Комбинированные лечебные пасты представители

3. Комбинированные лечебные пасты

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

а) Одонтотропные средства — вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера­лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице­рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес­тественные и искусственные), коллаген и др.

б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже — нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).

в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це­лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной.

г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо­бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают­ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острогоочагового пульпита.

д) Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, окcид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал, с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.

Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции выпускают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарат с учетом конкретной клинической ситуации.

Пример готовой лечебой пасты: «Pulpomixine» состоит из дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия. Кортикостероид оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем ее дентине. В то же время, из-за ограниченной проникающей способности, они не несут в себе опасности привыкания и развития сенсибилизации. Следует иметь в виду, что «Пульпомиксин» является средством «скорой по­мощи» при остром воспалении пульпы. Он накладывается на короткий срок (1-3 суток) и не вызывает образования заместительного дентина.

В дальнейшем, при благоприятном течении патологического процесса, показано применение препаратов, нормализующих обмен веществ в пуль­пе зуба и стимулирующих пластическую функцию одонтобластов.

Изолирующие прокладки

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости может располагаться прокладка, выполняющая ряд функций.

Эта прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований:

Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химичес­ких, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышен­ную чувствительность после препарирования.

Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева­тельного давления.

Улучшать фиксацию постоянной пломбы.

Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканя­ми зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным матери­алом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

Не оказывать токсического воздействия на пульпу.

Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.

Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микротрещин — под воздействием ротовой жидкости.

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и приме­няемых материалов выделяют ее различные варианты.

Базовая прокладка — это толстый (более 1 мм) слой подкладочного мате­риала.

Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).

Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломби­ровании цементами и полимерными материалами).

Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, созда­ния под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).

Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка).

Изолировать пульпу от химических раздражителей.

Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставраци­онным материалом.

Стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (СИЦ) — новые, пер­спективные, быстро внедряемые в практику реставрационные материалы. Они сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетво­рительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность (так как содержат фториды).

Применяются как базовая, тонкослойная (лайнерная) подкладки, как постоянная пломба, а также для фикса­ции вкладок и коронок.

«Классический» СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок — кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов. Жидкость — раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется иономерная соль, плохо растворимая в ро­товой жидкости.

Основные положительные свойства стеклоиономерных цементов:

Химическая адгезия к тканям зуба.

Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. Кроме того, на заключительной стадии твердения происхо­дит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспе­чивает более плотное краевое прилегание пломбы.

2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжа­ется не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызыва­ет усиление их минерализации, уменьшение проницаемости дентина, оста­новку или замедление остаточного кариеса, ухудшение условий жизнедея­тельности микроорганизмов.

Достаточная механическая прочность и эластичность, что позволяет этим цементам в качестве прокладок выдерживать нагрузку от амальгамовых пломб и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важ­но в плане обеспечения долговременной герметичности на границе «плом­ба — зуб».

Удовлетворительные эстетические свойства.

Высокая биологическая совместимость.

Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба, даже при пломби­ровании глубоких кариозных полостей.

Относительная дешевизна (по сравнению с композитами).

Недостатками СИЦ являются:

1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения.

2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности.

3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа).

Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях.

Классификация СИЦ (по механизму отверждения)

классические (традиционные) – химический способ отверждения

полимерно-модифицированные (гибридные) – двойной или тройной механизм отверждения

Классификация СИЦ (по форме выпуска)

Классификация СИЦ (по назначению)

 I тип — фиксирующие (лютинговые)

RelyX Luting, ketac-cem (3M ESPE)

Fuji I, fuji ortho (GC)

Meron, aqua meron (Voco)

GIC type I (Shofu)

Цемион Ф (Россия)

II тип — реставрационные:

Vitremer, chelon, ketac-fil (3M ESPE)

 Ionofil, aqua ionofil (Voco)

ChemFil superior, ChemFil II (Densply)

GIC type II (Shofu)

Cтомафил, цемионы (Россия)

в) упроченные (керметы):

Ketac-silver, chelon-silver (3М ESPE)

Argion, argion molar (Voco)

Alpha Silver (DMG)

III тип — быстротвердеющие (прокладки, герметики)

Vitrebond, ketac-bond, photac-bond (3M ESPE)

 Fuji III, fuji lining LC, lining cement (GC)

Ionobond, aqua ionobond (Voco)

BaseLine, изодент (Россия)

IV тип – для пломбирования корневых каналов

Ketac-endo (3М ESPE)

Endo Jen (Jendental)

Цинк-фосфатный цемент (фосфатный цемент) — прочный и плот­ный материал, представляет систему «порошок/жидкость». Порошок – 75-90% оксида цинка, 10% оксида магния, двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия, а жидкость — водный раствор ортофосфорной кислоты. Применяется в качестве базовой прокладки. Применение прокладок из цинк-фосфатного цемента в глубоких кариозных полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет свободной фос­форной кислоты и выделения тепла в процессе твердения.

непроницаемость для кислот и мономеров постоянных пломбировочных материалов.

растворимость в полости рта;

изменения в объеме при затвердевании;

наличие свободной ортофосфорной кислоты;

отсутствие бактерицидного эффекта;

Замешивается материал на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем, добавляя порошок к жидкости, до плотной консистенции.

На российском стоматологическом рынке представлены как отечествен­ные, так и импортные цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент»; «Фо­сфат-цемент, содержащий серебро», «Унифас» (АО «Медполимер»), «Adgesor» (Dental Spofa), «BayerPhosphatzement» (Heraeus/Kulzer), «DeTrey Zinc» (DeTrey/Dentsply), «Harvard Cement» (Harvard), «Phosphacap», «Tenet» (Vivadent), «Poscal» (Voco).

Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эф­фекта, к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa) и «Фосфат-цемент, содержащий серебро», «Фосцин бактерицидный» (Раду-га-Р), а также цементы, содержащие фосфаты меди: «Harvard Kupferzement» (Harvard) и «Kron-Fix N» (Merz) и цементы, содержащие ок­сиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (АО «Медполимер»).

Поликарбоксилатные цементы — материалы для изолирующих прокладок и временных пломб. Состоит из отдельно хранимых порошка (окись цинка) и жидкости (37% водный раствор полиакриловой кислоты). Поликарбоксилатный цемент способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы.

На российском рынке имеются: «Carboxylate Cement» (Heraeus/Kulzer), «Carboco» (Voco).

При приготовлении поликарбоксилатного цемента порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время — около трех минут. Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его уже не следует. После застывания излишки цемента удалятся из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем.

Источник

Лечебные зубные пасты

Последнее обновление: 24.02.2021

Лечебные зубные пасты – это специальные средства для решения конкретных проблем полости рта. В отличие от обычных комплексных паст, лечебные не всегда могут использоваться ежедневно. Например, пасты с высоким содержанием абразивов не рекомендуется применять чаще, чем раз в неделю.

Перед тем, как начать чистить зубы лечебными средствами, очень важно проконсультироваться со стоматологом. Так как только специалист сможет назначить эффективную терапию. Помните, что некоторые средства при неправильном использовании могут нанести вред, а неверный выбор средства приведет к тому, что вы зря потеряете время.

Давайте разберемся, какие проблемы помогут решить лечебные зубные пасты и в чем особенности их применения.

Виды зубных паст

Все пасты можно разделить на гигиенические и лечебные. Первые нужны для того, чтобы убрать налет, освежить полость рта и снизить скорость размножения вредоносных бактерий. Вторые имеют высокую концентрацию активных веществ, они предназначены для решения конкретных проблем.

Лечебные пасты классифицируют по действию:

• против пародонтоза;
• для лечения кариеса;
• для избавления от зубного камня;
• для снижения чувствительности зубов;
• для восстановления эмали.

В отличие от гигиенических, такие пасты не всегда подходят для ежедневного ухода. Некоторые из них содержат в своем составе антибиотики (триклозан), антисептики (хлоргексидин), вещества для снижения кровоточивости десен (лактат алюминия) – курс применения таких средств обычно длится не более двух-четырех недель. Так как активные компоненты при длительном использовании способны нанести значительный вред.

Кроме того, как мы уже говорили выше, в составе лечебных средств встречаются абразивные вещества, на это указывает индекс RDA, если он превышает 200 единиц, то использовать такую пасту можно не чаще раза в неделю.

Обратите внимание, чтобы усилить эффект лечебных паст, чистите зубы не менее трех минут, а затем минуту подержите пену во рту.

Лечение пародонтоза зубной пастой

Пасты, предназначенные для лечения сильно воспалившегося пародонтита, содержат в своем составе

• соединения с противовоспалительными свойствами;
• вещества, уменьшающие кровоточивость десен;
• экстракты целебных трав;
• витамины;
• ферменты;
• антисептики;
• минеральные соли.

Лечебные зубные пасты для десен снимают боль и ускоряют заживление мелких ранок, а также оказывают общеукрепляющее действие.

Пасты от кариеса, восстанавливающие эмаль

Такие средства предназначены для борьбы с деминерализацией эмали и предотвращения развития кариеса на стадии белого пятна. В основе паст – кальциевые соединения или фториды. Не стоит использовать средства, которые содержат оба типа соединений. Дело в том, что фтор и кальций вступают в реакцию и образуют нерастворимый остаток, а значит, при чистке не выделяются активные ионы и восстановления не происходит.

Кальцийсодержащие пасты можно использовать каждый день. Они предназначены для устранения легкого истончения эмали.

Фторсодержащие пасты предназначены для восстановления серьезно поврежденной эмали. Использовать их можно только с разрешения врача, так как есть риск получить избыток фтора в организме. Это может привести к ломкости костей и зубов. Такие средства используют не более двух раз в неделю. Для большей эффективности их можно чередовать с кальцийсодержащими пастами.

Лечебные пасты от кровоточивости десен

Эти средства содержат экстракты различных лекарственных растений. Они успокаивают воспаленные десны, снимают отек, снижают кровоточивость, устраняют зуд, синюшность и покраснение. Кроме того, эти пасты избавляют от боли. Их возможно использовать при лечении пародонтита или гингивита. Но нужно помнить, что в случае серьезных заболеваний, пасты эффективны только со стоматологическим лечением.

При отсутствии серьезных мер, такие пасты могут на время скрыть симптомы, но, к сожалению, они не вылечат болезнь.

Пасты для снижения чувствительности зубов (гиперестезии)

Подходящий выбор для всех, кто испытывает большой дискомфорт от употребления холодной и горячей пищи, сладкого и кислого. Такие пасты также рекомендуют при патологической стираемости эмали, клиновидном дефекте и микротрещинах.

Средства от гиперестезии отличаются высокой концентрацией фтора и калия, и, одновременно, небольшим количеством абразивных веществ. Для чистки такой пастой нужно использовать мягкую щетку, так как иначе вы значительно уменьшите позитивный эффект.

Также необходимо помнить, что долго чистить зубы пастой от гиперестезии не стоит. Она плохо счищает мягкий налет. А его накопление со временем может привести к образованию зубного камня и другим проблемам. Поэтому, когда острые симптомы исчезнут, замените такую пасту на обычную гигиеническую.

Лечебные пасты от зубного камня

Полностью устранить твердый налет можно только профессиональной ультразвуковой чисткой или при помощи специального аппарата Air Flow. Зубные пасты используются больше в качестве профилактики, они способны осветлять пигментированные участки и убирать небольшие бляшки.

Подобные средства рекомендованы любителям чая и кофе и, конечно, курильщикам. Обычно пасты от зубного камня содержат:

• небольшое количество фтора (0,1 – 0.6%);
• антисептики;
• минимальное количество лаурил сульфата натрия.

Данные средства являются высокоабразивными – индекс RDA выше 100. Нужно помнить, что абразивы повышают проницаемость эмали. Это значит, что потребуется усилить уход: использовать флосс и ополаскиватели.

Пасты «Асепта»

В серии «Асепта» широкий выбор лечебных паст, которые помогают решить различные проблемы:

• АСЕПТА ACTIVE обеспечивает зубам комплексную защиту, помогает уменьшить количество болезнетворных микробов и устранить воспалительные процессы в ротовой полости.
• АСЕПТА SENSITIVE снижает чувствительность зубов и лечит десны.
• «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ восстанавливает истончившуюся эмаль, защищает десны от воспаления.

Регулярное использование продукции «Асепта» позволяет снизить кровоточивость десен и укрепить здоровье зубов.

Клинические исследования

Эффективность зубных паст Асепта доказана клинически:

• доказано, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА АКТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 60%, улучшить общее состояние полости рта на 44% и снизить воспаление на 33%;
• подтверждено, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.
• доказано, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Источник