Когда болят груди народные средства

Мастит — воспаление молочной железы

Воспаление груди

Любое воспаление молочной железы называется мастит.

Для лечения мастита — у специалиста (помимо знаний) должна быть лицензия на оказание помощи пациентам с гнойными заболеваниями в том учреждении, где он им помогает. Именно поэтому многие врачи могут предложить пациенткам с маститом лишь консультацию (на уровне консультации онколога-маммолога или хирурга). В большинстве случаев этого достаточно. В случае же тяжёлых, распространённых маститов — когда требуется госпитализация — пациенты будут вынуждены обращаться в профильные «гнойные» стационары.

Мастит

Мастит может возникать у кормящих и некормящих женщин. У кормящих воспаление в груди называется лактационный мастит. У некормящих — нелактационный (ниже на этой странице).

Причины мастита

Воспаление в молочной железе при кормлении чаще всего возникает из-за застоя молока. Иногда это происходит после прикусывания соска ребёнком: развивается отёк протока в области соска (в месте травмы) и нарушается отток молока по нему. В последнем случае (в самом начале) приём таблетки детского парацетомола (соответственно возрасту Вашего ребёнка) убирает отёк и восстанавливает отток молока.

Профилактика мастита у кормящих

» Пустая» грудь — лучший способ профилактики мастита.
Для профилактики мастита кормящей женщине нужно сцеживать оставшееся в груди молоко после каждого кормления грудью (если ребёнок всё не высосал). А при появлении даже незначительных проблем — начинать кормление ребёнка с «проблемной» груди: пока он голодный — он лучше и активнее сосёт. Оставшееся же молоко — обязательно сцеживать при помощи вакумного аспиратора, руками, мужем — не принципиально.

Симптомы мастита

Когда в груди остаётся молоко — оно «перегорает»: в ткани молочной железы развивается асептическое (без микробов) воспаление, а в центральную нервную систему идёт сигнал, что молока столько не нужно. В результате долька молочной железы (где произошёл застой) прекращается синтез молока, + угнетается синтез молока в других долях железы — общее количество молока уменьшается.

Застой молока проявляется температурной реакцией до 38 градусов. Из-за застоя молока долька молочной железы становится напряжённой — руками, а по УЗИ можно найти болезненное уплотнение в виде треугольника с вершиной к соску. Со временем появляется краснота кожи над этим местом. Также по УЗИ можно обнаружить расширенные протоки и «ячеистость» железы из-за переполнения её молоком.

Мастит грудной железы

Застой молока и отёк за счёт воспаления приводят к передавливанию сосудов молочной железы. Нарушение питания железистой ткани приводит к её гибели — некрозу. Погибшая ткань — сгнивает. Проявляется это усилением болей в месте уплотнения и красноты, температурной реакцией до 38 и больше, местной повышенной температурой груди.

Красное пятно на груди

Красное пятно на коже всегда связано с локальным расширением сосудов. Это может быть из-за механического воздействия и реакцией на это сосудов (как после массажа).
Следующей причиной локальной красноты кожи может быть воспаление (мастит или рожистое воспаление). При воспалении в месте красноты всегда будет болезненность. При выраженном воспалении — будет локальная повышенная температура кожи (в месте красного пятна), или повышена общая температура (при рожистом воспалении — до 38 — 39 градусов).

Фото рожистого воспаления на груди в зоне реконструкции молочной железы (сопровождается лихорадкой до 39 градусов, болью как при ожёге). Рожистое воспаление, как и мастит, развивается из-за микробов — стрептококка, который есть везде вокруг нас, но из-за снижения иммунитета при провоцирующих факторах (лимфостаз, сахарный диабет, курение, дефицит витамина Д) — начинает вызывать заболевание.

Фото красного пятна на груди при мастите — смотрите ниже на этой странице.

УЗИ мастита

На УЗИ при мастите могут обнаружить полости с нечётким неровным контуром на фоне отёкших тканей с гноем без кровотока, могут быть увеличенные лимфатические узлы со стороны воспаления.
Гной — очень вязкий. Он не даёт дорзального усиления по УЗИ и только опытный специалист может «увидеть» его.

Мы рекомендуем обследоваться у проверенных специалистов:

УЗИ признаки мастита очень напоминают рак молочной железы. Но при раке всегда ширина «образования» равна его высоте. Тогда как при мастите — ширина всё равно будет больше. Кроме «вертикальной ориентации» — при мастите всегда будет боль и краснота над этим местом, тогда как при раке эти признаки бывают редко.

Подробно про УЗИ при раке и других заболеваниях СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение мастита

Чем быстрее пациентка обратилась за помощью (на ранней стадии) тем успешнее, легче и быстрее будет лечение.

Серозный мастит

На стадии инфильтрации (пока воспаление без некроза и нагноения) не требуются антибиотики. Достаточно регулярно сцеживать молоко, а при температуре — принимать детский парацетамол (согласно возрасту ребёнка).

Гнойный мастит

При сохранении температурной реакции более 38 градусов в продолжении 3 дней и более, отсутствии признаков облегчения ситуации (уменьшения болей, исчезновении уплотнения в груди), обнаружении полости гнойника в груди по УЗИ — показано удаление гноя и назначение антибиотиков.

Удаление гноя может быть выполнено классически — через разрез (вскрытие мастита) и путём серии проколов-пункций. В первом случае — рана заживает грубым шрамом. Во втором — шрама нет, но проколы выполняются несколько дней подряд, пока вместо погибшей ткани молочной железы не образуется полость (киста) с молоком без гноя.

Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.

Нелактационный мастит

Он возникает чаще у курящих женщин. Если они не бросают курить — нередко он возникает у них повторно и неоднократно. Также нелактационный мастит бывает у больных сахарным диабетом.

Возникает он из-за снижения иммунитета (чаще во время месячных или рядом с ними — из-за гормональных изменений), когда на этом фоне активируется та микрофлора, которая в норме живёт в протоках и при сильном иммунитете сдерживается иммунной системой.

При пирсинге сосков мастит бывает чаще.

Проявляется болями, краснотой и локальной повышенной температурой в зоне покраснения. Общая лихорадка до 38 и более — бывает при выраженном воспалении. Признаки по УЗИ — аналогичные, только расширенных протоков с молоком не находят.

Мастит фото

Иногда гнойник сам прорывается в протоки и тогда гной вытекает через сосок. Если это не происходит — необходимо или делать разрез, или прокол — для удаления гноя.

Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.

Сегодня (под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов) можно удалять гной через проколы. При первой пункции удаляется гной, в который превратились погибшие ткани молочной железы. Но при этом удаляется только то, что погибло и сгнило. То, что не сгнило но погибло — осталось на стенках полости. Оно превратится в гной и будет удалено при следующей пункции (следующих пункциях). Когда полость очистится — при пункции мы получим скудное сукровичное отделяемое (светлое, прозрачное). После этого можно пункции прекратить.

Если пациентка продолжает курить или не корректирует свой диабет — следует ожидать повторения мастита.

Иногда после неоднократных маститов грудь деформируется, а в ней появляются уплотнения. Их можно удалить с выполнением пластики молочных желёз (подтяжка или мамморедукция). Если пациентка не бросила курить или не скорректировала диабет — это неперспективно (вероятности повторения мастита и плохого заживления — высоки).

Признаки мастита

У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей.

По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут «заподозрить» рецидив опухоли.

Без лечения гнойник сам прорывается через кожу и вытекает.
Ускоряет процесс — прокол и удаление погибших и лизированных (сгнивших) тканей.

Острый нелактационный мастит возникает часто на фоне ослабленного иммунитета (гораздо чаще у курящих пациенток, с избыточным весом или больных диабетом). Для профилактики повторных воспалений — бросте курить скорректируйте свой диабет, а после выздоровления — съездите к морю и солнцу (витамин «Д»), посетите солярий или пройдите УФО крови.

Лечение мастита в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Для лечения и консультации пациентов с маститом необходимо наличие специальной лицензии и условий для помощи пациентам с гнойными воспалительными заболеваниями. Такие пациенты не должны пересекаться с «чистыми» пациентами. Поэтому, если вы планируете обратиться к нам — записывайтесь на консультацию только в частные центры.
В Первом Медицинском Университете в консультации Вам будет отказано: мы опасаемся рисков инфекции у других наших пациентов — оперированных с заведомо «чистыми» ранами.

По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник

Самопомощь при боли в груди

Боли в области сердца могут быть проявлением таких форм ишемической болезни сердца, как стенокардия и инфаркт миокарда. В этих случаях помощь должна оказываться как можно скорее. Необходимо знать, что не всякие болевые ощущения в грудной клетке являются симптомами сердечных заболеваний.

Локальные колющие, «простреливающие» боли в грудной клетке, характер которых изменяется при поворотах туловища, надавливании, глубоком вдохе, как правило в экстренной терапии не нуждаются и являются проявлением различного вида дорсопатий (заболевания позвоночника). Обычно в этих случаях пациент может одним пальцем (хотя и не всегда) указать на источник боли. Изолированные боли в области живота, лопаток, спины, плеч, шеи и нижней челюсти редко бывают связаны с коронарной (сердечно-сосудистой ) патологией. Типичный болевой приступ при стенокардии обычно развивается после физической нагрузки, провоцирующими факторами является холодная, ветреная погода, стрессовая ситуация, курение, обильный прием пищи.

Боли сердечного происхождения, в подавляющем большинстве случаев, локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки, имеют достаточную площадь: больной в момент приступа указывает на источник боли прикладыванием ладони, иногда с указанием на всю поверхность груди. Ангинозный (болевой) приступ сопровождается тяжестью в области сердца, давящими или раздирающими болями, жжением. Пациенты нередко описывают болевые ощущения, сравнивая их с камнем или плитой, сдавливающими грудь. У лиц, страдающих гипертонией на фоне ишемической болезни сердца, подъемы артериального давления нередко сопровождаются болями в сердце.

1. Если приступ развился во время физической нагрузки, в т.ч. при ходьбе, необходимо остановиться. Больному нужно сесть, ложиться не желательно. Если приступ возник в положении лежа, нужно сесть и опустить ноги. Цель — уменьшит нагрузку на сердце, вызвать отток крови к ногам. Обеспечьте доступ свежего воздуха — откройте окно, расстегните воротник. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, проявляющейся одышкой, принять положение сидя или лежа с высоким изголовьем.
2. Принять под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1-2 дозы нитросодержащего спрея. Облегчение должно наступить в течение 1-2 минут. При недостаточном эффекте повторите прием препарата через 3-5 минут. Чтобы получить полную дозу препарата при использовании спрея, первую дозу препарата выпускают в воздух, а уже вторую — под язык. Не используйте нитраты в положении стоя, возможен обморок вследствие кратковременного снижения давления. Нитроглицерин повышает внутричерепное давление, что у некоторых пациентов проявляется головными болями. Не применяйте нитроглицерин и спреи при отсутствии болей и при значительно сниженном артериальном давлении (верхнее ниже 90 мм.рт.ст. при обычно нормальных значениях на уровне 120\80 мм.рт.ст.). Не закидывайте таблетки горстями под язык и не используйте по нескольку доз спрея за один раз, это опасно развитием серьезных осложнений. После приема нитратов не вставайте резко с постели, вначале побудьте некоторое время в положении сидя.
3. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено — примите меры по его снижению ( гипотензивные препараты, назначенные врачом).
4. При выраженном беспокойстве и тревоге примите 40-60 капель корвалола или валокордина, либо настойки пустырника, валерианы ( при отсутствии противопоказаний).
5. Если боли в сердце не купированы в течение 15-20 минут (при 2-3-кратном приеме нитратов)– вызовите «скорую медицинскую помощь». До прибытия бригады СМП больному нужно принять аспирин (при отсутствии противопоказаний: язвенная болезнь, аллергическая реакция) в дозировке 160-325 мг, причем таблетки следует разжевать. Аспирин используйте, даже если в этот день вы его уже принимали.

1. Приготовьте последнюю сделанную вам кардиограмму и выписные эпикризы (выписку) из больниц, если таковые имеются.

Врач-кардиолог терапевтического отделения №2 Иванова Юлия Юрьевна

Источник

Роль фитотерапии в консервативном лечении патологии молочных желез

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Около 75–80% женщин репродуктивного возраста страдают различными доброкачественными заболеваниями молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, масталгия, мастодиния), часто объединяемыми общим термином «мастопатия».

Нормальное функционирование молочных желез зависит от адекватного соотношения концентраций эстрадиола и прогестерона в их тканях. Нарушение этого соотношения приводит к развитию функциональных, а в дальнейшем – и морфологических изменений, причем ведущая роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии принадлежит не столько абсолютному повышению уровня эстрогенов, сколько относительной гиперэстрогении, возникающей вследствие недостатка продукции прогестерона в течение 2-й фазы менструального цикла. Гормональный дисбаланс, выражающийся в дефиците прогестерона, вызывает морфофункциональную перестройку молочных желез и сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а избыточная пролиферация эпителия протоков, приводящая к развитию их обструкции, при сохраненной секреции в альвеолах обусловливает увеличение альвеол и возникновение кистозных полостей [1].
Исследования по оценке уровней половых гормонов у пациенток с доброкачественными изменениями молочных желез проводились неоднократно. Так, при определении уровней эстрогенов в плазме крови и моче у больных с локальным или диффузным узлообразованием в большинстве случаев были обнаружены нормальные уровни эстрадиола, однако у некоторых больных имело место повышение уровня эстрадиола в лютеиновой фазе. Ни в одном исследовании не зарегистрировано наличия низких уровней эстрогенов. Также отмечено снижение синтеза прогестерона в лютеиновой фазе у женщин с фиброзно-кистозными изменениями и наличие нормальных или повышенных уровней прогестерона – у пациенток, подвергшихся выполнению биопсии узловых образований молочных желез [2].
Развитию дисгормональных нарушений молочных желез способствуют заболевания репродуктивной системы женщины, сексуальные факторы, патология щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта. Решающая роль принадлежит прогестерон-дефицитным состояниям, нарушению функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения. У больных с гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки) частота гиперпластических процессов молочных желез составляет 60–95%. Наиболее часто узловые формы мастопатии обнаруживаются при миоме матки, эндометриозе, а также при их сочетании. У больных с доброкачественными опухолями яичников выраженные изменения в молочных железах имеются в 69% случаев. Наиболее часто гиперпластические процессы в молочных железах возникают у больных с эндометриоидными кистами яичников.
У 40–72% больных мастопатией наблюдается ановуляторный или неполноценный овуляторный цикл. Гиперпластические процессы молочных желез при олигоменорее обнаружены у 64% больных, при дисфункциональных маточных кровотечениях – у 57%, а при вторичной аменорее – у 43%. При этом в эндометрии, как правило, выявляются атрофические изменения. У пациенток с гипоталамической аменореей мастопатия встречается в каждом втором случае, с гиперпролактиновой аменореей – в каждом третьем, а при склерокистозе яичников – в каждом четвертом. Чем старше возраст, тем меньше интервал от начала нарушений менструального цикла до возникновения предраковых изменений в молочных железах. При олигоменорее гиперпластические процессы в молочных железах возникают в 2 раза чаще, чем в эндометрии [3].
Особое место среди неблагоприятных факторов, влияющих на возникновение и течение мастопатии, занимает дисфункция щитовидной железы и печени. У больных с мастопатией выявлено преимущественно гипотиреоидное состояние, у 25% – холецистит и гепатит, что может в какой-то мере свидетельствовать о взаимосвязи этих патологических состояний.
Наиболее часто мастопатия проявляется как компонент предменструального синдрома, возникающего обычно во вторую фазу менструального цикла и проявляющегося целым комплексом физических, вегетативных и эмоциональных симптомов, степень и характер которых значительно варьируют. Для диффузной формы наиболее характерны болевые ощущения в молочных железах различного характера и интенсивности, усиливающиеся за несколько дней до ожидаемой менструации. В ряде случаев заболевание может проявляться продолжительными болями, иррадиирующими в область плеча, в подмышечную область, лопатку.
Более двух третей женщин репродуктивного возраста отмечают наличие боли в молочных железах. Нагрубание молочных желез за несколько дней до ожидаемой менструации наблюдают практически у всех женщин, однако интенсивность этих ощущений незначительна. Для мастодинии характерны более выраженные и продолжительные боли. Наиболее часто боли, чувство тяжести в молочных железах отмечаются во 2-ю фазу менструального цикла и расцениваются как один из ведущих симптомов предменструального синдрома.
Возникновение масталгии связывается со скрытой формой гиперпролактинемии, при которой, как правило, нет органического поражения гипофиза, а повышение уровня пролактина во вторую фазу менструального цикла объясняется недостаточностью допаминергического ингибирования [4, 5].
Как известно, пролактин играет в процессе ежемесячно возникающей предменструальной мастодинии доминантную роль. У многих страдающих предменструальной мастодинией пациенток диагностирована так называемая латентная гиперпролактинемия. Пролактин является стрессовым гормоном, он выбрасывается при ежедневно и часто возникающих стрессовых ситуациях. При этом у некоторых женщин, чей пролактиновый выброс в стрессовых ситуациях является чрезмерным, образуется повышенный уровень пролактина, который может привести иногда к ошибочно выставляемому диагнозу микропролактиномы. Продолжительная, но умеренная гиперпролактинемия ведет к стимуляции пролиферативной активности молочной железы, что приводит, как и на ранней стадии беременности, к мастодинии. Латентная гиперпролактинемия является причиной предменструальной мастодинии, и, как следствие, часто наблюдается недостаточность Corpus luteum. Можно считать, что причиной предменструальной мастодинии и вытекающего отсюда в некоторых случаях бесплодия является латентная гиперпролактинемия.
Повышение концентрации пролактина способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона, а также антидиуретическому действию вазопрессина, вызывает задержку жидкости и электролитов в молочных железах и, как результат, их болезненность и напряжение. Развитие латентной гиперпролактинемии, которая оказывает стимулирующее влияние на молочные железы и провоцирует возникновение циклической масталгии, часто является следствием повторяющихся стрессовых ситуаций [6].
У трети женщин масталгия не носит циклического характера и может возникать во время беременности, как результат травмы, мастита, тромбофлебита, кисты, предопухолевого и опухолевого процессов, однако лишь небольшая часть масталгий объясняется этими состояниями [7]. Не связанная с менструальным циклом масталгия может наблюдаться при приеме целого ряда лекарственных средств, в частности антидепрессантов, спиронолактона, метилдопы, резерпина, кетоконазола, метронидазола, а также при гормональной терапии гестагенами, кломифеном и другими препаратами. У 16–32% женщин, получающих заместительную гормональную терапию, отмечаются боли в молочных железах. Комбинированные гормональные контрацептивы, особенно в первые месяцы приема, также могут вызывать боль в молочных железах. Проведенные исследования показали, что прием гормональных контрацептивов приводит к достоверному повышению секреции пролактина и его уровня в сыворотке крови у здоровых женщин, что в большей степени связано с действием эстрогенового компонента. Эстрогены ингибируют активность тирозингидроксилазы, приводя к уменьшению продукции эндогенного дофамина и увеличению секреции пролактина, они активизируют экспрессию гена, отвечающего за синтез пролактина, сенсибилизируют лактотрофы к стимулирующим влияниям других пролактин-рилизинг-факторов, например к гонадотропин-рилизинг-гормону. Гиперактивность пролактина может быть результатом увеличенной активности не только эндогенного эстрогена. Пролактинстимулирующими свойствами обладают синтетические аналоги эстрогена, а повышение уровня пролактина, приводящее к возникновению масталгии и мастодинии, наблюдается как при приеме высокодозированных, так и низкодозированных комбинированных пероральных контрацептивов [8].
Боли в молочных железах являются причиной беспокойства, возникающего у некоторых женщин в связи с боязнью возникновения рака молочной железы, что заставляет их обращаться к врачам. Целью лечения мастопатии является повышение качества жизни женщин, предупреждение возникновения злокачественных заболеваний молочных желез, купирование основной симптоматики диффузных форм фиброзно-кистозной мастопатии, радикальное лечение узловых образований молочных желез.
Учитывая патогенез диффузных форм мастопатии, лечение необходимо начинать с диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Традиционная терапия наиболее распространенных гинекологических нарушений и заболеваний позволяет в 2 раза уменьшить заболеваемость фиброзно-кистозной мастопатией и в 5 раз снизить частоту рецидивов, достигающую 27%. Необходимо провести лечение экстрагенитальных заболеваний, нормализацию психоэмоционального статуса женщины и восстановление двухфазного менструального цикла в репродуктивном возрасте.
Консервативная медикаментозная терапия показана при диффузной форме мастопатии и предусматривает сочетанное применение витаминотерапии и энзимотерапии, иммуномодулирующих и нейролептических средств, антигистаминных препаратов, НПВП и фитотерапии. Терапию следует начинать с диеты, ограничивающей прием жиров до 15%. Одной из возможных причин возникновения масталгии является авитаминоз, поэтому в лечебный комплекс должны быть включены витаминные препараты, например витамин Е [9].
Гормональное лечение показано, как правило, при наличии гинекологической патологии, требующей применения тех или иных препаратов. Учитывая патогенез развития мастопатии, данная терапия представляется достаточно обоснованной. Дидрогестерон – аналог природного прогестерона, который не обладает андрогенной, эстрогенной и кортикоидной активностью (назначают в дозе 5–10 мг/сут. во второй фазе менструального цикла). Установлено, что прием гормональных контрацептивов на протяжении года снижает риск возникновения мастопатии на 50–75%, рака молочных желез – в 2 раза. Механизм действия КОК включает в себя подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции и пролиферативных процессов. Ввиду стимулирующего действия на дофаминовые рецепторы гипоталамуса предложено использовать бромокриптин, который тормозит секрецию пролактина и соматотропного гормона гипофиза уже через несколько часов после приема. Даназол вызывает снижение частоты пульсирующих выбросов Гн-РГ в гипоталамусе, оказывает прямое действие на стероидогенез в яичниках, конкурентно связывая ряд ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов (назначают по 200–300 мг/сут. на протяжении 1 мес. с последующим снижением дозы – по 100 мг/сут. в течение 2 мес. ежедневно, затем на протяжении 2 мес. по 100 мг с 14-го по 18-й день менструального цикла). Агонисты Гн-РГ блокируют гонадотропную функцию гипофиза и подавляют секрецию ЛГ, ФСГ; вследствие этого уменьшается содержание в крови половых гормонов. Трансселективные модуляторы эстрогенной активности применяют для лечения больных с менопаузальными расстройствами (по 2,5 мг/сут. на протяжении 1–3 мес.). Механизм действия селективных модуляторов эстрогенных рецепторов основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в тканях молочных желез (рекомендуемая доза 10–20 мг/сут. в течение 3–6 мес.). После 10–12-недельного приема значительно уменьшаются симптомы масталгии, рентгенологически отмечается уменьшение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет снижения объема гиперплазированных элементов.
Таким образом, в настоящее время доказана эффективность применения препаратов различных фармакологических групп, однако возникающие побочные эффекты ограничивают использование указанных средств. Поэтому прежде всего пациентки стараются прибегать к щадящим формам лечения, таким как фитотерапия. В последние годы в области гинекологической эндокринологии широкое применение находят экстракты из плодов витекса священного (Vitex agnus-castus (VAC)) [10, 11].
Допаминергической, пролактинингибирующей, холинергической, слабой эстрогенной активностью обладают выделенные из растения VAC бициклические детерпены, которые связывают опиоидные рецепторы и b–эндорфины. Плоды этого растения содержат иридоиды, флавоноиды и другие биологически активные компоненты, оказывающие сходное с гормонами желтого тела действие. Экстракт VAC является основным действующим веществом препарата Мастодинон, применяемого для лечения различных форм мастопатии [12].
В ходе проведения двух двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований M. Halaska и соавт. (1998), W. Wuttke и соавт. (2003) смогли статистически достоверно подтвердить терапевтическую эффективность Мастодинона при лечении предменструальной мастодинии. Также было показано, что уменьшение предменструальной мастодинии происходило одновременно со значительным снижением уровня пролактина в сыворотке крови примерно на 20–30% от исходных значений [13, 14].
C. Daniele и соавт. (2005) исследовали не только эффективность, но и побочное действие экстрактов на основе VAC. Авторы отметили, что препараты на основе agnus castus действуют на дофаминергических принципах, которые предназначены для терапевтического лечения предменструальной симптоматики, включая предменструальную мастодинию и кистозно-фиброзную мастопатию, и не вызывают заметного побочного действия. Экстракты из VAC благотворно влияют на психоэмоциональное возбуждение, возникающее в предменструальный период, а также на такой соматический феномен, как предменструальная мастодиния [15].
На практике от 78 до 85% пациенток с масталгией имеют нормальные результаты обследований, и им не требуется проведения серьезного инвазивного лечения [16]. Этим пациенткам вне зависимости от того, беспокоят ли боли циклически или вне связи с менструальным циклом, для облегчения симптоматики назначаются различные немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. При лечении циклической масталгии с тяжелым и длительным течением более эффективной является гормональная терапия, а также назначение фитопрепарата, созданного на основе VAC и других растений. В 60% случаев циклическая масталгия исчезает после проводимой терапии. В то же время, нециклическая масталгия хуже поддается лечению и почти в половине случаев не исчезает спонтанно, что может быть причиной отказа от приема гормональных контрацептивов или препаратов для заместительной гормональной терапии. Разнообразные по длительности, характеру интенсивности боли в молочных железах оказывают неблагоприятное влияние на активность женщины и качество ее жизни, что является основанием для проведения лечения [17].
Целью исследования, проведенного В.Н. Прилепской и А.В. Лединой (2010), явилось изучение эффективности препарата Мастодинон для купирования масталгии, обусловленной применением КОК. Авторы исходили из того, что Мастодинон способен снижать интенсивность боли в молочных железах, возникающей у пациенток в первые месяцы приема КОК. Мастодинон способен снять ощущение напряжения и болезненности в молочных железах быстрее, чем проходит период адаптации к экзогенным гормонам, и масталгия исчезнет спонтанно, т.е. при отсутствии лечения. Мастодинон был назначен 50 пациенткам, принимающим с контрацептивной целью комбинированные гормональные препараты и обратившимся по поводу возникшей на фоне их приема масталгии. Оценка безопасности препарата проводилась по наличию побочных эффектов, которые на фоне приема препаратов не наблюдались. На основании проведенного исследования был сделан вывод, что препарат Мастодинон, созданный на основе экстракта VAC, способствует снижению интенсивности масталгии, обусловленной приемом КОК, является безопасным препаратом для лечения и может быть рекомендован для лечения масталгии, возникающей на фоне приема КОК, не требуя отмены гормонального контрацептива [18].
Ряд научных работ доказывает эффективность применения Мастодинона при терапии диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. В исследовании Н.И. Рожковой (2010) приняли участие пациентки (n=141) с подтвержденным диагнозом ФКМ и ПМС, получавшие монотерапию Мастодиноном – по 30 капель 2 раза/сут. Оценка эффективности терапии проводилась через каждые 3, 6 и 12 мес. клиническим, УЗ- и радиотермометрическим методами. Исходно наличие масталгии было установлено у 110 (78%) пациенток; набухание и нагрубание молочных желез, чаще всего появлявшееся за 5–10 дней до начала менструации, были выраженными у 120 (85%) больных; выделения из сосков имели место у 20 (14%) женщин. Через 3 мес. после начала терапии Мастодиноном число больных с жалобами на масталгию сократилось. Набухание и нагрубание молочных желез продолжало беспокоить лишь 30 (21%) женщин, однако и у них было зафиксировано уменьшение интенсивности набухания молочных желез, которое возникало лишь за 2–3 дня до начала менструации. У пациенток с жалобами на появление уплотнений в молочных железах во 2-й половине менструального цикла в 61 (43%) случае этот симптом исчез полностью. Остальные больные отмечали уменьшение размеров уплотнений, исчезновение чувства дискомфорта. За 3-месячным курсом лечения следовал 3-месячный перерыв, после которого показатели были иными. Болевой синдром возобновился у 28 (19,9%) пациенток. Набухание и нагрубание молочных желез продолжали испытывать 48 (34%) женщин из 141. Выделения из сосков прекратились у всех больных. У 20 (14,2%) пациенток зафиксировано снижение выраженности уплотнений в молочных железах. Больным с сохраняющейся клинической картиной ПМС назначали повторный курс Мастодинона в течение 3 мес. Через 12 мес. после получения пациентками повторного курса лечения у них купировался болевой симптом, отсутствовали набухание и нагрубание молочных желез, выделения из млечных протоков [10].
В работе Л.С. Сотниковой и соавт. (2011) проведена оценка клинической эффективности Мастодинона при терапии диффузной фиброзно-кистозной болезни молочных желез, а также определен характер действия Мастодинона на функциональное состояние вегетативной нервной системы. Авторами дана оценка действия Мастодинона на показатели гормонального статуса, соотношение метаболитов эстрогенов, являющихся биомаркерами степени пролиферативного ответа гормончувствительных органов и тканей, на продукцию основных цитокинов, отражающих состояние спонтанных апоптических реакций. Критериями включения в исследования явились: документально подтвержденный диагноз «диффузная фиброзно-кистозная болезнь молочных желез», возраст больной от 18 до 45 лет (репродуктивный возраст), наличие показаний для консервативного лечения мастопатии, отсутствие аллергических реакций в анамнезе. Критерии исключения: наличие узловых форм мастопатии, наличие пролиферативных гормонзависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия), острая и хроническая патология почек, декомпенсированные заболевания, которые могли повлиять на проведение исследования. Материал исследования – 670 женщин, длительность лечения Мастодиноном составила 12 нед.
Результатом исследования стали два важных положения. Во-первых, Мастодинон имеет комплекс механизмов действия при терапии диффузной фиброзно-кистозной болезни: нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы, устраняет надпочечниковую дисфункцию за счет нормализации уровней АКТГ и кортизола, нормализует метаболизм эстрогенов путем повышения продукции 2-гидроксиэстрона и улучшения соотношения 2-ОНЕ1/16αОНЕ1, повышает продукцию лимфоцитами IL-10, обладающего антипролиферативным действием за счет активации апоптоза, а также снижает продукцию TNF-α, стимулирующего пролиферативные процессы. Во-вторых, благодаря выявленному комплексному механизму действия при дисгормональной патологии молочных желез Мастодинон можно рекомендовать как «терапию прикрытия» при: первых месяцах приема КОК, начале применения заместительной гормональной терапии, реабилитации после проведения вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии [19, 20].
Таким образом, суммируя результаты приведенных исследований, можно сделать заключение о высокой эффективности и безопасности экстракта Vitex agnus castus, который является основным действующим компонентом препарата Мастодинон в лечении целого ряда патологических состояний молочных желез. Вместе с тем, нельзя забывать о том, что рак молочной железы уверенно лидирует среди причин смерти женщин в возрасте 30–50 лет от онкологических заболеваний. К сожалению, в России каждая 9-я женщина заболевает раком молочной железы, и только у 30% из них удается добиться полного клинического излечения. Поэтому на первое место должны выходить вопросы профилактики и своевременной диагностики патологии молочных желез.

Источник