Клиническая смерть признаки причины первая помощь признаки

Признаки клинической смерти

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Со времени разработки и внедрения реанимационных методик главный признак клинической смерти — остановку сердца — стали называть не просто смерть, а «клиническая смерть», чтобы отразить наличие возможности возобновления его работы.

Клиническая смерть является медицинским термином для определения состояния, при котором наблюдается остановка дыхания и прекращение процесса кровообращения. То есть нарушаются важнейшие физиологические условия поддержания биологической жизни человеческого организма. Это происходит, когда сердце перестает биться в обычном ритме и все внешние признаки жизнедеятельности организма исчезают. До появления сердечно-легочной реанимации, дефибрилляции, инъекций адреналина и других видов восстановления работы сердца утрата жизненно важных функций, связанных с кровообращением, считалась официальным определением окончания жизни.

[1], [2], [3], [4], [5]

Первые признаки клинической смерти

Точкой отсчета начала перехода от жизни и смерти и главным признаком клинической смерти является синдром остановки сердца. Данный синдром развивается как внезапное прекращение работы сердца с утратой его биоэлектрической активности — асистолия желудочков. Либо это происходит как полная остановка циркуляции крови вследствие фибрилляции желудочков, когда их сокращения теряют синхронность и при этом нарушается выброс крови в кровяное русло. Согласно статистике врачей-реаниматологов, прекращение работы сердца почти в 93% случаев фиксируется как следствие фибрилляции его желудочков.

При этом в предельно короткое время проявляются остальные признаки внезапной клинической смерти:

• полная потеря сознания (терминальное состояние комы наступает через 10-15 секунд после остановки сердца);
• мышечные судороги (возможны через 15-20 секунд после потери сознания);
• отсутствие пульса (пульс не прощупывается на сонных артериях);
• атональное дыхание (с судорожными вдохами), которое через полторы-две минуты переходит в апноэ — полную остановку дыхания;
• расширение зрачков и утрата их реакции на свет как признак нарушения кровообращения головного мозга (спустя 2 минуты с момента остановки сердца);
• бледность или синюшность (цианоз) кожи (из-за резкого снижения содержания кислорода в крови).

Клинические признаки мозговой смерти

С наступлением клинической смерти клетки головного мозга продолжают жить максимум 5 минут. Мозг подвергается воздействию ишемического повреждения гораздо быстрее, чем любой другой орган человека. В условиях тотальной гипоксии нейрофизиологическое состояние умирающего мозга характеризуется некрозом церебральных нейронов и необратимым прекращением мозговой деятельности.

Как отмечают специалисты, клинические признаки мозговой смерти, которые можно было бы обнаружить при физическом осмотре пострадавшего или пациента, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют.

Гибель клеток головного мозга в клинических условиях регистрируется после вывода пациента из этого состояния — при работающем сердце и дыхании с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Смерть мозга, которая приравнивается к собственно смерти человека, может быть следствием черепно-мозговой травмы, заболевания (кровоизлияние, опухоль) или хирургического вмешательства. Это первичные повреждения головного мозга. А при остановке сердца и клинической смерти повреждения вторичные.

В обоих случаях клинические признаки мозговой смерти, согласно существующим медицинским нормам, имеют вид комплекса обязательных клинических критериев, на основании которых может быть установлен диагноз — смерть головного мозга. Этих признаков шесть:

• пациент находится в состоянии комы, то есть имеется длительное стабильное отсутствие сознания;
• у пациента определяется полная утрата нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов (мышечная атония);
• в тройничной зоне — в точках выхода ветвей тройничного нерва, расположенных на лице — отсутствуют все рефлексы, в том числе реакция на боль;
• реакция зрачков пациента на прямой яркий свет отсутствует, глазные яблоки находятся в неподвижном состоянии;
• констатировано отсутствие безусловного рефлекса смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза (корнеального рефлекса);
• выявлено отсутствие окулоцефалических рефлексов, то есть глаза пациента остаются неподвижными при поворотах его головы врачом.

Клинические признаки мозговой смерти, очевидно, связаны с тем, что в условиях острого кислородного голодания в нервных клетках происходит резкое снижение синтеза белка и нуклеиновых кислот, что приводит к необратимой потере способности нейронов проводить нервные импульсы и гибели клеток головного мозга. Исследователи также связывают механизм отказа мозга после клинической смерти с его реперфузионными повреждениями, которые возникают после восстановлении кровообращения.

[6], [7], [8], [9]

Признаки биологической и клинической смерти

При отсутствии реанимации, а также в случае ее безуспешности врачи констатируют биологическую смерть – окончательную и бесповоротную остановку всех биохимических процессов на клеточном уровне, а также всех физиологических функций внутренних органов.

Признаки биологической и клинической смерти сходятся в том, что к так называемой совокупности признаков биологической смерти относятся — как и при клинической смерти — остановка сердца, отсутствие дыхания, пульса и рефлекторных реакций на все раздражители. А также бледность (или цианоз) кожных покровов и расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет.

Кроме того, среди совокупности признаков биологической смерти отмечаются:

• отсутствие сердечной деятельности при комнатной температуре воздуха — дольше 30 минут;
• высыхание роговицы глаз (радужная оболочка теряет цвет, зрачок становится мутным);
• признак «кошачьего зрачка» (при сжатии глазного яблока не менее чем через 60 минут после смерти зрачок приобретает вид узкой щелки);
• постепенно температура тела падает (приблизительно на 1 o С каждый час);

К числу достоверных признаков биологической смерти медики относят появление трупных пятен (спустя 2-4 часа с момента остановки сердца) и трупное окоченение (начинается через 2-4 часа после остановки кровообращения, максимум отмечается примерно через 24 часа после прекращения работы сердца).

Определение признаков клинической смерти

Признаки клинической смерти принято определять на основании отсутствия пульса и дыхания, потери сознания и реакции зрачков.

Пульс прощупывается только на сонной артерии, которая находится на боковой стороне шеи — в углублении между большой мышцей шеи и дыхательным горлом. Если пульса нет, значит, нет и кровообращения.

Наличие или отсутствие дыхания проверяется несколькими способами. В первую очередь, по визуально фиксируемым движениям грудной клетки — поднятие-опускание при вдохе-выдохе, а также по шуму дыхания при прикладывании уха к грудной клетке человека. Проводят проверку дыхания по движению выдыхаемого воздуха, которое можно почувствовать при приближении щеки ко рту пострадавшего. Дыхание можно проконтролировать, если к губам человека поднести зеркало, стекло очков или циферблата наручных часов. Однако врачи советуют в экстремальных ситуациях не тратить на это драгоценные секунды.

Определение такого признака клинической смерти, как бессознательное состояние, проводится по двум параметрам — полная обездвиженность человека и отсутствие реакции на какие бы то ни было внешние раздражители. А реакции зрачков определяется так: верхнее веко человека надо приподнять; заметить размер зрачка (он расширен); веко опустить и вторично сразу же приподнять. Об утрате реакции на свет будет свидетельствовать тот факт, что после повторного приподнимания века зрачок не сузился.

Учитывая то, что абсолютные признаки клинической смерти выражаются в том, что у человека нет пульса, и он не дышит, отсутствие остальных признаков в расчет не принимается, а без промедления начинается проведение реанимации. В противном случае через 3-4 минуты после остановки сердца и прекращения дыхания следует неизбежный результат — биологическая смерть. Она наступает, когда от недостатка кислорода погибают клетки головного мозга.

[10], [11], [12],

Первая помощь при признаках клинической смерти

Оказание первой помощи при признаках клинической смерти начинается с вызова скорой помощи и проверки пульса и дыхания человека, потерявшего сознания. При их отсутствии — до приезда врачей — нужно провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Последовательность СЛР – 30 надавливаний на грудину (непрямой массаж сердца) и 2 искусственных вдоха «рот в рот».

Как делать сердечно-легочную реанимацию, если выявлены признаки клинической смерти:

• пострадавший кладется на спину, его голова разгибается, а подбородок приподнимается кверху;
• проводящий СЛР должен встать на колени слева от пострадавшего, ладони обеих рук, выпрямленных в локтях, положить на центральную часть грудины (но только не на мечевидный отросток);
• с усилием ритмично (с частотой не менее 100 нажатий в минуту) давить на грудную клетку на глубину примерно 4-6 см, причем грудина потерпевшего должна возвращаться в первоначальное положение, число нажатий кардиореанимации сдавлениями груди – 30;
• открыть рот потерпевшего, зажать его ноздри пальцами, сделать вдох, наклониться и выдохнуть воздух ему в рот. Количество искусственных вдохов — 2.

Весь цикл СЛР следует повторять минимум пять раз.

Признаки клинической смерти — остановка сердца и отсутствие дыхания – требуют незамедлительных и решительных действий. По данным Всемирной организации здравоохранения, в девяти случаях остановки сердца из десяти человек умирает до приезда бригады медиков – из-за отсутствия первой доврачебной помощи. Первая помощь при признаках клинической смерти, то есть неотложное проведение сердечно-легочной реанимации, вдвое повышает шанс человека выжить.

[13], [14], [15], [16], [17]

Источник

Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия

Для возвращения пациента к жизни врачам отводится 5-15 минут. в зависимости от сложности случая. На начальной стадии умирания достаточно запустить сердце и жизненно важные органы, чтобы вновь оживить человека. Конечная стадия необратима. Даже при запуске всех жизненно важных органов и подключении к аппаратам жизнеобеспечения тело по сути остаётся мёртвым. Где эта грань между обратимостью и невозвратимостью? Там же, где и таится различие между клинической и биологической смертью.

Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние

Начальная стадия умирания характеризуется следующими признаками:

• потерей сознания (часто – до коматозного состояния);
• прекращением дыхательных сокращений (апноэ);
• отсутствием пульса по главным артериям.

Помимо этого врачи отмечают дополнительные симптомы:

• расширенные зрачки, не реагирующие на свет (не сужающиеся);
• отсутствие рефлекторного моргания при касании роговицы глаза;
• обескровленность кожных покровов (иначе – бледность или синюшность).

При всех этих признаках реаниматологи в спешном порядке проводят манипуляции по восстановлению дыхательной и сердечной активности. Чем скорее реанимационные действия приведут человека в чувство, тем меньше возникнет осложнений в дальнейшем. Задержка более чем в пять минут приведёт к отмиранию клеток головного мозга из-за недостатка кислорода. Если клиническая смерть была спровоцирована разрядом электрического тока, переохлаждением, утоплением и рядом других причин, то организм попадает в условия гипербарической оксигенации, при которой длительность обратимой смерти увеличивается до нескольких десятков минут.

Видения по время клинической смерти

Пережившие клиническую смерть часто описывают свои ощущения во время проведения реанимационных действий, как прохождение через тёмный тоннель к ослепительному свету. Иногда упоминаются видения умерших или живущих родственников. Исследователи паранормальных явлений усматривают в этом доказательство существования Мира душ.

Материалисты объясняют схожесть свидетельств обычным кислородным голоданием мозга, при котором развивается туннельное зрение. Яркие лампы в реанимационном боксе и служат тем самым «светом в конце тоннеля». Сами же образы рядом стоящих врачей не передаются от сетчатки мозгу и не распознаются. Либо же им находится ложное соответствие в человеческой памяти – по схожести комплекции, цвету кожи и волос. Ощущение полёта объясняется ишемией мозга, когда данные от вестибулярного аппарата транскрибируются неадекватно. Не стоит забывать и о кратковременном влиянии анестезирующих препаратов на чувственное восприятие человека в пограничном состоянии.

Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов

Первым признаком биологической смерти считается помутнение и высыхание роговицы глаза. Если зрачок сдавить с боков, то он приобретает веретенообразную форму, более схожую на зрачки кошачьих. В медицине это состояние называется симптомом Белоглазова.

На следующих стадиях происходит высыхание слизистых оболочек, температура тела снижается, на коже проявляются характерные трупные пятна, наступает трупное окоченение. Внутри организма начинаются процессы разложения. Тем не менее, некоторые органы человеческого тела менее подвержены аутолизу (распаду) и в течении некоторого времени могут быть изъяты и использованы для трансплантации. Так, сердце, своевременно изъятое, остаётся «годным» ещё на протяжении 1-2 часов, почки и печень сохраняют жизнеспособность до 4-х часов. Кожа сохраняет свою эластичность 6 часов. Наиболее стойкой, точнее, инертной к внешнему воздействию, является костная ткань, которую допускается вживлять на протяжении нескольких суток.

Можно ли спутать клиническую и биологическую смерть?

Специалисты-реаниматологи до последнего стараются вернуть человека к жизни. Однако при явном распаде тканей состояние организма констатируется как необратимое. Известные из истории случаи «оживления мёртвых» либо связаны с принятием своевременных мер по восстановлению жизнедеятельности организма – непрямому массажу сердца, искусственному дыханию и т.п., – либо с умело разыгранным спектаклем для впечатлительной публики.

Источник