49.Классификация и характеристика растворов для инфузионной терапии.
1. Противошоковые (восполняют объем циркулирующей крови);
2. Корректоры кислотно-щелочного состояния;
3. Средства восстанавливающие реологические свойства крови;
4. Корректоры водно-электролитного обмена;
5. Средства для парентерального питания;
6. Осмотические диуретики;
7. Растворители для инфузионного введения лекарственных препаратов;
8. Комплексные инфузионные растворы;
9. Дезинтоксикационные растворы;
10. Инфузионные растворы специального действия.
инфузионные растворы разделены следующим образом.
кристаллоиды. коллоиды. препараты компонентов крови.
В ее основе лежит принадлежность к неорганическим и органическим веществам, а также обладание или нет онкотическими свойствами, что поределает их свойства и показания для применения.
Инфузионные растворы: кристаллоиды
Основой для всех растворов является NaCL. Он же является растворителем, и он же может сам оказывать определенные эффекты. Дело в том, что плазма крови и межклеточная жидкость имеют концентрацию хлора и натрия в пределах 0,9%. Грубо говоря в 100 мл мене 1мг соли, а именно 900мкг. Все это дает возможность инфузионным растворам с концентрацией соли 0,9% быть нейтральными по отношению к буферным системам крови. По-другом такие растворы называются изотоническими.
К ним относя: физиологический раствор и раствор Рингера-Лока. Также, с известной долей условности, можно отнести хлосоль, дисоль, трисол. Дело в том, что по концентрации хлорида натрия они являются изотоническими. Но, с другой стороны в них добавлены другие соли, что при вливании данных растворов в большом количестве может привести к смешению электролитного баланса.Также к кристаллоидам относятся растворы электролитов, которые превышают физиологическую норму и поэтому называются гипертоническими, и растворы с концентрацией солей ниже — гипотонические. Но только первые нашли широкое применение в медицине. Тогда как вторые применяются чаще при различных экспериментальных моделированиях на базах НИИ.
К гипертоническим растворам относят растворы глюкозы (5%, 25% и 40%), раствор соды, раствор поваренной соли (10% и 20%).Отдельно рассматриваются растворы из органических кислот: янтарная, уксусная и др. Хотя, надо надо заметить, что в качестве растворитель используется физраствор. Одним из не многих и самым известным является реамберин.
Не смотря на достаточно широкую разницу в качественном составе, кристаллоиды имеют схожие показания.
первичное восполнение ОЦК. Например, при кровопотере мене 10-15% и малой скорости кровотечения. Здесь применяются физраствор и р-р Рингера. Раньше, до появления современных коллоидов, эти растворы являлись обязательным при геморрагическом и других видах шоков, в качестве «препаратов» первого этапа.
растворители для многих лекарственных средств. Для этих целей широко используются в основном изотонические и слабогипертонические (до 5-10%) растворы: физраствор, стерофундин, глюкоза 5%, р-р Рингера.
восполнение дефицита тех или иных электролитов: стерофундин, трисоль, хлосоль, глюкозо-инсулин-калиевая смесь (на медицинском сленге — «полярка»).
кровоостанавливающее средство: раствор аминокапроновой кислоты.
восполнение дефицита энергии, детоксикация: реамберин.
Инфузионные растворы: коллоиды
В их основе лежат полимерные органические соединения. Они обладают так называемой «активным» осмосом. То есть, в отличии от кристаллоидов, осмотическая активность которых проявляется только при градиенте (разнице), коллоиды сами проявляют эту активность. Поэтому, данная группа растворов, в первую очередь предназначена для коррекции осмотического давления в кровеносном сосуде. Что приводит к стабилизации ОЦК, объема межклеточной жидкости, а значит и гемодинамики в целом. Другими словами, коллоидные растворы поддерживают артериальное давление на оптимальном уровне.К таким растворам относят: полиглюкин, реополиглюкин, стабизол, гелофузин, рефортан, волювен, венозол. Отдельно рассматривается перфторан, так как этот препарат, кроме своих свойств колоидного раствора, способен «переносить кислород». В результате он более предпочтителен при массивной кровопотере. Особенно, если нет адекватной гемотрансфузии — переливания компонентов крови.
Инфузионные растворы: препараты крови
В отличи от двух предыдущих групп, эти препараты готовятся из «живого» сырья. А именно из крови животных и человека. Поэтому, они ближе всего по своим свойствам напоминают кровь. С другой стороны, они несут определенную антигенную нагрузку. То есть являются своего рода аллергичными, что и ограничивает их применение в объеме. Обычно он не превышает 500, реже 1000 мл/сутки.
50.Характеристика степеней обезвоживания у хирургических больных. I степень обезвоживания (лёгкая) – развивается в 9 из 10 случаев острой диареи у ребёнка. Определяющий признак – жажда, которая развивается уже при потере 1,5-2% веса. Слизистые ротовой полости и глаз остаются влажными. Стул в среднем каждые 6 часов, рвота редкая. Потеря веса тела – не более 5%.
II степень обезвоживания (средняя) – развивается за 24-48 часов (потеря веса – 6-9%). Стул кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, частый (6-10 раз в сутки), частая рвота. При потере 6-7% веса тела возникает беспокойство, лёгкая сухость слизистых, неустойчивый пульс, слегка учащённое сердцебиение. При потере 8-9% веса симптомы становятся более выраженными – сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение упругости кожи и тканевого тургора, западение переднего родничка, размягчение глаз. Наблюдается синюшная окраска кожи, недостаточное мочеотделение, признаки нарушения тканевой циркуляции.
III степень обезвоживания (тяжёлая) – развивается при учащённом (более 10 раз в сутки) жидком стуле, непрекращающейся рвоте. Симптомы определены существенной потерей жидкости (10% веса). Наиболее выраженные симптомы – сухость слизистой ротовой полости, потеря эластичности кожи, отсутствие мимики лица, сильное западение переднего родничка и глаз, лагофтальм, иссушение роговицы, акроцианоз, мраморная кожа, симптом белого пятна, похолодание кистей и стоп, сильно учащённое сердцебиение, снижение артериального давления, резкое уменьшение выделяемой мочи, декомпенсированный метаболический ацидоз. Сознание спутано, реакция на раздражители не проявляется. Совокупность симптомов при III степени дегидратации, в сущности, соответствует шоку, возникающему вследствие резкого снижения объёма циркулирующей крови.
Источник
Классификация инфузионных растворов
Существуют различные классификации инфузионных растворов.
По механизму лечебного действия они делятся на следующие группы: гемодинамические кровезаменители; дезинтоксикационные кровезаменители; препараты для парентерального питания; регуляторы водно-солевого обмена и КОС баланса; кровезаменители с функцией переноса кислорода; инфузионные антигипоксанты и кровезаменители комплексного действия. Согласно одной из современных классификаций все инфузионные растворы делятся на следующие виды :
1) Объемозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь). Основная цель их применения — быстое восстановление плазматического и глобулярного объемов, улучшение реологии крови.
2) Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов. Применяются для поддержания водно-электролитного баланса.
3) Корригирующие инфузионные растворы, в том числе молярные растворы электролитов и гидрокарбаната натрия, предназначенные для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса.
4) Растворы диуретиков. Основная цель их применения — восстановление диуреза, предупреждение почечной недостаточности и детоксикация.
5) Растворы переносчики кислорода (перфторан, мафусол), увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие нормальный кислородный режим организма и метаболизм.
6) Средства парентерального питания, являющиеся субстратами для энергообеспечения.
Трансфузиология (от лат. transfusio — переливание) — отрасль медицинской науки, изучающая способы и средства управления функциями организма путем воздействия на него переливания цельной крови, ее компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых кроветворных клеток, плазмы крови) и кровозаменителей.
Источником крови является донор; пациент, которому переливают кровь – реципиентом.
Донорский плазмаферез — процедура забора плазмы крови:
Донорская кровь может быть свежая и консервированная, также для трансфузии применяется собственная кровь пациента – взятая у него перед до операцией, или излившаяся в полости тела.
Кровь является уникальным лечебным средством, обеспечивает увеличение ОЦК, содержание форменных элементов, гемоглобина, белка плазмы, повышение иммунорезистентности, адекватную свертываемость крови.
Донорская кровь в процессе заготовки, хранения, переливания изменяет свои качества в худшую сторону.
Кровь, используемая для трансфузий:
1. Нативная донорская кровь – переливаемая непосредственно от донора к реципиенту (прямое переливание), в настоящее время такой метод практически не применяется;
2. Свежестабилизированная донорская кровь – хранящаяся не более 1 суток, для консервации используется цитрат натрия.
3. Консервированная донорская кровь – цельная кровь с добавлением цинтрата натрия и гепарина.
4. Утильная кровь – кровь, полученная при кровопускании при гипертоническом кризе, эклампсии, отеке легких и т.д.
5. Плацентарная кровь – кровь, взятая из плаценты через пупочную вену после отсечения пуповины. Стабилизируется цинтратом натрия. Хранится 8-12 дней.
6. Трупная кровь может быть взята у внезапно умерших людей (электротравма, закрытая механическая травма и др.) не позднее 6 часов после смерти.
7. Аутокровь – взятая у пациента за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь, излившаяся в полости (плевральную, брюшную, перикард) при условии отсутствия загрязнения. Такая кровь собирается электротсосом, стабилизируется гепарином или цитратом натрия, проходит фильтрование и вводится струйно и ли капельно обратно пациенту. Вливание собственной крови – самый безопасный метод трансфузии.
Раньше кровь хранили в стеклянных контейнерах, но сейчас для этой цели используются в основном пластиковые емкости. Одно из главных преимуществ пластикового мешка состоит в том, что к одной емкости с антикоагулянтом можно прикрепить несколько мешочков, а затем с помощью дифференциального центрифугирования в «закрытой» системе выделить из крови все три типа клеток и плазму.
Цельная кровь применяется лишь для компенсации очень большой кровопотери, и сейчас ее используют для переливания менее чем в 25% случаев.
Если цельная кровь недоступна, для спасения жизни больного могут быть использованы ее заменители. В качестве таких заменителей чаще всего применяется сухая человеческая плазма. Ее растворяют в водной среде и вводят больному внутривенно. Недостаток плазмы как кровезаменителя состоит в том, что с ней может передаваться вирус инфекционного гепатита.
Определение годности крови к переливанию.
При визуальном контроле необходимо отметить:
- правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы крови и резус-принадлежности, обследование крови на ВИЧ, гепатит и др. опасные инфекции, наименования консерванта, Ф.И.О. донора, наименования учреждения-заготовителя, подпись врача);
- срок годности обозначен на этикетке рядом с датой заготовки;
- герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следов прокалывания крышки флакона иглой и подтекания.
Кровь должна быть разделена на 3 слоя:
· внизу красные эритроциты;
· выше — узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов; над ними — желтая прозрачная плазма.
Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.
Плазма должна быть прозрачной, не содержащей пленок, хлопьев, сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачна при хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании до 37°С становиться прозрачной.
Источник
Глава 3 основные инфузионные растворы
Инфузионные растворы – лекарственные препараты на водной основе, применяемые для парентеральной терапии с целью восполнения и поддержания водно-электролитного баланса и обеспечения оптимального метаболизма организма.
Существует различные классификации инфузионных средств. Мы приводим некоторые из них.
По механизму лечебного действия все растворы делят на следующие группы:
Гемодинамические кровезаменители (производные декстарана, желатины, гидроксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля).
Дезинтоксикационные кровезаменители (производные низкомоле-кулярного поливинилпирролидона и низкомолекулярного поливинилового спирта).
Препатары для парентерального питания (смеси аминокислот, жировые эмульсии, углеводы и спирты, а также сбалансированные растворы, содержащие несколько компонентов).
Регуляторы водно-солевого и КОС баланса (солевые и буферные растворы, осмодиуретики).
Кровезаменители с функцией переноса кислорода (растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов).
Инфузионные антигипоксанты (растворы фумарата и сукцината).
Кровезаменители комплексного действия.
Согласно одной из современных классификаций [130] все инфузионные растворы делятся на:
Объёмозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь). Основная цель их применения – быстрое восстановление плазматического и глобулярного объёмов, улучшение реологии крови.
Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов. Применяются для поддержания водно-электролитного баланса.
Корригирующие инфузионные растворы, в том числе молярные растворы электролитов и гидрокарбоната натрия предназначены для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-основного баланса.
Растворы диуретиков. Основная цель их применения – восстановление диуреза, предупреждение почечной недостаточности и детоксикация.
Растворы переносчики кислорода (перфторан, мафусол), увеличивающие кислородную ёмкость крови и нормализующие кислородный режим организма и метаболизм.
Средства парентерального питания, являющиеся субстратами для энергообеспечения.
По эффекту преимущественного воздействия на тот или иной жидкостный сектор организма мы разделяем инфузионные растворы на три основные группы:
коллоидные растворы (преимущественно наполняют внутрисосудистый сектор): объёмовозмещающие искусственные (растворы декстранов, желатины, гидроксиэтилкрахмала) и естественные коллоиды; дезинтоксикационные растворы и кровезаменители с функцией переноса кислорода;
солевые кристаллоидные растворы (преимущественно наполняют интерстициальный сектор): солевые полиионные растворы, корригирующие инфузионные растворы электролитов и инфузионные антигипоксанты;
растворы глюкозы (преимущественно наполняют внутриклеточный сектор).
Примечание: Рассмотрение растворов для парентерального питания (аминокислот и жировых эмульсий) не входит в задачи данного руководства. Растворы диуретиков рассматриваются нами отдельно в главе 4, раздел IY.
Такое условное деление растворов при учете их индивидуальных физико-химических характеристик и физиологических эффектов облегчает составление программы ИнфТ при лечении критических состояний у больных различного профиля и возраста и позволяет практическому врачу поочерёдно активно корригировать патологию того или иного наиболее страдающего жидкостного сектора.
В таблице 2.8. представлены характеристики основных групп инфузионных препаратов, используемых при лечении критических состояний у детей и взрослых.
Источник
