Кашпировский лечебные сеансы энуреза у детей

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р

Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

Источник

Лечение энуреза у детей

Виды болезни

Болезнь принято разделять на первичный и вторичный энурез.

• Первичный характеризуется отсутствием контроля мочеиспускания на протяжении всей жизни человека.
• Вторичный отличается контролем процесса мочеиспускания на протяжении не менее 3-х месяцев.

Вторичный энурез чаще связан с органической патологией и вызывает наибольшие опасения.

Симптомы

Основная симптоматика включает:

• неконтролируемое мочеиспускание в любое время суток;
• частые ложные позывы (в ночное и дневное время) и учащенное мочеиспускание (частые позывы);
• ночной энурез;
• нарушения психо-эмоционального состояния и изменения в характере (особенно у детей).

Могут наблюдаться проявления нарушений вегетативной нервной системы:

• брадикардия (замедленный пульс);
• охлаждение рук и ног;
• синюшный цвет верхних и нижних конечностей;
• сниженная температура тела.

Причины возникновения недержания

Детский энурез возникает:

• по причине задержки формирования центров головного мозга, которые отвечают за контроль мочеиспускания;
• в результате неправильного выделения антидиуретического гормона;
• после перенесенных инфекций, вызвавших такие заболевания, как цистит, пиелонефрит;
• после воспалений половых органов, вызвавших вульвовагинит (у девочек);
• после перенесенного баланопостита (у мальчиков);
• в результате заражения гельминтами;
• в результате наследственного фактора (риск возникновения заболевания у ребенка, родители которого страдали энурезом, увеличивается в три раза);
• в результате сильного психологического потрясения, испуга;
• при очень крепком сне.

Энурез у детей, причины которого могут включать целый ряд факторов, при отсутствии врачебной помощи порождает серьезные проблемы, в первую очередь связанные с развитием неврозов.

Так же есть сугубо органические причины:

• врожденные аномалии;
• диабет;
• стойкие нарушения иннервации мочевого пузыря.

Энурез у взрослых развивается вследствие:

• заболеваний мочеполовой системы;
• дегенеративных изменений мочеполовой системы (в пожилом возрасте);
• врожденных аномалий развития мочевого пузыря или уретры;
• мочекаменной болезни;
• гормональных изменений у женщин в период менопаузы;
• невротических проблем.

К функциональным причинам возникновения болезни относят:

• нарушение механизмов регуляции мочевого пузыря;
• синдром гиперреактивного мочевого пузыря;
• крепкий сон;
• сниженную функциональную емкость мочевого пузыря;
• стрессы.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают несколько этапов:

• первичный врачебный осмотр и сбор анамнеза;
• назначение лабораторных исследований (общий анализ мочи и бактериологический посев);
• диагностические исследования (УЗИ брюшной полости и малого таза, рентген, электроэнцефалография, нейросонография);
• повторная консультация врача с назначением индивидуального алгоритма лечения;
• курс терапии;
• контроль лечения и коррекция в случае необходимости.

Консультация врача: от 1500 до 4000 рублей

Консультация главного врача: 4000 рублей

Энурез: лечение в клинике «Доктор Чой»

Лечебные мероприятия в клинике «Доктор Чой» проводятся по индивидуально подобранной схеме с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и результатов исследований.

Центр «Доктор Чой» применяет многовековые наработки восточной медицины и современные методы диагностики при помощи аппаратуры высокого класса. Благодаря такому симбиозу удается устранить первопричину возникновения проблемы.

Комплексное лечение включает в себя:

• Иглоукалывание

Этот тип лечения относится к рефлексотерапии из-за воздействия на акупунктурные точки организма. В Москве иглорефлексотерапия получила широкое распространение благодаря высокой эффективности безболезненного метода, не имеющего побочных эффектов.

• Моксотерапия
• Гомеопатия

Назначением гомеопатических средств занимается врач-гомеопат. Квалифицированный гомеопат обладает всеми необходимыми знаниями, умеет правильно подбирать препараты, их дозировки и кратность приема.

Лечение с помощью восточных методов не имеет противопоказаний и побочных действий, является эффективным и подходит пациентам всех возрастных групп. Часто от проблемы удается избавиться после первого же сеанса терапии.

Профилактика энуреза

Профилактические мероприятия включают:

• своевременный отказ от памперсов;
• контроль потребления ребенком жидкости в течение суток с учетом времени года и температуры в помещении и на улице;
• создание спокойной обстановки в семье;
• обучение ребенка навыкам ухода;
• своевременное проведение лечение инфекций мочевыводящих путей.

Профилактика энуреза у взрослых — также своевременное лечение заболеваний мочевыводящих и половых путей, ограничение чрезмерных физических нагрузок и лечение невротических состояний.

Источник