Статьи
Применение кальция гидрооксида и препаратов на его основе в стоматологии
Результат эндодонтического лечения напрямую зависит от качества обработки зубного канала. 
Высоких показателей стерильности корневых ходов позволяет добиться комплекс манипуляций, включая механическую обработку, ирригацию физраствором и временную пломбировку гидроокисью кальция.
Ca (OH)2 выпускается в виде мелкого белого порошка, является неорганическим соединением. Это экономичный и эффективный материал для корневой терапии, благодаря высокому антибактериальному действию и другим особенностям, крайне важным в стоматологии. Он уничтожает вредоносные микроорганизмы за счет оказания щелочной реакции на органическую ткань. pH материала равен 12,5. Порошок без побочных действий, не применяется, разве только что при индивидуальной непереносимости.
Активность бактерий внутри корневых каналов способствует развитию стоматологических заболеваний. Присутствие микрофлоры внутри зуба обусловлено:
- сложной анатомией ходов;
- способностью бактерий просачиваться через дентинные микротрубочки на 300 мкм в глубину;
- анаэробными условиями;
- возможностью получать питание от тканевого экссудата периодонта, слюны, пульпы (живой либо некротизированной).
Одни микроорганизмы кальциевый раствор убивает сразу, другие — погибают со временем. Антисептическим воздействием Ca (OH)2 обладает в результате реакции с физраствором. Высвободившиеся ионы гидроксила разрушают мембрану и связи ДНК болезнетворной микрофлоры.
Как работает Ca (OH)2 в корневых каналах?
После внесения гидроокиси кальция вещество начинает взаимодействовать с органической тканью и микрофлорой внутри зуба, по канальцам дентина достигает пульпы. Ca (OH)2 обладает противомикробным, анестезирующим и лечебным эффектом. Раствор, находящийся некоторое время в полости проблемного зуба, полностью обеззараживает это место, делает его менее чувствительным. В дальнейшем стоматолог может без опасений устанавливать на зуб лекарственные прокладки либо заниматься его пломбированием.
Когда используется?
Гидрооксидом кальция лечат и пломбируют зубные каналы на основании диагностики патологических изменений в пульпарной области и в твердых тканях. Канал с кальцием на протяжении 2-недельного периода полностью герметизируется за счет цементирования препарата. Зачастую это используется целенаправленно при невозможности других методов терапии.
Внутрикорневую терапию гидроокисью кальция проводят при обнаружении:
- воспаления пульпы (пульпита) и костной ткани;
- новообразований, включая кисту и гранулему;
- пародонтита и периодонтита;
- глубокого кариеса.
Также Ca (OH)2 применяют в стоматологической хирургии после удаления нервов или новообразований. Средством заполняют зубные каналы перед постоянным пломбированием или имплантацией.
Готовые препараты с гидрооксидом кальция
На основе гидроокиси Ca изготавливают препараты, различающиеся комплексным составом, 
уменьшенной концентрацией главного компонента и формой выпуска. Среди популярных в стоматологии:
- Кальрадент и Calcicur – применяются в виде водных суспензий. В составе 40% активного компонента и 60% составляет вода или 0,9-процентный NaCl. Пасты не каменеют. Средства обеззараживают полости, в которых ведется обработка.
- Contrasil –выпускается в виде быстросохнущего лака. Гидроокиси Ca в препарате 40%, а остальную часть составляют примеси – цинковый оксид, высоколетучий растворитель, смола, хлороформ. Лаком обрабатывают зону кариозного процесса. Контрасил может на время защитить ткани от кислот, когда задействуют дентальные цементы.
- Calcimol является кальце-салицилатным цементом, отвердевающим при химическом воздействии. Состоит он из гидрооксида на 50%, 40-% включает салициловый эфир, а также примеси 20% (пластифицирующие и красящие добавки). Используются прокладки из кальцимола перед постоянным пломбированием. Цемент непрочен, не влияет на полимеризацию, цвет долговременной пломбы не изменяет.
- Ultra-Blend – светополимер, состоящий на 40% из порошка Ca (OH)2, в состав входит контрастный рентгено-наполнитель (30%) и затвердитель (30%). Препарат отвердевает под лампой, сверхпрочен, оказывает незначительный лечебный эффект. Используется для прокладок при неглубоких разрушениях.
Пломбирование гидроокисью кальция
Вещество используется для закрытия зубных полостей временными пломбами между посещениями. Задачи:
- Уничтожить микроорганизмы, оставшиеся в просвете каналов и прилежащему к ним дентину, после механической очистки и ирригации.
- Не допустить инфицирования между визитами.
- Создать механический и химический барьер, препятствующий повторному заражению канала и просачиванию извне питания для оставшихся микроорганизмов.
Влияние препарата на микрофлору в зоне нанесения и его отвердевание требуют выполнения 
специальной техники во время наложения временной пломбы. Стоматолог поэтапно выполняет действия:
- Измеряет продолжительность канала.
- Использует готовый эндодонтический препарат либо готовит его из кальциевого порошка, смешанного с физраствором.
- Специальный каналонаполнитель обмакивает в средство.
- В зубной ход вводит инструмент, не доводя его до конца на милиметр.
- Участки обрабатывает с помощью вращения каналонаполнителя.
- После 3-4-кратной обработки подобным методом стоматолог приступает к герметизации полости цементом.
Для получения нужного результата требуется:
- максимальное раскрытие корневого хода (до 30-35 размера не менее);
- сметанообразная консистенция раствора;
- предварительная чистка и обработка каналов;
- нахождение препарата в полости от 2-х до 4-х недель (не менее и не более).
Вывод
За счет использования Ca (OH)2 антибактериальное воздействие к повторному посещению улучшается до 100%. Гидроокись кальция считается самым экономичным высокоэффективным материалом для внутрикорневого лечения.
Источник
Кальцемин лечебная прокладка стоматология
Актуальность. На сегодняшний день кариес зубов является самым распространенным заболеванием человечества и вызывает разрушение твердых тканей зуба. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность кариесом достигает 95–98 % [1]. Последствия после лечения кариеса дентина чаще всего не дают желаемый результат и частым его осложнением является пульпит. Для выявления и предупреждения развития кариеса необходим эффективный комплекс диагностических методов, позволяющих обнаружить и уменьшить влияние данного заболевания на организм. Ошибки в диагностике приводят к ошибкам в выборе метода лечения. Таким образом, диагностика кариеса является сложной и ответственной частью клинической деятельности врача. В настоящее время используют такие методы как термодиагностика, рентгенография, электроодонтометрия, трансиллюминация, люминесцентная диагностика [2,5].
В последние годы особо перспективным является метод лазерной допплеровской флоуметрии, который обеспечивает детальный анализ состояния микроциркуляции в области патологического очага. Данный метод основан на выделении ритмических составляющих гемодинамических потоков в тканях и позволяет получить максимальную информацию о нарушениях регуляторных механизмов кровотока в микроциркуляторном русле, которые подлежат коррекции [3]. Метод лазерной допплеровской флоуметрии обладает высокой чувствительностью к изменениям микрогемодинамики и позволяет оценивать состояние функционирования механизмов управления кровотоком. Преимуществами лазерной доплеровской флоуметрии является неинвазивность, объективность, высокая информативность, возможность оценивать состояние кровоснабжения пульпы зуба и периодонта. В связи с этим актуальным методом диагностики микроциркуляции пульпы зуба является лазерная допплеровская флоуметрия.
Важным методом диагностики является денситометрический метод, который объединяет в себе различные методы получения изображения, его количественного анализа, основной задачей которого является определение минеральной плотности костной ткани объекта. Преимуществом денситометрической радиовизиографии являются: низкие дозы облучения пациентов, компьютерная обработка данных, быстрое получение изображения на мониторе, высокая чувствительность, возможность определить и выделить ткани одинаковой плотности с помощью цветового насыщения. Оптическая денситометрия позволяет объективно оценить результаты и эффективность проводимого лечения [6].
В настоящее время лечение кариеса дентина предусматривает применение лечебных прокладок, которые обладают антисептическими, обезболивающими, противовоспалительными, анельгизирующими, реминерализующими и одонтотропными действиями, стимулируют образование заместительного дентина. Препараты для лечебных прокладок содержат гидроокись кальция и цинк-эвгенольный цемент.
Широко распространенным представителем паст, содержащих гидроокись кальция, является материал «Кальцесил» – двухкомпонентный рентгеноконтрастный кальцийсодержащий подкладочный материал химического отверждения, который способствует дентиногенезу в процессе и после лечения зуба, восстанавливает пластические функции пульпы. Кальцесил содержит: гидроокись кальция (50 %), что стимулирует образование вторичного дентинного слоя, регенерирует травмированную пульпу, сохраняя ее жизнеспособность; фосфаты и фторид кальция укрепляют ткани зуба; метилсалицилат обеспечивает антисептическое воздействие материала на микрофлору твердых тканей зуба [10].
Недостатками современных стоматологических лечебных прокладок является то, что они могут постепенно растворяться, что способствует в дальнейшем инфицированию; высокий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к некрозу пульпы; лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину, поэтому использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями; попадание лечебной прокладки на стенки полости может стать путем проникновения микроорганизмов и развития вторичного кариеса.
Также в качестве лечебной прокладки используют цинк-эвгенольную пасту, обладающую одонтотропным эффектом и антибактериальной активностью. Однако цинк-эвгенольная паста имеет низкую прочность и износоустойчивость, растворима в ротовой жидкости, долго твердеет, что увеличивает количество посещений к врачу.
Таким образом, актуально исследовать эффективность паст на основе гидроокиси кальция с помощью информативных методов исследования.
Цель исследования. Оценка эффективности лечения кариеса дентина с применением лечебной прокладки на основе гидроксида кальция.
Материалы и методы исследования. Исследование проводили у молодых лиц в возрасте 21–30 лет, обратившихся в ГБУЗ Стоматологическую поликлинику № 2 г. Уфы, с кариесом дентина.
Критериями включения являлись: согласие на участие в исследовании, кариес дентина II класс по Блеку, возраст от 21–30 лет, низкий индекс КПУ, отсутствие тяжелых соматических заболеваний. При клиническом обследовании собирали анамнез жизни больного, проводили опрос, осмотр (внешнего вида больного, преддверия рта, собственно полости рта). Проводили зондирование, перкуссию, термометрию, пальпацию, определяли индекс КПУ.
На основании клинического обследования у 75 пациентов выявили 86 зубов с кариесом дентина, из которых 47 зубов лечение проводили традиционным способом.
Для определения электровозбудимости пульпы применяли аппарат «ЭндоЭст-3Д» (Геософт) в режиме « EOD » [9]. Исследования проводили до лечения и через 6 и 12 месяцев после проведенного лечения.
Денситометрия дентина выполнялась на аппарате «Trophy 2000» (Франция), до лечения, через 6 месяцев и 12 месяцев после лечения больного. По предложенному нами методу определяли плотность дентина зубов с кариесом по II классу и оценивали в двух точках А и В. Точка А находится на пересечении прямой d, проходящей на 1,5 мм выше вершин рогов пульпы перпендикулярно оси зуба и прямой a, проходящей вертикально по вершине рога пульпы. Точка В находится на пересечении прямой с проходящей параллельно прямой d на 1,5 мм ниже вершин рогов пульпы и прямой b, проходящей перпендикулярно прямой с между прямой а и точкой Е, являющейся границей зуба [7]. Для статистической оценки значимости различий средних арифметических результатов исследования проводили с использованием критерий Манна – Уитни, Стьюдента (t) и уровня значимости (р).
Исследование микроциркуляции пульпы зуба проводили до лечения, через 6 месяцев и 12 месяцев после лечения больного, с помощью компьютеризированного лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 (ООО НПО «ЛАЗМА» Россия). Метод основан на зондировании ткани объемом 1 мм³ на толщину 0.5–2 мм, оснащенным гелий-неоновым лазером длиной волны 0.638 мкм низкой интенсивности, не вызывающей стимуляцию крови. Данный прибор обеспечивает обработку отраженного от ткани сигнала, основанного на выделении доплеровского сдвига частоты, образующегося при соприкосновении с движущимися эритроцитами. Впоследствии обеспечивается регистрация потока крови в микроциркуляторном русле. На выходе формируется показатель микроциркуляции, амплитуда которого пропорциональна количеству и скорости движения эритроцитов.
Обследование пациентов проводили в положении сидя, в стоматологическом кресле (угол наклона спины 95–100°), голова фиксирована на подголовнике при горизонтальном положении. Измерения осуществлялись при помощи световодного зонда с минимальной механической нагрузкой. Зонд устанавливали перпендикулярно щечной поверхности зуба в пришеечной области на 2 мм выше десневого края в зоне коронковой части пульпы. Регистрацию ЛДФ-грамм проводили в течение 5 мин с последующей ее обработкой в автоматическом режиме, далее на монитор выводились средние статистические значения флоуметрии (амплитуд сигнала на выходе прибора): величина среднего потока перфузии крови – М в интервале времени регистрации, среднеквадратичное отклонение – σ и интегральный показатель вариаций – KV данного процесса [4]. Статистическая обработка выполнялась в программном пакете Ststistica v.6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
У больных при осмотре выявлены кариозные полости с локализацией полостей по II классу по Блеку. Наблюдались кратковременные болевые ощущения от механических и температурных раздражителей, которые быстро проходили после его устранения. При зондировании отмечалась болезненность по всему дну кариозной полости, перкуссия была безболезненна. Показатель ЭОД на исследуемых зубах с кариесом дентина был в пределах 12,82±0,8 мкА. Далее провели денситометрическое исследование, за показатели нормы были приняты ранее разработанные нами критерии, в точке А 132,5 ±3,7 у.е. в точке В 136,8±4,4у.е.
Динамика показателей микроциркуляции и ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм у больных с кариесом дентина отражены на рисунке 3. За показатели нормы были приняты: уровень капиллярного кровотока (М) в пределах 1,31±0,07 у.е., интенсивность кровотока (σ) 0,11±0,03 у.е., вазомоторная активность микрососудов (KV) в пределах 5,71±0,12у.е. [8].
Рис. 1. Динамика показателей электроодонтометрии у пациентов обследуемой группы
Из рисунка 1 видно, что до лечения кариеса дентина показатели электроодонтометрии были выше по сравнению с показателями нормы, а после проведенного лечения зубов с кариесом дентина электроодонтометрические показатели снизились через 6 месяцев в 1,2 раза, а через год в 1,4 раза.
Рис. 2. Динамика показателей денситометрии дентина зубов у пациентов обследуемой группы
Из рисунка 2 видно, что до лечения кариеса дентина показатели денситометрии снижены по сравнению с показателями нормы, а после проведенного лечения зубов с кариесом дентина показатели денситометрии через 6 месяцев и через год незначительно улучшились, но не достигли показателей нормы.
Рис.3. Динамика показателей микроциркуляции и ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм
Из рисунка 3 видно, что до лечения кариеса дентина показатели лазерной допплеровской флоуметрии были выше по сравнению с показателями нормы, а после проведенного лечения зубов с кариесом дентина уровень капиллярного кровотока (М), интенсивность кровотока (σ), вазомоторная активность микрососудов (KV) через 6 месяцев и через год незначительно улучшились, но не достигли показателей нормы.
На основании проведенного исследования видно, что электроодонтометрические, денситометрические показатели и показатели лазерной допплеровской флоуметрии зубов с кариесом дентина после лечения значительно не изменились и не достигают параметров нормы.
Таким образом, лечение кариеса дентина с применением прокладки на основе гидроксида кальция не приводит к нормализации показателей. Поэтому разработка новых эффективных методов лечения кариеса дентина является актуальной задачей стоматологии.
Источник
