Какова лечебная тактика у больных с диагностированным ишемическим колитом
Болезни кишечника у пожилых
В пожилом возрасте процессы старения происходят не только в сердечно-сосудистой системе, но и в кишечнике. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника, что сопровождается выраженными жалобами и симптомами.
Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы. Этот процесс, называется «инволюцией» и начинается задолго до наступления периода биологической старости человека. Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают функциональные изменения, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем функциональные изменения приобретают необратимый органический характер.
Наиболее значительные изменения при старении происходят в двигательной функции кишечника. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника. В результате ухудшается продвижение по кишечнику его содержимого. Особенно интенсивно данные изменения происходят у лиц, с малоподвижным образом жизни и при неправильном питании при дефиците в рационе пищевых волокон.
Одним из признаков старения кишечника является уменьшение способности слизистой кишечника к регенерации, эти процессы замедляются в среднем в 1,5 раза.
Ишемический колит (синоним «ишемическая колонопатия») – воспалительные изменения и нарушение целостности стенки толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки. Основной причиной недостаточного поступления артериальной крови к стенке кишечника в пожилом возрасте является атеросклероз сосудов, питающих толстую кишку.
Чаще всего при ишемических нарушениях поражаются левые отделы толстой кишки (селезеночный изгиб в 80% случаев), что обусловлено особенностями кровоснабжения кишки в этой области. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Толстая кишка в норме имеет меньшее кровоснабжение, чем тонкая кишка и, соответственно, более чувствительна к ишемии. Кроме того, показано, что физиологическая моторная активность толстой кишки сопровождается уменьшением кровотока, тогда как, например, кровоснабжение тонкой кишки усиливается во время пищеварения и перистальтической активности. Таким образом, сочетание в норме сниженного кровоснабжения и уменьшения кровотока во время функциональной активности выделяет толстую кишку в качестве уникального органа кровотока. Уменьшение кровотока в толстой кишке также наблюдается в результате воздействия эмоциональных стрессов.
Дополнительным фактором, усиливающим ишемию кишки у пожилых, является запор. Хронический запор (натуживание) повышает внутрикишечное давление и уменьшает кровоток в стенке толстой кишки.
Наиболее частой формой ишемии толстой кишки являются обратимые (преходящие) нарушения целостности стенки кишечника, встречающиеся в 60% случаев. При прогрессировании атеросклероза и критическом нарушении кровоснабжения кишечника, возникает омертвление тканей с развитием тяжелых состояний требующих экстренного хирургического лечения.
При ишемии толстой кишки прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов. При нарастании степени ишемии повреждение распространяется от слизистой оболочки в сторону подслизистого и мышечного слоев. При тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.
Симптомы заболевания крайне неспецифичны и часто принимаются за другую патологию органов ЖКТ. Характерно частое сочетание атеросклероза сердечных (коронарных) артерий и артерий кровоснабжающих кишечник (у 64% пациентов).
Группы риска по ишемии толстого кишечника – пациенты старше 60 лет и наличием:
- сердечно-сосудистой патологии;
- артериальной гипертензией;
- хронического нарушения мозгового кровообращения;
- метаболического синдрома.
Наиболее частыми симптомами ишемии толстой кишечника являются:
1. Боль в животе – основной симптом (наблюдается у 100% пациентов):
- появляется через 15-20 мин после еды, после небольшого объема съеденной пищи (синдром «малых порций»);
- локализуется в левой половине живота, около пупка, в нижних отделах живота;
- провоцируется физическими нагрузками, длительной задержкой стула;
- незначительные (чувство тяжести) в начальных стадиях заболевания; приступообразные, интенсивные, облегчающиеся приемом нитратов;
- часто сопровождаются ложными позывами на стул;
- часто выделение слизи после болевого приступа.
2. Дисфункция кишечника (встречается у 50% больных) — метеоризм, урчание в животе, чувство быстрой насыщаемости, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами) или упорные запоры.
3. Кишечные кровотечения. Наблюдаются у 80% больных.
4. Прогрессирующее похудание (часто проявляется в поздней стадии заболевания).
5. Нейровегетативные расстройства — головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, повышенное потоотделение, плохая переносимость тепла, зябкость.
Основными методами диагностики ишемических поражений кишечника являются:
1. Ультразвуковое исследование аорты и ее ветвей – неинвазивный метод, позволяющий выявить признаки недостаточности кровотока (степень информативности – 70–80%);
2. Рентгенографическое исследование сосудов брюшной полости — ангиография
3. Для исключения онкологической патологии кишечника в связи с похожестью симптомов (боль в животе, запоры, выделение крови и слизи в стуле, похудание) – эндоскопическое исследование кишечника.
Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru
Основными принципами консервативного лечения обратимой ишемии толстой кишки являются:
1. Модификация образа жизни и диеты. В этом отношении следует придерживаться рекомендаций для пациентов с атеросклерозом, гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Коррекция дислипидемии (статины, псиллиум (Мукофальк). Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении для снижения холестерина, при запорах у пожилых и других заболеваниях можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.
3. Восстановление кровотока в стенке кишки (препараты, улучшающие кровоснабжение)
4. Нормализация моторики кишечника (спазмолитики, слабительные).
5. Восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки (препараты масляной кислоты).
В условиях нарушенного кровоснабжения в стенке толстой кишки масляная кислота, как основной энергетический субстрат для колоноцитов, играет ключевую роль в обеспечении слизистой энергией, предотвращая ишемическое повреждение или способствуя быстрейшему восстановлению нормального функционального состояния клеток кишечника.
Масляная кислота, как основной источник энергии и регулятор клеточных функций эпителия кишечника:
- повышает способность слизистой кишечника к регенерации;
- предотвращает/уменьшает степень выраженности повреждений слизистой при обратимой ишемии кишечника;
- способствует ускорению процессов ее восстановления при обратимой ишемии кишечника.
Эффективность масляной кислоты у пожилых пациентов с ишемией кишечника подтверждена в ряде исследований. Так в исследовании, проведенном в Центральной клинической больницей Управления делами Президента РФ, проведенном у пожилых пациентов (возраст больных 64–102, средний возраст составил 79 лет), страдающих ишемическим колитом, больные принимали Закофальк 3 таблетки в сутки в течение 4–12 недель в составе комплексной терапии, включавшей гипотензивные, сахароснижающие, антиаритмические препараты и статины. Помимо клинической оценки симптомов по ВАШ, больным также проводилось эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией, бактериологическое исследование кала на дисбактериоз. На фоне терапии все больные отметили снижение выраженности болевого абдоминального синдрома, вздутия живота, снижение тенезм, уменьшение примеси слизи и крови в стуле, нормализацию стула, улучшение аппетита и настроения. По данным контрольного эндоскопического исследования выявлено уменьшение площади отека, частичное или полное восстановление сосудистого рисунка, исчезновение контактной кровоточивости, частичное или полное восстановление цвета слизистой. Отмечена нормализация кишечной микрофлоры по данным бактериологического анализа.
Связанное с атеросклерозом ишемическое поражение толстой кишки, сниженное потребления пищевых волокон и, как следствие, недостаточное количество естественных метаболитов микрофлоры, и в первую очередь, масляной кислоты для энергетического снабжения колоноцитов, атрофические изменения толстой кишки, наличие запоров – все эти факторы следует учитывать при назначении терапии у пожилых больных.
Именно поэтому, пожилым рекомендуется диета, обогащенная естественным метаболитом микрофлоры кишечника – масляной кислотой. И в данном случае Закофальк, несомненно, является пребиотиком выбора у данной категории пациентов.
Для лечения ишемических поражений кишечника Закофальк применяется в составе комплексной терапии 3-4 таблетки в сутки, длительность курса 4-12 недель, поддерживающая терапия 1-2 таблетки длительно.
Источник
«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»
Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
Справочник:
Контакты
Адрес:
123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2
Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:
8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00
Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):
8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00
Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:
Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:
Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.
Вышегородцев Д. В.
Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.
Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.
Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.
Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
д.м.н. Пономаренко А.А.
Схема проезда:
Ишемический колит
Ишемический колит – воспалительные изменения толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки.
Среди наиболее частых причин ишемической болезни толстой кишки можно выделить следующие:
- ограничение кровотока на почве атеросклероза аорты и артерий толстой кишки;
- нарушение кровоснабжения толстой кишки за счет окклюзии сосудов толстой кишки (тромбозы, эмболии, травмы сосудов, аллергические реакции);
- хронические заболевания, сопровождающиеся снижением артериального давления (застойная сердечная недостаточность, аневризма брюшной части аорты, шок, инсульты, массивные кровотечения).
Клинические проявления: боли в животе, повторяющиеся кишечные кровотечения, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), периодически возникающее вздутие живота, повышение температуры тела. По течения ишемический колит может быть острым или хроническим, а в зависимости от степени нарушения кровоснабжения и повреждения тканей выделяют две формы: обратимая и необратимая.
- при обратимой форме изменения в толстой кишке наблюдаются лишь в течение непродолжительного времени и быстро подвергаются полному обратному развитию.
- необратимая форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями сердца или атеросклерозом. Наиболее характерным проявлением является формирование стриктуры (сужения просвета) толстой кишки.
Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком толстой кишки, дивертикулярной болезнью, кишечной непроходимостью. Залогом успеха в диагностике и лечении является раннее обращение пациента к врачу. В диапазон диагностических мероприятий входит колоноскопия, ирригоскопия, ангиография.
Правильное лечение ишемической болезни толстой кишки требует ранней диагностики и непрерывного наблюдения за больным. При неосложненном течение заболевания проводится медикаментозная терапия, гипербарическая оксигенация, при необходимость – инфузионная терапия для коррекции вводно-электролитного баланса.
При возникновении осложнений (выраженная стриктура, кишечная непроходимость, перитонит, озлокачествление) показано оперативное лечение.
Источник
Ишемический колит
Основное значение в происхождении ишемического колита имеют распространенный атеросклероз, реже — неспецифический аортоартериит, фиброзно-мускулярная дисплазия, врожденные и посттравматические изменения сосудов, а также экстравазальное сдавление мезентериальных артерий извне. При этом поражение брыжеечных сосудов может оказаться самой ранней локализацией атеросклероза. Сужение просвета сосудов может усугубляться возникновением гиперкоагуляции крови.
Причиной экстравазального сдавления висцеральных артерий чаще всего оказывается опухоль, но может быть также спаечный процесс в брюшной полости.
К крайне редким причинам возникновения ишемического колита относят сердечную недостаточность, полицитемию, врожденную гемолитическую анемию и др. Ишемический колит может проявляться несколькими клиническими синдромами, появление и тяжесть которых зависят от распространенности и тяжести артериальной окклюзии. Преходящие нарушения артериального кровообращения с быстрой компенсацией по коллатеральной сети приводят к отторжению слизистой оболочки с последующей эпителизацией через 2-3 суток. Значительные нарушения артериального кровоснабжения обусловливают геморрагический инфаркт слизистой оболочки и подслизистого слоя, в последующем замещающихся соединительной тканью с образованием стриктур. Полное нарушение кровообращения ведет к гангренозному ишемическому колиту.
Основываясь на ведущих клинических проявлениях и морфологических изменениях толстой кишки, выделяют три формы ишемического колита: транзиторную, стриктурирующую и гангренозную. Клиническая картина транзиторной формы характеризуется выраженным болевым синдромом, возникающим на высоте пищеварения
и, как правило, локализующимся в левом подреберье, появлением тенезмов. На следующие сутки развивается диарейный синдром с примесью яркой или темной крови.
При эндоскопическом исследовании, в зависимости от стадии процесса, слизистая оболочка толстой кишки в зоне поражения выглядит отечной, полнокровной с множественными петехиальными кровоизлияниями. При прогрессировании процесса развивается изъязвление и деструкция слизистой оболочки, формируются ригидные стриктуры.
Возможны два исхода транзиторных изменений толстой кишки — разрешение или развитие ишемической стриктуры. Обратимые изменения наблюдаются, как правило, при нарушениях циркуляции в мелких разветвлениях мезентериальных сосудов. При этом ишемическое повреждение ограничивается только слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки. При прогрессировании ишемии воспалительный процесс распространяется на мышечный слой кишки. Пораженная зона замещается грануляционной тканью с развитием фиброзных стриктур.
Диагноз заболевания устанавливается по результатам эндоскопического и рентгенологического исследований. Характерными рентгенологическими признаками при этом заболевании являются гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки, образование псевдодивертикулов с широким соустьем, а также симптом «отпечатка большого пальца», обусловленный отеком и кровоизлияниями в подслизистом слое. При селективной ангиографии выявляются стенозы и признаки окклюзии ветвей брыжеечных артерий. Симптомы «отпечатка большого пальца» характерны для ранней стадии заболевания и могут исчезать через 48 часов, хотя в ряде случаев этот признак может сохраняться в течение нескольких недель.
Источник
