НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИНЫ НУЖНО ЛЕЧИТЬ, А НЕ СКРЫВАТЬ
Что собой представляет недержание мочи? Конечно, можно здесь привести официальное определение, мол, недержание мочи — это любая непроизвольная потеря мочи. Но что за этим скрывается? Почему это несмертельное состояние резко портит жизнь огромному числу женщин? Неприятный запах, постоянный «влажный дискомфорт», необходимость ношения прокладок, боязнь покашлять, даже смеяться.
Хуже того — часто недержание мочи приводит к невозможности выходить из дома, ведь если у женщины нестерпимые позывы, то она должна быть уверена в близости туалета.
О недержании мочи женщины редко говорят, а зря – своевременное лечение может избавить от этой проблемы, а вот скрывая её, мы только усугубляем положение, — считает наш эксперт – акушер-гинеколог медицинского центра «Омега Сервис» КАЛИННИКОВА Ирина Николаевна.
— Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Статистика указывает на то, что в репродуктивном возрасте от недержания мочи страдает каждая пятая девушка, в ранний период климакса с этой проблемой сталкивается каждая третья дама, а после 70 лет – каждая вторая пожилая женщина.
Типы недержания и их особенности
Недержание мочи, или инконтиненция, как называют это состояние медики, делится на три типа по симптомам:
- Стрессовое недержание мочи возникает только при повышении внутрибрюшного давления и вызванно поднятием тяжестей, занятиями спортом, половым актом, чиханием, кашлем или смехом.
- Ургентное недержание мочи характеризуется нестерпимым позывом к мочеиспусканию. При этом мочевой пузырь может быть наполнен совсем незначительно.
- Смешанная форма недержания объединяет симптомы первой и второй форм.
Причины возникновения недержания мочи у женщин
Почему женщины чаще страдают этим недугом? Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.
Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.
Недержание мочи в пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга – именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.
Недержание мочи – трагедия для женщины
«Чихнуть или покашлять невозможно, сразу подтекание»; «Смеяться не могу, уже заработала репутацию буки. А как смеяться, если тут же все выливается?» «Ни одна прокладка не спасает, доктор… От запаха не знаю, куда себя деть, тошнит уже». – Это стандартные жалобы женщин с недержанием мочи. У кого-то развилось недержание мочи после родов, кто-то связывает это с лишним весом, кто-то с возрастом. Поразительно, но фраза «у бабушки так же было, у мамы… стареем, что поделаешь?» звучит в половине случаев. При чем – из уст 40-50-летних женщин. Весь ужас ситуации заключается в том, что недержание мочи заставляет женщину чувствовать себя… старой.
Поразительно, но большинство женщин считают недержание мочи возрастной проблемой и даже не подозревают, что от недержания мочи в подавляющем большинстве случаев можно полностью избавиться с помощью современного комплексного лечения.
Лечение
Успех лечения зависит, в первую очередь, от грамотного выяснения причины недержания мочи. Нет ли у пациентки инфекции? Испытывает ли она острые позывы к мочеиспусканию или даже не чувствует, как моча вытекает? Нет ли гормональных нарушений: сахарного диабета или снижения количества эстрогена — женского полового гормона? Когда возникает недержание мочи: при кашле, смехе, физической нагрузке?
Примерно в половине случаев недержание мочи у женщин вполне возможно вылечить, не прибегая к операции. Целый спектр терапевтических, физиотерапевтических и фармацевтических средств позволяет полностью избавить пациентку от этой неприятной болезни.
Выбор метода лечения зависит от вида и тяжести проблемы, а также от анатомии органов малого таза. Первыми применяются консервативные методы. Обычно начинают со специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна, брюшного пресса и органов малого таза. Помимо этого известны упражнения Кегеля для укрепления тазовой мускулатуры. Эти упражнения очень просты, их можно делать в любом месте незаметно для окружающих.
Для лечения могут использоваться электромиостимуляция и электрофорез, а также различные лекарственные препараты. Не помешает бросить курить и принимать спиртное, избавиться от лишнего веса и запоров.
Если в течение года консервативного лечения заметного улучшения не появится, остается прибегнуть к хирургии.
Сегодня применяется более 200 методов оперативного лечения недержания мочи. Наиболее эффективными и щадящими являются так называемые слинговые (петлевые) операции или TVT. Они делаются под местной анестезией, длятся не более получаса и подходят при любой степени стрессового недержания мочи. Их суть в том, что под среднюю часть мочеиспускательного канала помещается специальная петля, которая создает дополнительную опору этому органу. Метод дает возможность устранить недержание мочи у 85–97% пациенток. Вернуться к привычному образу жизни (в том числе заниматься спортом и быть сексуально активной) можно уже через 4–6 недель после вмешательства.
Важно!
К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим проблемам со здоровьем. В этом нет ничего предосудительного или постыдного.
Женщины после родов должны обязательно пройти консультацию уролога и гинеколога и сдать необходимые анализы, даже при отсутствии недержания мочи. Недержание мочи у пожилых также не должно рассматриваться как естественное проявление старения организма.
Независимо от возраста женщины, всегда можно найти приемлемое решение в каждом случае индивидуально. Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начать лечение, тем лучших результатов можно добиться.
В медицинском центре «Омега Сервис» действует комплексная программа по безоперационному лечению недержания мочи у женщин.
медицинского центра «Омега Сервис»
Источник
Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].
При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.
Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).
Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:
Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).
В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:
В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.
В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.
Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.
Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.
Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.
Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.
Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].
Диагностика
При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.
Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.
Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.
Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.
За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р
Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
Источник
