Какие шансы забеременеть с первого раза с помощью эко

Беременность с помощью ЭКО с первой попытки. Как увеличить шансы. — интервью с ЯЦИШИН Н.Г.

Каждая женщина, которая мечтает о ребенке, но не может забеременеть естественным путем, женщина, уже психологически и физически готовая воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, а именно ЭКО, чтобы родить, хочет, конечно, забеременеть сразу после прохождения курса лечения, то есть с первой попытки. И это понятно, ведь экстракорпоральное оплодотворение — это немалые деньги плюс, как и любое лечение, — стрессовая ситуация, из которой хочется выйти как можно быстрее. Однако беременность с первой попытки наступает приблизительно в 30-35% случаев , и такой процент — это мировая практика.

Как попасть в эти 30-35%? Существует ли какая-то методика увеличения шансов на беременность с первой попытки? Что вообще влияет на результат ЭКО? На эти и другие вопросы нам ответит заведующий отделением ВРТ, кандидат мед. наук, доцент ИФНМУ ЯЦИШИН НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА.

Наталья Григорьевна, какие бывают причины, почему не удается забеременеть с помощью ЭКО с первой попытки?

Причин много как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Одна из причин — возраст. Чем старше женщина, тем меньше шансов на беременность, и не только с первой попытки, а вообще. С возрастом в организме происходят необратимые изменения репродуктивного поведения, поэтому наиболее высокие шансы к зачатию у женщин 20-30 лет.

Кстати, тема возраста и зачатия очень актуальна на сегодняшний день, ведь многие женщины хотят сначала сделать карьеру, а после 40-ка рожать детей.

И какие шансы забеременеть искусственным путем после 40-ка?

Очень маленькие – до 10%.

Кроме возраста, какие еще бывают причины неудачной первой попытки ЭКО?

1. КАЧЕСТВО ЭМБРИОНА имеет первостепенное значение для достижения положительного результата.
2. СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ. Именно от него зависит, состоится ли имплантация.

При разборе неудачных попыток, в нашем отделении эти причины являются наиболее частыми.

1. ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН пациентки играет огромную роль в посттрансферном периоде. Этот момент особенно актуален, если речь идет о женщинах, у которых изначально были обнаружены нарушения деятельности таких желез внутренней секреции как яичники, щитовидная железа и гипофиз.
2. СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ тоже является важным фактором. Если у пациентки повышенная свертываемость крови, имплантация может не состояться.
3. ИММУННЫЙ ФАКТОР, о котором в последнее время очень много говорят, но влияние иммунных факторов на имплантацию еще до конца не изучено.

Качество эмбриона. Оно полностью зависит от пациента или также от эмбриолога?

Качество эмбриона зависит от качественной яйцеклетки и качественного сперматозоида — это в первую очередь. Далее включено много факторов: вид стимуляции (протокол), препараты, ответственность пациентов (соблюдение рекомендаций врача), а также в дальнейшем работа и квалификация эмбриолога (от метода оплодотворения, до выбора качественного эмбриона на перенос). Поэтому однозначно нельзя сказать, что качество эмбриона зависит от кого-то одного, это совместная работа пациента, врача и эмбриолога.

На счет «много факторов», относительно препаратов. В недавней статье, опубликованной на Вашем сайте ( тут ), Вы выложили список препаратов, которые клиника использует в протоколах ВРТ. Связь между удачной попыткой ЭКО и качеством лекарств — она существует?

Да, конечно, и это прямая связь. Качество — это, прежде всего, эффективность и безопасность лечения. Лекарства являются надежной опорой в руках врача, который их назначает. Учитывая гормональный фон, возраст, овариальный резерв женщины, мы подбираем протокол овариальной стимуляции, дозу и состав лекарств для того, чтобы получить оптимальное количество зрелых ооцитов.

Итак, для того, чтобы иметь качественный эмбрион, первое, что нужно — это качественная яйцеклетка. Как ее получить?

Вопрос качества яйцеклеток актуальный не только для женщин, планирующих забеременеть с помощью ЭКО, но и для женщин, которые собираются беременеть естественным путем. Процесс подготовки к ЭКО отличается своей продолжительностью, поэтому у женщины есть достаточно времени, чтобы хорошо подготовить организм к программе. К наиболее распространенным причинам плохого качества яйцеклеток относятся:

1. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя);
2. Избыточный вес;
3. Плохой отдых, хронический стресс, переутомление, неполноценный сон;
4. Начало менопаузы (возраст женщины является важным фактором, влияющим на качество, а также количество яйцеклеток).

То есть, в идеале, для получения качественной яйцеклетки женщина должна быть молодой, здоровой, в хорошей физической форме и без каких-либо психогенных расстройств. Как часто Ваш кабинет посещают такие женщины?

К сожалению, очень и очень редко.

Мужской фактор в попытке ЭКО. Качественный сперматозоид, он всегда есть? То есть, Вы работаете только с качественными сперматозоидами? Если, например, у мужчины они некачественные, что делать?

Мы работаем с качественным сперматозоидом, у которого по размеру нормальная головка, шейка и хвостик. Также у сперматозоида должно быть прямо поступательное движение вперед. Если сперматозоид некачественный, мы проводим беседу с пациентами, в результате чего или замораживаем ооциты и начинаем лечить мужчину, или предлагаем донацию спермы. Конечно, мы дообследуем мужчину (FISH-анализ спермы).

Работаем мы с материалом и после TESE, где сперматозоиды не самого высокого качества, однако благодаря хорошему обеспечению лаборатории (микроскоп Leica, объективы с ×1000 увеличением), мы можем выбрать качественный сперматозоид для введения в яйцеклетку, чтобы получить хороший эмбрион.

Второй распространенной причиной неудачных попыток ЭКО в Вашей клинике Вы назвали состояние эндометрия.

Эндометрий — один из важных факторов в программе ЭКО. Основным диагностическим критерием оценки состояния эндометрия являются его размеры. Если эндометрий меньше 5мл, имплантация эмбриона не происходит, тогда лучше отменить эмбриотрансфер. Идеальные размеры эндометрия 9-12мл.

Эхогенность эндометрия изменяется в течение менструального цикла. Диагноз патология эндометрия матки очень широк, он включает воспалительные изменения, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия, полипоз). Одна из самых частых видов патологии эндометрия — гиперплазия, причинами которой могут быть: эндокринные нарушения, инфекционные поражения, а также наследственность. Причинами воспалительной патологии эндометрия являются инфекции, особенно половые (хламидии, микоплазма, гонорея). Также распространенные виды патологии эндометрия — эндометрит и эндометриоз.

Вы коснулись вопроса получения плохого качества яйцеклетки в связи с избыточным весом. В наше время тема лишнего веса очень актуальна. Невозможность забеременеть с помощью ЭКО при избыточной массе тела — это действительно так?

Ожирение в последние годы является одной из глобальных угроз здоровью населения планеты. С каждым годом мы наблюдаем рост количества женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела вследствие или нейроэндокринных нарушений, или элементарных пищевых привычек. Пациентки с избыточным весом чаще страдают бесплодием по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. В среднем от 35% до 75% женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют ожирение, обусловленное инсулинорезистентностью (как следствие гиперинсулинемии), нарушением жирового обмена, в данном случае возникает необходимость применения инсулиносенситайзеров, препаратов для восстановления овуляторной функции и фертильности.

Особого внимания заслуживает факт высокой частоты различных гинекологических заболеваний, нарушения менструального цикла, а также инфекционно-воспалительных состояний, что свидетельствует о снижении иммунологической и неспецифической резистентности при избыточной массе тела. Если же беременность у данной категории женщин наступает, то она относится к группе риска по вынашиванию беременности, поздних гестозах (повышение артериального давления), гестационному диабету.

На форумах, посвященных теме экстракорпорального оплодотворения, живо обсуждаются ситуации, когда после неудачной попытки ЭКО оказывалось, что с самого начала врачом был неверно поставлен диагноз. Может быть ошибка в диагнозе, которая приводит к невозможности оплодотворения?

Мое кредо — врач не имеет права на ошибку. Однако в обществе не утихают споры по поводу степени ответственности врачей за ошибки. Несмотря на современные значительные успехи в лечении многих заболеваний, следует согласиться с тем, что безошибочная работа врачей, в принципе, невозможна.

Задачей правового регулирования медицинской деятельности является выработка правильно продуманной и единой позиции относительно лечения. Прикарпатский центр репродукции человека — это государственное учреждение и самодеятельности у нас не существует! В своей работе мы руководствуемся приказами МЗ Украины, мировыми исследованиями доказательной медицины, нашими конференциями УАРМ, конференциями европейского сообщества репродукции человека и эмбриологии ESHRE. Все наши протоколы утверждены медицинским советом «ПЦРЧ», мы работаем командой квалифицированных врачей, поэтому со всей ответственностью могу сказать, что наши ошибки в работе сведены к минимуму.

Наталья Григорьевна, хочу, чтобы Вы прояснили ситуацию, когда женщина долгое время не может забеременеть, делает ЭКО, результата нет, а через некоторое время она беременеет естественным путем. Это также тема, которая активно обсуждается. Но ракурс обсуждения преимущественно такой, что врачи ничем не помогли, а Бог совершил чудо.

Некоторые мои пациенты говорят: «Оплодотворение искусственное, а чудо настоящее!» Когда у женщины после неудачной попытки ЭКО (или нескольких неудачных попыток) через некоторое время наступает физиологическая беременность. Да, такое существует! Но это отнюдь не чудо! Важным здесь является, какое именно бесплодие. Если у женщины отсутствуют обе маточные трубы или полная их непроходимость, тогда естественная беременность невозможна ни при каких условиях. Но если другие факторы бесплодия, особенно все виды гормонального бесплодия или бесплодия, связанного с эндометриозом, тогда да, возможна и физиологическая беременность. Но не из ничего, а после лечения: попытки ЭКО плюс правильно контролируемой индукции суперовуляции.

За многие годы работы у нас есть свои секреты относительно репродукции. Я думаю, детей дает Бог, а медики помогают.

И последний вопрос. Есть случаи, когда после ЭКО женщина беременеет, но через некоторое время наступает выкидыш, или беременность замирает. Можно ли такого избежать?

Патология вынашивания беременности имеет полиэтиологический характер. Все мы понимаем, что на ЭКО редко приходят женщины без заболеваний со стороны репродуктивной или эндокринной систем. Каждая беременность протекает на фоне иммуносупрессии (ослабление иммунитета) со стороны женщины, поэтому часто именно при беременности возникают обострения хронических заболеваний или манифестируют вялотекущие.

Чтобы максимально снизить риск невынашивания беременности после ЭКО, надо пройти полное клиническое обследование пары, лечение выявленной патологии и прегравидарную подготовку еще до начала процедуры.

P.S.

Подытоживая, можно сказать, что наступление беременности с первой попытки с помощью ЭКО — это совместная работа пациента и врачей. Удачный результат зависит как от хорошего физического состояния пациентов, так и от опыта и квалификации врача-репродуктолога и эмбриолога. Спрогнозировать 100% беременность невозможно, однако можно увеличить шансы на ее наступление. Не надо пренебрегать советами врача, ведь каждый шаг в сторону собственного здоровья перед началом ЭКО, это шаг к Вашему будущему ребенку. Помните об этом!

Если у Вас еще остались вопросы, Вы можете их задать тут . Я всегда отвечу.

Спасибо за внимание. С уважением, Яцишин Н.Г.

Источник

Вторая попытка ЭКО – шансы

Автор статьи Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт

Иногда случается так, что первый опыт проведения ЭКО может быть неудачным. Причин такого нежелательного результата множество. Однако отчаиваться не стоит. Репродуктивная медицина не стоит на месте, поэтому постоянно разрабатываются новые пути преодоления возникающих трудностей. И, как правило, вторая попытка ЭКО оказывается успешной, и на свет появляется долгожданный малыш. Поговорим о нюансах повторного проведения искусственного оплодотворения и о шансах забеременеть.

Почему попытки бывают неудачными?

Второе ЭКО после неудачного первого проводится только после тщательного обследования женского организма, а иногда и мужского. На этом этапе перед врачами стоит важная задача – выяснить, почему же беременность не наступила, или если наступила, то почему прервалась.

Причины могут быть различными. Наиболее частыми являются следующие:

• Неподготовленность внутреннего слоя матки, куда должен имплантироваться эмбрион. Если эндометрий тонкий, или в нем недостаточно развиты железы, то есть не произошло секреторной трансформации, то оплодотворенная яйцеклетка не может «зацепиться». Такая ситуация может быть результатом гормонального дисбаланса, рубцовых изменений в полости матки, хронического эндометрита и других патологий.
• «Форс-мажорные» гормональные колебания. В рамках процедуры ЭКО каждая женщина принимает гормональные препараты, которые предполагает протокол, и которые позволяют моделировать менструальный цикл, чтобы получить большое количество яйцеклеток. Однако женский организм уникален и не всегда можно спрогнозировать его ответ на гормональную стимуляцию. В некоторых случаях он бывает чрезмерным или недостаточным, что и приводит к неудачам.
• Генетические проблемы. Не всегда эмбрионы оказываются полноценными. Примерно до 5-8-го дня программа их развития всецело зависит от исходного состояния женских и мужских половых клеток, в случае неполноценности которых может случиться выкидыш или замершая беременность. К тому же, на этапе активного деления клеток эмбриона и трофобласта могут возникать спонтанные мутации, которые тоже несовместимы с жизнью. Разобраться в ситуации поможет генетическое обследование.
• Нарушения в свертывающей системе крови. На фоне повышенной коагуляции могут возникать тромбозы в области имплантации трофобласта (будущей плаценты), которые нарушают развитие эмбриона и могут стать причиной прекращения его развития.

Повышают вероятность неудачи вспомогательных методов репродукции следующие факторы:

• Избыточная масса тела и ожирение, поэтому минимум за полгода до процедуры следует нормализовать вес. Кстати, в некоторых европейских странах женщин не берут в программу ЭКО, пока не будет достигнута нормальная масса тела. В этом пациентке помогает эндокринолог и диетолог.
• Поздний возраст. На практике показано, что процент удачных попыток зависит от возраста партнеров. Критической отметкой, когда шансы наступления беременности снижаются, для женщин является 40 лет, а для мужчин – 45 лет.
• Сопутствующие заболевания, которые негативно сказываются как на общем уровне здоровья, так и на работе репродуктивной системы. Поэтому перед проведением искусственного оплодотворения женщина проходит тщательное обследование. В случае выявления нарушений проводится адекватная коррекция.

Когда можно делать второе ЭКО?

ЭКО во второй раз планируют только после проведения тщательной диагностики и анализа возможных причин неудачи. В среднем на реабилитацию женщине отводится 3 месяца. За это время репродуктивная система восстанавливается и готовится к принятию новой оплодотворенной яйцеклетки. Если же после первого ЭКО случилась замершая беременность, то в этом случае период покоя продолжается около 6 месяцев. В такой ситуации всегда есть хронический эндометрит, который нуждается в тщательном лечении перед планированием новой беременности.

Если специфических осложнений не выявлено, а первая попытка ЭКО проводилась в естественном цикле, то есть гормональная стимуляция не применялась, то процедуру искусственного оплодотворения можно проводить уже через 2 недели. Это означает, что в следующем менструальном цикле врачи начинают наблюдение за доминантным фолликулом и при достижении благоприятных условий производят пункцию и забор яйцеклетки.

Особенности второй и всех последующих попыток ЭКО

Чтобы вторая попытка была удачной, иногда достаточно внести коррективы в предыдущий протокол ЭКО. В одних случаях длинный цикл стимуляции заменяют на короткий, в других – меняют один гормональный препарат на другой, в третьих – изменяют дозировку.

В зависимости от клинической ситуации вторая и последующая попытки ЭКО могут сопровождаться и другими особенностями:

• увеличивается количество переносимых в матку эмбрионов;
• проводится предимплантационноая диагностика эмбрионов;
• проводится тщательная диагностика состояния супруга для детальной оценки качества сперматозоидов.

В некоторых случаях может встать вопрос о необходимости использования донорского материала.

Сколько попыток ЭКО допускается?

Законодательство Российской Федерации не ограничивает количество процедур искусственного оплодотворения. Однако в данном случае следует ориентироваться на данные мировой медицины. Так, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует проведение повторного протокола ЭКО, если интервал между стимулированными попытками составляет менее 3 месяцев.

Решение о том, сколько раз проводить в течение года процедуру искусственного оплодотворения, должно приниматься совместно лечащим врачом и супружеской парой с учетом состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.

Принимая решение, стоит учесть, что кумулятивная вероятность родить ребенка спустя год применения 3 классических методов ЭКО или после терапии методом ЭКО в естественном цикле, проведенной в течение 1 года, равна примерно 70%. Другими словами шансы успешного зачатия при повторной попытке выше, чем при первой.

Какие обследования нужно пройти?

После того, как закончится менструация, сопровождающая неудачную попытку ЭКО, женщине рекомендовано сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза и выполнить гистероскопию – это осмотр полости матки изнутри специальной эндоскопической системой (увеличенное изображение выводится на монитор прибора). Эти методы помогут оценить состояние репродуктивных органов (толщину эндометрия, фолликулярный аппарат, исключить органическую патологию). Помимо этого важны и лабораторные анализы – гормональный скрининг (базовый и детальный), общеклиническое и расширенное изучение крови и мочи.

Если же первая попытка ЭКО закончилась неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем в раннем сроке, важно исследовать полученный материал в гисто-морфологической лаборатории. Это поможет исключить хромосомные и генные аномалии, а также выявить наиболее вероятную причину неудачи, чтобы при необходимости расширить программу диагностического поиска.

Какие шансы на удачные результаты ЭКО?

Как показывает практика репродуктивной медицины, наибольшие шансы успеха приходятся на вторую и третью попытку ЭКО. Одновременно с этим было выяснено, что после 6-й процедуры вероятность получения здорового генетического материала резко падает.

Однако из этого правила есть исключения. Делать больше 6 попыток ЭКО можно, если в первых циклах были собраны качественные яйцеклетки, которые подверглись заморозке (криоконсервации). Считается, что такие эмбрионы отличаются лучшей приживаемостью (они проходят своеобразное «закаливание»).

Вероятность успешного протокола

Стоит отметить, что повторный протокол практически всегда отличается большим процентом успешного результата, так как редко требуется проводить дополнительную стимуляцию яичников. А это значит, что подсадка эмбрионов осуществляется в «отдохнувшую» матку, которая предварительно получила «гормональный апгрейд».

Но даже если при повторной попытке требуется применять гормональные препараты, то все равно результат оказывается лучше. Для сравнения среднестатистический успех первой попытки составляет 40%, второй – 60%. Но после третьей отмечается динамика с отрицательной тенденцией. Так, если первые 2 протокола оказались безрезультативными, то шансы на беременность с третьего раза снижаются до 20%. Однако если проведено правильное обследование пациентки, установлены и скорректированы причины неудачи, то шансы возрастают в разы.

Важно также знать, что наилучшие результаты отмечены в категории пациенток до 35 лет. Поэтому если в течение года, а в некоторых случаях и полгода не удается самостоятельно забеременеть, не оттягивайте визит к репродуктологу. Своевременное обращение к специалисту повышает шансы наступления беременности и рождения здорового ребенка на фоне применения методов вспомогательной репродукции.

Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО?

Следует начать с самых ранних этапов подготовки. Успех ЭКО во многом зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов, которое может быть низким из-за курения, в т.ч. и пассивного, а также вследствие употребления алкоголя. Поэтому минимум за 3 месяца до новой попытки ЭКО следует начать вести здоровый образ жизни. К слову сказать, сперматогенез продолжается в среднем 10 недель, а фолликулогенез – 26 недель. Получается, что у женщины набор созревших яйцеклеток полностью обновится через 6 месяцев. Поэтому если есть время, то повторную попытку ЭКО лучше планировать через полгода.

Помимо отдаленной подготовки репродуктологи дают рекомендации и по экстренному реагированию сразу после проведения подсадки. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Во-вторых, в день подсадки эмбриона следует обеспечить половой и физический покой, а также создать оптимальный психо-эмоциональный фон. В-третьих, не подвергать организм перегреванию в течение ближайших 2 недель. Поэтому под запретом бани, сауны, прием ванны (разрешено купаться под душем), солярии и естественный загар.

После ЭКО рекомендуется сбалансированно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белка, являющегося строительным материалом для каждой быстро делящейся клетки. Белка много содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах. Однако употреблять следует только термически обработанные продукты, чтобы снизить вероятность заражения листериозом. Также важно сократить употребление кофе и зеленого чая из-за повышенного содержания в этих напитках кофеина, который может негативно отразиться на ранних стадиях эмбриогенеза.

К тому же, чтобы повысить вероятность наступления беременности после ЭКО, следует внимательно отнестись к выбору клиники. Эффективность терапии, то есть шансы на беременность и рождение ребенка, зависят не только от возраста пациентки, овариального резерва, отсутствия вредных привычек (в особенности опасно курение), но и от опыта, накопленного в центре репродуктивной медицины. Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» уже более десяти лет занимается проведением ЭКО, внедряя в ежедневной клинической практике последние достижения в области репродуктологии. Это позволяет нам добиваться наилучших результатов и дарить своим пациентам радость счастливого материнства и отцовства.

Источник