Какие подразделения детской хирургической клиники выполняют лечебную функцию

Структура и организация работы детской хирургической клиники

Работа хирургического стационара как единого «организма» обеспечивается взаимодействием множества отделений. Структура хирургической клиники зависит от статуса и специализации учреждения, однако есть несколько структурных подразделений, которые должны обязательно входить в состав любой хирургической клиники:

1) приемное отделение,

2) лабораторно-диагностическое отделение,

3) хирургические отделения,

4) отделение реанимации и интенсивной терапии,

5) операционный блок,

6) физиотерапевтическое отделение,

7) центральное стерилизационное отделение (ЦСО),

Первое знакомство больного со стационаром происходит в приемном отделении. Оно размещается на первом этаже с изолированным входом для приема больных и выполняет следующие задачи.

1. Оформление документации на поступающих, организация приема, выписки и учета движения больных по больнице в целом.

2. Первичное обследование, сортировка и направление больных в различные подразделения лечебного учреждения или на амбулаторное лечение, оказание экстренной амбулаторной помощи, проведение интенсивной терапии и реанимации при неотложных состояниях.

3. Санитарная обработка поступающих в лечебное учреждение.

4. Связь со станцией скорой помощи и другими лечебными учреждениями, оповещение соответствующих учреждений о травмах и происшествиях, информирование о поступающих больных.

В крупных больницах приемные отделения могут иметь децентрализованный характер и создаются отдельно для каждого корпуса. В структуру приемного покоя входят помещения общего пользования (комната ожидания, регистратура-справочная, комната для выписки из стационара, комнаты персонала, кладовая, санитарно-гигиенические узлы и т.д.), смотровые кабинеты, санитарный пропускник, диагностические палаты. Оснащение приемного покоя детского хирургического стационара должно ориентироваться на детей разных возрастных групп (весы для новорожденных и для «взрослых» детей, пеленальный столик, кушетка и т.д.), а так же, учитывая экстренность поступающий больных, в смотровых кабинетах и в диагностических палатах приемных отделений должны быть подводы кислорода.

Лабораторно-диагностические подразделения обслуживают все отделения больницы. В их составе выделяют: общеклинические, биохимические, экстренные, плановые лаборатории и др. К диагностическим подразделениям относят отделения рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопические отделения, паталогоанатомическое отделение и т.д. Диагностика должна быть своевременной и точной, это достигается четкой организацией и профессионализмом специально подготовленного персонала. Результаты исследований обсуждаются с лечащим врачом, что определяет тактику лечения.

Хирургические отделения являются центральными подразделениями стационара. Основным требованием к стационарам хирургического профиля является наличие как минимум двух хирургических отделений – экстренной и плановой хирургии (гнойного и «чистого» отделения), в которых должны быть предусмотрены профильные койки. В крупных клиниках хирургические отделения специализируются по профилю, например: травматологическое, ортопедическое, ожоговое, абдоминальное, торакальное, урологическое, нейрохирургическое и т.д. Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приемным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку функционально они зависят друг от друга. Палатные отделения организуются, как правило, на 30-60 коек.

В палатных секциях отводятся помещения под процедурную, манипуляционную, перевязочную, игровую, столовую, буфет, санитарно-гигиенический узел, ординаторскую, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры и мед. персонала. Профиль отделения может накладывать отпечаток и на его структуру. Так в состав современного детского урологического отделения должен входить цистоскопический кабинет. В клинических больницах предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов, учебные комнаты. Детское хирургическое отделение должно быть хорошо освещено естественным светом, иметь гладкий блестящий пол, температура в отделении должна поддерживаться около 20-22º С, оптимальная влажность 55-65%. В коридоре, столовой, игровой комнате разрешены комнатные растения, там же может быть уголок с художественными работами детей. Основным местом пребывания ребенка в стационаре является палата, распределение детей в которых построено по возрастному принципу – дети до года, дети от 1-6 лет и дети старшего возраста. Детей последней возрастной группы предпочтительно также разделять и по полу. По принятым нормативам на одну койку в хирургическом отделении приходится 7 м², оптимальное число коек в палате — 3, в любом случае не более 4. Для детей до года предусмотрены палаты со специальным оснащением:

1) функциональные кроватки из металлических конструкций, к которым можно прикрепить штатив для внутривенных вливаний и приспособления для скелетного вытяжения, кроватки должны быть с опускающимися боковыми стенками и иметь свободный доступ со всех сторон;

2) централизованная подача кислорода к каждой койке;

3) пеленальный столик;

4) весы для ежедневного контроля массы тела;

5) койки для матерей;

6) умывальник с зеркалом;

7) местное и общее освещение;

8) система вызова мед. персонала.

Детей до года размещают в палаты, рассчитанные на 2 койки, если палата больших размеров, то возможно разделить ее на отдельные боксы по 1-2 койки в каждом боксе. Обычно в детском хирургическом отделении организуют 2-3 сестринских поста, каждый из которых рассчитан на 15 коек.

Посты располагаются в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудован шкафами для хранения медикаментов, инструментов, медицинского оборудования (тонометр, стетоскоп, небулайзер, термометры, линиамат и др.), предметов ухода и документации. Рядом с постом располагают весы, ростомер, холодильник. На рабочем столе постовой сестры размещают: телефон, табло-нумератор сигнализации, настольную лампу. В ящиках стола хранят письменные принадлежности, вкладыши в медицинскую карту, температурные листы, направления на анализы и истории болезни детей.

Для выполнения перевязок и выполнения различных манипуляций в хирургическом отделении предусмотрены перевязочные и манипуляционные кабинеты, которые оснащены естественным и искусственным освещением, раковиной, централизованной подачей кислорода, кроме того, они оснащены специальным оборудованием и инструментарием.

В процедурном кабинете находится: 1) шкаф для хранения медикаментов, шприцов, игл, систем для вливаний, одноразовых перчаток; 2) сейф для хранения медикаментов, относящиеся к группам А и Б (яды и сильнодействующие лекарственные средства); 3) холодильник для хранения лекарств; 4) неснижаемый запас медикаментов; 5) кушетка для проведения инъекций, инфузий; 5) медицинский столик. Оснащение перевязочного кабинета включает: 1) перевязочный стол; 2) бестеневую лампу; 3) сухожаровой шкаф; 4) шкаф для хранения медикаментов и расходного материала; 5) стол для стерильного инструментария; 6) медицинский столик 7) наркозный аппарат.

В современном хирургическом стационаре отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) может быть несколько, различают как внутрибольничные, так и смешанные отделения. Внутрибольничные отделения размещают вблизи операционного блока, а смешанные отделения располагаются рядом с приемным отделением. Считается оптимальным отделение рассчитанное на 12-15 коек, в нем предусматриваются: реанимационный зал, предреанимационная, палаты интенсивной терапии, пост дежурной сестры (1 пост на 3 койки), ординаторская, аппаратная, санузел, лаборатория экспресс-диагностики. Отделение реанимации и интенсивной терапии снабжается централизованной подводкой кислорода к каждой койке, оснащается функциональными кроватями (для маленьких детей кювезы), аспираторами, различными аппаратами (наркозные и аппараты для проведения ИВЛ, контрольно-диагностические – кардиомониторы, манометр Вальдмана для измерения ЦВД и т.д.). Для оказания реанимационного пособия в арсенале врачей этого отделения имеется малый реанимационный набор, который включает: дыхательный мешок «Амбу» с маской и коннектором, ларингоскоп с клинками, шприцы, воздуховоды, наборы для интубации трахеи, катетеры для аспирации из ротовой полости и трахеи, системы для внутривенных вливаний, вакуумный отсос, наборы стерильных салфеток и инструментария, тонометр, набор лекарственных препаратов (папаверин, атропин, адреналин, эуфилин, гидрокортизон и др.). Для хранения препаратов крови и некоторых лекарственных средств в ОРИТ предусмотрены 2 холодильника с различными температурными режимами.

Операционный блок относится к помещениям ограниченного доступа, в нем выделяют две зоны – «стерильную» и «чистую». «Стерильная» зона отделена от «чистой», обычно границу этих зон выделяют красной линией. В составе операционного блока выделяют: предоперационную, операционный зал, стерилизационную, материальную, аппаратную, комнаты операционных сестер и старшей сестры, душевую. Операционный зал оснащен централизованной подачей кислорода, закиси азота и вакуума. Система отопления пенального типа – батареи замурованы в стене. Оптимальным считается, если операционная имеет централизованную приточно-вытяжную систему кондиционирования.

Рис. 2. Схема кондиционирования операционных залов.

Операционный зал рассчитан на один операционный стол и оснащен следующим основным оборудованием:

· бестеневой потолочной лампой и передвижным светильником,

· аппаратом для диатермокоагуляции,

· столом анестезиста и наркозным столом,

· аппаратурой анестезиологов-реаниматологов (наркозный аппарат, кардиомониторы, пульсоксиметры, дефибриллятор и т.д.),

· большим инструментальным столом Боброва и передвижным столиком Кохера для инструментов,

· настенными бактерицидными лампами,

Операционная должна иметь связь со всеми подразделениями лечебного учреждения, а также в современных операционных отделениях предусматривается наличие видеозаписывающей аппаратуры и аппаратуры, позволяющей транслировать изображение в учебные комнаты. На современном этапе развивается методика дистанционных оперативных вмешательств по средствам робототехники (аппарат «Давинчи»).

Физиотерапевтическая помощьявляется разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. Физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения. Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения определяются коечной мощностью стационара и его медицинским профилем. В его состав могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и высокочастотных токов, фототерапии, лечебного массажа, лечебной физкультуры, термотерапии, баротерапии, ингаляторий. Физические факторы для лечения больных назначаются врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечащим врачом больного, о чем делается соответствующая подробная запись в истории болезни, графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. Врач-физиотерапевт заполняет процедурную карту, и в ней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения медицинские сестры ведут журналы ежедневного учета работы отдельных кабинетов. Вся эта документация хранится в течение года.

Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) обеспечивает лечебные учреждения стерильными мединструментами, бельём, перевязочными и шовными материалами. В ЦСО осуществляют приём и хранение до обработки объектов, подлежащих стерилизации; разборку, бракераж и учёт неисправных изделий; предстерилизационную очистку мединструментов; комплектование, упаковку и стерилизацию изделий медицинского назначения; контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации. Все помещения ЦСО должны быть разделены на две зоны – нестерильную и стерильную. К стерильной зоне относятся автоклавная, склад стерильных материалов, экспедиция. Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне. Центральная стерилизационная должна быть оснащена необходимым оборудованием: стерилизаторами, ультразвуковыми мойками, ёмкостями для ручной или моющее-дезинфицирующими машинами для механизированной предстерилизационной очистки. ЦСО оснащают сушильными шкафами, часами, термометром, дистилляторами, транспортными тележками, лотками, столами, шкафами для хранения изделий, упаковочными машинами. В учреждениях амбулаторного звена может быть предусмотрено децентрализованное стерилизационное отделение.

Источник

Структура детской хирургической клиники

1) приемное отделение,

2) лабораторно-диагностическое отделение,

3) хирургические отделения,

4) отделение реанимации и интенсивной терапии,

5) операционный блок,

6) физиотерапевтическое отделение,

7) центральное стерилизационное отделение (ЦСО),

Каждое подразделение хирургической клиники имеет свою структуру и включает правила, строго регламентирующие функциональные обязанности персонала.

Управление — главный врач, заместители главного врача, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия и др. Управление больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения.

Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и своевременность врачебных назначений и применяемых методов лечения). Особое внимание обращается на своевременность госпитализации, анализ случаев расхождений диагнозов, анализирует отдаленные результаты лечения. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты.

3. Санитарная обработка поступающих в лечебное учреждение.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. На должность старшей медицинской сестры приемного отделения назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела» обладающее организаторскими способностями.

2. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

3. Подчиняется непосредственно заведующему отделением.

4. В своей деятельности старшая медицинская сестра приемного отделения руководствуется:
— официальными документами по выполняемому разделу работы,
— приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц,
— настоящей должностной инструкцией.

Должностные обязанности

1. Организует труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирует выполнение им своих обязанностей.

2. Обеспечивает условия для нормальной работы врачей отделения путем поддержания в порядке рабочих мест и общего порядка в отделении.

3. Обеспечивает правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания.

4. Производит своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу.

5. Обеспечивает систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, дезинфекционными и дезинсекционными средствами, бланками медицинской документации, контролирует их распределение и использование, обращая особое внимание на расходование наркотических и сильнодействующих препаратов.

6. Систематически пополняет и проверяет «посиндромные укладки», своевременно проводит замену медикаментов с истекшим сроком годности.

7. Присутствует при передаче утренних смен дежурными медицинскими сестрами и санитарками.

8. Готовит справки, выписки из журналов регистрации приема амбулаторных больных по запросам милиции и других организаций (на основании записи врача) в соответствии с установленным порядком.

9. Контролирует качество санитарной обработки больных, произведенной в отделении.

10. Обеспечивает надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения.

11. Следит за четким соблюдением персоналом отделения правил внутреннего трудового распорядка.

12. Составляет графики работы персонала отделения и графики отпусков сотрудников отделения на год и представляет заведующему отделением для утверждения.

13. Участвует в работе Совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала.

14. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

15. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

Лабораторно-диагностические подразделения обслуживают все отделения больницы. В их составе выделяют: общеклинические, биохимические, экстренные, плановые лаборатории и др. К диагностическим подразделениям относят отделения рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопические отделения, патологоанатомическое отделение и т.д. Диагностика должна быть своевременной и точной, это достигается четкой организацией и профессионализмом специально подготовленного персонала. Результаты исследований обсуждаются с лечащим врачом, что определяет тактику лечения.

Посты располагаются в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудован шкафами для хранения медикаментов, инструментов, медицинского оборудования (тонометр, стетоскоп, небулайзер, термометры и др.), предметов ухода и документации. Рядом с постом располагают весы, ростомер, холодильник. На рабочем столе постовой сестры размещают: телефон, табло-нумератор сигнализации, настольную лампу. В ящиках стола хранят письменные принадлежности, вкладыши в медицинскую карту, температурные листы, направления на анализы и истории болезни детей.

Должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения

На должность старшей медицинской сестры назначается лицо с высшим (по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием из числа наиболее опытных медицинских сестер по представлению заведующего отделением. Старшая медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством, подчиняется заведующему отделением, старшей медсестре больницы и выполняет методические указания Совета медсестер. Старшей медсестре подчиняется средний и младший медицинский персонал отделения. Во время отпуска, болезни ее замещает палатная или процедурная медсестра. В своей работе старшая медсестра руководствуется настоящей должностной инструкцией, указаниями старшей медсестры больницы, заведующего отделением, главного врача больницы.

Обязанности

1. Организовывает необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии.

2. Обеспечивает своевременное снабжение медикаментами, медицинским инструментарием, инвентарем.

3. Организовывает рациональную расстановку кадров среднего и младшего медицинского персонала в отделении.

4. Составляет график работы среднего и младшего персонала и представляет его на утверждение заведующему отделением; составляет табель работы персонала в отделении в целом.

5. Обеспечивает своевременное замещение медсестер и санитарок, не вышедших на работу; подает донесения об отсутствующих на работе и о выходе персонала на работу.

6. Требует от младшего и среднего медицинского персонала точного, своевременного выполнения обязанностей, чуткого, внимательного отношения к больным, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом, соблюдения медицинской тайны.

7. Оказывает помощь персоналу отделения в организации лечебного процесса.

8. Строго следит за соблюдением медицинской формы одежды, соблюдением правил внутреннего распорядка больными и сотрудниками.

9. Контролирует работу медсестер, немедленно устраняя все замеченные недостатки, проводит систематический инструктаж сестер и санитарок и организовывает практические занятия с ними по утвержденному плану.

10. Проверяет выполнение медсестрами назначений врача, правильное содержание постелей и прикроватных столиков, гигиенический уход за больными, а также санитарное состояние палат и других помещений.

11. Осуществляет контроль по выявлению педикулеза у поступающих в отделение.

12. Проверяет правильность составления порционных листков на питание больных.

13. Наблюдает за точным выполнением персоналом и посетителями установленных правил распорядка посещения больных.

14. Ежедневно контролирует передачу дежурств средним и младшим медицинским персоналом и проверяет правильность обслуживания больных.

15. Обеспечивает своевременное получение медикаментов и инструментария по требованиям палатных сестер и контролирует соответствующее их распределение и расход.

16. Проверяет наличие и своевременное оформление установленной документации выписываемых из отделения больных.

17. Ведет строгий учет получения, хранения, расходования наркотиков, ядов, сильнодействующих средств и других медикаментов.

18. Ежедневно контролирует правильность учета, хранения и расходования ядов, наркотиков, сильнодействующих средств и других медикаментов, спирта и перевязочных средств в соответствии с действующей инструкцией на постах.

19. Ведет учет, хранение и регистрацию больничных листов.

20. Ведет журнал учета поступления больных и журнал инфекционных заболеваний.

21. Оформляет документацию на выписку больного, в случае необходимости организует транспорт и сопровождающее лицо.

• своевременное и четкое выполнение медсестрами назначений врача;

• правильность хранения продуктов больных, состояние холодильников;

• выполнение лечебно-охранительного режима;

• сохранность и исправность медицинского инструментария;

• соблюдение санэпидрежима в отделении;

• своевременное и правильное питание больного;

• выполнение графиков работы среднего и младшего медперсонала;

• внутренний распорядок, трудовую дисциплину со стороны медперсонала.

23. Повышает свою квалификацию в установленном порядке.
Источник: https://medn.ru/statyi/Funkcionalnyeobyazannosti12.html

Оснащение перевязочного кабинета включает: 1) перевязочный стол; 2) бестеневую лампу; 3) сухожаровой шкаф; 4) шкаф для хранения медикаментов и расходного материала; 5) стол для стерильного инструментария; 6) медицинский столик 7) наркозный аппарат.

Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. Физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения. Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения определяются коечной мощностью стационара и его медицинским профилем. В его состав могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и высокочастотных токов, фототерапии, лечебного массажа, лечебной физкультуры, термотерапии, баротерапии, ингаляторий. Физические факторы для лечения больных назначаются врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечащим врачом больного, о чем делается соответствующая подробная запись в истории болезни, графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. Врач-физиотерапевт заполняет процедурную карту, и вней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения медицинские сестры ведут журналы ежедневного учета работы отдельных кабинетов. Вся эта документация хранится в течение года.

Вопросы для самоподготовки

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 1625 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник