Какие лекарственные препараты при аритмии

Какие лекарственные препараты при аритмии

Механизмы действия антиаритмических средств можно классифицировать в зависимости от их влияния на интактное сердце (клиническая классификация) или в соответствии с их действием на клеточном уровне, описанным в исследованиях in vitro (классификация в зависимости от характера влияния на потенциал действия).

Последняя из упомянутых классификаций используется чаще всего, хотя ее практическое значение весьма ограниченно.

Согласно этой классификации антиаритмические препараты подразделяются на 3 группы в зависимости от их основной точки (точек) действия в интактном сердце.

К первой группе относятся средства, основным действием которых является замедление проведения в АВ-узле. Таким образом, эти препараты могут оказаться полезными в лечении аритмий суправентрикулярного происхождения.

Во вторую группу объединены лекарственные средства, оказывающие действие в основном при желудочковых нарушениях ритма сердца. К третьей группе относятся препараты, которые действуют на предсердия, желудочки и (в случаях синдрома WPW или АВРТ) на дополнительные АВ-пути.

Таким образом, антиаритмические средства последней группы могут быть эффективными как при суправентрикулярных, так и при желудочковых аритмиях.

Классификация антиаритмических средств в зависимости
от основной точки (точек) действия в интактном сердце

Точка действия	Примеры лекарственных средств
АВ-узел	Верапамил, дилтиазем, аденозин, дигоксин, БАБ
Желудочки	Лидокаин, мексилетин
Предсердия, желудочки, дополнительные пути АВ-проведения	Хинидин, дизопирамин, амиодарон, флекаинид, прокаинамид, соталол, пропафенон

Классификация в зависимости от характера влияния на потенциал действия

Согласно этой классификации в зависимости от электрофизиологических эффектов на клеточном уровне препараты делятся на 4 основных класса.

I класс

Препараты I класса блокируют транспорт натрия через клеточную мембрану в начале активации клетки и, таким образом, снижают скорость нарастания потенциала действия (фаза 0). Они подразделяются на подклассы А, В и С в зависимости от их влияния на продолжительность потенциала действия (который на стандартной ЭКГ отражается длительностью интервала QT).

Препараты класса IA увеличивают продолжительность потенциала действия, класса IB — уменьшают этот показатель, а класса IС — оказывают лишь незначительный эффект. Антиаритмическое действие препаратов класса IB ограничивается лишь желудочками, а действие препаратов, относящихся к классам IA и IС, направлено и на предсердия, и на желудочки.

Препараты класса IA, особенно IС, замедляют внутрижелудочковое проведение, а препараты класса IA могут существенно увеличивать продолжительность интервала QT.

II класс

Препараты II класса препятствуют воздействию симпатической нервной системы на сердце. Они не влияют на потенциал действия большинства кардиомиоцитов, однако уменьшают наклон кривой спонтанной деполяризации (фаза 4) клеток с пейсмейкерной активностью и, таким образом, снижают частоту генерации импульсов.

III класс

Препараты III класса блокируют транспорт ионов калия через клеточную мембрану. Они увеличивают продолжительность потенциала действия и, следовательно, длительность рефрактерного периода и интервала QT, однако не замедляют фазу 0.

IV класс

Препараты IV класса препятствуют транспорту кальция через клеточную мембрану, который следует за входящим потоком натрия во время активации клеток. Наиболее чувствительны к действию этих препаратов клетки синусового и АВ-узлов. Необходимо заметить, что блокаторы кальциевых каналов, являющиеся производными дигидропиридина (нифедипин, амлодипин), не обладают антиаритмической активностью.

Ограничения классификации в зависимости от характера влияния на потенциал действия. Большинство препаратов относятся к I классу, а средства «внутри» этого класса существенно отличаются друг от друга по клиническим эффектам. Некоторые препараты обладают чертами, присущими средствам разных классов (например, амиодарон, основное действие которого характерно для препаратов III класса, также оказывает действие, присущее препаратам I, II и IV классов).

Более того, некоторые средства (например, аденозин и дигоксин) не могут быть отнесены ни к одному из вышеперечисленных классов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лучшие препараты от аритмии

При регулярных нарушениях частоты, ритмичности сердца врачи диагностируют аритмию. Для лечения и коррекции состояния здоровья подбирают медикаментозные средства разных групп и назначений. Текущий топ рейтинг 2020 года от команды ВыборЭксперта включил мембраностабилизирующие средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых и калиевых каналов, антикоагулянты и другие виды. Обзор представил лучшие препараты от аритмии по оценкам медицинских специалистов, отзывам покупателей.

Рейтинг препаратов от аритмии

При выборе уместных лекарственных средств ВыборЭксперта опирался на рекомендации ведущих кардиологов, после чего эффективные и проверенные временем препараты оценивал на следующие характеристики:

• Форма заболевания;
• Наличие сопутствующих нарушений;
• Возраст пациента;
• Состав препарата;
• Механизм действия;
• Наличие дополнительных факторов риска;
• Форма выпуска, удобство применения;
• Противопоказания, риски побочных проявлений;
• Безопасность, биодоступность;
• Длительность курса, цена.

Результатом сравнительного анализа стал список препаратов от аритмии из 9 номинантов. Для удобства они были разбиты на 5 групп по принципу действия. Это и профилактические, и лечебные средства. Благодаря отзывам покупателей удалось определить сильные и слабые стороны каждого.

Лучшие мембраностабилизирующие препараты

Комплекс терапевтических мер может включать мембраностабилизирующие медикаменты, принцип действия которых направлен на блокировку возбудимости сердечной мышцы. Устранение этой причины уместно при всех видах болезни, кроме синусового типа, так как лекарства такого плана не влияют на клетки синусового узла. Лучшие отзывы, а также одобрения кардиологов получили 2 номинанта.

Лидокаин

Открывает рейтинг известный всем анестетик местного действия, нашедший применение в лечении аритмии сердца. Выпускается в виде ампул с жидким раствором для инъекций, одна упаковка содержит 10 штук. Он направлен на блокировку и открытых, и инактивированных каналов натрия. При этом никакого влияния на внутреннюю проводимость сердца, время сокращения и уширения желудочкового комплекса QRS не оказывается.

Препарат также ценится за избирательное действие на ткань миокарда, не сказывается на тонусе вегетативной нервной системы, артериальном давлении. Чаще всего врачи назначают «Лидокаин» при желудочковых нарушениях сердечного ритма, чтобы восстановить мембрану после импульса, в том числе тахикардии, экстрасистолии. Таблетированную форму для домашнего лечения не используют.

Достоинства:

• Стабилизирующее воздействие на мембрану;
• Ускорение восстановления после импульса;
• Анестезирующее действие;
• Отсутствие влияния на давление;
• Минимальные противопоказания;
• Недорого.

Недостатки:

• Только для внутреннего введения;
• Противопоказания.

Противопоказаниями считаются гипотония, патологии печени, судорожные состояния. Для срочной помощи достаточно будет 4 мл 2% раствора, вводимого в вену. В дальнейшем ставят капельницы по 1 мл 4%.

Пропанорм

Хорошие результаты в комплексном лечении такого заболевания демонстрирует блокатор натриевых каналов «Пропанорм». Его действие направлено на то, чтобы предупредить волну возбуждения по миокарду, тем самым нормализуя сердечный ритм. Средство выпускается в двух формах – раствор для внутреннего введения путем инъекций, таблетки для перорального приема.

Активное вещество – пропафенона гидрохлорид местноанестезирующий. Эффект наступает через 1 час после приема, продолжаясь еще 12 часов. Чаще всего врачи назначают «Пропанорм» при желудочковых/наджелудочковых экстрасистолиях, с целью профилактики. Обязательно условие для пациента – совершеннолетие. В силу аритмогенного действия опасна передозировка.

Достоинства:

• Анестезирующий эффект;
• Блокада натриевых каналов;
• Разные формы для приема;
• Быстродействие;
• Профилактика приступов;
• Цена.

Недостатки:

• Ограничения к приему;
• Риски передозировки.

Принимать «Пропанорм» необходимо по предписаниям доктора. Многое зависит от возраста, веса, например, при 70 кг достаточно будет 150 мг активного компонента трижды в день. Противопоказания – выраженная недостаточность сердца, артериальная гипотензия, инфаркт, брадикардия.

Лучшие бета-адреноблокаторы от аритмии

Благодаря таким средствам можно снизить потребность сердечной мышцы в питании кислородом, а также купировать функции катехоламинов. Кардиологи назначают эту группу медикаментов пациентам с заболеванием синусового вида либо вызванным недостаточной микроциркуляцией крови. Список препаратов бета блокаторов при аритмии сердца включил 2 лидеров по отзывам, оценкам кардиологов.

Метопролол

Первым в этой категории представлен препарат для нормализации сердечного ритма «Метопролол». По составу, это бета1-адреноблокатор обширного спектра воздействия, но избирательного типа. Еще одно отличие от аналогов – пролонгированный эффект. Активное вещество – метопролола сукцинат антиаритмического, антигипертензивного, антиангинального действия.

То есть грамотное применение таблеток снижает артериальное давление, не допускает его скачков, предупреждает нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии. Также терапия способствует замедлению пульса, сократимости мышцы, снижению объема выбрасываемой крови и возбудимости миокарда. Эффект развивается постепенно, достигая максимума через 2 недели курса.

Достоинства:

• Большой список показаний;
• Избирательное действие;
• Возможность применения с профилактической целью;
• Биодоступность;
• Пролонгированный эффект;
• Снижение пульса, давления.

Недостатки:

• Синдром отмены;
• Риски побочных проявлений.

Стандартная схема терапии – 100 мг одним или двумя приемами в сутки, постепенно дозу увеличивают до 200-400 мг. Не рекомендовано средство при низком давлении, сердечной недостаточности, нарушении периферического кровоснабжения, лактации.

Анаприлин

Таблетки от аритмии неизбирательного действия, призванные нормализовать сердечный ритм путем влияния на кровяное давление, симпатическую нервную систему, пульс. Активное вещество – пропранолола гидрохлорид, снижающий частоту сокращений мышцы, давление. Список показаний включает также тахикардию, стенокардию, экстрасистолию, гипертонию.

Таблетированная форма может быть 3 видов в зависимости от концентрации активного вещества – 10, 50, 100 мг. Врачебная практика показывает, что правильное применение «Анаприлина» благоприятно отражается на миокарде, устраняет головокружение, отдышку, дискомфорт в области грудной клетки. Улучшение наступает через 30 минут, еще быстрее, если вводить инъекциями.

Достоинства:

• Успокоение, снижение давления;
• Быстрое облегчение;
• Помощь при ВСД, панических атаках;
• «Скорая помощь» при нарушениях ритма;
• Доступность;
• Недорого.

Недостатки:

• Много побочных;
• Специфический вкус.

Недопустимо лечение таким способом при ацидозе, остром инфаркте, нарушениях периферического кровообращения, бронхоспазмах, синусовой брадикардии. В остальном начинают с 20 мг трижды в сутки с постепенным увеличением дозы. Для лучшей усвояемости делать это нужно за полчаса до еды.

Лучшие блокаторы кальциевых и калиевых каналов от аритмии

Когда из клеток миокарда выходят калий и натрий, происходит их возбуждение. Поэтому врачи могут назначать специальные лекарственные средства, препятствующие этому. Также помогут блокаторы кальциевых каналов, что замедляют формирование сигналов в синусовом узле, скорость их движения по миокарду, а также способствует частичному торможению предсердно-желудочковой проводимости.

Амиодарон

Список современных препаратов от аритмии включает «Амиодарон» на основе йода широкого применения в стационарных условиях. Препарат способствует расширению сосудов, что благоприятно отражается на сердечном ритме. Также он препятствует выведению внутриклеточного калия, замедляя тем самым реполяризацию. Таблетированная форма предполагает дозировку 200 мг активного компонента, 30 или 60 штук в упаковке.

Показания к использованию – трепетание желудочков, тахикардия. В отличие от многих аналогов это средство высокоэффективное при суправентрикулярных, желудочковых нарушениях сердечного ритма. Длинный период выведения обеспечивает редкий прием таблеток. Кроме того «Амиодарон» разрешен лицам с сердечной недостаточностью, так как он не оказывает влияния на функцию желудочков.

Достоинства:

• Высокая аритмолитическая эффективность;
• Ликвидация фибрилляции желудочков;
• Умеренное a-блокирующее, антиоксидантное;
• Долгий процесс выведения;
• Разрешено детям;
• Отсутствие влияния на работу желудочков.

Недостатки:

• Риски аритмогенного эффекта;
• Вероятность экстракардиальных побочных проявлений.

Распространенная схема назначения – 600 мг в сутки на протяжении недели, обычно их делят на 3 приема. После этого дозировку постепенно сокращают до восстановления нормального самочувствия. Детям достаточно 200 мг в день. Запрещены таблетки при патологиях щитовидной железы, дыхательной системы, беременности, лактации.

Кордарон

Лидер среди препаратов при мерцательной аритмии, положительно влияющий на энергетический обмен в миокарде. В его основе лежит вещество амиодарона гидрохлорид, что блокирует электрические сигналы , вызывающие нерегулярное сердцебиение. Кроме того состав будет частично блокировать калиевые, кальциевые, натриевые каналы. Средство представлено в таблетированной форме, а также жидкой для инъекций.

Уникальность – сочетание свойств блокатора кальция/натрия/калия с бета-адреноблокирующим действием. Регулярное применение снижает чувствительность сердца к гормонам стресса, влиянию на миокард гормонов щитовидной железы. Высоко ценится «Кордарон» за то, что он разрешен при хронической сердечной недостаточности. Терапевтические свойства развиваются постепенно, сохраняются до 3-6 месяцев.

Достоинства:

• Профилактика приступов стенокардии;
• Выравнивание пульса;
• Многофункциональность;
• Защита от негативного влияния гормонов;
• Разрешено при сердечной недостаточности;
• Долго сохраняющийся накопительный эффект.

Недостатки:

• Список противопоказаний, рисков;
• Цена.

Начальная доза – 800 мг, разделенные на несколько приемов. Далее по мере улучшения самочувствия их сокращают ко второй неделе до 400 мг. А после для поддержания полученных результатов будет достаточно 200 мг. Однозначно не разрешен «Кордарон» до 18 лет, беременным, кормящим грудью.

Лучший антикоагулянт от аритмии

Чтобы облегчить кровообращение по сосудам и через сердце, используют антикоагулянты. Они разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов. Особенно важен прием таких средств при фибрилляции предсердий. В таком случае используют таблетированные формы для прохождения курса. Лидером этой категории признан один номинант, одобренный ведущими кардиологами.

Аспирин

Антитромбоцитарный препарат с клинически подтвержденной эффективностью, безопасностью. Механизм действия – ингибирование циклооксигеназы-1 тромбоцитов, благодаря чему высвобождаются тромбоциты, разжижается кровь. Пациентам с аритмией назначают такой препарат с целью первичной профилактики инсульта, это лица не старше 65 лет. Антиагрегантный эффект предупреждает также инфаркт.

Ацетилсалициловая кислота хорошо всасывается из ЖКТ, благодаря чему активен уже через 1-2 часа и на протяжении всего дня. Таблетированная форма выпускается в разных дозировках – 50-150 мг. Несмотря на безопасность состава, важна консультация врача в силу ульцерогенного действия, из-за чего возможны язвы, кровотечения, эрозии слизистой желудка. «Аспирин» разрешен с 15 лет.

Достоинства:

• Разжижение крови;
• Жаропонижающий, обезболивающий эффект;
• Профилактика тромбов, инфаркта, инсульта;
• Противовоспалительное действие;
• Отсутствие негативного влияния на давление;
• Недорого.

Недостатки:

• Риски кровотечений, язв, эрозий;
• Противопоказания.

Рекомендуемая врачами суточная доза – от 40 до 1000 мг, ее делят на несколько приемов (от 2 до 6 раз). Если у пациента наблюдается сахарный диабет, тиреотоксикоз, ишемия, а также при возрасте старше 65-75 лет «Аспирин» противопоказан.

Другие антиаритмические средства от аритмии

Сердечно-сосудистые патологии являются одной из самых распространенных проблем человечества, поэтому фармкомпании и медицинские специалисты постоянно создают новые лекарственные средства. Мы провели исследование новинок, представленных сетями аптек. Обзор включил 2 лучших препарата от аритмии сердца последнего поколения.

Кораксан

Антиангинальное, антиишемическое средство в таблетированной форме для перорального приема, в основе которого лежит новый агент ивабрадин. Он эффективно предотвращает учащение пульса . При этом нет никакого негативного влияния на сократительную способность, внутрисердечную проводимость, процессы реполяризации желудочков, что снижает вероятность побочных проявлений.

Уникальность этого вещества заключается в дозозависимости снижения частоты сердечных сокращений. Эффект плато (нет нарастания терапевтического действия) предупреждает риски развития брадикардии. Разрешен «Кораксан» даже лицам с сахарным диабетом, так как активный ингредиент, снимающий тревожные симптомы, не влияет на метаболизм липидов, глюкозы.

Достоинства:

• Быстрая безопасная всасываемость;
• Нормализация пульса;
• Отсутствие влияния на другие процессы сердца, сосудов;
• Устранение симптомов стенокардии, тахикардии;
• Нет синдрома отмены;
• Разрешено диабетикам.

Недостатки:

• Противопоказания по возрасту, состоянию здоровья;
• Цена.

Суточную дозировку подбирает врач индивидуально каждому пациенту, ее делят на 2 приема. Обычно начинают с 5 мг, постепенно увеличивая через 3-4 недели. Противопоказания – беременность, возраст до 18 лет, брадикардия, острый инфаркт, нестабильная стенокардия и др.

Панангин

Этот номинант относится к группе электролитов, восполняющих нехватку важных микроэлементов для полноценной работы сердечно-сосудистой системы. Витаминный состав включает 2 компонента – соли магния, калия. В связи с этим «Панангин» выступает вспомогательным средством комплексного лечения. За счет улучшения метаболических процессов он обеспечивает антиаритмический эффект.

Особенно полезен номинант при нарушении ритма, связанного с дисбалансом электролитов. Несмотря на безопасность компонентов, нерациональное использование может спровоцировать нарушения со стороны дыхательной системы. Параллельный прием с другими лекарствами против таких патологий усиливает их эффективность, улучшают нервную регуляцию.

Достоинства:

• Витаминный состав;
• Безопасность;
• Повышение эффективности антиаритмиков;
• Благотворное влияние на нервную регуляцию;
• Удобство применения;
• Цена.

Недостатки:

• Риски угнетения дыхания;
• Только вспомогательное средство.

Для лучшего усвоения таблетки следует принимать во время еды, оптимальная схема – 2 штуки в сутки на протяжении месяца. После этого обязательно делают перерыв, чтобы не спровоцировать передозировку. «Панангин» запрещен при нарушении кислотного обмена, недостаточности почек либо печени.

Как выбрать препарат от аритмии

Самостоятельно выбрать медикаменты для лечения нарушенного сердечного ритма невозможно. Чтобы не навредить здоровью, консультируйтесь с врачом. Что купить в аптеке, во многом зависит от установленной кардиологом формы аритмии, сопутствующих патологий. Также есть ряд прочих факторов индивидуального составления схемы лечения.

Консультация врача

Список лекарств, схему их приема прописывает только узкий специалист, врач-кардиолог. Речь идет о целой группе препаратов антиаритмического действия, которые отбираются только после постановки диагноза. Если не решать проблему комплексно, есть большая вероятность рецидивов, осложнений. Самолечение, неправильный выбор дозировок, все это грозит серьезными побочными проявлениями.

Форма аритмии

Выбор лекарственных средств зависит от того, какую форму нарушения сердечного ритма установил доктор. Общепринятая классификация рассматривает ноотропную, гетеротропную форму, атриовентрикулярную блокаду, изменения/нарушение возбудимости, проводимости или возбудительной функции. Тип патологии зависит от причин, провоцирующих ее. Каждый случай индивидуален, как и план лечебных мер.

Наличие других заболеваний

Так как речь идет о болезни сердечно-сосудистой системы, есть большая вероятность развития сопутствующих нарушений. Врачебная практика рассматривает синусовую брадикардию или тахикардию, мерцание либо трепетание предсердий/желудочков, тахикардию реципрокную АВ-узловую либо желудочковая, предсердную/желудочковую экстрасистолию. В зависимости от этого подбираются вспомогательные средства.

Прочие факторы выбора

Существует ряд второстепенных факторов, от которых зависит, какие средства уместны в лечении. Первое, это степень тяжести патологии. Также специалист учитывает возраст пациента, например, препараты от аритмии для пожилых людей не должны влиять на давление. Учитывают противопоказания в инструкции, чтобы не столкнуться с побочными эффектами.

Какой препарат от аритмии лучше

В рамках медикаментозной терапии врач подбирает первостепенные и вспомогательные средства. Самые востребованные группы рассмотрены нашим рейтингом. Упростят выбор, чем лечить такую патологию, критерии оценки и рекомендации Vyborexperta.ru:

• Пропанорм – блокатор натриевых каналов местноанестезирующего действия для профилактики приступов;
• Метопролол – бета1-адреноблокатор избирательного действия с хорошей биодоступностью и пролонгированным эффектом;
• Кордарон – средство 2 в 1 против мерцательной формы, блокатор кальция/натрия/калия + бета-адреноблокирующее средство;
• Аспирин – лучшая профилактика тромбов, инсульта, инфаркта, противовоспалительные, жаропонижающие свойства;
• Панангин – электролит с антиаритмическим эффектом, источник магния и калия, профилактика для пожилых лиц.

Двум пациентам со схожей клинической картиной может помочь разная схема терапии. Поэтому категорически запрещено самолечение, повышающее риски усугубления ситуации до критического состояния. Наш рейтинг призван помочь сузить круг поиска надежных, доказавших свою эффективность названий лекарств.

Источник