Какая последовательность оказания первой помощи при носовом кровотечении верна

Первая помощь при носовом кровотечении

Носовое кровотечение или эпистаксис возникает у 60% населения планеты. Чаще всего состояние развивается у пациентов в возрасте до 10-ти или старше 50-ти лет. Согласно статистике, большинство случаев кровотечения приходится на мужчин. С одним типом кровопотери пациент может справиться самостоятельно без ущерба для организма, другие требуют внимания со стороны врача. Что нужно знать о носовых кровотечениях, могут ли они привести к смерти и как оказать первую помощь пострадавшему?

Общая информация об эпистаксисе

Выделяют две разновидности носового кровотечения – переднюю и заднюю. В первом случае речь идет о сплетении Киссельбаха, располагающемся на передней перегородке носа. Через него проходят разветвленные части сонной, небной, лицевой артерии, которые и создают сплетение. В 90% случаев именно эта область становится причиной кровотечения. Передний эпистаксис можно остановить самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов.

Кровотечения из задней полости носа, возникающие в оставшихся 10% случаев, может купировать только врач. Они возникают из-за разрыва стенок крупных сосудов в полости носа или костях лицевого черепа, разрыва аневризмы или распада злокачественной опухоли. Задний эпистаксис еще называют «сигнальным». Для него характерна внезапность, кратковременность и большая кровопотеря.

В отдельную категорию выделяют эпистаксис при кровотечении из легких или верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кровопотеря из легких сопровождается выделением алой пенистой крови, а из брюшной полости – темной и свернувшейся.

Причины носовой кровопотери

Причины носовой кровопотери условно разделяют на две категории – локальные и системные. К локальным относят травмирование носа, наличие инородных тел в полости, воспалительные процессы (от ОРВИ до хронических ЛОР-болезней). Также среди локальных факторов выделяют анатомические деформации носа, наличие опухолей, применение носового кислородного катетера. Кровотечение может быть спровоцировано вдыханием наркотиков, низкой относительной влажностью воздуха, что особенно актуально зимой в отопительный период, и даже применением назального спрея. В зону риска попадают пациенты, пережившие пластику носовой перегородки. Кровопотеря может быть как кратковременным явлением, так и длительным, из-за неквалифицированных действий хирурга.

Среди системных факторов выделяют такие возможные причины эпистаксиса:

• аллергические реакции;
• стойкое повышение артериального давления (гипертензия);
• болезни, вызванные переохлаждением организма;
• употребление спиртосодержащих напитков (влияет на расширение сосудов);
• патологии крови;
• дефицит витамина С и К;
• побочные эффекты от употребления медикаментов;
• сердечная недостаточность;
• системные болезни соединительной ткани;
• патологии сосудов.

Первая помощь при носовом кровотечении

Неотложную помощь следует оказать любому пострадавшему, вне зависимости от интенсивности кровопотери и сопутствующих симптомов. Постарайтесь занять правильное положение или, если кровотечение открылось у ребенка, усадите его на стул/кресло/диван, слегка наклонив плечи и голову вперед. Так кровь, совместно с другими жидкостями, будет вытекать наружу, а не во внутреннее пространство. Главное – не ложитесь на горизонтальные плоскости, чтобы кровь не попала в горло (может вызывать тошноту и рвоту).

Зажмите нос большим и указательным пальцем на 10 минут, чтобы остановить кровопотерю. Регулируйте силу в зависимости от возраста, пола и особенностей состояния пострадавшего. В это же время приложите на переносицу холодный предмет и прополощите рот холодной водой. Холод снижает приток крови к носовой полости, за счет чего удастся сократить или полностью остановить кровопотерю. Если через 10 минут состояние не стабилизировалось, зажмите нос еще на 10 минут и только после этого обращайтесь за неотложной медицинской помощью. Если манипуляции оказались успешными, аккуратно промойте носовую полость и отдохните 3-4 часа.

Все это время пострадавший не должен осуществлять резких движений, разговаривать, кашлять, сморкаться, глотать кровь, каким-либо образом воздействовать на носовую полость. Дождитесь специалиста, выполняйте его рекомендации и главное – не паникуйте. Во время эпистаксиса и 1-2 часа после него желательно дышать только ртом, чтобы дополнительно не навредить слизистой. Первые 3-4 часа после остановки кровотечения пострадавший должен находиться в максимально спокойных и комфортных для него условиях. Активная физическая или психоэмоциональная нагрузка может спровоцировать рецидив.

В каких случаях следует обратиться к доктору? Часто повторяющиеся носовые кровотечения – однозначный повод для внепланового обследования. Сперва обратитесь к врачу общей практики, сдайте необходимый перечень анализов и ждите указаний специалиста. В каких случаях следует вызвать скорую или отправиться в больницу? Если с начала кровотечения (при условии выполнения вышеперечисленных рекомендаций) прошло более 20 минут, кровь выделяется из обеих ноздрей или возникает одновременное кровотечение из уха, мочеиспускательного канала, другой части тела. Если ваше самочувствие вызывает подозрения, но кровопотерю удалось купировать, вы также можете обратиться к специалисту, чтобы удостовериться в состоянии здоровья.

Организм – слаженная система, которая не дает беспричинных сбоев. Любое нарушение в нем спровоцировано вирусом, травмой, инфекцией или другим патогенным фактором. Не бойтесь задавать вопросы врачам и часто посещать специалиста. Возможно, от этих действий будет зависеть ваша жизнь.

Можно ли предотвратить кровопотерю?

Первым делом следует позаботиться об увлажнении слизистой оболочки носа. Для этого используют специальные смягчающие спреи или растворы для промывания носовых пазух. Они особенно необходимы во время острых респираторных инфекций. Если состояние здоровья в норме, выполняйте манипуляции 1-2 раза в неделю в профилактических целях. Воздух в помещении также влияет на степень увлажненности слизистых. В идеале он должен быть чистым, прохладным и влажным.

Особенно это касается спальни, в которой мы проводим немалое количество времени. Оптимальная температура для комфортной жизни составляет 18-20°C, а относительная влажность – 50-70%.

Приобретите увлажнитель воздуха. Это климатический прибор, который повышает общую влажность воздуха в помещении. Его можно использовать ежедневно, вне зависимости от погодных условий, но потребность в увлажнителе повышается во время отопительного сезона.

Следующий этап – гигиенический уход. Учитывая статистическую информацию, приучать детей к правильной гигиене носа следует как можно раньше. Научите малыша использовать носовой платок, не ковырять в носу, правильно очищать ноздри и не забывайте выполнять рекомендации самостоятельно. Дополнительно врачи советуют обратить внимание на рацион питания и специфику метаболизма. Нередко кровопотеря возможна из-за чрезмерного напряжения во время дефекации. Как с этим бороться? Гармонизируйте рацион, ешьте больше клетчатки и обязательно обратитесь к врачу. Возможно, конкретно в вашем случае не обойтись без употребления слабительных медикаментов.

1. Аксенов В. М. – Носовые кровотечения. – М.: Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов, 1996 г.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Источник

Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

3.67 (Проголосовало: 3)

• Что такое носовое кровотечение?
• Причины носового кровотечения
• Симптомы и классификация носового кровотечения
• Первая помощь при носовом кровотечении
• Методы остановки носового кровотечения
  • Хирургические методы остановки носового кровотечения
  • Электрокоагуляция
• Реабилитационный период после хирургического метода
• Можно ли избежать частых носовых кровотечений?
• Заключение

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первая помощь при носовом кровотечении

• Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
• Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
• Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
• Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
• Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
• Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

• частое использование сосудосуживающих препаратов,
• сухой, холодный или загрязненный воздух.

• артериальная гипертензия,
• искривленная носовая перегородка,
• новообразования носовой полости.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

Источник