Первая помощь при ожогах пищевода
Тактика лечения ожога пищевода зависит от стадии, клинической формы, времени, эффективности оказания первой помощи или прибытия пострадавшего в отделение неотложной помощи, количества, концентрации и типа едкой жидкости (кислоты, щелочи, и т. д.), по причине которых и произошло поражение.
В соответствии с условиями медицинского обслуживания, лечение ожогов пищевода химического типа разделяют на острую стадию (между первым и десятым днями после ожога), начальную подострую (10-20 дней), а затем стадию с хроническим послеожоговым эзофагитом (через 30 дней).
Первая помощь при ожогах пищевода
Экстренное лечение подразделяется на местное и общее, включает назначение анальгетиков и антигистаминов в виде инъекций и антидотов, в виде нейтрализующих агрессивных жидкостей. При отравлении щелочами пострадавшему рекомендуется употребление слабых растворов кислот (уксусной, лимонной, винной), взбитого яичного белка. При отравлении кислотами – лечение производится окисью магния, мелом, раствором пищевой соды (чайная ложка на полстакана теплой кипяченой воды), белковой жидкостью – четыре взбитых яичных белка на пятьсот мл теплой кипяченой воды, слизистыми отварами. Эти средства неэффективны через четыре часа после отравления, так как пищевод получает ожоги максимально быстро. Они нацелены, скорее, на нейтрализацию и связывание ядовитой жидкости, которая попала в желудок и, возможно, дальше в кишечник.
Для сорбции токсических веществ в ЖКТ используется активированный уголь, который смешивается с водой и принимается до и после промывания желудка.
При распространенных явлениях интоксикации проводится форсированный диурез. Метод основан на использовании осмотических диуретиков (мочевина, маннит) или салуретиков (лазикс, фуросемид), что способствует резкому увеличению диуреза, благодаря чему, выведение токсичных веществ из организма ускоряется максимум в десять раз.
Метод показан для большинства интоксикаций с первичной элиминацией токсических веществ почками. Он состоит из следующих процедур (выполняются последовательно): нагрузка водой, внутривенные диуретики и компенсация введением растворов электролита. Гиповолемия, развивающаяся при тяжелом отравлении, подавляется путем внутривенного капельного введения плазмозамещающих растворов (гемодез и пятипроцентный раствор глюкозы в объеме до полутора литра) в течение часа-двух.
Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствора маннита вводят внутривенно по 2 грамма на 1 кг веса пациента в течение 15 минут, фуросемид – в дозе до 200 миллиграмм. В конце введения мочегонного средства начинается внутривенная инфузия раствора электролита (5 грамм хлорида калия, 6 грамм хлорида натрия, 10 грамм глюкозы на 1 литр раствора). При необходимости цикл этих мер повторяется через пять часов, пока токсическое вещество полностью не удаляется из крови. Но, нужно учитывать, что часть токсического вещества может быть в паренхиматозных органах, вызывая их дисфункцию, следовательно, целесообразно провести соответствующее лечение симптомов. Объем вводимого раствора должен соответствовать количеству выводимой из организма мочи, достигающей 1,2 литра в час.
В случае наличия признаков болевого шока назначается противоболевая терапия (кофеин и морфин противопоказаны), артериальное давление восстанавливается путем внутривенной инъекции:
Раннее лечение проводится после периода острых событий, чтобы уменьшить вероятность рубцевания пищевода. Лечение начинается в так называемом «горячем» зазоре после ожога, когда реакция и воспаление уменьшилось до минимума, температура тела нормализовалась, состояние пациента улучшилось, а явления дисфагии были сведены к минимуму или вообще исчезли.
Метод Бужи
Метод Бужи заключается в том, чтобы вводить специальные инструменты (буже) в некоторые органы трубчатой формы (пищевод, слуховая трубка, уретра и т.д.) для их расширения. Использование бужи известно с древних времен. Обычно бужирование у взрослых осуществляется с помощью эластичных бужи цилиндрической формы с коническим концом под контролем эзофагоскопии или металлических бужи с оливковым маслом.
Противопоказанием к процедуре является наличие процессов воспалительного характера в ротовой полости и глотке (предотвращение дрейфа инфекции в пищевод).
Процедуру назначают через 5-10 дней до четырнадцати суток после ожога. Предварительно, в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование пищевода. По мнению ряда специалистов, целесообразно применять метод Бужи даже при отсутствии заметных признаков начального стеноза пищевода, который, как показывает их опыт, замедляет и уменьшает тяжесть последующего стеноза.
Хирургическое лечение послеожогового стресса пищевода делится на паллиативное и патогенетическое. Паллиативные методы включают гастростомию, которая применяется тогда, когда бужирование не приносит желаемого результата. Гастростомия используется при наличии атрезии пищевода, его рубцевания, свежих ожогов и т.д
Подводим итоги
Итак, если есть предположение или симптомы ожога пищевода, необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. До приезда скорой пациенту нужно тщательно промыть желудок, дать активированный уголь или иной адсорбент, а также уколоть обезболивающее, которое вводится только инъекционно, для того, чтобы не раздражать поврежденный пищевод. Пострадавший должен расслабиться и принять горизонтальное положение. Важно, отказаться от приема пищи (можно пить воду) и курения, не употреблять алкогольные напитки.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Источник
Какая первая помощь оказывается при ожоге пищевода
а) Симптомы и клиника химического ожога пищевода. Ожог едкими веществами вызывает интенсивную боль в полости рта, глотке, за грудиной и в эпигастральной области, сопровождающуюся позывами на рвоту, рвотой, слюнотечением и иногда отеком надгортанника и затрудненным дыханием. У большинства больных обожженная поверхность покрывается белыми струпьями.
Развивается шок, состояние больного неуклонно ухудшается, снижается артериальное давление, учащается пульс, появлются бледность и цианоз, кожа покрывается холодным потом, наступает коллапс. Через 24-48 ч появляются признаки интоксикации, нарушения функции почек (гематурия), печени, развивается гемолиз, нарушение водно-электролитного баланса, и иногда появляются симптомы нарушения функции ЦНС.
Возникает опасность перфорации или развития медиастинита, плеврита, перитонита, трахеопищеводного свища. Больные быстро истощаются. У выживших больных в дальнейшем развивается протяженный стеноз пищевода и прогрессирующая дисфагия.
Эзофагоскопия при химическом ожоге пищевода
б) Причины и механизмы развития. Глубина поражения стенки пищевода при коагуляционном некрозе, вызванном ожогом сильными кислотами, и колликвацион-ном некрозе при ожоге щелочью, бывает разной. Рубцовый процесс в полости рта и в глотке может быть слабо выражен из-за быстрого прохождения едкого вещества в пищевод, но наблюдаются также случаи образования обширных рубцов, распространяющихся на пищевод и даже желудок и кишечник.
При ожогах щелочью поражение пищевода бывает более серьезным, чем желудка, что объясняется рефлекторным кардиоспазмом, в то время как при ожогах сильными кислотами поражение желудка оказывается более тяжелым.
Динамика ожоговой болезни пищевода включает следующие звенья:
1) первичный некроз слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника;
2) общая интоксикация;
3) острый, подострый и хронический коррозивный эзофагит;
4) заживление пищевода с образованием рубцов и развитием стеноза;
5) поздние осложнения в виде поздних и рецидивирующих стенозов и злокачественной трансформации. Рубцовый стеноз развивается с 3-й недели.
Стриктура пищевода после химического ожога
в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза (случайное или преднамеренное (с целью суицида) употребление едкого вещества) и характерных местных признаков. Следует выяснить природу едкого вещества, выполнить рентгенографию грудной клетки и живота. Если по данным анамнеза и клинического обследования ожог не тяжелый, то выполняют контрастное рентгенологическое исследование пищевода, после чего осторожно исследуют пищевод и желудок эндоскопом и вводят желудочный зонд.
Противопоказаниями к эзофагоскопии и зондированию желудка являются шок и подозрение на перфорацию. Эзофагоскопию сразу при поступлении больного можно выполнить лишь в том случае, если протяженность и глубину ожога пищевода оценить невозможно.
г) Лечение химического ожога пищевода. Пострадавшему дают обильное питье (воду), анальгетики, седативные препараты и доставляют в отделение интенсивной терапии для борьбы с шоком, внутривенных инфузий, парентерального питания. Назначают антибиотики широкого спектра действия и при необходимости накладывают гастростому и трахеостому. Показана терапия высокими дозами глюкокортикоидов, вводимых внутривенно по крайней мере в течение 4 нед. Дозы этих препаратов корректируют в зависимости от результатов эндоскопического исследования (появление грануляций).
Первую эзофагоскопию с соблюдением необходимых предосторожностей выполняют через 6-8 дней. Если при рентгенологическом исследовании и эзофагоскопии выявляют стеноз пищевода, то с конца 2-й недели начинают дилатацию пищевода. В дальнейшем эзофагоскопию выполняют каждые 10 дней, пока дефекты слизистой оболочки не эпителизируют. После этого контрольную рентгенографию и эзофагоскопию выполняют через 1, 3, 6 и 12 мес.
Существует два метода бужирования пищевода:
• Раннее бужирование примерно на 8-12-й день после ожога пищевода. Бужирование проводится толстыми бужами размером 40F у взрослых, 20F у детей и 30F у подростков. Размер бужа с каждым днем увеличивают, пока больной не начнет свободно глотать. В дальнейшем бужирование повторяют, если при рентгенологическом исследовании вновь появляются признаки стеноза.
• Позднее бужирование выполняют лишь в том случае, если несмотря на глюкокортикоидную терапию развивается рубцовый стеноз пищевода. Бужирование в этом случае начинают спустя несколько недель. Его можно выполнять под контролем эзофагоскопа, с помощью бужей с ниткой-на-правителем или по клинку; бужирование вслепую недопустимо.
Начинают с подбора бужа подходящего размера с помощью эзофагоскопии. Предварительно с помощью контрастной рентгеноскопии уточняют локализацию стеноза и исключают злокачественную опухоль и множественные стенозы.
Бужирование с ниткой-направителем освобождает от необходимости ежедневного выполнения эзофагоскопии и обеспечивает правильность введения бужа в дистальный отдел пищевода. Применяются фенестрированные бужи. Сначала больной проглатывает свинцовый шарик, прикрепленный к шелковой нитке длиной в несколько метров. Нитку ежедневно приспускают, пока шарик не окажется в желудке, а затем и в кишечнике.
Тогда его положение верифицируют с помощью рентгенографии, нитку фиксируют и по ней начинают вводить в пищевод через стенозированный участок фенестрированные бужи, постепенно увеличивая их размер. Бужирование может занять несколько недель. Когда необходимость в нем отпадает, нитку отрезают на уровне рта, и она вместе с шариком выходит естественным путем.
Цель бужирования состоит в том, чтобы добиться расширения просвета пищевода до размера 45F у взрослых (что соответствует диаметру 15 мм), 30-35F у детей в возрасте до 10 лет и 30-40F у подростков.
Нить можно удалить также через гастростому, а последнюю использовать для ретроградного бужирования от желудка ко рту.
Бужирование таит в себе риск перфорации пищевода. Проведение бужа через нить-направитель устраняет этот риск. Особенно велика опасность перфорации, когда в стенозированной части пищевода имеется участок некроза и образуется слепой карман. Перфорация чревата развитием медиастинита, плеврита или перитонита, что требует наружного дренирования.
Если бужирование пищевода оказывается неэффективным, следует устранить стеноз хирургическим путем, выполнив резекцию пораженного участка с восстановлением непрерывности пищевода сегментом желудка или кишки. В связи с повышенным риском повторного стеноза, а также злокачественной трансформации больных следует взять под медицинское наблюдение и регулярно выполнять контрольную рентгенографию и эндоскопию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода
· Цель освоения:овладение методикой оказания экстренной помощи при химических ожогах глотки, гортани и пищевода.
· Необходимое оснащение:тренажер для зондирования и промывания желудка, желудочный зонд, воронка, вода.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетанол, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмолин и др.).
2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.
3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).
4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.
5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.
6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.
Источник
