Современная фармакотерапия женских сексуальных дисфункций
Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) — распространенная проблема [1], которая проявляется в нарушении желания, возбуждения, оргазма или наличии боли, вызывающих личностный дистресс или осложняющих «межличностные отношения»
Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) — распространенная проблема [1], которая проявляется в нарушении желания, возбуждения, оргазма или наличии боли, вызывающих личностный дистресс или осложняющих «межличностные отношения».
Поскольку сексуальная реакция у женщин представляется чрезвычайно изменчивой и многогранной и состоит из сложного взаимодействия физиологических, психологических и межличностных элементов, то и терапия данного расстройства представляется крайне затруднительной [1, 2]. Длительно протекающая сексуальная дисфункция у женщин ведет к возникновению депрессивных состояний, что в свою очередь усугубляет как межличностные отношения партнеров, так и отношения в социуме. Кроме того, данная проблема имеет и обратную сторону. Считается, что сексуальные дисфункции чаще встречаются у лиц, страдающих депрессией. Однако необходимые в этиотропной терапии данного состояния антидепрессанты и вызывают, в свою очередь, сексуальную дисфункцию.
В настоящее время известны соединения с антидепрессивным эффектом — антагонисты 5НТ2а/ингибиторы обратного захвата серотонина — SARI (Serotonine (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor). Тразодон (Триттико) является первым представителем данного класса соединений. Особенность этой группы лекарственных препаратов состоит в том, что они сильно блокируют «плохие» в контексте антидепрессивного лечения серотониновые рецепторы подтипа 5HT2а, чем и объясняется их малая вероятность вызывать сексуальные побочные эффекты — снижение либидо.
Цель работы и методы
Цель работы — определение безопасности и эффективности применения антидепрессанта Триттико как препарата для монотерапии различных видов ЖСД. Нами было обследовано 57 пациенток в возрасте от 18 до 62 лет. Длительность наблюдения составила шесть месяцев. Пациентки, участвующие в исследовании, не принимали препаратов, влияющих на половую функцию, и не применяли заместительную гормональную терапию в течение последнего года.
Критериями исключения являлись: индивидуальная непереносимость препарата, беременность и лактация, отсутствие постоянного сексуального партнера в течение шести месяцев, наличие других (соматических) заболеваний в стадии обострения. Оценка выраженности сексуальной дисфункции проводилась анкетированием при помощи самостоятельно разработанной анкеты и русскоязычного перевода валидного вопросника для изучения ЖСД — индекс женской сексуальной дисфункции (FSFI — Female Sexual Function Index) [3].
В ходе исследования проводилась оценка следующих показателей: возраст, образование, семейное положение, количество лет в браке, вес, рост, курение, использование диеты или поста в период заполнения анкеты, наличие менопаузы, использование комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, наличие хронических заболеваний, медикаментозная терапия, оценка уровня доходов, наличие работы и стресса.
Вопросник FSFI оценивает половую функцию и связанные с ней проблемы на протяжении последних четырех недель. В соответствии с вопросником FSFI в половой функции выделяют следующие домены: сексуальное желание, возбуждение, выделение смазки, оргазм, удовлетворение и боли во время полового сношения [3]. Каждый вопрос оценивался от 0 до 5 баллов. Половое желание оценивали по показателям частоты и уровня желания двумя вопросами. Возбуждение оценивали по частоте, по уровню, по стойкости и удовлетворенности — четырьмя вопросами. Оргазм оценивали по частоте, трудности достижения и удовлетворенности тремя вопросами. Выделение смазки оценивали по частоте, по наличию проблем, по частоте поддержания и по проблемам с поддержанием, четырьмя вопросами. Удовлетворение оценивали по степени близости с партнером, сексуальной связи и общей сексуальной жизни, тремя вопросами. Боль оценивали по частоте боли во время вагинальной пенетрации и частоте болей после вагинальной пенетрации, тремя вопросами. Для каждого из шести аспектов рассчитывали отдельный балл и сложением шести частных баллов получали итоговый балл, который мог принимать значения от 2 до 36.
Если общий балл ниже 24,7, определяется ЖСД, что соответствует мировым данным.
Наличие нарушения половой функции по каждому ее аспекту предполагалось при величине балла желания меньше 3,6 (разброс вариантов от 1,2 до 6,0), балла возбуждения меньше 4,2 (разброс от 0,0 до 6,0), балла выделения смазки ниже 4,8 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла оргазма ниже 3,6 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла удовлетворения меньше 4,8 (разброс вариантов от 0,8 до 6,0) и балла боли ниже 2,4 (разброс вариантов 0,0–6,0).
Все пациентки с целью лечения имеющейся ЖСД получали препарат Триттико в дозе от 50 мг до 150 мг в течение трех месяцев в непрерывном режиме. В зависимости от применяемой дозы препарата пациентки были разделены на три группы:
Контрольное исследование жалоб проводилось через три месяца от начала лечения.
Результаты и их обсуждение
В 1-й группе пациенток преобладающими видами расстройств были проблемы с возбуждением, любрикацией, удовлетворением и наличием боли.
В ходе проведенной терапии препаратом Триттико в дозе 50 мг отмечалась нормализация показателей по доменам «возбуждение» и «оргазм» (табл. 1). Прирост показателей по доменам «любрикация», «удовлетворение» также отмечался, хотя данные показатели и не достигли своей нормы.
Во 2-й группе до начала терапии отмечались расстройства желания, возбуждения, удовлетворения, наличие боли (табл. 2).
В ходе терапии тразодоном 100 мг (Триттико) отмечался прирост показателя «удовлетворение», хотя он и не достиг нормы. Отмечалась нормализация доменов «желание», «возбуждение».
В 3-й группе женщин, принимавших Триттико в дозе 150 мг, до начала терапии преобладающим нарушением был домен «боль». После терапии отмечался прирост показателей по доменам «возбуждение», «любрикация», «удовлетворение» — общий балл. По показателю «боль» — без динамики (табл. 3).
Сравнительная оценка статистически значимых изменений показала, что увеличение показателя «желание» отмечалось у пациенток 1-й и 2-й групп. У пациенток 3-й группы, получавших 100 мг препарата, повышения показателя «желание» не наблюдалось (рис. 1).
Сравнительная оценка показателя «возбуждение» показала статистически значимое изменение только в первой группе (рис. 2).
По показателю «выделение смазки» отсутствовал статистически достоверный прирост показателей во всех группах (рис. 3).
Домен «оргазм» статистически достоверно изменился в ходе терапии только у пациенток 3-й группы (рис. 4).
Статистически достоверные результаты по домену «удовлетворение» выявлены в 1-й и 2-й группах (рис. 5).
Прирост показателя «общий балл» был статистически значим во всех трех группах, однако в первой группе прирост был максимальным (рис. 6).
Таким образом, данное исследование продемонстрировало наибольшую эффективность дозы 50 мг Триттико в отношении проявлений ЖСД.
Заключение
В настоящее время имеется широкий спектр антидепрессантов, в той или иной степени сходных по влиянию на депрессивные расстройства, но в значительной степени различающихся по побочным эффектам и в том числе по влиянию на половую функцию.
По результатам европейского исследования на 502 взрослых, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибитор селективного рецептора норэпинефрина [6], у 34,2% мужчин и 32,5% женщин отмечались сексуальные дисфункции, индуцированные приемом антидепрессантов.
С другой стороны, ряд антидепрессантов используются для лечения сексуальных дисфункций. У женщин — бупропион, при использовании которого вместе с ингибиторами обратного захвата серотонина, по данным литературы, улучшается расстройство сниженного сексуального желания [7]. В рандомизированном исследовании мужчин и женщин с сексуальной дисфункцией через 12 недель достоверно более выраженные улучшения отмечались по либидо и по общей оценке отправления сексуальной функции в группе бупропиона, по сравнению с группой плацебо. 63% пациентов, получавших лечение бупропионом, сообщили об улучшении разной степени выраженности, по сравнению с 3% в группе плацебо [8]. Остается пока неясным, женщинам с какими формами ЖСД он помогает и насколько это действие независимо от антидепрессивного эффекта.
Рандомизированных исследований, посвященных изучению применения тразодона у женщин с сексуальными дисфункциями, не проводилось. Мы провели первое исследование по применению антидепрессанта из группы SARI в терапии женщин с различными сексуальными расстройствами. Учитывая особую фармакокинетику данного препарата, мы предположили и подтвердили в своем исследовании возможность использования тразодона в комплексной терапии ЖСД.
Таким образом, ЖСД — распространенная и сложная проблема. На женскую сексуальную функцию влияют многие факторы, биологические и психосоциальные. Оценка ЖСД должна включать сбор полного медицинского и психосоциального анамнеза, физикальное и гормональное обследование. Лечение в идеале должно быть мультидисциплинарным и зависеть от этиологии, но может также включать и психотерапию, и сексуальную терапию, и фармакотерапию. Препаратом выбора для фармакотерапии ЖСД является уникальный антидепрессант Триттико — первый представитель нового поколения антидепрессантов широкого спектра действия группы SARI (Serotonin (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor), антидепрессант с мощным антагонизмом к рецепторам 5НТ2a, ингибированием повторного/возобновляющегося захвата серотонина и одновременным блокированием альфа1- и альфа2-адренорецепторов, показавший свою высокую эффективность и безопасность.
Дальнейшие исследования в этой области, вероятно, приведут к лучшему пониманию физиологии женской сексуальности и к разработке новых видов терапии при ЖСД.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. Ю. Калинченко, доктор медицинских наук, профессор
Н. Э. Авадиева *
* Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы, Москва
Источник
Куда уходит либидо и как его вернуть?
Объясняет Ирина Вяткина, гинеколог-эндокринолог Клиники Марины Рябус.
Из десяти женщин, которые приходят ко мне на приём, довольны своей сексуальной жизнью всего 2-3. А испытывают оргазм во время близости и вовсе единицы. О причинах такой статистики поговорим в отдельной статье, а здесь я привожу эти цифры, чтобы сказать: наличие или отсутствие оргазма почти не влияет на ваше либидо. Откровенно говоря, даже наличие или отсутствие у вас сексуальной жизни на либидо мало влияет. От чего же тогда оно зависит, зачем оно нужно и почему пропадает? Давайте разбираться.
Либидо – это сексуальное влечение, которое появляется у женщины в начале пубертатного периода и может (и в норме – должно) сохраняться хоть до 120 лет: верхней границы возраста здесь не существует. Оно может возникнуть и без присутствия партнера, и в его присутствии, и уже в процессе предварительных ласк: это индивидуально. Либидо – спутник хорошего физического и психологического состояния, общего жизненного тонуса, “горящих глаз” и интереса к жизни. А вот его отсутствие или снижение в любом возрасте – повод насторожиться. Просто так оно пропасть не может: причина в любом случае есть, и не исключено что серьёзная.
ПОЧЕМУ ПАДАЕТ ЛИБИДО?
Основные причины делятся на две группы: психологические и медицинские. Правда, чаще всего они переплетаются, и чтобы помочь пациенту, доктор должен сначала этот клубок распутать. Например, после родов у некоторых женщин ослабевают мышцы тазового дна, влагалище теряет эластичность, растягивается, трение во время полового акта становится недостаточным, могут появляться характерные звуки. В результате женщина начинает стесняться, избегать контакта, и ее либидо снижается. В этом случае несколько сеансов интимного омоложения могут исправить ситуацию. Но вообще психологические проблемы правильнее решать как минимум при участии профильного специалиста, поэтому давайте сосредоточимся на медицинской стороне вопроса.
Медицинских причин снижения сексуального влечения много, от банального переутомления до серьезных гормональных проблем. Женское либидо напрямую зависит от уровня тестостерона и магния: чем эти показатели ниже, тем меньше влечение. Из-за чего падает магний? Одна из самых частых причин – переутомление или стресс. В этом случае вместе с магнием меняется и уровень кортизола (так называемый гормон стресса), что наносит по либидо дополнительный удар. Кроме того, уровень магния может снижаться, если вы злоупотребляете алкоголем, кофе и жирной пищей, если сидите на жесткой диете, принимаете антибиотики. Кстати, магний – один из важнейших микроэлементов и влияет не только на уровень сексуального влечения, так что проверять его хорошо бы как минимум раз в год.
Переходим к тестостерону. Строго говоря, любое изменение гормонального фона может привести к снижению либидо, но именно с недостатком тестостерона оно связано напрямую. Дефицит тестостерона может возникнуть, если вы сели на жёсткую диету, стали вегетарианцем или сыроедом, если в вашем меню слишком много углеводов. Следующие пункты в списке – недостаток или избыток физической активности, ожирение, новообразования в яичниках, уже хорошо знакомые нам стресс и алкоголь и, конечно, любые, даже незначительные гормональные сбои.
Не стоит забывать и о естественной причине падения уровня тестостерона и других половых гормонов – менопаузе. Снижение либидо в этом случае – только начало. За ним нередко следует изменение жирового метаболизма, стремительный набор веса, быстрое старение кожи, – словом, возрастные изменения. Поэтому если вы заметили снижение либидо с возрастом и думаете, что это неизбежно – забудьте. Во-первых, с возрастом либидо падает далеко не у всех, а сам по себе возраст снизить либидо у здорового человека не может: как я уже говорила, оно может и должно сохраняться и в 80, и в 90. Во-вторых, самые моложавые, лучше всего выглядящие и чувствующие себя возрастные женщины – те, кому генетически повезло иметь высокий и стабильный уровень половых гормонов даже в менопаузе. В-третьих, сегодняшняя медицина легко может сбалансировать гормональный фон, смягчить проявления менопаузы или даже отсрочить её наступление. Делать это можно, нужно, несложно и не опасно, а вот не использовать современные достижения науки на благо собственному организму – настоящее преступление. Вы же не отказываетесь от антибиотиков? Поэтому обратитесь к грамотному эндокринологу при первых признаках менопаузы: гарантирую, что вы не пожалеете об этом решении.
Еще одна частая причина снижения либидо – гормональные контрацептивы. О том, почему их не нужно бояться, мы подробно говорили в предыдущей статье, но все же у некоторых на фоне приема ГК либидо действительно падает. И здесь надо понимать несколько вещей. Во-первых, это снижение временное. Во-вторых, часто это можно исправить банальным курсом микроэлементов. В-третьих, препараты бывают разные, и на либидо влияют не все, так что подобрать подходящий именно вам хорошему доктору будет нетрудно.
Ну и отдельным пунктом упомяну снижение либидо после родов: такое бывает достаточно часто. Одна из причин – в повышении уровня пролактина. Сроки очень индивидуальны, но если влечение не восстановилось через год – проконсультироваться со специалистом стоит.
ПОЧЕМУ ЛИБИДО ПОВЫШАЕТСЯ?
Не знаю, обрадует вас эта информация или огорчит, но медицинских патологий, которые повышают либидо, не существует. Так называемое “бешенство матки” или нимфомания – психическое расстройство, а никак не эндокринное. Что же касается феномена “женщин после 35”, когда, как принято считать, мы достигаем пика сексуальности, то здесь объяснение достаточно простое. Примерно к 30-35 годам у женщины окончательно выравнивается и становится стабильным гормональный фон: часто этому способствуют роды. Кроме того, в этом возрасте женщина становится стабильнее эмоционально. Чаще всего, у нее за плечами уже есть карьера, ее взгляды на мир сформировались, она приняла себя, своё тело и не думает, как во время секса выглядит ее грудь и виден ли целлюлит. А значит, она попросту может получить больше удовольствия от процесса. Такое вот объяснение.
Что касается способов искусственно повысить либидо (причем как женское, так и мужское), вынуждена огорчить: их пока не существует. Даже виагра не повышает либидо, а лишь решает проблемы с потенцией. Предполагается, что если пациент захотел их решить, то либидо у него всё-таки есть. Конечно, есть продукты-афродизиаки, которые влияют на выработку дофамина. Это, например, устрицы, тыква, хурма. Но для хоть сколько-нибудь заметного эффекта съесть их придется столько, что после этого вам будет хотеться только таблетку Мезима и прилечь.
Поэтому если ваше либидо повысилось само собой – радуйтесь. Это может означать, что у вас стабилизировался гормональный фон, что вы оправились от стресса или переутомления, или что рядом с вами появился любимый человек
И ЧТО В ИТОГЕ?
1. Снижение либидо – всегда симптом чего-то большего. Если вы его почувствовали – скорее отправляйтесь к эндокринологу. Как минимум сдать анализы точно не помешает, но может помочь вовремя выявить гормональные проблемы, раннюю менопаузу, некорректно выбранные ГК, неподходящий образ жизни, болезни яичников и многое другое.
2. Либидо – это не только про секс. В широком смысле это синоним молодости. Займетесь его восстановлением, и очень велика вероятность, что после банального курса витаминов и микроэлементов вы почувствуете совершенно другое качество жизни и физически, и эмоционально.
3. Снижение влечения с возрастом – миф. У здорового человека либидо сохраняется в любом возрасте.
4. Если вы считаете, что ваше либидо было низким всегда, или если вам кажется, что оно снизилось, потому что вам приелся партнёр – запишитесь к хорошему эндокринологу. Очень вероятно, вас ждет масса сюрпризов.
5. Способов скорректировать гормональный фон и вернуть либидо – масса. Это препараты с тестостероном и препараты, влияющие на его выработку, а также биодобавки с магнием и многое другое. Но назначать их может только врач и только после анализов на гормоны и микроэлементы. И пожалуйста, никогда не пытайтесь интерпретировать результаты своих анализов самостоятельно. Границы так называемой “нормы” очень условны, индивидуальны и зависят от соотношения разных показателей.
Источник
