Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
- в ограничении длительного сидячего положения,
- ограничении работы в холодных условиях,
- ограничении натуживания при дефекации,
- тщательном выборе продуктов питания и питья,
- умеренных физических нагрузках,
- снижении эмоциональных стрессов.
Источник
Аппликатор лечебный грязевой – тамбуканский
Инструкция по применению
изделия медицинского назначения
АППЛИКАТОР ЛЕЧЕБНЫЙ ГРЯЗЕВОЙ – ТАМБУКАНСКИЙ
Регистрационное удостоверение № ФСР 2008/03455 от 01.01.2001 г.
Технические условия ТУ
Сертификат соответствия № РОСС RU. ИМ25.В01576
Аппликатор лечебный грязевой – Тамбуканский (аппликатор) предназначен для проведения аппликационного метода грязелечения в клинической практике при широком спектре заболеваний в артрологии, гинекологии, урологии, стоматологии и в сочетании с физическими методами лечения (гальванизация, ультразвук), в соответствии с медицинской технологией «Современные методы применения Тамбуканской грязи в клинической практике» (Разрешение ФС № 000/242).
Механизм действия аппликатора основан на лечебных свойствах грязи озера Тамбукан без изменения ее природного состава.
Лечебная грязь (пелоид) оказывает выраженное терапевтическое влияние благодаря своим теплофизическим свойствам, органическому и минеральному составу, содержанию биологически активных соединений, таких как оксиды железа, медь, алюминий, кобальт, аминокислоты, углеводород, сероводород, азот, а также гормоно-, антибиотико — и витаминоподобных веществ. Она обладает иммунокорригирующими, десенсибилизирующими, регенерирующими, бактерицидными и бактериостатическими (антимикробными) свойствами.
Лечебная грязь, как физический природный фактор со своими физико-химическими свойствами, является инструментом координации систем функционирования и метаболизма в организме.
Эффективность грязелечения во многом определяется температурой грязевой аппликации, которая обеспечивается конструктивной возможностью аппликатора.
Лечебная грязь является природным антиоксидантом, оказывает очищающее и омолаживающее действие, улучшает кровообращение и микроциркуляцию кожи, стимулирует регенеративные процессы, активизирует обмен веществ и кожный иммунитет, обеспечивает выведение токсинов и шлаков, активно расщепляет жиры и адсорбирует излишки кожного жира, нормализуя его баланс, тонизирует и увлажняет кожу.
Аппликации (маски, обертывания) применяются с оздоровительной и эстетической целью, оказывают противовоспалительное, рассасывающее и бактерицидное действие, возвращают коже упругость, эластичность, разглаживают и выравнивают кожу, предотвращают процесс старения. Особенно заметен этот эффект на увядающей и проблемной коже. Грязевые аппликации универсальны, могут применяться как на этапе очищения, с целью детоксикации, так и на этапе интенсивного ухода за кожей лица и тела в любом возрасте.
Основные характеристики и форма выпуска:
Аппликатор представляет собой лечебную грязь в проницаемой оболочке или без оболочки, который дополнительно упакован в свето — и газонепроницаемую пленку и предназначен для одноразового применения, за исключением аппликатора многоразового нативной грязи для термокомпрессов (грелок) в специальной непроницаемой оболочке.
Лечебная грязь — илово-сульфидное, высокоминерализованное, пластическое густое коллоидное вещество черно-серого цвета со слабым запахом сероводорода месторождения озера «Тамбукан» (Кавказские Минеральные Воды, Ставропольский край).
Проницаемая оболочка — нетканое полотно инертное к грязи пропускающее ее во всех направлениях.
Аппликаторы помещены в свето — и газонепроницаемую пленку в количестве от 1 до 10 шт. упакованы в коробки в количестве от 5 до 250 шт. с инструкцией по применению и выпускаются в виде:
─ аппликатора разового для наружной корпоральной аппликации лечебной грязи в оболочке (объем не менее 0,1 л., площадь одной стороны аппликатора до 1000 см2);
─ аппликатора разового десневого в оболочке (объём не менее 0,005 л. перетертой нативной грязи);
─ аппликатора разового тампона в оболочке (объём не менее 0,01 л. перетертой нативной грязи);
─ аппликатора разового перетертой (гомогенизированной) нативной грязи для ректально-вагинальных тампонов, ванн, обертываний и тонкослойных аппликаций без оболочки (объем не менее 0,2 л.);
─ аппликатора многоразового нативной грязи для термокомпрессов (грелок) в специальной оболочке (объем не менее 0,3 л.);
─ аппликатора крем-маски без оболочки (объем не менее 0,01 л. перетертой нативной грязи).
В артрологии: 1. Остеохондроз. 2. Ревматоидный артрит. 3. Артрозоартрит в стадии ремиссии. 4. Артрозы.
В гинекологии: 1. Остаточные явления и последствия перенесенных воспалений матки и ее придатков, вне обострения. 2. Функциональные нарушения менструально-овариального цикла. 3. Первичное и вторичное бесплодие. 4. Спаечная болезнь органов малого таза воспалительного и послеоперационного происхождения, вне обострения.
В урологии: 1. Хронический простатит. 2. Импотенция. 3. Бесплодие.
В стоматологии: 1. Гингивит. 2. Пародонтит. 3. Пародонтоз.
1. Все острые лихорадочные заболевания. 2. Туберкулезные и злокачественные поражения суставов, костей, позвоночника. 3. Болезни легких и др. внутренних органов (желудка, кишечника, печени и желчных путей, поджелудочной железы, почек и мочевыводящих путей, женских половых органов) туберкулезной и злокачественной этиологии. 4. Опухоли тех же органов доброкачественного течения. 5. Болезни кроветворных органов и крови. 6. Гастродуоденальная язвенная болезнь с наклонностью к частым кровотечениям в анамнезе и выраженным стенозом привратника. 7. Хронический ахилический (бескислотный) гастрит с упадком питания и малокровием. 8. Хронический панкреатит любых клинических проявлений. 9. Коллапс желудка и кишечника. 10. Цирротические изменения печени. 11. Желчнокаменная и почечнокаменная болезни, даже протекающие без частых приступов. 12. Сахарный диабет (начальные проявления). 13. Тиреотоксикоз в любой стадии. 14. Беременность во всех сроках развития. 15. Болезни сердечной мышцы и клапанного аппарата с нарушением кровообращения не выше 1 ст. (ограниченные аппликации). 16. Нарушение ритма сердечной деятельности (аритмии) любых клинических проявлений. 17. Гипертоническая болезнь или наклонность к гипертонии. 18. Ишемическая болезнь с приступами стенокардии напряжения и покоя. 19. Инфаркт миокарда в ближайшем анамнезе. 20. Эндартериит различной этиологии (допустимо только сегментарное грязелечение — аппликации на пояснично-крестцовую область).
В артрологии: Один или два аппликатора комнатной температуры (площадью до 1000 см2), предварительно извлеченные из свето — и газонепроницаемой упаковки (пленки), располагают на симметричных поверхностях сустава, а поверх помещают термокомпресс, предварительно нагретый в термостате или на водяной бане до 35-55°С. Затем проводят послойное обертывание пленкой, салфеткой и одеялом. Длительность процедуры 15-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения необходимо 10-15 процедур. По окончании область воздействия протирают влажной салфеткой, а затем сухим полотенцем. После процедуры пациент отдыхает 15-20 мин.
Усилить эффект применения одноразовой аппликации с лечебной грязью можно с помощью гальванизации или ультразвуковой терапии в соответствии с медицинскими технологиями.
В гинекологии: Аппликатор разовый тампон, предварительно нагретый в свето — и газонепроницаемой упаковке (пленке) в термостате или на водяной бане до 38-42°С, извлекается из упаковки и вводится врачом при помощи зеркала во влагалище на 20-40 минут. После окончания процедуры тампон извлекается. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения необходимо 10-15 процедур. После процедуры пациентка отдыхает 15-20 минут.
Усилить эффект применения одноразовой аппликации (тампона) с лечебной грязью можно с помощью гальванизации или ультразвуковой терапии в соответствии с медицинскими технологиями.
В урологии: Перед введением лечебной грязи пациент опорожняет мочевой пузырь и очищает кишечник. Аппликатор предварительно подогревается в свето — и газонепроницаемой упаковке (пленке) в термостате или на водяной бане до 38-42°С. Затем 50 мл. лечебной грязи извлекаются из упаковки при помощи шприца «Жанэ» и вводятся пациенту в прямую кишку. Введение осуществляется в коленно-локтевом положении пациента, медленно, чтобы не вызвать позыв на дефекацию. После введения грязи пациента укладывают на живот, укрывают простыней и одеялом. Через 10-20 минут больной поворачивается на левый бок.
По окончании процедуры пациент опорожняет кишечник. В случае отсутствия у пациента позывов на дефекацию грязь оставляют в прямой кишке до их появления (в среднем от 30-60 минут до 2-х часов). Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, на курс лечения необходимо 12-15 процедур. После процедуры пациент отдыхает 15-20 мин.
В стоматологии: Аппликатор разовый десневой нагревают в свето — и газонепроницаемой упаковке (пленке) в термостате или на водяной бане до 42-45°С. Извлеченную из упаковки одну часть аппликатора помещают в преддверие полости рта верхней челюсти, другую — в преддверие полости рта нижней челюсти, после чего пациенту предлагают плотно сомкнуть зубы и оставаться в таком положении 10-20 минут. После процедуры обе части аппликатора вынимаются, а при необходимости полость рта прополаскивается теплой (38°С) кипяченой водой. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения необходимо 10-15 процедур.
Усилить эффект применения одноразовой аппликации (десневой) с лечебной грязью можно с помощью гальванизации в соответствии с медицинскими технологиями.
В косметологии аппликатор может применяется по назначению специалиста-косметолога для:
─ нормализации секреции сальных и потовых желез; восстановления нарушенной пигментации кожи; интенсивного разглаживания шрамов, мелких морщин и келоидных кожных рубцов (после ожогов); коррекции фигуры, улучшения тонуса, упругости и внешнего вида кожи; комплексных профессиональных программ по борьбе с целлюлитом, облысением и угревой сыпью; подтяжки, восстановления и ускорения заживления кожи и тканей после липосакции и другого оперативного вмешательства; разглаживания растяжек, оставшихся после родов или резкого изменения веса; уменьшения потливости и отечности ног.
─ аппликации: Аппликатор крем-маска подогревается в свето — и газонепроницаемой упаковке (пленке) в термостате или на водяной бане до 32-34°С и тонким слоем наносится как на лицо, так и на область декольте, кроме кожи вокруг глаз. При необходимости область нанесения маски накрывается пленкой и полотенцем с вырезами для носа и глаз. Длительность процедуры зависит от типа кожи: если кожа очень сухая и чистая – достаточно 10-15 минут, при жирной и загрязненной коже требуется 15-30 минут. После нескольких процедур кожа значительно очищается и время экспозиции уменьшается. По окончании процедуры маску смывают теплой водой без использования дополнительных средств. В течение 15-20 минут коже дают отдохнуть. Для достижения необходимого эффекта требуется 10-15 процедур с применением через день. Незначительное покраснение кожи после процедуры является нормой. Маска дарит коже упругость, эластичность, свежий и здоровый вид.
─ обертывания: Аппликатор разовый перетертой нативной грязи в свето — и газонепроницаемой упаковке (пленке) нагревают в термостате или на водяной бане до 38-40°С, после чего содержимое толстым слоем наносят на проблемные зоны, оборачивают полиэтиленовой пленкой, салфеткой и теплым одеялом. Длительность процедуры составляет 20-30 минут. После процедуры грязь смывают теплой водой и дают коже отдохнуть 15-20 минут. Для достижения необходимого эффекта требуется 10-15 процедур с применением через день.
Аппликатор предназначен для одноразового применения, за исключением многоразового аппликатора нативной грязи для термокомпрессов (грелок).
Применение аппликатора возможно только после консультации специалиста.
Оценка безопасности: ни в одном случае применения как термо-гальвано-грязелечения, так и при местном применении аппликаторов и термокомпрессов не было отмечено ни местных, ни общих побочных явлений.
─ хранить при температуре от +5° до +25°С, в недоступных для детей местах;
─ номер партии и дата изготовления указаны на упаковке;
─ срок годности 24 месяца, аппликатор с истекшим сроком годности использованию не подлежит.
медицинский центр», Россия, Ставропольский край, а.
Тел/факс: +7 (, моб.: +7 (9 368, E-mail: *****@***ru
Источник
