Утопление
Каждый год с началом купального сезона открывается счет несчастным случаям, происходящим от нарушения правил поведения на воде. Многие из них заканчиваются смертью пострадавшего. В этом скорбном списке немало детских имен, а некоторые из них утонули на глазах родителей. Еще нелепее выглядит смерть ребенка, утонувшего дома в собственной ванне, когда мама отлучилась «буквально на минуточку». Малыш может поскользнуться и захлебнуться, если уровень воды в ванне не достигает даже колена. Поэтому, главное требование, которое вы должны выполнять, купая ребенка – ни на секунду не оставлять его без присмотра. Пусть звонит телефон, и кто-то требовательно стучит в дверь, а на плите жарятся котлеты, и убегает молоко – никаких отлучек от ребенка, находящегося в воде. Даже если ваш 4 – 5-летний «ихтиандр» плавает и ныряет с рождения, оставлять его одного в ванне нельзя. Он может нечаянно поскользнуться, удариться головой и потерять сознание на несколько секунд. Этого времени достаточно, чтобы произошла трагедия. Извлекая из воды намыленного ребенка, помните о том, что он может выскользнуть из ваших рук и удариться, поэтому будьте предельно осторожны.
Такой трагический случай произошел однажды летом на глазах сотен отдыхающих. Знойным днем молодая пара с годовалым малышом каталась на лодке по Москве-реке. Время от времени отец окунал сынишку в воду за бортом к всеобщему удовольствию. Перед очередным погружением малыша намылили, в воде он выскользнул из крепких отцовских рук и камнем пошел ко дну. Десятки молодых мужчин, ставших свидетелями трагедии, бросились в воду вместе с отцом и ныряли, надеясь спасти ребенка, но, увы. Тело было найдено лишь спустя несколько дней, его отнесло течением далеко от места происшествия.
Подростки тонут в большей степени из-за неумения вести себя на воде. Они любят опасные игры: подныривание, дергание за ноги, принудительное погружение товарища с головой под воду и т.д. Им свойственно пренебрежительное отношение к опасности, бесшабашность, озорство и неосторожность при катании на лодке, а также купание в незнакомых местах и в нетрезвом состоянии. Многие отдыхающие подают им в этом пример, принимая «морские купания» после изрядной дозы «огненной воды». А иному подростку достаточно нескольких глотков пива или джин-тоника, чтобы развилось алкогольное опьянение.
Прежде, чем оказывать утонувшему первую помощь, надо вытащить его из воды. Желательно сделать это с помощью постороннего предмета: веревки, палки, спасательного круга. Тонущий всегда находится в состоянии панического страха, и может мертвой хваткой вцепиться в спасателя, увлекая его с собой на дно. Поэтому, спасая тонущего, не забудьте о собственной безопасности.
При случайном падении человека в воду, особенно в холодную, возникает рефлекторный спазм голосовой щели, и вода в дыхательные пути не поступает. Причиной смерти в таком случае является механическая асфиксия. И хотя про такого человека скажут, что «он утонул», этот вид утопления называется «сухим», или асфиктическим.
Если ребенка удалось сразу достать из воды, то в большинстве случаев удается вернуть его к жизни путем проведения искусственного дыхания.
Истинное или «мокрое» утопление развивается в результате попадания воды в легкие. Вы будете удивлены, узнав, что утопление в пресной воде значительно отличается от утопления в море. Пресная вода имеет более низкое осмотическое давление по сравнению с кровью, поэтому из легочных альвеол она быстро устремляется в сосудистое русло, вызывая его переполнение, разрушение эритроцитов, отек легких и т.д.
Морская вода, содержащее повышенное количество соли, напротив, увлекает за собой плазму из сосудистого русла в альвеолы, которые заполняются жидкостью, а объем циркулирующей крови уменьшается, и ее вязкость увеличивается.
Но это теория, а спасателю, а тем более самому утонувшему, нет дела до теоретических тонкостей в момент оказания первой помощи. Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо освободить верхние дыхательные пути от воды, песка, ила, рвотных масс. Спасатель опускается на одно колено, а на второе кладет животом пострадавшего головой вниз и, надавливая ему на область эпигастрия руками, помогает освободиться от воды.
Только после этого следует начинать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Не забывайте о необходимости согреть пострадавшего: снять мокрую одежду, завернуть в одеяло.
Не старайтесь удалить всю воду из легких. Для этого требуется дополнительное время, которого у вас сейчас нет. Главное, вернуть ребенка к жизни с помощью реанимационных мероприятий, а вода рассосется позднее.
Источник
Как правильно оказать помощь утопающему
Основной причиной утопления является купание в водоемах, не предназначенных для этого. При организации семейного отдыха на воде, обязательно учтите, что плавать можно далеко не везде.
На предназначенных для купания пляжах всегда есть спасатели. Если вы заметили, что кто-то из купающихся начинает странно вести себя в воде, немедленно привлеките внимание спасателя. И уже потом помогайте им по мере сил (вы можете вызвать скорую, принести теплые вещи и т.д.), но ни в коем случае не мешайте их работе.
Обратите внимание, что реанимационноые действия для спасения жизни утопающего одинаковы, вне зависимости от того, где захлебнулся пострадавший (в ванне, луже и т.д.) .
Пострадавший должен обязательно наблюдаться у врача после несчастного случая. Последствием утопления могут стать отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая пневмония и т.д.
Всего существуют три основных вида утопления:
- Белая асфиксия или мнимое утопление
Это рефлекторное прекращение дыхания и работы сердца. При таком виде утопления в дыхательные пути попадает незначительное количество воды, которое приводит к ларингоспазму (полному закрытию голосовой щели и затрудненным вдохам) . Кожные покровы утопающего становятся белого цвета. Этот тип также называется вторичным или сухим утоплением, так как если пострадавшего не удается вытащить из воды, то он сначала умирает (от инсульта или недостатка воздуха) , а уже затем его дыхательные пути заполняются водой. Пострадавшего в результате белой асфиксии реанимировать легче всего.
- Синяя асфиксия или истинное утопление
Это наиболее частный вид утопления, который возникает в результате попадания воды в дыхательные пути. Происходит это в связи с тем, что человек непроизвольно вдыхает воду. У пострадавшего в результате синей асфиксии, ушные раковины и лицо приобретают синий оттенок, кончики пальцев и губ становятся фиолетово-синего цвета. При реанимации, первоочередным является очищение дыхательных путей от воды.
- Синкопальное утопление
Происходит в том случае, если пострадавший зашел в холодную воду. Вследствие резкого перепада температур прекращается сердечная и дыхательная деятельность. К этому виду также относится потеря сознания (при приступе эпилепсии, инфаркте, аритмии и т.д.) . В отличие от первых 2-х видов утопления, синкопальное характеризуется бледностью кожи, а не ее синеватым оттенком. Это самый редкий случай утопления.
Основными причинами утопления являются:
- Алкогольное опьянение
- Переоценка своих возможностей
- Несоблюдение правил безопасности на воде
- Купание в водоеме, не предназначенном для этого
Также это могут быть причины, не зависящие от действий самого человека :
- Паника
- Судорога
- Переохлаждение
- Травмы, полученные при прыжке в воду
- Потеря сознания (в случае приступа эпилепсии, нарушении ритма сердца и т.д)
Чаще всего, утопление происходит при одновременном воздействии нескольких факторов.
Признаки того, что человек тонет
- Пострадавший находится в вертикальном положении
- Лихорадочно бьет по воде руками
- Не совершает резких движений ногами
- Дышит часто и поверхностно, захватывает ртом воздух
- Голова погружена в воду, рот периодически появляется над поверхностью
- Глаза стеклянные, пустые или закрыты
- Пострадавший пытается плыть, но остается на месте или крутится по кругу
- Пытается перевернуться на спину
- Изо рта и носа выделяется вода, иногда с пеной
Прежде чем бросаться к утопающему на помощь, здраво оцените свои силы. Если его телосложение больше вашего, если вы недавно вышли из воды и устали, если вы плохо плаваете и т.д., не пытайтесь спасти пострадавшего. Сообщите о нем спасателям и не заставляйте их вытаскивать двух людей вместо одного.
Вытащите пострадавшего на берег
Перед тем как бросаться на помощь пострадавшему, обязательно вызовите скорую или убедитесь, что ее вызвал кто-то из присутствующих.
- Подплывите к утопающему сзади
- Обхватив его за грудную клетку одной рукой или схватив за волосы, поверните его лицом вверх
- Крепко прижмите к себе пострадавшего
- Транспортируйте человека к берегу на спине
Ни в коем случае не подплывайте к пострадавшему со стороны лица. Будучи в состоянии паники, он начнет топить своего спасателя.
Окажите пострадавшему первую помощь
- Очистите его рот от всего лишнего (песок и т.д.) при помощи пальца или 2-х пальцев (по возможности, оберните пальцы в платок или бинт)
- Вытащите его язык изо рта
- Положите его животом на колено (так, чтобы голова была ниже туловища)
- Осторожно похлопывая по спине, удалите воду из дыхательных путей (это должно занять около 10-15 секунд)
- Положите его на спину (по возможности так, чтобы голова была ниже туловища)
- При необходимости, снова отчистите его рот
- Осторожно запрокиньте голову
- Начните непрямой массаж сердца :
- Поместите ладонь на середину грудины (2 пальца вверх от мечевидного отростка)
- Вторую ладонь положите на первую, перпендикулярно ей
- Надавливайте на точку всем телом, не сгибая локти
- Нажимать на грудину необходимо с частотой около 110 нажатий в минуту, не глубже 5 см
- На каждые 30 нажатий необходимо сделать два выдоха в рот пострадавшего (чуть меньшего объема, чем ваш обычный выдох)
- Продолжайте эти действия до того момента, пока не приедет скорая помощь или пока дыхание не нормализуется
- Как только человек начнет дышать, положите его на бок (согните его правую руку так, чтобы ладонь легла под ухо, левую руку согните в локте и положите ему на грудь. Левую ногу пострадавшего согните в колене и осторожно положите его на правый бок)
- Согрейте его при помощи горячего чая, кофе и (или) теплых вещей (плед, полотенце и т.д.)
- Дождитесь скорую
Если человек пострадал от белой асфиксии, то лучше сразу перейти к реанимационным действиям. Определить это можно по бледности кожи утопающего.
Если во время реанимации пострадавшего вырвало, следует повернуть его на бок и очистить рот. После этого можно продолжать реанимацию.
Лучше всего проводить реанимационные действия вдвоем.
Если помощь нужна ребенку
Предпринимаются все те же действия, что и при спасении взрослого. Единственное отличие — частота вдохов при искусственном дыхании, а также глубина и высота нажатий при непрямом массаже сердца.
- Если возраст ребенка до 1 года
- Непрямой массаж сердца делается одним пальцем на расстоянии 1 пальца выше мечевидного отростка (на палец ниже точки между сосками )
- Нажимать на грудину необходимо с частотой около 110 нажатий в минуту, не глубже 2 см
- На каждые 5 нажатий необходимо сделать один выдох в рот пострадавшего (чуть меньшего объема, чем ваш обычный выдох)
- Если возраст ребенка от 1 года до 10 лет
- Непрямой массаж сердца делается одной рукой на расстоянии 2 пальцев выше мечевидного отростка (чуть ниже точки между сосками )
- Нажимать на грудину необходимо с частотой около 110 нажатий в минуту, не глубже 4 см
- На каждые 10 нажатий необходимо сделать один выдох в рот пострадавшего (чуть меньшего объема, чем ваш обычный выдох)
Если вы устали на воде
Если вы переоценили свои силы и уплыли дальше, чем можете, не паникуйте.
Перевернитесь на спину и постарайтесь максимально расслабиться и отдохнуть. После этого поверните к берегу и медленно плывите до него. Как только чувствуете, что устали — переворачивайтесь на спину.
Ни в коем случае не пытайтесь плыть против течения. Плывите по нему, по диагонали сокращая расстояние до берега.
Если вы чувствуете, что совершенно выбились из сил, попеременно совершайте два действия: отдыхайте на спине и пытайтесь звать на помощь (издавайте любые громкие звуки (лучше всего — свист), но старайтесь поменьше размахивать руками и ногами). Это привлечет внимание спасателей.
Если свела судорога
В таких случаях, обычно люди тонут из-за паники и неправильных действий. Главное при судороге — сохранять спокойствие.
Если мышцу свело в тот момент, когда человек находится далеко от берега, необходимо :
- Начать активно массировать сведенную конечность (если свело ногу, потянуть стопу за пальцы на себя)
- Перевернуться на спину
- Медленно грести руками в сторону берега
Спасатели также советуют отдыхающим держать на купальном костюме иглу или булавку. Тогда, если мышцу сведет, необходимо несколько раз уколоть пострадавшую ногу или руку.
Если человек подвержен судорогам, ему ни в коем случае нельзя отплывать далеко от берега.
Источник
Утопление у детей
Классификация утопления у детей
В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления: 1) истинное или полное (“мокрое”), при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего; 2) неполное (“сухое” или асфиксическое), при котором первично возникает слаборефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца (“синкопальное утопление”). При истинном утоплении: длительное пребывание в воде комфортной температуры, выраженный цианоз, выделение пенистой сукровичной мокроты изо рта, носа (отек легких), сохраненное или частично нарушенное сознание, психомоторное возбуждение, кашель, рвота, может быть кома, судороги, клиническая смерть. При “сухом” утоплении: “белая” асфиксия, кожные покровы бледные, кратковременное пребывание в холодной воде, клиническая смерть. Это деление теряет свою значимость после развития клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается, и легкие заполняются водой.
Утопление в пресной воде: отек легких с выделением изо рта кровавой пены (после оказания неотложной помощи)
Утопление в морской воде: быстрое развитие отека легких с выделением изо рта белой “пушистой” пены (скопление в альвеолах гипертонической жидкости и их повреждение).
Возбуждение, дрожь, судороги, цианоз. Редкое дыхание, пульс малый, артмичный, набухание шейных вен, вялый роговичный рефлекс.
Неотложная помощь при утоплении ребенка
- Извлечение из воды.
- Очистка полости рта.
- Удаление жидкости из дыхательных путей. Создать дренажное положение – перегнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки (этим методом не пользуются при рефлекторной остановке дыхания и сердца).
- ИВЛ “рот в нос” при закрытом ладонью рте (на воде).
- На берегу – СЛР. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не востанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.
- ИВЛ продложается при неритмичном дыхании или ЧДД более 40 в 1 мин., резком цианозе.
- Если сознание у пострадавшего сохранено — согревание, растирание спиртом, дать горячее питье. При возбуждении – настойка седативных трав (валериана, пустврник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/мышечно.
По прибытии СМП:
- При отеке легких – интубация и ИВЛ с 100% кислородом, по возможности создание системы ПДКВ.
- Эвакуация содержимого желудка через зонд.
- 1-кратно в/венно капельно 4% раствор бикарбоната натрия 1 ммоль/кг (1 мл=0,5 ммоль).
- При условии доказанной гиповолемии! (повышено АД) – 1% раствор лазикса 1 мг/кг/сутки в/венно или в/мышечно.
- При судорогах – см. протокол выше.
Госпитализация на носилках на боку с опущенным головным концом в ближайший стационар с проведением мероприятий реанимации и терапии в пути следования.
Витамин D и здоровье детей
Основные дифференциальные показатели у детей
Источник
