Как поднять гемоглобин лекарственные препараты

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

О современных представлениях коррекции дефицита железа и основных характеристиках железосодержащих препаратов, принципах их выбора и дозирования при железодефицитных состояниях.

Диета при железодефиците и источники железа в пище

Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: 2-валентное (гемовое) и 3-валентное (негемовое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говядина, кровяная колбаса. В птице и рыбе гемового железа гораздо меньше. Печень (свиная и телячья), почки, сердце, ливерная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содержащими негемовое железо (последнее плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте). Много негемового железа содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источником железа. Вегетарианство является мощным фактором риска железодефицитной анемии (ЖДА) в любом возрасте. При этом в рацион должны входить зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улучшается при наличии в пище витамина С. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащийся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция. Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия анемии является основной.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 – 2005 годах проведено глобальное исследование, показавшее, что 24,4% всех жителей земного шара страдает разными формами анемии. Чаще всего анемия встречается у детей дошкольного возраста (47% от общей популяции), беременных женщин (41,8%) и небеременных женщин детородного возраста (30,2%). В структуре анемий: 37% занимает железодефицитная анемия, 27% – анемия при хронических заболеваниях (АХЗ).

Среди женщин фертильного возраста лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия (ЖДА). Анемический синдром является самым частым гематологическим синдромом, встречающимся в клинической практике. Анемия – это не диагноз, а только синдром, требующий особого алгоритма дифференциальной диагностики.

Исследование ВОЗ свидетельствуют о том, что ЖДА является третьей по распространенности причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 лет. Наряду с собственно ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30–40%, в отдельных регионах – 50–60%. По данным ВОЗ, дефицит железа определяется у 20–25% всех младенцев, 43% – у детей в возрасте до 4 лет и до 50% – у подростков (девочки). Таким образом, наиболее частыми анемиями как в Беларуси, так и в других странах, являются ЖДА и АХЗ. Анемия является ведущим фактором ухудшения самочувствия пациента, по приблизительным оценкам ею страдают 2,4 млрд населения земного шара.

Основными причинами развития железодефицитной анемии являются: кровопотери (обильные менструальные кровотечения, беременность, роды, желудочно-кишечные, легочные, при заболевании почек); нарушения всасывания железа (резекция желудка и кишечника, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона); повышенная потребность в железе (быстрый рост, недоношенные, новорожденные дети, подростки, беременность и лактация); недостаточное поступление с пищей (вегетарианская или веганская диета).

Необходимо помнить, что ЖДА – финал выраженного железодефицита, при котором снижается эритропоэз (кроветворение) и, как следствие, уменьшается содержание гемоглобина.

Различают три стадии дефицита железа:

• предлатентный;
• латентный;
• манифестный.

Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента без уменьшения расходования железа на эритропоэз. Латентный дефицит железа наблюдается при полном истощении запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии нет. Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия (ЖДА), возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и имеет характерные симптомы. Снижение концентрации сывороточного ферритина ниже 12 мкг/л у здоровых детей и 15 мкг/л у взрослых, с поправкой ниже 30 мкг/л у детей и 70 мкг/л у взрослых с инфекционными или воспалительными заболеваниями, означает неизбежное снижение концентрации гемоглобина в последующем.

Основой патогенетической терапии ЖДА является применение препаратов железа внутрь. Лечение препаратами железа должно быть длительным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемоглобина и дефицита железа).

На амбулаторном этапе лечение осуществляется при уровне гемоглобина >80 г/л и удовлетворительном общем состоянии пациента. Пероральное назначение железосодержащих ЛС в дозе 200-300 мг/сутки в течение 4-6 недель до нормализации уровня гемоглобина, после чего продолжается прием ЛС в дозе 100 мг/сутки в течение 2-3 месяцев до содержания ферритина не менее 40 мкг/л. Необходим поиск причины дефицита железа и устранение причины дефицита железа – это лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит железа.

Принципы выбора препарата железа для терапии

В настоящее время пероральные препараты железа разделены на две основные группы: ионные и неионные (последние представлены протеиновым и гидроксиполимальтозным комплексом 3-валентного железа).

Ионные препараты представлены солями 2-валентного железа, в т. ч. сульфатом железа (феррофол, тардиферон, ферроплекс, сорбифер, ферро-фольгамма и др.); хлоридом железа (гемофер); полисахаридными соединениями – глюконат-фумаратными комбинациями (хеферол, ферронал, мегаферрин). Хелаты 2-валентного железа (цитрат, лактат, глюконат, сукцинат) всасываются лучше, чем сульфат железа. В случае непереносимости солевых препаратов 2-валентного железа, являющихся на сегодняшний день наиболее эффективными в лечении анемии и восполнении депо железа, возможно использование неионных препаратов 3-валентного железа в виде гидроксиполимальтозного комплекса (мальтофер, биофер, феррум лек и др.).

При выборе лекарственного препарата и оптимального режима дозирования необходимо помнить, что адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг 2-валентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25–30% (при нормальных запасах железа в организме – всего 3–7%), назначают от 100 до 300 мг 2-валентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Степень абсорбции 2-валентных солей железа в несколько раз выше, чем 3-валентного, поэтому препараты, содержащие 2-валентное железо, дают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 1–2 месяцев, а нормализация уровня железа в депо происходит через 3–4 месяца от начала лечения и зависит от степени тяжести анемии и дозы препарата. Требуется более длительное применение препаратов, содержащих железо в 3-валентном состоянии, в случае дефицита меди в организме они будут неэффективны. Нормализация уровня гемоглобина при лечении препаратом 3-валентного железа наступит только через 2–4 месяца, а восполнение дефицита железа в депо – через 5–7 месяцев от начала терапии. Степень абсорбции отражается и на частоте развития побочных эффектов. Уменьшить нежелательное влияние твердых форм препаратов железа (таблетированных, капсулированных) на слизистую оболочку ЖКТ можно, принимая их во время еды, но при этом уменьшается всасывание железа.

При приеме препаратов в достаточной дозе на 7–10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается через 3–4 недели от начала лечения, а в ряде случаев затягивается до 6–8 недель. Общая длительность лечения зависит от исходной тяжести анемии. Стандартные сроки проведения ферротерапии ЖДА: при легкой степени тяжести – 4-6 недель, при средней степени – 8–12 недель, при тяжелой – 16 недель и более. На фоне применения ферропрепаратов внутрь наиболее часто возникают тошнота, рвота, анорексия, запоры (т. к. железо связывает сероводород, являющийся физиологическим стимулятором моторики), реже – поносы, металлический привкус во рту, окрашивание слизистых оболочек и зубов в черный цвет, аллергические реакции, головная боль. Эти побочные эффекты приводят к частым отказам пациентов от лечения.

Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных, так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Фармакологический эффект препаратов быстрый, и нормализация уровня гемоглобина в среднем происходит через 2 недели ‒ 2 месяца, а восполнение депо железа происходит уже через 3‒4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. В связи с чем ВОЗ рекомендует препараты двухвалентного железа в качестве стартовой терапии железодефицитной анемии. Всасывание ионов из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходима активная (энергозависимая) трансформация с участием феррооксидаз. Поэтому такие препараты требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вообще.

Лекарственный препарат Феррофол производства УП «Минскинтеркапс» содержит в одной капсуле 50 мг сульфата железа (II) и 500 мкг фолиевой кислоты. Применяя Феррофол в среднесуточной дозировке по 1 капсуле 2-3 раза в день за 1 час до еды (100-150 мг в сутки), достигается цель лечения железодефицитной анемии – введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина, соответствует рекомендации ВОЗ об оптимальной лечебной дозе.

Лекарственный препарат Феррофол отвечает основным требованиям к проведению лечения препаратами железа:

• достаточное содержание элементарного железа в препарате;
• использование сульфата железа, обеспечивающего наибольшую биодоступность;
• введение с препаратом железа фолиевой кислоты, играющей важную роль в гемопоэзе; недостаток этих витаминов вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина.

Преимущества препарата Феррофол:

выпускается в форме капсул пролонгированного действия, активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, в связи с чем отсутствует местное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что обеспечивает хорошую желудочно-кишечную переносимость. Использование пеллет в капсулах Феррофол позволяет изолировать друг от друга активные вещества – фолиевую кислоту и железо в одной готовой форме. Фолиевая кислота повышает синтез ДНК в кроветворных клетках, что положительно влияет на скорость синтеза гемоглобина, а значит, более быстрое купирование анемии.

Лекарственный препарат Феррофол показан для профилактики и латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, особенно во время беременности.

Профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа показана пациентам группы риска, к которым относятся:

• беременные женщины и в период лактации;
• женщины с промежутком между беременностями менее 2 лет;
• продолжающиеся или рецидивирующие кровотечения лица с наследственными геморрагическими гемостазиопатиями;
• лица с хроническими болезнями почек с установленным дефицитом железа;
• лица с содержанием ферритина в крови менее 30 мкг/л (тканевой дефицита железа);
• женщины с длительностью менструаций более 5 дней.

Феррофол – комбинированный лекарственный препарат, восполняющий дефицит железа и фолиевой кислоты в организме.

Капсулы нужно глотать целиком, запивая стаканом воды. Капсулу нельзя рассасывать, разжевывать и держать во рту.

Прием осуществляют до или во время приема пищи, в зависимости от желудочно-кишечной переносимости.

Имеются медицинские противопоказания и нежелательные реакции.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Источник

19 лучших препаратов для повышения гемоглобина

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Чем опасен дефицит гемоглобина? Нормальный уровень этого соединения позволяет осуществлять полноценный газообмен в лёгких, в нужном количестве присоединять в них кислород и отдавать в атмосферу углекислый газ, а в тканях организма выполнять обратную функцию и полностью обеспечивать тканевое дыхание. Без кислорода невозможна жизнь человека вообще, без нужного количества гемоглобина невозможна полноценная жизнь.

Пациентов, у которых слишком низкий гемоглобин, легко можно определить по поведению. При подъеме на лестницу они вынуждены часто останавливаться и у них возникает одышка, а цвет лица у них бледный, как говорят, анемичный. Ведь у человека здоровый цвет кожи во многом обусловлен просвечивающими сквозь кожу капиллярами, в которых течёт красная кровь. А кровь красная, поскольку гемоглобин имеет красный цвет. В свою очередь, это связано с наличием в гемоглобине железа. Поэтому человека с хроническими кровотечениями, анемией можно легко узнать по бледной окраске кожи.

Конечно, проще всего точно выполнить распоряжение врача. Он поставит диагноз, констатирует снижение гемоглобина, и выпишет необходимый препарат. Но что делать, если хочется все знать и понимать все самому? Когда нужно принимать препараты для повышения гемоглобина? Какие количественные критерии считаются для этого достаточными?

Но сначала нужно сказать прямо: падение гемоглобина в крови (то есть, в единице ее объема), называется анемией. Также для анемии характерно снижение количества эритроцитов в единице объема. Два этих состояния относительны. Ведь гемоглобина в крови может быть мало, но дефектных эритроцитов, которые содержат мало гемоглобина и являются неполноценным, может быть столько, сколько нужно, и даже больше. Поэтому по количеству эритроцитов изолированно судить нельзя. Итак, можно перефразировать заголовок: 15 лучших препаратов для повышения гемоглобина и лечения анемии.

Когда принимать, или симптомы падения гемоглобина

Человек так устроен, что он пойдет сдавать анализы, если у него будут для этого веские причины. Какие же симптомы низкого гемоглобина может подтолкнуть человека к сдаче анализов? Прежде всего, это описанная выше одышка и бледность, появление повышенной сухости кожи и ломкости ногтей, на ногтях появляются поперечные бороздки, а кончики волос начинают сечься: волосы медленнее растут. У человека с долго текущей анемией могут возникать трофические расстройства в виде ангулярного стоматита (так называемые заеды на губах).

Извращается восприятие запахов, появляется влечение к тем ароматам, которые раньше вызывали отвращение, например, к запаху бензина. У пациента извращается и вкус, появляется неестественное влечение к несъедобным веществам, например, к мелу, или зубному порошку. При прогрессировании синдрома анемии возникает понижение артериального давления, шум или звон в ушах, цветные пятна перед глазами, начинает резко бросать в пот, появляется учащенное сердцебиение, или тахикардия.

В таком состоянии нужно срочно лечь в горизонтальное положение, иначе возможен обморок. При наличии таких симптомов рекомендуется обратиться к врачу, или сразу сдать анализ, и проще всего ― сдать общий и биохимический анализ крови.

Лабораторные критерии низкого гемоглобина и анемии

Естественно, прежде всего, нужно ориентироваться на гемоглобин: при его снижении менее 110 г на литр можно говорить о дефиците гемоглобина. Об этом же свидетельствует небольшое понижение количества эритроцитов: ниже 3,8*10 12 /л, падение цветового показателя ниже 0,85, а также некоторое увеличение СОЭ, выше 12 мм в час.

Дополнительные и очень важные данные может дать оценка формы и размеров эритроцитов. В случае дефицита железа красные кровяные тельца будут маленькими, бледными, то есть, анемия будет носить микроцитарный и гипохромный характер. Поскольку в настоящее время анализы крови проводятся на автоматических гематологических анализаторах, то изменятся и особые эритроцитарные индексы. Каковы же эти изменения? Вот они:

средний объем эритроцита падает менее 80 фемтолитров (фл);

среднее содержание гемоглобина в эритроците снижается, меньше чем 26 пикограммов (пг);

падает средняя концентрация гемоглобина в эритроците;

повышается разнообразие различных форм эритроцитов, которые называются анизоцитозом, более 14% от всей популяции красных клеток крови;

Важные дополнительные данные дает биохимический анализ крови, в котором падает концентрация железа в сыворотке крови, ниже 12,5 микромоль на литр (мкмоль/л). В попытках найти дефицитное железо и забрать его для синтеза гемоглобина, сыворотка крови повышает свою способность искать этот элемент, это состояние называется повышением общей железосвязывающей способностью плазмы (сыворотки), ОЖСС. Она должна быть выше 69 мкм/л. Железо переносится в крови особым белком, трансферрином. Если в организме к нехватке гемоглобина привел дефицит железа, то трансферрин будет недостаточно заполнен этим элементом, и коэффициент насыщения трансферрина железом будет ниже 17%.

В крови у больного железодефицитной анемией с низким гемоглобином будет и падение количества сывороточного ферритина ― ниже 30 нанограмм на миллилитр (нг/мл). Современные лаборатории могут принять анализ на определение растворимых рецепторов к трансферрину. Как только концентрация железа в крови падает, то эти рецепторы, напротив, активизируются, увеличивая свою концентрацию свыше 2,9 мкг на миллилитр. Таковы самые главные, базовые лабораторные показатели дефицита гемоглобина и железа для диагностики железодефицитной анемии.

Зачем нужен врач?

Казалось бы всё просто. Сдал кровь, сверил необходимые величины и пришел к выводу, что имеет место анемия, и необходимо принимать меры. Однако причины анемии могут быть самыми разными. К ней может приводить дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, и в их отсутствии пичкать организм железом будет бесполезно.

Анемии могут возникать и на фоне нормального содержания железа в организме, при невозможности создать полноценные эритроциты. Анемия может сохраняться, и нарастать в том случае, если не будет ликвидировано хроническое заболевание. Например, к анемии могут привести: длительно текущий сепсис, бактериальный эндокардит, туберкулез.

Склонны к дефициту гемоглобина пациенты ревматологического профиля, больные ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Будет анемия у пациентов с циррозом печени, по той простой причине, что все белки, в том числе для конструирования многих миллиардов эритроцитов, синтезируются в печени. А если она почти разрушена, то в крови будет низкий белок, и его не хватит для создания новых клеток.

К анемии может привести и постоянная, хроническая потеря крови. Это может быть болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, или кишечные паразиты, например, анкилостомы. Кровь может теряться при изъязвлении злокачественных новообразований, расположенных в кишечнике, при обильных и болезненных месячных, при нарушении свертывания крови.

Заболевания и патологические состояния, которые перечисляются здесь, отражают круг дифференциальной диагностики. Ее обязательно должен провести врач, чтобы из многочисленных причин анемии, обладающих сходными симптомами, найти тот самый вариант, который и привел к дефициту гемоглобина у этого, конкретного пациента. Как только диагноз окончательно поставлен и подтвержден, необходимо переходить к лечению. Каким образом лечится низкий гемоглобин и синдром анемии?

Фармакотерапия «низкого гемоглобина»

Ниже будут перечислены наиболее эффективные и популярные лекарства для повышения гемоглобина и лечения анемии. Вначале дается международное непатентованное наименование, МНН, или «химическая формула», а затем ― представители этого вида лекарства, изготовленные разными фирмами, то есть торговые наименования. Также приводится разброс цен, актуальный для февраля 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Упоминание какого-либо лекарства в данном обзоре продиктовано национальными и международными клиническими рекомендациями по лечению анемии и сидеропенического синдрома, и не является приглашением совершить покупку. Назначать препараты железа должен врач, исходя из поставленного диагноза, с учетом показаний и противопоказаний.

Мы не будем оговаривать всех условностей. Так, если анемия носят геморрагический характер, и была обусловлена хронической кровопотерей, будем считать, что она прекращена. Также мы будем считать и в отношении других состояний: сепсис пролечен, туберкулезные очаги санированы, обострение болезни Крона приостановлено, злокачественная опухоль удалена, и так далее. Остаётся только лишь восполнить запасы железа в организме, и поднять гемоглобин.

Какие лекарства служат этой цели? Прежде всего, необходимы препараты железа. Возместить каким-либо другим способом дефицит железа в организме, кроме назначения железа, нельзя. Пищевого железа не хватит, чтобы вылечить тяжелую анемию, и даже анемию средней тяжести. Восполнить дефицит железа можно с помощью пероральных препаратов, то есть, «через рот», и парентеральных, то есть с помощью внутривенного введения.

Преимущество нужно всегда отдавать пероральным препаратам, как более физиологическому способу. Железо следует назначать в дозировке, которая будет определяться потребностью конкретного пациента, с учетом плана лечения, возраста, пола и его массы тела. Следует принять, что легкая анемия требует приема железа в течение трех месяцев, анемия средней степени тяжести ― четыре с половиной месяца, а тяжелая анемия требует полгода заместительной терапии препаратами железа. Обязательно нужно не только восполнить дефицит железа в крови, но и в тканях, ликвидируя тканевой сидеропенический синдром. Нужно пополнить железом природные депо, и об этом нам скажет нормальный уровень сывороточного железа у пациента.

Обзор лучших препаратов для повышения гемоглобина

Номинация	Место	Наименование	Цена
Цианокобаламин и фолиевая кислота	1	Цианокобаламин(Витамин В12)	202 ₽
	2	Фолиеваякислота (Фолацин, ФК Форте)	64 ₽
Препараты железа: основное лечение	1	Железа II сульфат (Тардиферон)	282 ₽
	2	Железа III гидроксид полимальтозат(Мальтофер, Феррум Лек)	449 ₽
	3	Железа III протеин сукцинилат(Ферлатум)	935 ₽
	4	Железакарбоксимальтозат (Феринжект)	4 140 ₽
	5	Железа III гидроксид сахарозныйкомплекс (Венофер, Феррум Лек, Велферрум, Виалфер)	2 297 ₽
Железо сдобавками	1	Железа II фумарат (Ферретаб Комп,Хеферол)	389 ₽
	2	Железа II сульфат+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Ферроплекс)	355 ₽
	3	Железа III гидроксидполимальтозат+фолиевая кислота (Мальтофер Фол, Биофер)	740 ₽
	4	Фенюльс	223 ₽
	5	Железа II сульфат+серин(Актиферрин)	343 ₽
	6	Железа II глюконат+марганца глюконат+медиглюконат (Тотема)	477 ₽
Стимуляция поэза (процесса кроветворения эритроцитов)	1	Эпоэтин-альфа (Бинокрит, Эпокрин, Эральфон)	3 074 ₽
	2	Эпоэтин-бета (Рекормон, Мирцера,Эпостим, Веро-Эпоэтин, Эритростим)	4 500 ₽
	3	Эпоэтин омега (Эпомакс)	—
	4	Эпоэтин тета (Эпоратио)	397 ₽
	5	Плериксафор (Мозобаил, Плерифор)	534 000 ₽
	6	Метилурацил	86 ₽

Цианокобаламин и фолиевая кислота

Но, в некоторых случаях сначала нужно возместить дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, или цианокобаламина. Если у пациента есть мегалобластный тип кроветворения, когда вырабатываются слишком большие, или неполноценная эритроциты, то никакие препараты железа не помогут, пока не будет восполнен дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты. Поскольку и фолиевая кислота, и витамин B12 жизненно необходимы, то мы не будем описывать их достоинства и недостатки. Скажем только лишь, что при наличии мегалобластного типа кроветворения необходимо вместе с восполнением дефицита железа при низком гемоглобине давать пациентам B12 и фолиевую кислоту.

Цианокобаламин (Витамин В12)

Цианокобаламин, или витамин В12,― жизненно необходимый человеку витамин, без которого он погибнет, и находится он только в животной пище. Поэтому вопрос о том, «является ли вегетарианство изначально присущим человеку», закрыт. Строгое вегетарианство рано или поздно приведет к смерти. Цианокобаламин выпускается в виде внутримышечных инъекций, именно так можно достичь достаточно быстро его физиологического уровня.

Упаковка из 10 ампул по 1мл будет стоить не дороже 35 руб., и внутримышечные инъекции необходимо делать курсом до нормализации показателей. Витамин B12 нужен для нормального кроветворения. Если его будет мало, эритроциты перестанут созревать и будут выходить в кровь незрелыми и большими, неспособными к нормальному функционированию, так называемыми мегалобластами. При B12-дефицитной анемии необходимо вводить по 100-200 мкг цианокобаламина через день.

Фолиевая кислота (Фолацин, ФК Форте)

Фолиевую кислоту выпускает множество компаний, как отечественных, так и импортных. Одна из наиболее популярных ― фолиевая кислота компании Ядран из Хорватии. За 30 таблеток фолиевой кислоты по 5 мг, вы отдадите не более 130 рублей. Есть и македонская фолиевая кислота: за упаковку из 20 таких же таблеток вы отдадите 50 рублей. А вот за 100 таблеток американской компании Солгар с дозировкой в 10 раз меньшей, можно отдать от 650 до 1100 руб., что вовсе не оправдано.

Фолиевая кислота тоже обязательно нужна для нормального созревания кровеносных эритроцитов. Для лечения фолиеводефицитной анемии взрослым нужно по 1 таблетке в 5 мг ежедневно в течение месяца, с последующим проведением клинического анализа крови.

Наконец, для удобства применения можно купить таблетки Фолибер. Это испанская компания Italfarmaco, которая соединила в одной таблетке и витамин В12, и фолиевую кислоту. Упаковка из 28 таких таблеток, рассчитанная на месяц приема, будет стоить от 300 до 500 рублей.

Препараты железа: основное лечение

Существует большое количество разнообразных препаратов железа. Как показал опыт, наиболее хорошо усваиваются организмом и не вызывают побочных эффектов органические соли трехвалентного железа, соединения железа с различными органическими радикалами. Такие препараты более безопасны, у них меньше риск передозировки и отравления, чем у более грубых неорганических солей. Не темнеют десна и зубы, нет тяжести в желудке, довольно редко возникает потребность в отмене препарата. Органические соединения не взаимодействуют с другими лекарствами и продуктами питания.

Если же применять только лишь неорганические соединения, например, сульфат железа, или железный купорос, то могут возникать нежелательные побочные эффекты. Чаще всего это дискомфорт и боль в животе, запор или понос, тошнота или даже рвота. У таких неорганических препаратов всасывание происходит пассивно, и не контролируется. Поэтому при возможности желательно назначать таблетки железа, связанного с органическими радикалами в 3-валентной форме.

Перед тем, как провести обзор препаратов железа, сразу нужно рассказать о том, когда необходимо внутривенное введение. Внутривенно вводить препараты железа нужно только лишь при тяжелой анемии, и если есть непереносимость таблеток. Внутривенное железо необходимо, если у пациента были операции на желудке или 12-перстной кишке, если анемии связаны с хроническими болезнями кишечника, или если пациент находится в связи с болезнью почек на гемодиализе, или готовится к нему. Наконец, необходимо внутривенное применение в том случае, если требуется быстро насытить организм железом.

Железа II сульфат (Тардиферон)

Качественный, но грубоватый Тардиферон и представляет собой сульфат железа II, или железный купорос. В одной таблетке 80 мг железа. Немного в лекарство для улучшения всасывания добавлено аскорбиновой кислоты, но Тардиферон не позиционирован как комплексное лекарство. Применять его необходимо для лечения и профилактики железодефицитных анемий, том числе при беременности, и в период лактации, в случае несбалансированного питания. Взрослым нужно по одной или две таблетки в день, не разжевывая, перед едой или во время еды. Продолжительность приёма определяет врач на основании динамики анализов, но при анемии ― не менее трёх месяцев. Выпускается Тардиферон компанией Пьер Фабр из Франции, и одна упаковка из 30 таблеток будет стоить от 270 до 400 руб.

Достоинства и недостатки

Недостатком можно считать неорганический состав и большую, в связи с этим, даже теоретически, частоту побочных эффектов. Это боли в животе, запор, рвота и диарея, тошнота или кожные аллергические реакции. Также нужно помнить, что этот и все другие препараты противопоказаны, если анемия вовсе не связана с дефицитом железа. Это гемолиз, нарушение функции костного мозга, дефицит фолиевой кислоты и витамина B 12, и так далее. Все препараты железа не рекомендуются при высоком содержании этого элемента в организме и нарушения механизмов его утилизации. Также лекарство противопоказано при стенозе пищевода и кишечной непроходимости, и детям до шестилетнего возраста.

Железа III гидроксид полимальтозат (Мальтофер, Феррум Лек)

Мальтофер ― это гораздо более разумный выбор, поскольку в Мальтофере присутствует 3-валентное железо, связанное с органическими остатками. Выпускает Мальтофер швейцарская компания Вифор на все вкусы, в нескольких вариантах. Так, упаковку из 30 жевательных таблеток по 100 мг можно купить по средней цене 300 руб., 30 мл капель для приема внутрь примерно будет стоить 250 руб., а сироп объемом 150 мл обойдётся в такую же сумму. Кроме этого, есть Феррум Лек (тоже полимальтозат), примерно по такой же цене, который выпускается в Восточной Европе, компанией Лек. Мальтофер и его аналоги ― это препараты, которые надежно прячут атом железа внутри множества молекул мальтозы, и структура этого активного вещества похожа на ферритин.

Лекарство следует назначать взрослым по 1, 2 или 3 таблетки в случае железодефицитной анемии, то есть от 100 до 300 мг. Для достижения нормального состояния при лечении необходимо не менее 3 месяцев приема Мальтофера.

Достоинства и недостатки

Плюсом можно считать большой выбор пероральных лекарственных форм, хорошую переносимость, и физиологически близкую организму конструкцию молекулы, невысокую цену. Из побочных эффектов чаще всего было отмечено изменение цвета кала на тёмный, появление поноса, подташнивание и дискомфорт в животе. В некоторых случаях было потемнение зубной эмали. Лекарство противопоказано к применению при повышенной чувствительности, отсутствии железодефицита, перегрузке организма железом и наличии другого типа анемии. Лекарство можно применять беременным и кормящим женщинам после консультации врача, детям форму и дозировку назначает педиатр. Жевательные таблетки противопоказаны до 12-летнего возраста.

Железа III протеин сукцинилат (Ферлатум)

Ферлатум ― следующий препарат железа, связанный с органическими радикалами. Это приятный коричневатый раствор для приёма внутрь, в котором атомы трёхвалентного железа связаны между собой и вокруг них создана белковая защита. Это смягчает переносимость, предотвращает повреждение слизистой пищевода. Попав в желудок, под влиянием кислого сока белки уплотняются, и закрывают ионы железа ещё лучше, а в щелочной среде двенадцатиперстной кишки это оболочка растворяется, и железо освобождается как раз там, где она и всасывается.

Ферлатум показан для лечения анемий и скрытого дефицита железа, а также для профилактики, в том числе у беременных и кормящих женщин. Взрослым назначают лекарство по 15-30 мл в сутки. Для профилактики достаточно 15 мл в сутки, а если анемия выражена, то можно принимать Ферлатум до 60 мл в день, 30 утром и 30 вечером. После достижения нормальных показателей железа сыворотки Ферлатум применяют ещё два месяца в профилактической дозировке. Это лекарство выпускает испанская компания Италфармако, и упаковка из 20 ампул по 15 мл, рассчитанная на 20 дней профилактического или 10 дней лечебного приёма стоит от 800 до 1300 рублей.

Достоинства и недостатки

К достоинствам Ферлатума следует отнести приятный вкус и умеренные побочные эффекты: пожалуй, только в больших дозах у пациентов отмечались диарея, запор, и тошнота. Противопоказания стандартные, а также цирроз печени и хронический панкреатит. Следует напомнить, что препарат не должен приниматься дольше шести месяцев.

Железа карбоксимальтозат (Феринжект)

Следующие два препарата предназначены для внутривенного введения, а это значит, что их следует применять при тяжелых формах железодефицита и выраженно низком гемоглобине. В каждом миллилитре содержится 50 мг железа в форме карбоксимальтозата. Этот комплекс сформирован из многоядерного железного ядра с углеводным остатком. Комплекс очень стабилен, и утилизация железа для транспортных белков происходит под контролем, с медленным, щадящим высвобождением железа.

Показания соответствуют общим. То есть, это должна быть тяжелая форма анемии, и отсутствие возможности использовать пероральные препараты, или их неэффективность. Вводится лекарство в медицинском учреждении, внутривенно струйно или капельно, но, не превышая концентрацию 20 мг железа на килограмм массы тела, и не чаще одного раза в неделю. Перед инфузией препарат разводится стерильным изотоническим раствором по существующим схемам. Существуют определенные ограничения и для струйного введения, но здесь мы их приводить не будем. Выпускается Феринжект компанией Бипсо из Германии, и стоимость препарата самая высокая из всех приведенных в данном обзоре: упаковка из 5 ампул по 2 мл будет стоить от 4400 до 5300 рублей.

Достоинства и недостатки

Чаще всего при быстром внутривенном введении отмечались головная боль, головокружение и повышение давления, подташнивание, повышение уровня фосфора в плазме крови и печеночных трансаминаз (в основном, АЛТ). Однако препарат при медленном капельном введении в рекомендуемых дозировках очень хорошо справлялся с купированием железодефицита. Лекарство следует применять строго внутривенно, начиная с четырнадцатилетнего возраста, а отрицательным моментом следует считать высокую цену.

Железа III гидроксид сахарозный комплекс (Венофер, Феррум Лек, Велферрум, Виалфер)

Еще одним популярным препаратом для парентерального введения считается Венофер, который относится к связи трёхвалентного железа с остатками сахара. Такое «сладкое железо стабильно, не теряет ионы и плавно связывается с необходимыми белками плазмы. В одном мл Венофера 540 мг такого сахарного комплекса, что соответствует 20 мг элементарного железа.

Венофер назначают, как и другие парентеральные препараты железа, если нужно быстро восполнить дефицит, при непереносимости таблетированных форм, и если идет активное воспаление в кишечнике, когда пероральные препараты применять не имеет смысла. Лекарство вводят только внутривенно, или в венозную часть гемодиализной системы, с обязательным тестированием на переносимость перед первым введением.

Мы не будем приводить схемы разведения, поскольку этим занимается медицинский персонал в лечебном учреждении. Существует таблица, по которой рассчитывается эффективная доза, а также кумулятивная. Скажем только, что стандартно для взрослых требуется 5-10 мл препарата от 1 до 3 раз в неделю, и разовая доза не должна превышать 7 мг на килограмм массы тела, и вводиться не чаще один раз в неделю, но желательно не превышать 500 мг. Выпускается Венофер уже знакомой нам компанией Вифор из Швейцарии, и упаковка из 5 ампул по 5 мл будет стоить от 2400 до 3000 рублей.

Достоинства и недостатки

Венофер имеет стандартные побочные эффекты, но, по отзывам специалистов, наблюдались он очень редко. Нижеперечисленные симптомы были выявлены реже, чем у одного пациента из 10 тысяч: головокружение, серцебиение, бронхоспазм, одышка, боли в животе, покраснение кожи и боли в суставах, отёк лица и боль в груди, повышение температуры и озноб. Противопоказания у Венофера стандартные, включая первый триместр беременности. Рекомендуется вводить Венофер медленно, во избежание снижения артериального давления.

Железо с добавками

Выше уже было сказано, что для усвоения железа иногда добавляется аскорбиновая кислота, а в случае фолиеводефицитной, и B 12 дефицитной анемии необходимо применение и этих жизненно важных витаминов. Поэтому нет ничего удивительного в том, что пероральные препараты железа сразу снабжают различными добавками. Рассмотрим коротко несколько таких препаратов, двухвалентного и трехвалентного железа, которые являются комплексными.

Железа II фумарат (Ферретаб Комп, Хеферол)

Ферретаб Комп означает комплексный. Это лекарство от низкого гемоглобина, в котором фумарат железа находится вместе с фолиевой кислотой в составе капсулы пролонгированного действия. В каждой капсуле 50 мг элементарного железа, и 0,5 мг фолиевой кислоты. Такая комбинация позволяет не покупать дополнительное лекарство, и не думать о том, что, возможно необходимо еще приобрести кроме железа. Такой комплекс логичен, фолиевая кислота нужна для созревания клеток крови и стимулирует эритропоэз.

Лекарство может использоваться как средство для профилактики и лечения железодефицитных состояний. Если имеется выраженная анемия, то можно принимать по 2-3 капсулы в сутки, и продолжать терапию как минимум, месяц после нормализации уровня гемоглобина. Это нужно, чтобы нормализовались запасы железа в организме и ферритин сыворотки. Принимать лекарство нужно натощак, с большим количеством жидкости. Выпускает Ферретаб Комп австрийская компания Ланнахер. Упаковка из 30 пролонгированных капсул будет стоить от 350 до 550 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинство этого лекарства в возможности пролечить одним препаратом фолиеводефицитную анемию, а к недостаткам можно отнести стандартный набор побочных эффектов и противопоказаний, которые, впрочем, не отличаются от других средств. Качество препарата европейское, а стоимость довольно демократична. Рекомендовано принимать это лекарство совместно с аскорбиновой кислотой. Нежелательно сочетать прием препарата с молоком, яйцами и чаем, что снижает всасываемость и усвояемость железа.

Железа II сульфат +аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Ферроплекс)

Сорбифер Дурулес ― препарат, хорошо известный нашим врачам в девяностых и нулевых годах. Он производится венгерской компании Эгис, и представляет собой сульфат двухвалентного железа, ассоциированный с аскорбиновой кислотой. Упаковка из 50 таблеток будет стоить от 320 до 460 рублей. Каждая таблетка содержит 100 мг двухвалентного железа и 60 мг аскорбиновой кислоты.

«Дурулес» ― это название технологии создания таблеток, когда используется пористый матрикс, постепенно высвобождающий железо. Это позволяет ионам железа выходить в просвет кишечника, и всасываться не одномоментно, а на протяжении 6 часов. В результате нигде на слизистой кишечника не создаётся слишком высокая местная концентрация железа, которая может повредить слизистую.

Показания стандартные, профилактика и лечение железодефицита. Взрослым и подросткам нужны две таблетки в сутки, которые проглатываются целиком, их нельзя держать во рту или рассасывать. Максимальная доза ― не более 4 таблеток в сутки, а в качестве профилактики достаточно одной таблетки 1 раз в день.

Достоинства и недостатки

Препарат содержит неорганическую соль железа, поэтому побочные эффекты могут быть достаточно выражены. Среди них головная боль, боль в горле, тошнота, изменение стула, ощущение жара и так далее. В том случае, если неправильно принимать препарат, разжевывать таблетки или рассасывать, то возможно даже язвенное поражение слизистой полости рта. Сорбифер Дурулес противопоказан при повышенном отложении железа, при других видах анемий, не связанных с дефицитом железа, при синдроме острых кровотечений, наличии оксалатных камней в почках, а также при склонности к тромбозам и при возрасте младше 12 лет.

Железа III гидроксид полимальтозат+фолиевая кислота (Мальтофер Фол, Биофер)

Мы уже рассказывали о Мальтофере, и Мальтофер Фол ― это тот же самый Мальтофер, только соединённый дополнительно с фолиевой кислотой. Это такие же жевательные таблетки, выпускаются той же компанией Вифор из Швейцарии, но стоит они чуть-чуть дороже: от 580 до 750 руб. Можно приобрести и жевательные таблетки Биофер, которые выпускаются компанией Microlabs из Индии. Это даст ощутить реальную экономию, поскольку стоят они в два раза дешевле: от 320 до 460 руб. Это тёмно-коричневые таблетки с вкраплениями, и в каждой содержится 100 мг в пересчете на железо и 350 мкг фолиевой кислоты. Препарат нужно принимать один раз в день, а при наличии анемии ― по одной таблетке до 3 раз в день, курсом от 3 до 6 месяцев. При беременности назначается 1 таблетка 3 раза в день до нормализации показателей гемоглобина, а затем прием продолжается по назначению врача. Профилактика предполагает применение одной таблетки 1 раз в день.

Достоинства и недостатки

Достоинства и недостатки у этих комбинированных препаратов точно такие же, как и у других лекарств, противопоказания и побочные эффекты точно такие же теоретически, но практически Мальтофер и Биофер переносятся лучше, чем Сорбифер Дурулес связи с другим строением молекул.

Фенюльс

Фенюльс ― это, пожалуй, исключение из общих правил. Добавка здесь ― не фолиевая кислота, и не цианокобаламин отдельно, но целый комплекс витаминов. Кроме сульфата двухвалентного железа здесь витамин В1, витамин С, никотинамид и рибофлавин, витамин B6 и пантотеновая кислота. Можно назвать это поливитаминным комплексом с упором на железо и витамины группы B. Само железо содержится в так называемых микродиализных гранулах, и выделяется постепенно. Можно считать, что это лекарство благоприятно действует на улучшение функции миоглобина, цитохромов, пероксидаз и других клеточных ферментов. Никотинамид принимает участие в клеточном дыхании, а пиридоксин позволяет оптимизировать метаболизм нутриентов и синтез нейромедиаторов.

Применять Фенюльс при дефиците железа следует, по одной капсуле 1 раз в день в течение месяца. Для профилактики применяется этот препарат точно так же, но вот в случае тяжелой анемии Фенюльс лучше не использовать. Выпускает его индийская компания Ranbaxy, и одна упаковка из 30 капсул, рассчитаная на месяц приема, будет стоить от 210 до 430 рублей.

Достоинства и недостатки

Если нет анемии, но есть предрасположенность к кровопотере, например, при обильных и болезненных месячных, то Фенюльса вполне хватит. Но если есть необходимость лечить серьезную анемию, то Фенюльса уже явно недостаточно. С другой стороны, побочные эффекты у него такие же, как и у препаратов неорганического железа: это запоры и диарея, дискомфорт в области эпигастрия, головокружение, тошнота или рвота. Противопоказания также стандартные. Нужно помнить, что наличие рибофлавина окрашивает мочу в ярко-желтый цвет, а кал может быть чёрным, окрашиваемый сульфатом железа.

Также не рекомендуется принимать вместе с Фенюльсом и другие поливитамины, чтобы не было передозировки. Таким образом, Фенюльс ― это удобный и недорогой препарат для профилактики железодефицитной анемии, но лучше не применять его для лечения.

Железа II сульфат+серин (Актиферрин)

Актиферрин продаётся в каплях для приема внутрь, и это само по себе уже необычно. Состав его также интересен. Сульфат неорганического, двухвалентного железа предоставлен в комплексе с аминокислотой серином, в виде право- и левовращающих изомеров. В результате получились капли в виде зеленоватого, желтоватого или коричневого раствора с запахом сливочного масла и малины. Зачем нужен Серин? Эта аминокислота позволяет железу всосаться более эффективно, и постепенно. Серин улучшает переносимость лекарство, а также позволяет уменьшить необходимую дозу железа, что, в свою очередь уменьшит и вероятность развития побочных эффектов.

Актиферрин ― как раз то самое лекарство, которым можно лечить железодефицитную анемию и поднимать низкий гемоглобин. Назначать его нужно из расчета на 1 кг массы взрослого ― пять капель, разделенных на три приёма. Грудничкам ― по 10 капель 3 раза в день, дошколятам ― по 30 капель, а школьникам ― по 50 капель 3 раза в день. Выпускает Актиферрин в каплях компания Тева из Германии, и 30 мл будет стоить от 320 до 480 руб. Есть и сироп, ― флакон объемом 100 мл, произведённый немецкой компанией Меркле, будет стоить от 230 до 370 руб.

Достоинства и недостатки

Этот препарат специально позиционирован для лечения, хотя, естественно, он может применяться и для профилактики. Его плюс в хорошем профиле переносимости: несмотря на неорганическое железо, наличие сглаживающей аминокислоты привело к тому, что частота побочных эффектов возникает реже, чем в одном случае на десять тысяч пациентов. Это запор, или, напротив, понос, окраска кала в темный цвет, боли в животе и подташнивание. Противопоказания стандартные, применение при беременности возможно, но по решению врача. В случае наличия печеночной или почечной недостаточности, необходимо соблюдать особую осторожность. Но Актиферрин можно давать даже новорождённым, из расчёта пять капель на килограмм массы тела.

Железа II глюконат+марганца глюконат+меди глюконат (Тотема)

Этот препарат известной французской компании Иннотера можно считать самым «навороченным», поскольку в его составе целых три компонента: глюконат железа и марганца, и глюконат меди. Это лекарство продаётся в виде жидкости, расфасованной в ампулы по 10 мл номером 20, которые нужно выпивать. Цена упаковки из 20 ампул составляет от 470 до 760 руб. Что дает добавление меди и марганца? Это два дополнительных микроэлемента, которые улучшают работу ферментов, и их всасывание тем быстрее, чем больше у пациента выражен железодефицит. Тотема показана как для лечения железодефицитных состояний, так и для их профилактики. Применять Тотему необходимо индивидуально, по назначению врача, но обычно по 1 ампуле один раз в день.

Достоинства и недостатки

Лекарство имеет стандартные противопоказания и стандартные же побочные эффекты, но применять его желательно в том случае, когда кроме выраженного дефицита железа у врача может сложиться убеждение, что имеется еще и недостаточность микроэлементов. Это, конечно, в настоящее время можно подтвердить с помощью лабораторных методов исследования.

Стимуляция поэза (процесса кроветворения эритроцитов)

Все предыдущие средства были направлены на то, чтобы повысить гемоглобин, улучшить насыщаемость эритроцитов кислородом, но назначение препаратов исходит из того, что красный костный мозг работает исправно, и продуцирует эритроциты в нормальном количестве, их только лишь следует насытить гемоглобином, например, при дефиците железа.

Но в некоторых случаях можно давать сколько угодно лекарств, содержащих самые разные формы железа, фолиевую кислоту, витамин B12, — но будет всё напрасно. А причина в том, что красный костный мозг, его эритроцитарный росток работает плохо, и поэтому вырабатывается мало клеток крови. Для того, чтобы решить этот вопрос, нужны препараты-стимуляторы эритропоэза, то есть, повышающие производство эритроцитов. Чаще всего, такие средства сразу стимулируют несколько ростков, и, кроме эритропоэза, повышают синтез белых кровяных телец, или лейкоцитов.

Это всё серьёзные лекарственные препараты, в отличие от «гематогена», которые назначаются врачом-гематологом после тщательного обследования. Цена на эти лекарственные средства колеблется в чрезвычайно больших пределах. Среди них могут быть и препараты стоимостью около 100 руб., например, Метилурацил, и особые лекарства, их цена может доходить до нескольких сотен тысяч рублей. Исключительно с ознакомительной целью познакомимся с некоторыми очень важными препаратами, стимуляторами эритропоэза. Они относятся к различным классам соединений, начиная от синтетических аналогов пиримидина, и заканчивая различными эритропоэтинами. И начнём с синтетических, рекомбинантных эритропоэтинов.

Эпоэтин-альфа (Бинокрит, Эпокрин, Эральфон)

Рассмотрим синтетический эритропоэтин. В норме (натуральный эритропоэтин) вырабатывается в почках, и контролирует образование эритроцитов в красном костном мозге. Эти препараты недешевы, поскольку производство эритропоэтина, требует наличия клеточных культур со специальным геномом, которые способны клонировать молекулы эритропоэтина. В норме эритропоэтин начинает активироваться, и выделяться в повышенных количествах при потере крови, при анемии, а также при ишемии почек.

Природа поместила вырабатывающие эритропоэтин клетки в почку, поскольку почечный кровоток всегда является достаточно объемным, и не может слишком различаться, как в других паренхиматозных органах. Эритропоэтины могут назначаться в том случае, если необходимо подстегнуть красный костный мозг к выработке клеток крови.

Бинокрит и другие эритропоэтины из этой группы применяются при наличии анемии и низкого гемоглобина в том случае, если они вызваны тяжелыми хроническими болезнями, или злокачественными новообразованиями. Бинокрит ― это высокоочищенный рекомбинантный эритропоэтин, созданный с использованием генной инженерии. Его назначение стимулирует образование эритроцитов, и он очень хорошо повышает гемоглобин, сывороточное железо и гематокрит, конечно, если в организме нет при этом железодефицита.

Показан он к применению в случае анемии при хронической почечной недостаточности на гемодиализе, и при других тяжелых состояниях: это анемия в онкологии, анемия на фоне ВИЧ-инфекции, и так далее.

Применять препарат нужно подкожно или внутривенно, под контролем врача. Например, пациенты на диализе могут получать препарат в дозе 50 единиц на килограмм массы тела трижды в неделю, с последующим изменением дозы и переходом на поддерживающую терапию. Одна упаковка из 6 шприцев, каждый из которых необходимо использовать за одну инъекцию, будет стоить от 2000 до 2300 руб. (Германия, Сандоз).

Достоинства и недостатки

Достоинства эритропоэтина в том, что он стимулирует «замерший» красный костный мозг, и можно добиться хорошего ответа от красного ростка даже в случае тяжелой анемии. Но для того, чтобы эритропоэтины хорошо сработали, необходимо перед назначением проверять и строго контролировать артериальное давление: гипертензия и эритропоэтины плохо сочетаются. Необходимо тщательно контролировать уровень гемоглобина и тромбоцитов, поскольку при слишком хорошем ответе эритроцитов может из красного костного мозга выйти так много, что возникнет риск развития тромбоза, и даже фатальных осложнений. Также следует помнить о том, что к противопоказаниям относятся, кроме тяжелой гипертонии, инфаркт или свежий инсульт, и тяжёлое атеросклеротическое поражение крупных сосудов.

Эпоэтин-бета (Рекормон, Мирцера, Эпостим, Веро-Эпоэтин, Эритростим)

Эпоэтин бета, или Рекормон, производится известный компании Hoffmann La Roche из Швейцарии, в виде раствора, который вводится подкожно или внутривенно. Упаковка состоит из 6 маленьких шприц-тюбиков, каждый из которых содержит всего лишь 0,3 мл действующего вещества. Стоит такая упаковка около 6200 рублей. Что делает этот препарат? Эпоэтин бета — небольшой белок с углеводным остатком, относящийся к классу гликопротеинов. Его длина всего лишь 165 аминокислот, но при этом он стимулирует интенсивное деление клеток, которые затем превратятся в эритроциты. Такое свойство усиливать клеточное деление, или митоз, называется митогенной активностью, и у Рекормона она очень высока. Кроме того, этот гликопротеин способствует не только делению, но и дифференцировке, когда клетки предшественники, определяясь, чем им стать, в конце концов, становятся эритроцитами.

Рекормон идентичен настоящему эритропоэтину человека, и создан методом генной инженерии. После введения достоверно увеличивается число эритроцитов и их предшественников, ретикулоцитов. Показан Рекормон при различных видах анемии, например, у больных с ХПН, находящихся на диализе, у пациентов с различными опухолями на химиотерапии, которая подавляет кроветворение. Рекормон показан для профилактики анемии у недоношенных, которые родились до 34 недели беременности.

Препарат этот вводится подкожно или внутривенно в течение 2 минут, а целью лечения является повышение гемоглобина до значений 100-120 г/л, но не более 120. Существуют различные схемы лечения, за которыми следит гематолог. Обучать пациента правилам использования препарата должны подготовленные медицинские работники.

Достоинства и недостатки

Все эритропоэтины, и средства для стимуляции эритропоэза — это серьёзные препараты. Они могут повышать артериальное давление, вызывать аллергические реакции, головные боли, изменять лабораторные показатели, относящиеся к ферритину, железу и его обмену. Может быть гриппоподобный синдром, особенно в начале лечения. Противопоказанием является высокая и неконтролируемая артериальная гипертония, недавно произошедший инфаркт или инсульт, нестабильная стенокардия, склонность к тромбозам, повышенная чувствительность к препарату или к бензойной кислоте, которая входит в состав препарата. Есть и другие ограничения, но при наличии показаний Рекормон является очень хорошим средством для повышения гемоглобина и числа эритроцитов.

Эпоэтин омега (Эпомакс)

Следующий эритропоэтин омега, или Эпомакс выпускает компания Лек из Словении, один флакон содержит 1 мл раствора, а в нём от 2000 до 4000 МЕ эритропоэтина. Средство также является рекомбинантным гликопротеином, полученным генно-инженерной методом. Показан Эпомакс для лечения анемии, в основном, на фоне хронической почечной недостаточности. Ведь эритропоэтин, который стимулирует гемопоэз у нормального, здорового человека, вырабатывается в почках. А если есть почечная недостаточность, то сигнал от почек на выработку эритропоэтина в красный костный мозг будет недостаточным.

Средство вводится три раза в неделю, подкожно или внутривенно, с постепенным повышением частоты введения, по схеме. Как только уровень гемоглобина превысил 120 г на литр, и гематокрит стал 35% и выше, дозу следует уменьшить, или лечение прекратить, поскольку цель была достигнута. При необходимости можно под контролем врача изменять дозировку, но суммарно недельная доза не должна превышать 225 мг на килограмм массы тела. Следует помнить, что обычно для достижения цели для этого требуется 3-4 недели. Затем, чтобы сохранить достигнутые показатели, требуется небольшая поддерживающая доза, примерно три инъекции в неделю.

Достоинства и недостатки

Все эритропоэтины, и Эпомакс, также следует вводить осторожно, и после достигнутых значений следует прекратить лечение. Если продолжается введение препарата, то красных кровяных телец вырабатывается слишком много. Форменных клеточных элементов относительно плазмы крови станет больше, чем нужно, будет высокий гемоглобин, повышен гематокрит, кровь станет густой и вязкой, что будет чревато тромбозами и повышением давления. Поэтому во время лечения требуется соблюдать меры предосторожности, и проводить терапию под контролем гематологических и биохимических показателей. Естественно, что эти средства назначается не сразу, не любому пациенту с диагнозом анемии, а только тем, у которых вырабатывается мало эритропоэтина, и поэтому угнетен красный кровяной росток.

Эпоэтин тета (Эпоратио)

Ещё один из видов эритропоэтина, которые незначительно отличается по структуре молекулы, но все имеют высокую активность, — это препарат эпоэтин тета, или Эпоратио. Эпоратио выпускает компания Меркле из Германии, и упаковка из 6 шприцов, по 0,5 мл действующего вещества в каждом, в количестве 2000 МЕ для внутривенного и подкожного введения, будет стоить 4900 руб.

Эпоратио, так же, как и предыдущие эритропоэтины, усиливают деление клеток-предшественников эритропоэза, и улучшают их дифференцировку. Показано это средство пациентам с хронической почечной недостаточностью, у которых есть дефицит эритропоэтина, лицам со злокачественными новообразованиями на химиотерапии, и другим категориям пациентов. При этом лица, получающих химиотерапию, принимают эритропоэтины только подкожно, а в случае нахождения на гемодиализе допускается и их внутривенное введение. Вводится Эпоратио при хронической почечной недостаточности пациентам на гемодиализе в самом конце сеанса, через артериовенозный шунт, им внутривенно вводить гораздо удобнее.

Достоинства и недостатки

Мы не будем останавливаться на тонкостях схем введения Эпоратио у различных пациентов. Скажем только, что препарат необходимо хранить в холодильнике, подкожно он вводится в живот, за исключением пупочной области, а также в кожу верхней части бедра. Пациент может самостоятельно выполнять инъекции себе в домашних условиях, с соблюдением правил антисептики, это весьма удобно. Тем более что побочные эффекты у пациентов без гемодиализа встречаются не чаще, чем в 10% всех случаев. К ним относится кожная сыпь, зуд, аллергические реакции, головная боль, возможное повышение артериального давления, боли в суставах и гриппоподобный синдром, особенно в начале лечения.

Но, как известно, за всё нужно платить, в том числе и за достижение высоких показателей красной крови. Известно, что высокий гемоглобин улучшает оксигенацию, газообмен, и, в конце концов, нормализует биохимические процессы. Препарат противопоказан при высоком давлении, различных формах серповидноклеточной анемии, беременности, и в возрасте старше 75 и младше 18 лет, по причине отсутствия клинических исследований. Но в целом, Эпоратио, так же, как все качественные эритропоэтины, просто помогает спасти жизнь, и повысить её качество у пациентов, находящихся на диализе, и во время прохождения химиотерапии.

Плериксафор (Мозобаил, Плерифор)

Пожалуй, простойц человек без медицинского образования совсем не знает, для чего этот препарат применяется. Но это средство настолько уникальное, интересное, дорогое, что о нём нельзя хотя бы вкратце не упомянуть в этом разделе. Известно, что все клетки, предшественники нашей крови, будь то лейкоциты, будущие эритроциты или тромбоциты, находятся в красном костном мозге, это «фабрика» выработки крови. Сам красный костный мозг находится в губчатых костях, которые чаще всего бывают плоскими. Это рёбра, грудина, кости таза, тела позвонков, и так далее. Но все клетки-предшественники, полипотентные клетки, практически никогда не покидают красный костный мозг, и не появляются в периферической крови, точно так же, как огромная муравьиная матка никогда не выползает на поверхность муравейника, не её это задача.

Но в некоторых случаях, когда требуется провести успешное лечение пациентам с лимфомой и множественной миеломой, то им необходимо провести пересадку собственных гемопоэтических стволовых клеток, предварительно усилив их деятельность инъекциями колониестимулирующего фактора. А для этого нужно, чтобы эти клетки покинули красный костный мозг пациента, и появились в его периферической крови. Для этого и создан препарат Мозобаил, который производится в компании Genzyme Corporation, США.

Этот препарат является действительно инновационным, средство обратимо ингибирует особые рецепторы, что позволяет клеткам костного мозга разъединяться, покидать костный мозг, и отправляться в свободное плавание в кровоток. Препарат назначается опытным онкогематологом, и пациент после приема этого препарата должен прибыть в специальный гематологический центр, для проведения выделения этих клеток из периферической крови, то есть для выполнения афереза. Средство вводят, в среднем, за 7-8 часов до начала афереза, а предварительно пациенту 4 дня перед этим вводят колониестимулирующий фактор.

Это средство является не только самым дорогим в данном обзоре, но и одним из самых дорогих вообще во всех наших лекарственных обзорах. Розничная стоимость 1 флакона плериксафора, предназначенного для одного введения, будет составлять около 560000 руб. Однако, даже эта стоимость выглядит мелко по сравнению с самым дорогим лекарственным средством на сегодняшний день: это препарат Zolgensma, который после одной инъекции радикально излечивает обречённых на смерть детей, больных СМА, или спинальной мышечной атрофией. Цена Золгенсма, самого дорогого на сегодняшний день лекарства, будет составлять 160 миллионов руб. за одну инъекцию, но это реально цена спасённой жизни. Не будем описывать достоинства и недостатки плериксафора: искренне надеемся, что это средство читателям никогда не понадобится.

Метилурацил

В заключение предлагаем отдохнуть от экзотических лекарственных препаратов действительно XXI века, и окунуться в советскую историю, речь идёт о лекарстве Метилурацил. Например, его выпускает химфармзавод в городе Усолье-Сибирское, и целых 50 таблеток по 500 мг каждая будет стоить не дороже 180 руб. Что это за недорогое средство?

На сайте Всемирной национальной медицинской библиотеки США метилурацилу посвящено около 670 исследований, начиная с 1961 года. Пик исследований пришелся на 1989-1990 г, когда ежегодно по этому средству публиковалась около 30 различных статей .

В настоящее время препарат относятся к иммуномодулятором. Но в данном случае он может использоваться для усиления кроветворения, как эритроцитарного ростка, так и белой крови, или лейкоцитарного ростка. Метилурацил — это аналог нуклеотида, поэтому главная его задача — нормализовать обмен нуклеиновых кислот. А при делении каждой клетки, то есть, при совершении митоза, каждая новая образовавшаяся клетка должна иметь в своем составе полноценный генетический материал. А он формируется с использованием различных нуклеотидов.

Дополнительно Метилурацил улучшает трофику ран, усиливает рост клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому он показан для лечения агранулоцитоза, лейкопении, для восстановления после тяжелых инфекций, интоксикации бензолом, при наличии вялозаживающих ран, ожогов и составе комбинированной терапии для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Взрослым Метилурацил назначается по 1 таблетке 4 раза в день, но не более 6 раз в день, до максимальной суточной дозы 3 грамма. Курс лечения 1 месяц, в случае заболевания желудочно-кишечного тракта — дольше по решению врача.

Достоинства и недостатки

Главный недостаток метилурацила — он не относится по классификации к препаратам-стимуляторам гемопоэза. Поэтому его необходимо применять в комплексной терапии, наедине в одиночку он вряд ли что-нибудь может сделать. Метилурацил является препаратом широкого спектра действия, и может помочь улучшить трофику при наличии самых разных заболеваний, а также стимулировать гемопоэз, при анемиях и дефицит нуклеотидов в организме.

Плюсом является, очевидно, хорошая переносимость, дешевизна и распространенность в аптеках. Из побочных эффектов — редко возникающие аллергические реакции, головокружение и изжога, а также относительно малый перечень противопоказаний. Среди серьезных заболеваний противопоказанием будут только лейкозы, особенно миелоидные, лимфогранулематоз, и злокачественные новообразования костного мозга.

Источник