Как перевести лечебную грязь

Как перевести лечебную грязь

В последнее время популярность приобретает косметика на основе лечебных грязей, минеральных комплексов, воды минеральных источников. Наиболее широко представлена косметика на основе продуктов Мертвого моря. В России имеется также продукция с грязью Крымских месторождений (Сакское озеро), континентальных озер — Тамбуканского озера, озер Эльтон, Тинаки и др., сапропелевых грязей [4, 14, 17, 18, 20].

Существует определенная специфика технологии различных форм грязевых косметических средств, обусловленная несколькими факторами. Грязи являются комплексными био-физико-химические системами, которые чувствительны к внешним воздействиям, оказываемым в процессе производства продукции (температура, давление и т.д.) [1, 9]. Грязи содержат сообщество микроорганизмов, поэтому трудно предсказать соответствие продукции с нативной грязью нормам качества после приготовления и в процессе хранения. Грязи характеризуются определенным запахом, например, для илово-сульфидных лечебных грязей характерен выраженный запах сероводорода [9].

Часто в качестве косметического средства предлагается собственно лечебная грязь. Так, грязь Мертвого моря входит в отдельную линию в продукции большинства израильских фирм, а отечественные, чей ассортимент не содержит большого числа позиций, часто предлагают нативную грязь как базовый продукт [4, 7, 18]. Это объясняется тем, что лечебная грязь во многом в химическом и биологическом отношении — самодостаточная субстанция, имеющая удобную для применения мазеподобную консистенцию, которая регламентируется таким показателем, как сопротивление сдвигу (для грязей, подготовленных к процедурам). Грязи должны быть вязко-пластичными, поэтому текучеобразная (разжиженная) или, наоборот, твердая консистенция не допускаются НД [9].

Однако грязелечение имеет ряд противопоказаний, а бесконтрольное применение лечебной грязи даже в косметических целях может привести к осложнениям. Собственно чистая лечебная грязь не может считаться косметическим средством, т.к. это подразумевает безопасность при самостоятельном применении. А к тепловым обертываниям всего тела, которые являются этапом многих антицеллюлитных программ, необходимо подходить крайне осторожно. Эти процедуры имеют тот же спектр противопоказаний, что и традиционные грязевые аппликации, т.к. идентичны им по интенсивности нагрузки на организм. Вследствие того, что иловая грязь представляет собой гипертоническую массу, ее назначают для подсушивания кожи. Способность грязи сушить кожу также является побочным эффектом, что наиболее проявляется у высокоминерализованных грязей [1, 7, 13].

Исходя из сказанного, более оптимальными для использования в качестве косметических средств являются композиции, где лечебная грязь равномерно распределена в какой-либо основе. В качестве основы (наполнителя) используются различные минеральные компоненты — глины, магния алюминия силикат, тальк, кремния диоксид и гелеобразователи природного происхождения. Вода и глинистый остов являются составными частями грязи, поэтому вполне с ней совместимы. А гелеобразователи растительного происхождения, такие как полисахариды (ксантан, альгинаты, производные целлюлозы), образуют гели с несвязанной водой.

В таких композициях грязь комбинируется, как правило, с растительным сырьем, растительными экстрактами, солями и минералами, которые содержатся в самой грязи или в природной ассоциации, с которой грязевое месторождение контактирует. Так, грязи Мертвого моря комбинируют с экстрактами средиземноморской флоры — алоэ, лаванды, шалфея, ромашки аптечной, апельсина, а Балдонские грязи (Прибалтийское месторождение) — с тысячелистником, чередой, календулой. Добавленные в лечебную грязь фитокомпоненты сообщают ей дополнительные свойства, усиливающие противовоспалительное, тонизирующее и другие виды воздействия грязи на организм [1, 4].

Другая группа косметических средств разработана на основе сочетания лечебной грязи с водорослями. В морской капусте, фукусе, аларии, ундарии, зостере, спирулине, дуналиеллесолоноводной находится широкий спектр микроэлементов. Морские водоросли чрезвычайно богаты йодом и содержат полисахариды, обладающие увлажняющим действием. Такие комбинации особенно популярны в грязевых масках для антицеллюлитных программ [1, 4,21].

Многие продукты на основе нативной грязи — грязь косметическая, маски для лица, тела дополнительно содержат консерванты и антимикробные вещества (феноксиэтанол, хлорфенезин, триклозан, метилизотиазолинон, иодопропинилбутилкарбамат) во избежание неконтролируемого роста микроорганизмов и ухудшения качества продукции [21].

Кроме того, косметические серии израильских фирм (AHAVA, Talia, Seaofspa и др.) содержат крема и кремообразные маски с нативной грязью. В литературе описано получение и исследование крема с лечебной грязью Адриатического побережья, Черногория, согласно следующей схеме: грязь нагревали до 75 °С с водой и гомогенизировали, фильтровали, охлаждали и вводили в крем по типу масло/вода. Далее проводили исследования влияния крема на кожу: уровень гидратации кожи, уровень трансэпидермальной потери воды, индекс выраженности эритемы [22].

Следующая группа косметической продукции содержит компоненты природных грязей — солевой раствор, богатый микроэлементами и извлечения из грязи [7, 11, 20]. При этом использование продуктов переработки (экстракты-концентраты) в косметических средствах имеет целый ряд преимуществ в сравнении с нативной грязью:

• концентраты имеют более стабильный химический состав;
• их использование более технологично, т.к. позволяет избежать проблем, связанных с физико-химической совместимостью грязи и основ, коллоидной и термостабильностью косметических средств;
• концентраты получают по технологии, исключающей переход нежелательных примесей (тяжелые металлы, радионуклиды);
• концентратов характеризуются большей микробиологической стабильностью;
• введение в состав комбинаций экстрактов пелоидов позволяет дифференцировано получать косметические продукты с заданными свойствами;
• экстракты позволяют значительно улучшить внешний вид и органолептические свойства косметических средств, уйти от характерного запаха, присущего нативным грязям;
• их использование позволяет расширить ассортимент косметических средств, введя в серию лосьоны, косметическое молочко, кремы, в то время как использование нативной грязи ограничивает ассортимент преимущественно масками, обертываниями, аппликациями.

Примеры косметических средств с извлечениями из лечебных грязей

Вытяжка из иловой сульфидной грязи Краснодарского края (Ейский курорт)

Крем дневной увлажняющий

крем от морщин для ухода за кожей вокруг глаз, крем для рук

Источник

Памятка о грязелечении

Какими бы семимильными шагами не шла вперед наука и как быстро не развивалась бы современная медицина, грязелечение по сей день остается актуальным и, самое главное, высокоэффективным способом избавления от большого числа заболеваний. На протяжении нескольких тысяч лет основа пелоидотерапии остается незыблемой – люди используют различную лечебную грязь, но вот спектр применения грязей стал значительно шире, также как и увеличилось число заболеваний, при которых грязетерапия может стать эффективной альтернативой традиционным методам лечения.

Что такое лечебная грязь?

Лечебные грязи (они же пелоиды) по своей сути это различные виды иловых отложений. Образовываются лечебные грязи на дне водоемов, морских лиманов, болот, озер, при разрушении горных пород. Существует несколько видов лечебных грязей, о которых мы далее расскажем подробнее, все они различаются происхождением, в каждом пелоиде свой уникальный органоминеральный состав, в который входит множество соединений, как органических, так и неорганических, различные биологически активные вещества, минералы, соли и микроэлементы.

Также каждая из существующих лечебных грязей имеет свои теплофизические свойства, то есть они различаются теплопроводностью, а это одна из важнейших характеристик грязи. Чем дольше грязь может сохранять полученное при нагреве тепло, тем эффективнее она будет прогревать проблемные участки тела. В зависимости от значения теплопроводности во время аппликаций будут накладывать слой грязи разной толщины: например, вулканическая грязь охлаждается в два раза быстрее торфяной, из-за этого для общей аппликации тела толщину слоя из вулканической грязи делают значительно больше, чем торфяной.

Однако существуют процедуры и с холодной грязью. Обертывания, при которых применяется ненагретая лечебная грязь, используют, как правило, больше для косметического эффекта в спа-центрах. Такого типа грязевые аппликации имеют намного меньше противопоказаний, но при этом во время процедуры грязь все равно насыщает кожу полезными микроэлементами и улучшает самочувствие.

Именно потому, что грязи между собой имеют множество различий, в каждом конкретном случае пелоид должен основательно подбираться с учетом заболевания, общего состояния организма и возможных противопоказаний. То есть с каждым конкретным заболеванием нужно ехать на специализированный курорт с определенной, подходящей лечебной грязью.

Показания к грязелечению

Грязелечение не только один из самых древних способов лечения, но и один из самых универсальных, поэтому терапия при помощи целебной грязи имеет широкий спектр применения. Процедуры грязелечения назначаются при заболеваниях:

• Нервной системы (торфяные, сапропелевые)
• Опорно-двигательного аппарата (чаще используют сульфидные и сапропелевые, но торфяные и сопочные грязи также могут быть эффективны)
• Мочеполовой системы (торфяные, сульфидные и сапропелевые)
• Органов дыхания (сульфидные и сапропелевые)
• ЛОР-органов (торфяные, сульфидные и сапропелевые)
• Пищеварительного тракта (сульфидные и сапропелевые)
• Периферических артерий и вен (сульфидные и сапропелевые)
• Кожи (торфяные, сульфидные, сопочные)

Лечебная грязь во время процедур имеет три фактора воздействия: температурный, химический и механический. Такая массированная «атака» на болезнь обусловлена тем, что грязь хорошо удерживает тепло, содержит в составе массу полезных микроэлементов и раздражает нервные рецепторы кожи, стимулируя кровообращение и насыщая клетки организма кислородом, что в свою очередь благотворно влияет в целом на все тело. Кожа – самый большой орган человеческого организма, именно поэтому процедуры с различными пелоидами насыщают тело человека биологически активными веществами из лечебных грязей, проникая в кровь через кожу, целебные составляющие грязей оказывают влияние на функции практически всех внутренних органов и систем.

Лечебные грязи улучшают кровоток и лимфоток, благоприятно влияют на обмен веществ, способствуют заживлению и снятию воспаления, как на кожных покровах, так и на внутренних органах. Пелоидетерапия стимулируют регенерацию клеток, оказывает противовоспалительное и антибактериальное воздействие.

Грязелечение разрешено как взрослым, так и детям, но есть некоторые ограничения по конкретным процедурам, определяемые врачом, но в целом противопоказания к грязелечению носят больше общий характер. Например, противопоказаны процедуры с грязью при эпилепсии, при наличии злокачественного новообразования, циррозе печени, при заболеваниях крови в стадии обострения, при крайней степени истощения организма, часто повторяющихся кровотечениях. Особую осторожность следует проявлять при назначении грязелечебных процедур пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, проходить курс грязелечения можно только вне острых стадий любого заболевания, в период, когда болезнь затихает.

Консультация врача

Меня зовут Елена Хорошева, я главный врач sanatoriums.com, по специальности педиатр, физиотерапевт и курортолог, кандидат медицинских наук, практикую с 2004 года

Я лично посещаю курорты, представленные на нашем сайте, общаюсь с докторами и изучаю лечебные базы санаториев и спа-отелей для того, чтобы дать вам максимально исчерпывающий и полезный совет!

Источник

Как перевести лечебную грязь

Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»

Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 61-66

Ходасевич Л. С. Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5):61-66. https://doi.org/10.17116/kurort2015561-66

Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»

В обзоре литературы рассмотрены токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии, которые по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления в организм, его концентрации в ванне, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.

Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»

Сульфидные (сероводородные) минеральные воды привлекали к себе внимание человечества намного раньше, чем какие-либо другие. Этому способствовал, с одной стороны, их специфический запах, с другой — то магическое действие, которое с древних времен приписывали сере и ее соединениям как лечебному средству от многих болезней [1]. Они представляют собой природные воды различных минерализации и ионного состава, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от его концентрации различают слабосероводородные воды (10—50 мг/л), средней концентрации (50—100 мг/л), крепкие (100—250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л) [2].

Первые российские источники сульфидных вод были открыты во времена Петра I, но только в 1833 г. на карте Российской империи появились Сергиевские минеральные воды [1]. Сероводородную бальнеотерапию более 150 лет используют на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. За это время лечебные свойства сульфидных минеральных вод получили признание медицинской науки и практики, а курорты (Бакирово, Красноусольск, Горячий Ключ, Пятигорск, Талги, Усть-Качка, Хилово, Ключи, Кемери и др.), на которых их применяют в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, орошений, микроклизм, спринцеваний, ингаляций и т. д., востребованы и популярны [3].

В России одни из самых известных источников сульфидных минеральных вод — «Мацеста», что в переводе с убыхского означает «огненная вода». В качестве базового курортного фактора их используют на бальнеоклиматическом курорте Сочи, датой рождения которого принято считать 15 сентября 1902 г., когда у естественного очага разгрузки «серных вод» была освоена первая скважина и построена примитивная лечебница [4]. Многолетний опыт изучения природы сульфидных минеральных вод привел к необходимости обобщения накопленных данных, что было сделано В.М. Кукановым, который в 1968 г. опубликовал монографию «Процессы формирования сероводородных вод типа Мацеста» [5].

В Сочи для сероводородной бальнеотерапии используют хлоридно-натриевую сульфидную минеральную воду составом (по формуле Курлова М.Г..) [6]:

H 2 S 0,392 Br 0,065 I 0,012 H 3 BO 3 0,16 М 27,8 Сl 97 рН 6,2 T 35 °C

Na 78 Ca 12 Mg 7

За годы применения этих вод при санаторно-курортном лечении больных с различными заболеваниями было дано научное обоснование методологии бальнеотерапии; определены периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость, а также оптимальная концентрация сероводорода при приеме ванн. Поэтому в современных условиях в связи с востребованностью сероводородной бальнеотерапии изучение результатов ее применения, разработка новых лечебных комплексов на основе сульфидной минеральной воды, а также профилактика возможных осложнений по-прежнему актуальны.

В практике сероводородной бальнеотерапии имеют место случаи так называемой плохой переносимости сульфидных ванн, связанной как с бальнеологической реакцией, так и с токсическим воздействием сероводорода на пациента [3]. Большинство исследователей считают, что реакция на бальнеопроцедуру обязательна, физиологически закономерна как проявление приспособления организма к изменившимся условиям среды, к воздействию сложного комплекса химических, термических и механических факторов минеральных вод и лечебных грязей. Эта сложная приспособительная реакция, проявляющаяся рядом физиологических, биохимических, биофизических, иммунологических и иных сдвигов, имеет саногенетическую направленность, лежит в основе терапевтического действия бальнеологических процедур и не требует медикаментозной коррекции [7].

Среди химических веществ, вызывающих острые отравления, сероводород занимает одно из последних мест. Он, как правило, образуется при гниении продуктов растительного и животного происхождения. Токсичные его концентрации возникают в водосточных канавах, дубильных чанах, помойных и навозных ямах, а также в серных рудниках и угольных шахтах; может быть побочным продуктом в металлургии и целлюлозно-бумажном производстве, при бурении, добыче и переработке природного газа с высоким его содержанием [8, 9]. Токсическое воздействие сероводорода первоначально расценивалось рядом авторов как токсико-аллергическая реакция [10, 11], а позднее — как токсическое осложнение бальнеотерапии [12, 13].

Лечебное действие сульфидных вод при наружном применении связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами и оказывает существенное влияние на метаболизм [14, 15]. При этом большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы, состоянию иммунологической реактивности. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Длительность циркуляции в крови сероводорода весьма невелика, газ очень быстро окисляется в печени и выводится из организма в виде сульфатов [1].

Сероводород увеличивает содержимое сульфгидрильных и бисульфитных групп, активирует глютадион и ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенерацию, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Непосредственное включение сероводорода и его соединений в биохимические реакции, протекающие в тканях, определяет влияние сульфидных вод на состояние обменных процессов, активность сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. Терапевтическое действие связывают с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и воздействием их на эндотелий капилляров [16—18].

Известно, что эндотелий принимает участие в регуляции тонуса сосудов, проницаемости их стенок, контролирует местное состояние гемостаза и участвует в поддержании суспензионной стабильности форменных элементов крови. Эндотелиоциты вырабатывают антитромбогенные вещества (простациклин, антитромбин III, активатор плазминогена и др.), тромбоактиваторы (тромбопластин, фактор Хагемана и др.) и модуляторы изменений просвета сосудов — простагландины (ПГЕ 1 , ПГЕ 2 , ПГF 2α ), лейкотриены, кинины, АДФ и аденозин. Эндотелий помимо этого вырабатывает специализированные соединения — вазоактивный эндотелиальный расслабляющий и сокращающий факторы (оксид азота), секреция которых зависит от местного объема микроперфузии и вязкости крови. При этом сосудистая стенка локально осуществляет адаптивные изменения диаметра и проницаемости сосудов в зависимости от свойств крови и межклеточной среды [19].

Покраснение кожи при сероводородной бальнеотерапии — самая яркая реакция, которая привлекает внимание не только врачей, но и самих пациентов. Гиперемия кожи имеет периферическое происхождение, однако появление и интенсивность ее зависят от гемодинамического типа микроциркуляции пациента [18]. Установлена зависимость также между временем появления и исчезновения реакции покраснения кожи от концентрации сероводорода в воде. Так, при содержании в воде сравнительно небольших количеств сероводорода (50, 100, 150 мг/л) указанная реакция проявляется на 2—3-й минуте приема ванны, достигает своего максимума на 4—5-й минуте. При высокой же концентрации сероводорода в воде (250—400 мг/л) покраснение кожи наступает на 20—30-й секунде и достигает максимума на 1—2-й минуте. По окончании процедуры, особенно после ванны с высокой концентрацией сероводорода, реакция покраснения кожи исчезает не сразу, а угасает постепенно по типу затухающей волны и иногда прослеживается до 1,5—2 ч. В ряде случаев расширенные в ванне сосуды кожи сужаются неравномерно и после ванны кожа погруженной в воду части тела приобретает некоторую пятнистость, как бы становится мраморной [15, 16]. Поэтому при одной и той же концентрации сероводорода в воде у разных людей при разном исходном состоянии организма реакция покраснения кожи может иметь различную степень выраженности [15].

Гиперемия кожи наступает только в той области кожных покровов, которая погружена в сульфидную минеральную воду. Вскоре после выхода из ванны пациент, у которого реакция покраснения кожи хорошо выражена, в пограничной зоне (между погруженной и не погруженной в ванну частями тела) появляется светлая (бледная) полоса, так называемая демаркационная линия, в основе образования которой лежит сужение кровеносных сосудов кожи. Изменение окраски кожи обусловлено системной реакцией организма на сероводород, которую связывают с синдромом системной воспалительной реакции, или синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) [17, 20].

Развитие органно-системных повреждений при ССВО любой этиологии, прежде всего, рассматривается с неконтролируемым распространением противовоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, и формируют ССВО. Данный синдром может возникнуть в ответ на воздействие сильных различных раздражителей, таких как инфекция, травма, операция, интоксикация и др. В развитии его выделяют три этапа. Первый этап характеризуется локальной продукцией цитокинов в ответ на воздействие сероводорода; второй — сопровождается выбросом малого количества цитокинов в системный кровоток; третий — развитием генерализованного системного воспалительного ответа [20]. Устойчивая вазодилатация третьего этапа ССВО в настоящее время объясняется действием оксида азота, который играет ключевую физиологическую роль в регуляции тонуса сосудов [21]. С лечебной целью при сероводородной бальнеотерапии используют только первый и второй этапы системной воспалительной реакции, возникшей в ответ на воздействие сероводорода и продуктов его превращения на структурные элементы микроциркуляторного русла [20].

Кроме неспецифического действия на микроциркуляторное русло при сероводородной бальнеотерапии сероводород обладает специфическим эффектом, поскольку он является сильнейшим восстановителем. Действие его на организм человека характеризуется возникновением параллельных и, особенно, последовательных (цепных) реакций, в формировании которых участвует как он сам, так и продукты его превращений. Среди последних имеются не только сульфатные, но и весьма важные для жизнедеятельности организма сульфгидрильные группы [22, 23]. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфитных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности. Это сопровождается повышением сократительной способности миокардиоцитов [24], снижением активности пентозного цикла и синтеза липопротеинов низкой плотности [8].

Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов в пределах 10—40 мг/л. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Такие воды имеют свойство воздействовать как антиоксиданты при поражении печени, эффективны при хронических профессиональных отравлениях тяжелыми металлами. Сероводородный ион образовывает нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), и соли этих металлов могут в значительной степени ослаблять их токсичное действие и оказывать содействие выводу их из организма. Сульфидные минеральные воды оказывают диуретический, холеретический эффекты. Их терапевтическое действие обусловлено наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса [1].

Широкое использование в санаторно-курортной практике сероводородной бальнеотерапии предполагает профилактику ее осложнений, поскольку сероводород обладает токсическим эффектом. Случаи, связанные с таким воздействием сероводорода, возникают при приеме различных сероводородных процедур (ванны, орошения, ингаляции) и встречаются примерно в 1% случаев [25, 26]. В механизмах токсического воздействия сероводорода различают две фазы: первую — рефлексы с синокаротидной зоны (фаза возбуждения), которые проявляются одышкой, гипертензией, эритроцитозом, гипергликемией; и вторую фазу параличей, сопровождающуюся угнетением дыхательного и сосудисто-двигательного центров [10]. Сероводород после проникновения через кожу в кровь быстро обезвреживается в печени и выделяется в виде сульфата через пищеварительный тракт. При ингаляционном пути проникновения он большей частью после окисления и образования комплексов выводится через легкие, кожу и почки [8]. Действие сероводорода наряду с местным раздражением кожных покровов и слизистых оболочек характеризуется комплексным влиянием на обмен веществ, точный механизм которого до настоящего времени выяснен недостаточно. По мнению некоторых исследователей, он (подобно сенильной кислоте) вызывает ингибицию ферментов, содержащих тяжелые металлы и являющихся переносчиками кислорода. При этом тормозится промежуточное образование перекисей и тем самым подавляется синтез гиперальдегид-3-фосфатдегидрогеназы, что влияет на процесс гликолиза [8].

Токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии чаще всего возникают в теплое время года (в 64% случаев) у пациентов из числа организованных отдыхающих в возрасте 30—50 лет (в 71—88%) женского пола (в 62,5—84,3%) [10, 11, 26]. При этом наиболее частой патологией, по поводу которой проводится бальнеотерапия, являются: болезни сердечно-сосудистой системы (49%), заболевания нервной системы (32%), кожные болезни (12%) [10, 11]. Развитие осложнений чаще возникает при использовании бальнеопроцедур в виде общих ванн на 5—6-й и 8—10-й минуте их проведения [10, 11, 16]. Осложнения регистрируются при концентрации сероводорода в ванне 50 мг/л в 9,5% случаев, при концентрации 100—150 мг/л в 47%, при концентрации 250—400 мг/л в 2% случаев [11]. Отмечено нарастание их числа к 5—6-й (в 41,5% случаев) и к 10—11-й ванне (в 32,5%) При приеме первой ванны токсические осложнения отмечены лишь у 13,5% пациентов [10, 11].

По клиническим проявлениям токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии могут быть легкой, средней и тяжелой степеней [10, 11]. Осложнения легкой степени тяжести встречаются в 55% случаев. Они проявляются жалобами на небольшую слабость, головокружение, познабливание, умеренную головную боль. При объективном осмотре у пациентов определяется бледность кожных покровов, потливость, тахикардия, изредка брадикардия. Артериальное давление нормальное или повышенное до 160/90 мм рт.ст. у 75% больных, свыше 170/95 мм рт.ст. — у 25% [25, 26]. Осложнения сероводородной бальнеотерапии средней степени тяжести отмечаются в 27,5% случаев [11]. Они характеризуются резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, ознобом, головной болью, неприятными ощущениями в груди [10]. При обследовании у больных отмечаются повышенное (25%) или пониженное (7%) артериальное давление, тахикардия (48%), брадикардия (3%) [11].

Тяжелые осложнения встречаются в 17,5% случаев [11]. Они проявляются кратковременной потерей сознания или комой, приступами клонических и тонических судорог, бледностью или синюшностью кожных покровов, рвотой, вялой реакцией зрачков или ее отсутствием, низким артериальным давлением (80—90/50 мм рт.ст.), изредка гипертензией (160/90—95 мм рт.ст.), тахикардией, реже брадикардией, угнетением дыхания вплоть до его кратковременной остановки [25]. В периферической крови отмечается лейкоцитоз (12—16,0∙10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения, эритроцитоз (5,2—5,4∙10 12 /л), повышение протромбинового индекса, ускоренная СОЭ, азотемия, гипергликемия [10, 25]. Температура тела повышается до 37,4—39,0 °С. На ЭКГ регистрируются удлинение интервала PQ, уширение QRS (не более 0,11 с), снижение вольтажа зубцов и изменение желудочкового комплекса в виде депрессии интервала ST и инверсии зубца T [25].

Токсические осложнения могут возникнуть при ингаляторном пути проникновения сероводорода в организм. По интенсивности запаха (протухших яиц) нельзя судить о концентрации сероводорода, так как запах воспринимается только при низких концентрациях. Порог восприимчивости запаха индивидуально различен и находится в пределах 0,0000025—0,0008 об.%. При высоких концентрациях сероводорода возможен паралич обонятельных рецепторов [8]. Ингаляция сероводорода в небольших концентрациях (с 0,01 об.%) вначале вызывает только незначительное раздражение слизистых оболочек. В тяжелых случаях появляется конъюнктивит, слезотечение, фотофобия, блефароспазм, ринит. Возможен бронхит со слизистой, иногда кровянистой мокротой. При воздействии в более высоких концентрациях возникают общие проявления, такие как головная боль, головокружение, атаксия, диспноэ (отек легких), тахикардия, гипотензия, судороги, нарушение сознания, остановка дыхания. При концентрации сероводорода в воздухе 0,05 об.% и экспозиции ½ часа наступает смерть [8].

После массивной ингаляции (с 1 об.%) наблюдается апоплектиформное течение. Вследствие рефлекторного или центрального воздействия на несколько секунд или минут прекращается дыхание. Возможны также легочные, сердечные осложнения, нарушения со стороны ЦНС. Как и при отравлении окисью углерода могут возникнуть поздние расстройства вплоть до слепоты [8].

Особую опасность представляет «самолечение» неорганизованных отдыхающих в естественных пещерных источниках с сульфидной минеральной водой. В течение 1998—1999 гг. в Сочинском бюро судебно-медицинской экспертизы было проведено 3 вскрытия трупов с отравлением сероводородом после такой бальнеотерапии. Пострадавшими были гости курорта (мужчина 50 лет и 2 женщины 48 и 50 лет), которых обнаружили в купальных костюмах около естественных пещерных источников сероводородной минеральной воды «Старая Мацеста» (1) и «Мацестинская пещера» (2). Смерть одной из пострадавших наступила через 9 дней после отравления в реанимационном отделении городской больницы, двух других — около сероводородных источников. У всех умерших были установлены клинико-морфологические признаки ССВО [27].

Для предупреждения токсических осложнений сероводородной бальнеотерапии и отравлений сероводородом рекомендуется проведение следующих мероприятий [13]:

— правильный отбор пациентов с учетом их функционального состояния и индивидуальных особенностей;

— строгое соблюдение правил отпуска сероводородных бальнеопроцедур;

— текущий контроль за состоянием пациента во время проведения бальнеопроцедуры;

— совершенствование бальнеотехники путем улучшения вентиляции кабин;

— предупреждение случаев «самолечения» в естественных сероводородных источниках.

Таким образом, токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления сероводорода в организм, его концентрации в окружающей среде, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.

Источник