Как оказать первую помощь при асфиксии

Первая помощь при асфиксии

Резкое ограничение поступления кислорода в организм вызывает асфиксию или удушье. При нехватке в организме воздуха и задержке выведения из него углекислого газа на протяжении долгого времени могут возникать различные аномалии в работе многих систем и органов. От недостатка кислорода чаще и сильнее других страдают центральная нервная система, сердечно-сосудистая и дыхательная системы организма. При наступлении асфиксии необходимо срочно устранить причины ее возникновения и оказать пострадавшему первую помощь до приезда врачей.

Разновидности асфиксии

По виду и характеру ограничивающих дыхание факторов можно условно разделить асфиксию на механическую, токсическую и компрессионную. При механической асфиксии поступление воздуха в дыхательную систему прекращается путем сдавливания дыхательных путей каким-либо попавшим в них предметом или отеком. Так у утопленников отмечается именно механическая асфиксия.

При токсическом виде асфиксии прекращение поступления воздуха связано с воздействием негативно влияющих на человеческий организм веществ, которые ослабляют способности кровеносной системы переносить кислород и угнетают дыхательную мускулатуру. Токсическую асфиксию могут вызывать медикаменты, наркотики, ядовитые вещества, укусы различных насекомых. Компрессионная или травматическая асфиксия может возникать при травмировании различных органов в ходе дорожно-транспортных происшествий, обвалов сооружений и прочего.

Причины и симптомы удушья

Иногда удушье может возникать при бессознательных состояниях, когда внутрь глотки западает язык и начинает препятствовать нормальному проникновению воздуха в легкие человека. Под воздействием высоких доз различных препаратов может спазмироваться или слишком сильно расслабляться дыхательная мускулатура.

То же самое часто происходит и при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме, аллергических реакциях, ложном крупе, патологиях нервной системы. Затрудняется дыхание человека и при опухолях в области трахеи, в бронхах либо в гортани. Если у человека по тем или иным причинам возникают затяжные судороги, это также может способствовать асфиксии. Некоторые рабочие профессии также заставляют человека проходить сквозь моменты, когда его дыхание может затормаживаться. Такое часто возникает под землей у шахтеров или под водой у водолазов.

Симптоматика удушья во многом зависима от того, что ее вызывает. Наиболее частыми симптомами асфиксии можно назвать:

• при бронхиальной либо сердечной астме – возникновение шумов, свиста при дыхании, хрипов в легких перед началом удушья и выход слизи и мокроты после его окончания;
• при аллергической реакции – частое схватывание воздуха ртом, покраснение кожи лица, отек шеи;
• при компрессионных удушьях – синяки, раны, ссадины в области органов дыхания человека.

Все приступы удушья можно заранее диагностировать. Тревогу должны вызывать приступы головокружений, потемнений в глазах, одышка. При этом у человека, который обращается с жалобами на подобные симптомы, необходимо рассмотреть цвет кожи, измерить его пульс и давление, изучить движение мускулатуры дыхания грудной клетке. Врач при этом обязательно прослушивает легкие и определяет наличие в них хрипов. Иногда делают анализ на кислородную составляющую крови.

Оказание первой помощи

Перед оказанием первой помощи при асфиксии очень важно определить ее причину, иначе помочь человеку не удастся. Пациента следует всеми возможными способами успокаивать, чтобы он не препятствовал последующим действиям, направленным на оказание первой помощи.

При наличии механической асфиксии попавший в органы дыхания предмет необходимо постараться извлечь наружу. Это делается методом Хаймлиха, когда спасатель располагается сзади пациента, сцепляет на груди у задыхающегося руки в замок и резкими сдавливающими движениями сдавливает его диафрагму. Такие толчки помогают выводить из легких накопившийся воздух, который своей массой помогает, в свою очередь, выталкивать наружу и застрявший предмет.

При аллергии либо приступе бронхиальной астмы пострадавшего высвобождают из тесной одежды, выводят на свежий воздух.

При аллергии уместно дать человеку антигистаминное средство, теплую жидкость для питья, которая поспособствует выведению из организма аллергена. При астме ноги задыхающегося нужно помещать в тепло, а самому человеку желательно дать выпить эуфиллин.

При механической асфиксии нужно срочно высвободить тело пострадавшего от тех оков, которые не дают ему нормально дышать. Если при этом пациент потерял сознание, а его пульс не прослушивается, важно срочно выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Перед этим пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают его голову назад, а подбородок поднимают вверх – это позволит языку не перекрывать гортань.

Если у человека регулярно возникают приступы удушья не по механическим причинам, ему требуется медицинское наблюдение и терапия. Такое положение вещей является результатом тяжелых заболеваний, неконтролируемое протекание которых может приводить к непоправимым последствиям.

После оказания первой помощи следует срочно обратиться к специалистам для выяснения истинных причин или последствий возникшей асфиксии для организма. Врач должен исключить возникновение удушья по причине опухолей в трахее, гортани или бронхах, сердечную недостаточность и прочие тяжелые патологии. При явных симптомах удушья обязательно необходимо посетить пульмонолога, аллерголога или кардиолога.

1. Морозов М.А. Основы первой медицинской помощи – С. Петербург, 2017

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Источник

Асфиксия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) – нарушение внешнего дыхания, вызванное причинами, приводящими к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.[1].

Коды МКБ-10:
W79 — Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
W80 — Вдыханиеизаглатываниедругогоинородноготела, приводящее к закупорке дыхательных путей

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.

Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1].

По течению заболевания:
· острое или подострое – при полном и клапанном закрытии бронхов. В этом случае на первый план выступает нарушение проходимости дыхательных путей, а также развитие ателектатической пневмонии;
· хроническое течение – в случаях фиксации инородного тела в трахее или бронхе без выраженного затруднения дыхания, без ателектаза или эмфиземы, характеризуется воспалительными изменениями на месте фиксации инородного тела и нарушением дренажной функции с развитием пневмонии.

По степени обструкции:
· частичная обструкция дыхательных путей – пострадавший в сознании, у него появляются кашель и шумное дыхание между вдохами;
· полная обструкция дыхательных путей – пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, судорожно хватается за шею.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1]

Жалобы и анамнез:
· острое ощущение удушья среди полного здоровья;
· охриплость и потеря голоса;
· *невозможность говорить, знаками показывает на шею;
· потеря сознания, падение пациента;
· *«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи;
· свистящее дыхание;
· возможно кровохарканье;
· страх;
· головокружение;
· потемнение в глазах;
· сердцебиение.

Наличие в анамнезе:
· сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли);
· попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (крови, рвотных масс, воды при утоплении);
· западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии;
· патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).

Физикальное обследование:
· нарушение дыхания (одышка: при инородном теле в верхних дыхательных путях–инспираторная, в бронхах-экспираторная; свистящее дыхание, патологические типы дыхания);
· нарушение сознания (уровень сознания от оглушения до комы);
· данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией;
при странгуляционной асфиксии возможно:
· **наличие на шее странгуляционной борозды;
· **петехиальные кровоизлияния на лице, склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз.
· судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей.
· непроизвольное моче- и калоотделение.
· расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм [2].

Лабораторные исследования:
· КОС: респираторный, метаболический ацидоз;
· газовый состав крови: ра0₂ уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС0₂ возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Инструментальные исследования:
· измерение артериального давления: гипертензия, гипотензия;
· пульсоксиметрия: снижение кислорода менее 90% [3]

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· газовый состав крови;
· кислотно-основной состав;
· ларингоскопия;
· бронхоскопия;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· КТ;
· МРТ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок);
· ЭКГ: гипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Диазепам (Diazepam)

Преднизолон (Prednisolone)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· восстановить проходимость дыхательных путей по всей их протяженности;
· нормализовать общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции;
· устранить сопутствующие нарушения центральной гемодинамики;
· оксигенотерапия, ИВЛ [3].

Немедикаментозное лечение:
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.
Инородное тело в глотке – выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах- при наличии сознания у пострадавшего — попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте вдоха. При отсутствии эффекта – коникотомия.
При остановке кровообращения: сердечно-легочная реанимация.

Медикаментозное лечение:
При сохраненной сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт. ст. и наличии судорог:
· диазепам 5-10 мг, повторить если есть необходимость (А при судорогах);
· преднизолон от 0,5 до 1 мг / кг / день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней (В)

Перечень основных лекарственных средств:
· диазепам;
· преднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Алгоритм действий при асфиксии [4]

Другие виды лечения:
· антиоксидантная терапия;
· эндоскопическая санация дыхательных путей.

Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление дыхательной функции;
· улучшение состояния пациента.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных лекарственных средств:
· диазепам;
· преднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство

Виды процедуры:
· коникотомия;
· трахеостомия.
Другие виды лечения:
· в соответствии с назначениями профильных специалистов.

Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· прогрессирование обструкции дыхательных путей;
· нарастание явлений дыхательной недостаточности.

Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево).
Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Всем пациентам показана экстренная госпитализация в стационар, а пациентам со странгулиционной асфиксией – транспортировка с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006, 224 с. 2) Руководство по скорой медицинской помощи // под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 816с. 3) Сумин С.А. Неотложные состояния. – 7-ое издание. – М. – МИА. – 2010. – 800с. 4) Афанасьев В.В., Бидерман Ф.И., Бичун Ф.Б. Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.Санкт-Петербург, 2009.

Информация

АД	–	артериальное давление
ИВЛ	–	искусственная вентиляция легких
КОС	–	кислотно-основное состояние
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОДН	–	острая дыхательная недостаточность
ЧСС	–	частота сердечных сокращений
ЭКГ	–	электрокардиография

Список разработчиков протокола:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3) Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4) Кокошко Алексей Иванович — кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5) Ахильбеков Нурлан Салимович — РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6) Граб Александр Васильевич — ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7) Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8) Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук,АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник