Университет
Псориаз — болезнь коварная и опасная. Как справляться с ее проявлениями и вернуть качество жизни?
— Александр Михайлович, страдаю псориазом уже 10 лет. Можно ли его вылечить окончательно?
— А у ваших родных есть псориаз?
— По отцовской линии есть.
— За эти 10 лет сколько обострений у вас было?
— Обычно зимой и весной.
— Чем вы лечитесь?
— В основном использую мази, содержащие салициловую кислоту, витамины.
— Псориаз — заболевание, предрасположенность к которому передается генетически, протекающее хронически и имеющее самые разнообразные проявления. Чаще всего в процесс вовлекается кожа и ее придатки (ногтевые пластины). Иногда мы видим системный характер поражений при псориазе, когда, например, развивается клиника псориатического артрита. К сожалению, в настоящий момент медицина не располагает универсальным средством, которое бы могло помочь всем и сразу. Давать практические рекомендации по телефону, не видя пациента — задача не из легких, телефонное консультирование никоим образом не может заменить общения с лечащим врачом по целому ряду причин, важнейшими из которых являются: объективная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных в каждом конкретном случае. Если вы применяли только мази на основе салициловой кислоты, то могу сказать вам, что вы не использовали весь арсенал современной медицины. Следует понимать, что существуют общие правила терапии псориаза. Считается, если патологический процесс затрагивает не более 3 — 5% кожного покрова, то течение псориаза расценивают как легкое. В этом случае следует ограничиваться применением исключительно местных препаратов: кремы, мази, эмульсии, содержащие кортикостероиды, аналоги витамина D3, деготь, антралин, топические ретиноиды и др.
Если в процесс вовлечено до 10% кожи (среднетяжелое течение псориаза) — рекомендуют рассмотреть использование селективной фототерапии, чаще — узкополосной (с длиной волны 311 — 313 нм). Последняя считается наиболее эффективной и относительно безопасной. В настоящее время все регионы страны имеют установки для ее проведения. В случае тяжелого течения псориаза фототерапия может иметь общий характер, с облучением больших поверхностей кожного покрова. Если процесс не удается стабилизировать — рассматривают вопрос назначения системной терапии, с применением антиметаболитов, цитостатиков, системных ретиноидов. При неэффективности системной терапии, а также в случаях изначально злокачественно протекающих форм псориаза возможно использование новой группы — генно-инженерных биологических препаратов. Следует помнить, что самолечение опасно и, я бы сказал, подчеркивает неуважение пациента к самому себе. Только дерматолог может правильно оценить ваше состояние и адекватность ответа на назначенную терапию.
Если вам не помогает какая-то одна мазь, ничего страшного. Нужно получить консультацию специалиста и подобрать адекватное лечение. Наберитесь терпения. Псориаз — это не клеймо, это заболевание, с которым можно и нужно хорошо жить, и качество жизни пациентов с псориазом должно быть точно таким же, как у здоровых людей. А зависит это не только от докторов, но и от вас самого.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНДИВИДУАЛЬНО
— Есть ли в Беларуси эффективное лекарство от псориаза?
— Сегодня в Беларуси есть все необходимые препараты для лечения псориаза. Но панацеи не существует. Для того чтобы выбрать лекарство, подходящее именно вам, мне нужно задать вам много вопросов. С чего заболевание началось, какой стаж, чем лечились, какой результат от лечения? Посмотреть на состояние вашей кожи.
— У меня псориаз уже лет сорок. Спасает только солнышко. Мази не помогают. Говорят, нужно что-то внутрь принимать.
— Какие мази вы используете?
— Как вы сами оцениваете свое состояние?
— Он у меня не чешется, не болит. Но на пляж я стесняюсь выходить — поражены колени и локти.
— Я так понимаю, у вас сейчас присутствуют только дежурные бляшки. Не старайтесь их убрать любыми путями, иногда это может приводить к совершенно обратному, отрицательному эффекту. Нерациональная агрессивная местная терапия — причина осложненного течения псориаза. Лучше всего обратиться в ближайший кожвендиспансер, где врач грамотно подберет нужную терапию, которую следует тщательно соблюдать. Чаще всего псориаз очень зависим от поведения человека, его вредных привычек. Нужно просто научиться за ним ухаживать.
— Моему мужу 57 лет, и уже 10 лет он с псориазом. В последние годы болезнь пошла по всему телу. Все лечение, которое назначают, он соблюдает. Но после мазей пятна становятся красными и воспаляются.
— Дело в том, что мазевая основа создает пленку на коже, которая нарушает процессы кожного дыхания, сосуды расширяются, и у пациента создается впечатление, что элемент становится еще более красным. Гормональные мази, действие которых как раз состоит в том, чтобы сужать сосуды, в большинстве случаев снимают эту красноту.
— Может быть, вы подскажете что-то эффективное?
— Консультировать пациента с кожным заболеванием по телефону очень опасно. Вам следует обратиться в кожвендиспансер вашей области, где можно получить квалифицированную помощь. Если будет необходимо, вас направят на консультацию к сотрудникам профилированных кафедр медицинских вузов страны, ГУО БелМАПО. Не стесняйтесь обращаться за помощью. В настоящее время предложено более 100 методов лечения, но ни один из них не является идеальным и эффективным на 100%. Поэтому в каждом случае проблема решается индивидуально.
— А то, что кожа шелушится, так должно быть?
— Первичная сыпь при псориазе — это узелковый элемент ярко-красного цвета, который покрыт серебристыми чешуйками. Поэтому шелушение — одна из наиболее постоянных клинических характеристик псориаза.
— Нужна ли мужу специальная диета?
— А он у вас полный?
— Нет, худенький, курит все время.
— Для пациентов с псориазом курение особенно нежелательно. Курящий человек обделяет ткани кислородом, который нужен, чтобы нормализовать процессы, в том числе влияющие на развитие псориаза. По поводу диеты. Если нет проблем с набором лишнего веса, то никакие особенные рекомендации соблюдать не нужно.
— Еще один вопрос. Гормональные мази он использует два раза в день — утром и вечером. Это правильно?
— Все гормональные средства должны использоваться только в течение определенного времени, приучать кожу к гормонам нельзя, нужно делать перерывы. Если вы долго и часто используете гормональный препарат, псориаз с течением времени становится нечувствительным к местной терапии. К тому же развиваются побочные эффекты использования местных гормонов. Поэтому не следует пользоваться местными кортикостероидами более 10 — 14 суток. Лучше использовать гормональные средства один раз в сутки — утром. Следует также знать, что не все гормональные средства обладают одинаковой активностью, а это, в свою очередь, диктует особенные правила их применения не только по длительности, частоте их нанесения, но и, например, по месту их нанесения (лицо, туловище, крупные складки и др.). Есть очень много нюансов, разобраться в которых вам поможет только ваш лечащий дерматолог.
— А ванны с морской солью стоит делать?
— Это очень полезно. И очень хорошо, если у вас получается выезжать на море, к солнцу.
СКЛОННОСТЬ К ПСОРИАЗУ ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ
— Внучке 18 лет, псориаз обнаружили полгода назад. У нас в семье эта болезнь была только у ее прадеда.
— Псориаз — заболевание, которое связано с генетикой. Но передается не само заболевание, а склонность к нему. И причины, запускающие гены болезни, могут быть очень разными: стресс, инфекции, лекарственные препараты и др. Именно поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. В Беларуси 4,5% населения страдает псориазом. Тут мы находимся почти на уровне Норвегиии Швеции, где самый высокий процент (около 6%).
— У меня вопрос по детскому псориазу. Дочке 10 лет, болеет псориазом с 5 лет. Тогда попали даже в больницу с псориатической эритродермией.
— И такое бывает, к сожалению…
— После лечения она оказалась в реанимации. К счастью, выкарабкались. Псориаз, конечно, не ушел. Мы стараемся его сдерживать, но только народными средствами. Держу ее на строгой диете, и каждое лето-осень мы ездим на море.
— А используете какие-то мази, кремы?
— Ничего. Любое воздействие вызывает обострение. Во всяком случае, из того, что ей выписывали тогда. Изменилось ли что-то в лечение псориаза за эти пять лет?
— Сегодня существует много подходов к терапии детского псориаза. И для того чтобы выбрать правильный, вам нужно снова прийти на прием к дерматологу. Какой процент поражения у девочки сейчас?
— Только на голове три пятна и на локтях.
— В настоящее время течение псориаза у вашей дочери можно расценить как доброкачественное. Ваша задача состоит в том, чтобы не допустить прогрессирования, дежурные бляшки в некоторых случаях вообще не рекомендуют трогать. При чрезмерном раздражении можно перевести псориаз из ограниченной формы в распространенную. Здесь актуальна пословица «Не буди лихо, пока тихо».
Возможно, будет достаточно только средств ухода за волосистой частью головы, чтобы не беспокоила перхоть, чтобы у девочки не развивались комплексы. Сейчас есть специальные шампуни для лечения псориаза волосистой части головы. В большинстве случаев они содержат деготь, который обладает кератолитическим действием, т.е. эффективно удаляет чрезмерное шелушение.
— А мы используем шампуни с цинком…
— Дочке 14 лет, на голове появились три пятна. Дерматолог говорит, что это себорейный дерматит. Но у моей мамы, брата и сестры псориаз, и эти пятна очень похожи на то, что у моих родных. Сейчас у дочки на локтях появились наросты, врач говорит — аллергия. Но пробы на аллергены ничего не выявили. Что нам делать?
— Вы можете попросить направление на консультацию в кожвендиспансер, к которому вы относитесь территориально. Конечно, вашу девочку нужно обследовать. И вам нужно найти своего доктора, который будет вести дочку постоянно. В этом вся ценность лечения.
— Сын болеет уже 11 лет. Началось все с головы, потом псориаз пошел по телу, а сейчас дал осложнение на суставы. Никак не можем справиться.
— Сколько ему лет?
— Уже 30 лет, болеет с 19 лет.
— Какие суставы поражены?
— Началось на одном пальце, а сейчас уже все суставы поражены. Есть утренняя скованность.
— Ревматологи его смотрели?
— Да, говорят, лечите псориаз.
— Сейчас существуют препараты, которые могут помочь вашему сыну. Начинают обычно с антиметаболитов, если не будет эффекта — следует рассматривать назначение биологических агентов. Вам нужна консультация специалистов, возможно, совместная консультация дерматолога с ревматологом.
— Сына можно вылечить?
— Если вам кто-то скажет, что можно вылечить псориаз — не верьте. Это хроническое заболевание. Если диагноз выставлен и подтвержден, он актуален всю жизнь. Задача врача, пациента и его ближайших родственников состоит в том, чтобы контролировать болезнь, чтобы ее проявления либо исчезли совсем, либо максимально смягчились. На современном этапе наши врачи для достижения этой цели имеют в своем арсенале все необходимые эффективные средства.
Комсомольская правда, 17 мая 2015
Источник
Псориаз ногтей: симптомы, причины, лечение
Псориаз ногтей — незаразная аутоиммунная патология, которая в дерматологической практике встречается достаточно редко. Основными клиническими проявлениями становится деформация ногтевых пластинок, их помутнение, формирование специфических бляшек. Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, данных анамнеза, исследования биоптата. Лечение проводится преимущественно комплексное с использованием местных и системных препаратов: мазей, таблеток, кремов.
Причины псориаза ногтей
Псориаз ногтей — заболевание полиэтилогическое, то есть толчком к его развитию служит сочетание нескольких факторов. Обычно в их роли выступают иммунные нарушения и генетическая предрасположенность. Человек может годами не подозревать о своей склонности к появлению этой формы псориаза. Пока в определенный момент на его организм не окажут негативного воздействия внешние и (или) внутренние провоцирующие факторы:
бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
острое переживание стрессовых ситуаций;
расстройства гормонального фона;
физическое или умственное переутомление;
резкая смена климатических поясов;
курсовой прием некоторых фармакологических препаратов, например, цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикостероидов;
Это самые распространенные триггеры, способные нарушать работу иммунной системы. Она принимает собственные клетки организма за чужеродные белки и начинает их атаковать. Увеличивается количество лимфоцитов, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов. Из-за сбоя в делении запускается интенсивное разрастание уже поврежденных клеток. Это приводит к утолщению ногтевых пластинок с последующей деформацией.
Симптомы псориаза ногтей
Несмотря на то, что эта разновидность псориаза диагностируется редко, его симптомы весьма разнообразны. Он может проявляться истончением и лизисом (растворением), образованием точек и полос, помутнением и изменением цвета пластинки. На начальной стадии признаки патологии напоминают последствия от случайного удара. При отсутствии лечения их интенсивность медленно, но неуклонно нарастает. На завершающем этапе образуются бляшки, а пластинка сильно деформируется. Дерматологи выделяют несколько видов псориаза, поражающего ногти:
симптом наперстка — на поверхности пластинки появляется множество неглубоких вмятин, размер которых не превышает 0,2 см;
лейконихия — разрыхление ногтя сопровождается формированием воздушных пузырей, белесых пятен, полос, точек;
онихолизис — в зоне ложа происходит безболезненное отделение пластинки с появлением характерного розового или желтоватого псориатического ободка;
онихомадезис — ноготь быстро отделяется от ложа, но псориатическая кайма при этом не образуется. Особенностью этой разновидности заболевания являются множественные или единичные кровоизлияния под пластинкой в виде красных, розовых, черных точек;
трахионихия — текстура и структура ногтя изменяются, он утолщается, его середина западает, а поверхность утрачивает гладкость;
паронихия — пластинка деформируется, а околоногтевой валик утолщается, периодически воспаляясь;
онихогрифоз — изуродованные гипертрофированные пластинки врастают в кожу, поэтому отделить их поможет только хирургическое вмешательство.
В первые недели развития патологии какие-либо дискомфортные ощущения обычно отсутствуют. Они возникают после истончения ногтя, его отделения от ложа. Появляются дергающие боли и нестерпимый зуд. Человек непроизвольно расчесывает кожу, травмирует ее. В образовавшиеся микротрещины внедряются золотистые и эпидермальные стафилококки, что многократно усиливает воспалительный процесс.
Лечение псориаза ногтей
Практикуется комплексный подход к терапии псориатического поражения ногтевых пластинок. Методы лечения зависят от выраженности симптомов, тяжести течения заболевания, общего состояния здоровья человека. При незначительном повреждении ногтей проводится консервативное лечение. Только при их врастании в кожу требуется хирургическое лечение — пластинка удаляется под местной анестезией.
На начальном этапе в терапевтические схемы включаются местные средства: мази, кремы, гели, бальзамы. Они содержат ингредиенты, которые быстро купируют воспаление, устраняют болезненность и зуд. Особенно хорошо зарекомендовали себя при псориазе ногтей такие препараты:
глюкокортикостероиды — Преднизолон, Акридерм, Тридерм, Триакорт, Целестодерм, Белосалик;
средства с витамином Д3 — Такальцинол, Максакальцинол, Кальцитриен, Дайвонекс;
дерматотропные средства — Антралин, Миканол, Дитранол;
антигистаминные препараты — Фенистил, Гистан, Псило-бальзам;
ретиноиды — Тазаротен, Тазорак.
В комплексном лечении применяется линимент бальзамический по Вишневскому, Салициловая мазь или паста, Нафтадерм. При присоединении бактериальной инфекции пациентам назначаются Левомеколь, Левосин, Гентамицин. Если мази и кремы оказались неэффективны, то требуется использование капсул, драже, таблеток. Препаратом первого выбора является Циклоспорин, иммунодепрессант, корректирующий работу иммунной системы.
Также в терапии псориаза ногтей востребованы антидепрессанты, антигистаминные средства, системные ретиноиды, сбалансированные комплексы витаминов и минералов. Для повышения эффективности лечения проводятся физиопроцедуры — магнитотерапия, фоно- и электрофорез с глюкокортикостероидами, ультрафиолетовое облучение, УВЧ.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
