Интравитреальное введение лекарственных средств

Отделение офтальмологии ВЦЭРМ № 2

Здравствуйте! Мы рады приветствовать Вас на нашем сайте.

Высококвалифицированные специалисты офтальмологической клиники ФБГУ ВЦЭРМ № 2 им. А.М. Никифорова МЧС России с помощью современных диагностических приборов и специального оборудования проведут углубленное обследование и предложат Вам варианты лечения или коррекции органов зрения.

На нашем отделении выполняются

• хирургическое лечение отслойки сетчатки, в том числе с витреоэктомией;
• лазерная коррекция зрения (LASIK, ФРК);
• хирургическое лечение кератоконуса (кросслинкинг, пересадка роговицы, термокоагуляция роговицы и др.);
• интравитреальные инъекции Луцентиса, Озурдекса при таких заболеваниях как возрастная макулодистрофия, тромбоз вен сетчатки, диабетический макулярный отек, миопическая макулопатия, кровоизлияния в сетчатку;
• оперативное вмешательство на вспомогательных органах глаза (мышцах, веках, слезных путях) и орбите;
• лазерное лечение (коагуляция сетчатки, устранение вторичной катаракты);
• консервативное лечение при сухой форме возрастной макулодистрофии сетчатки, нейропротективное лечение при глаукоме;

В консультативную помощь входят:

• Комплексное обследование органа зрения для определения показаний к операции, тактики ведения и лечения пациентов с катарактой, глаукомой, отслойкой сетчатки, кератоконусом, косоглазием и другими заболеваниями;
• Консультация и обследование перед лазерной коррекцией зрения;
• Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), что необходимо делать, если у Ваc диагностированы возрастная макулодистрофия (ВМД), отек сетчатки при диабете, глаукома, кровоизлияние в сетчатку вследствие нарушения кровообращения в сосудах сетчатки;
• Обследование и определение показаний для интравитреальных инъекций таких препаратов как Луцентис, Озурдекс;
• Консультация и определение показаний для пересадки роговицы при кератоконусе и после травм, определение показаний для периферической лазеркоагуляции при дистрофиях сетчатки;
• Отбор и запись пациентов на операцию по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и запись на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по квотам МЗ РФ.

Для записи на консультацию Вам необходимо позвонить по телефону +7 (911) 122-82-75 или 8(812) 339-39-39

При госпитализации в клинике пациенты размещаются в уютных, комфортабельных 1 и 2-х местных палатах. Проводятся ежедневные осмотры, в том числе с участием заведующего отделением. Питание четырехразовое.

Отделение располагает несколькими диагностическими кабинетами, оснащенными современным диагностическим оборудованием, двумя перевязочными для выполнения амбулаторных операций и осмотра послеоперационных больных, кабинетом лазерной хирургии, процедурным кабинетом, круглосуточным сестринским постом и другими вспомогательными помещениями.

«Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучшим даром и чудеснейшим произведением творческой силы природы»

Источник

Интравитреальное введение лекарственных средств

Нельзя вводить интравитреально лекарственные средства при наличии у пациента блефарита или конъюнктивита. В таких случаях нужно в течение нескольких дней проводить интенсивное лечение инфекционного заболевания, а затем обследовать пациента с помощью щелевой лампы, чтобы убедиться в полной эрадикации инфекционных агентов.

Нельзя отменять пациенту принимаемые им антикоагулянты перед интравитреальным введением лекарственных средств или выполнением витрэктомии, так как на их фоне риск развития кровотечения является крайне низким, кровотечения наблюдаются редко и являются небольшими, а риск тромбоэмболии при их отмене повышается.

Многие пациенты, так же как и их лечащие врачи и медсестры, отменяют антикоагулянты в таких случаях, даже если не получили инструкций сделать это, повышая таким образом риск тромбоэмболии, а также создавая ситуацию, когда применение антагонистов СЭФР может привести к развитию инсульта или инфаркта миокарда.

Обслуживающий персонал и выполняющий введение офтальмолог должны быть в масках, чтобы исключить контаминацию иглы шприца бактериальной микрофлорой полости носа и рта во время определения объема раствора лекарственного препарата, набранного в туберкулиновый шприц.

Они также должны быть в перчатках, главным образом, для спокойствия пациента. Однако работа в стерильных перчатках необходима, если для манипуляций по улучшению доступа к месту введения используется стерильный шпатель. Субконъюнктивальное введение лидокаина не требуется; авторы считают, что риск перфорации и болезненность такой инъекции перекрывают преимущества ее выполнения.

Шприц, в который набирают 2% гель лидокаина, предварительно нужно обработать 5% раствором повидон-йода (Бетадина), это не только сделает инъекцию более комфортной для пациента, но и обеспечит профилактику бактериальной контаминации, которая возможна при использовании упаковки, содержащей более одной дозы препарата. Раствором повидон-йода также обрабатывают ресницы, края век, место введения и видимую часть слезного мясца. На верхнее и нижнее веко помещаются тампоны, пропитанные раствором повидон-йода.

Использовать Бетадин нужно всегда, так как это существенно снижает риск развития эндофтальмита. Опасность местной аллергической реакции на препарат является явно преувеличенной, поэтому нет оснований избегать его применения. Бетадин используется для лечения контагиозного моллюска, и аллергия на него регистрируется нечасто, в крайнем случае, наблюдается легкое раздражение кожи. Важно также использовать стерильный физиологический раствор (Eye Stream) для промывания век и ресниц после процедуры.

Для обнажения места введения и удержания ресниц используют стерильный плоский удлиненный шпатель. Пациент должен лежать горизонтально на спине, на уровне локтей хирурга, чтобы создать для врача эргономичные условия работы. Нужно отмерить 3,5 мм кзади от лимба с помощью меток на туберкулиновом шприце без иглы.

Кончик указательного пальца другой руки поместить на пластиковую расширяющуюся часть 30 или 32G иглы и направлять ее по траектории введения перпендикулярно плоскости, касательной к месту введения. Пациент должен зафиксировать взгляд на какой-либо точке на потолке, в комнате должна соблюдаться полная тишина, никто не должен перемещаться по комнате, входить или выходить из нее во время выполнения процедуры, чтобы исключить стимулы для возникновения саккадических движений глаз.

После введения лекарственного средства следует выполнить непрямую офтальмоскопию для подтверждения циркуляции, а не для измерения ВГД, из-за риска контаминации. Авторы после введения применяют местно антибиотики (Вигамокс каждые 2 часа в день выполнения инъекции и 4 раза в день в течение 3 дней), но не назначают местно антибиотики профилактически, до выполнения процедуры.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Интравитреальные инъекции

Лечение пациентов с макулярным отеком сетчатки

Лечение пациентов с макулярным отеком сетчатки, является весьма актуальной проблемой в настоящее время, ввиду резистентности к стандартной консервативной терапии, тяжелого прогрессивного течения, зачастую приводящего к слепоте. Однако, на современном этапе развития технологий и возможностей офтальмологической помощи, в отделении офтальмологии ИМЧ РАН проводится хирургическое лечение данной патологии в виде интравитреального введения препаратов.

Под интравитреальной инъекцией понимается введение лекарственных препаратов в стекловидное тело, т.е. в непосредственной близости от зоны развития офтальмологической патологии. Интравитреально вводятся, в частности, лекарства, предназначенные для лечения заболеваний сосудистой системы глаза, устранения последствий внутренних кровоизлияний, терапии возрастных дегенеративных изменений макулы («желтого пятна» – наиболее фоточувствительной центральной области сетчатки), диабетического макулярного отёка, воспалительных процессов во внутриглазных средах, и т.д.

Техника проведения интравитреальной инъекции

Для обезболивания применяется эпибульбарная анестезия (3-х кратное капельное введение препарата, блокирующего чувствительность, на поверхность склеры, рис. 1,2,6). Подготовка так же включает обработку окологлазных кожных покровов (рис. 3) и конъюнктивальной полости (рис. 5) дезинфицирующим раствором. Далее устанавливается блефаростат (векорасширитель) (рис. 4). Инъекция заключается в сквозном проколе плоской части цилиарного тела, циркулем отмечено место введения инъекционной иглы в нижне-наружном квадранте глазного яблока (рис. 7). Используется специальный шприц со сверхтонкой иглой 29G, вводимой на расстоянии 4 мм от лимба на глубину 2-3 мм в полость стекловидного тела. Для регулирования глубины прокола на игле предусмотрен специальный ограничитель, введение препарата происходит под визуальным контролем через широкий зрачок. Нужный препарат после точного введения иглы медленным нажатием поршня шприца вводится в стекловидное тело (рис. 8), затем игла извлекается. Каких-либо швов или иной фиксации микроскопический прокол не требует. По окончании процедуры в обязательном порядке измеряется внутриглазное давление. Если выявляется его повышение, осуществляется парацентез – дополнительный прокол роговицы в области лимба. Завершающим этапом операции становится профилактическое закапывание антибактериальных и противовоспалительных препаратов (рис. 9).

Препарат Эйлеа изначально разрабатывался для применения в офтальмологии, поэтому он отличается высокой и направленной эффективностью. Назначается для устранения последствий возрастных дегенеративных процессов в макуле, а также для лечения ретинальных отеков при диабете и венозной окклюзии. Предотвращает образование и подавляет пролиферацию новых сосудистых сеток, нормализует толщину ретинального слоя. При интравитреальном введении быстро проникает в пораженные зоны, локализует и снимает отеки, и, в целом, обеспечивает истинно этиопатогенетическое (направленное на устранение причин) лечение. Инъекции Эйлеа назначаются только после тщательного и всестороннего обследования с использованием компьютеризированного диагностического оборудования. Схема всегда строго индивидуальна; в большинстве случаев назначаются три инъекции с интервалом в один месяц, однако следует учитывать, что лечение Эйлеа подразумевает постоянный контроль динамики и оценку стабильности достигаемого эффекта, а также общего функционального состояния органов зрения, поэтому в назначения могут вноситься коррективы. Кроме того, необходимы регулярные осмотры у лечащего офтальмолога в течение ближайшего года.

Опытные высококвалифицированные врачи отделения офтальмологии ИМЧ РАН определят показания и индивидуальные схемы проведения процедуры. Процедуру проводит опытный врач-офтальмохирург, д.м.н. Газизова И.Р.

Источник

Интравитреальное введение

Интравитреальная инъекция является одним из наиболее популярных, но в тоже время и наиболее эффективных методов лечения офтальмологических заболеваний. Впервые интравитреальное введение было выполнено Ohm J. в 1911 году с целью тампонады сетчатки стерильным воздухом. В 40-х годах XX века интерес к этой процедуре начал расти, были выполнены экспериментальные исследования интравитреального применения антибактериальных препаратов при лечении воспалительных заболеваний глаз. В 1970-х годах проведены работы по лечению пролиферативной витреоретинопатии методом интравитреальной инъекции антионеопластических препаратов. В 80-90-х годах было исследовано интравитреальное введение антивирусных средств.

В последнее же десятилетие широкое распространение получило интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, представляющий собой высокоэффективный метод лечения заболеваний сетчатки глаза, сопровождающихся ростом новообразованных патологических сосудов.

Так по мере развития научных представлений о патогенезе глазных болезней и совершенствования технологий фармакологической промышленности интравитреальное введение препарата стало вариантом выбора при лечении различной патологии органа зрения, а перечень используемых препаратов существенно расширился.

Что такое интравитреальное введение препарата

Изнутри полость глазного яблока заполнена прозрачной гелеобразной субстанцией, называемой стекловидным телом. Интравитреальная инъекция подразумевает введение лекарственного препарата в полость глазного яблока с помощью иглы. Большинство лекарственных препаратов, при использовании их в форме глазных капель или мазей, не достигают сетчатки. В то время как основная часть офтальмологической патологии требует доставки лекарств непосредственно к ретинальной области.

Достичь необходимого эффекта можно только посредством интравитреального введения препарата, поскольку наличие особого клеточного барьера не позволяет медикаментам, введенным в вену или мышцу, попасть к сетчатке. Этот лечебный метод играет важнейшую роль в терапии многих глазных заболеваний. Каждое заболевание требует введения определенных препаратов, о которых речь пойдет ниже.

Перечень лекарственных препаратов и показания к такому их введению продолжают постоянно расширяться, а научные исследования в данном направлении проводятся во всем мире и в настоящее время.

Показания к интравитреальной инъекции

Перечень показаний к интравитреальному введению лекарственных препаратов определяются индивидуально в зависимости от имеющегося у каждого конкретного пациента глазного заболевания. С помощью этого метода можно успешно лечить тяжелые и потенциально приводящие к полной или частичной потере зрения заболевания глазного дна, такие как:

• Сенильная макулярная дегенерация, влажная форма.
• Клинически значимый макулярный отек, являющийся следствием пролиферативной диабетической ретинопатии.
• Эндофтальмиты.
• Увеиты.
• Окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей.
• Хориоидальная неоваскулярная мембрана, возникшая вторично вследствие множественной ретинальной патологии.
• Кистозный отек макулы.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой лечебный метод, интравитреальное введение лекарственных препаратов имеет свои плюсы и минусы. Неоспоримым преимуществом является целевая доставка, большая вероятность полноценного терапевтического эффекта и относительно невысокие риски системных нежелательных реакций. Эти преимущества и получаемый терапевтический эффект являются очень «заманчивыми» для специалистов-офтальмологов. Однако риски возникновения возможных осложнений всегда должны быть на второй чаше весов.

Наиболее серьезным осложнением процедуры является бактериальная контаминация и возникающий вследствие инъекции эндофтальмит. Последние научные исследования в данной области определяют риск возникновения эндофтальмита как 0,051% при выполнении каждой конкретной инъекции. Однако, при соблюдении медперсоналом всех асептических мероприятий, риски бактериальной контаминации сводятся к минимуму.

Другие документально подтвержденные осложнения включают:

• Отслойку сетчатки.
• Стойкую внутриглазную гипертензию.
• Субконъюнктивальные или внутриглазные кровоизлияния.
• Повреждения хрусталика.
• Развитие или прогрессирование уже имеющейся катаракты.
• Гипотонию, аллергические или анафилактические реакции.

При планировании интравитреального введения лекарственных препаратов пациенту необходимо подробно объяснить все преимущества метода, а также риски и возможные осложнения. К процедуре приступают только после получения добровольного информированного согласия пациента.

Техника выполнения процедуры

Интравитреальные инъекции проводятся амбулаторно, то есть после процедуры пациент в госпитализации не нуждается, и может после кратковременного наблюдения и получения врачебных назначений идти домой. Ввиду малого диаметра используемой иглы ее введение в полость глаза сопровождается минимальным дискомфортом, вследствие чего применение анестезирующих глазных капель обычно вполне достаточно для операционного комфорта пациента. В редких случаях используется субконъюнктивальная инъекция лидокаина с целью дополнительного обезболивания. Для профилактики бактериальной контаминации производится обработка конъюнктивального мешка йодсодержащим антисептиком. Используется только стерильный хирургический инструментарий, а также врач выполняет тщательную обработку рук и использует стерильные перчатки. Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, стероидных препаратов или антибиотиков проводится по стандартной методике.

В качестве ретрактора используется векорасширитель. Он необходим для предотвращения непроизвольных морганий глазом, что может помешать работе врача. Предоперационное введение антибиотика остается на усмотрение лечащего врача и чаще применяется при наличии сопутствующих инфекционных состояний, в частности, блефарита. Однако в ходе научных исследований не получено достоверных данных о снижении рисков эндофтальмита при предоперационном использовании антибактериальных препаратов. Для интравитреального введения препаратов используются иглы толщиной 27-30G. Место инъекции должно быть в 3,5-4 мм от лимба для людей с собственным хрусталиком. Для пациентов после замены хрусталика расстояние должно быть 3-3,5 мм. Эти расстояния основаны на анатомических особенностях глазного яблока: игла должна пройти в особом месте, называемом по-латыни pars plana, минуя хрусталик и сетчатку. В процессе инъекции пациента просят смотреть в противоположную сторону от квадранта, в котором производится вмешательство. После попадания иглы в полость стекловидного тела производится небыстрое введение препарата.

После выполнения манипуляции хирург должен убедиться в наличии адекватной циркуляции по ретинальной артерии. Иногда для того чтобы удостовериться в отсутствии осложнений необходима послеоперационная офтальмоскопия. Послеоперационная антибиотикопрофилактика также остается на усмотрение хирурга-офтальмолога. Первичный мониторинг внутриглазного давления осуществляется сразу после инъекции, затем по прошествии 5-10-минутного промежутка. Если через 20 минут снижение не наблюдается, рекомендовано использование гипотензивных препаратов. После соблюдения всех мер предосторожности пациент может покинуть офтальмологическую клинику.

Интравитреальное введение Луцентиса

Луцентис представляет собой ингибитор ангиогенеза, действующим веществом которого является ранибизумаб. Механизм действия Луцентиса при его интравитреальном введении обусловлен блокадой рецепторов, необходимых для адгезии и связывания эндотелиального сосудистого фактора роста. Ранибизумаб, взаимодействуя с рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, предотвращает клеточную пролиферацию, просачивание жидкости и образование аномальных кровеносных сосудов.

Луцентис получил широкое применение в антиангиогенной терапии неоваскулярной формы сенильной дегенерации сетчатки, макулярном отеке, ассоциированном с окклюзией ретинальной вены, диабетической ретинопатии и возникающем на ее фоне отеке макулы. Наиболее часто используемая дозировка – 0,5 мг Луцентиса 1 раз в месяц. Длительность курса лечения определяет лечащий врач, обычно она составляет около 6 месяцев.

Интравитреальное введение Авастина

Данный препарат также относится к группе антивазопролиферативных агентов, действующим веществом которого является бевацизумаб. Ранее такого рода моноклональные антитела использовались для лечения онкологической патологии, в частности, злокачественных опухолей желудка и кишечника. Позже была доказана эффективность бевацизумаба при его интравитреальном введении в качестве ингибитора ангиогенеза в терапии диабетической ретинопатии и влажной формы дистрофии сетчатки.

Механизм действия аналогичен с таковым ранибизумаба (Луцентиса). Авастин позволяет приостановить процессы формирования новых кровеносных сосудов и просачивание жидкости через сосудистую стенку, что помогает пациентам, как можно дольше сохранить зрительные функции.

Интравитреальное введение «Озурдекса»

«Озурдекс» представляет собой препарат для интравитреальной инъекции, содержащий 0,7 мг стероидного гормона дексаметазона. Целью интравитреального введения «Озурдекса» являет подавление воспалительной реакции посредством подавления множества воспалительных цитокинов. Клинически это проявляется в уменьшении отека, отложения фибрина, минимизация капиллярного пропотевания и миграции воспалительных клеток.

Показаниями к интравитреальному использованию «Озурдекса» является окклюзия ретинальной вены (основного ствола или ветвей), увеит заднего сегмента глаза и диабетический макулярный отек. Вопрос о повторной инъекции «Озурдекса» решается после оценки динамики состояние глазного дна. Вводимый препарат обладает пролонгированным эффектом.

Интравитреальное введение Гемазы

Химическое вещество, содержащее в данном препарате – проурокиназа. Оно относится к фибринолитическим средствам, то есть обладает способностью трансформировать плазминоген в плазмин, тем самым подвергая лизису уже сформировавшиеся тромбы. Для интравитреального введения используется 500 МЕ активного вещества.

Показания к применению: частичный гемофтальм или субтотальный и тотальный гемофтальм без признаков отслойки сетчатки по результатам ультразвукового исследования, окклюзия центральной вены или артерии сетчатки или их ветвей, суб-, интра- и преретинальные кровоизлияния. При локальном использовании риски системной кровоточивости минимальны или вовсе отсутствуют. Препарат противопоказан при связанных с гипокоагуляцией заболеваниях крови, а также при выраженной печеночной недостаточности.

Интравитреальная инъекция Кеналога

Действующим веществом препарата Кеналог является триамцинолон. Это синтетический глюкокортикостероидный гормон. Его эффект основан на подавлении ангиогенеза, воспалительных реакций посредством блокировки миграции и пролиферации клеток воспаления. Стероиды также блокируют выработку эндотелиального фактора роста, стабилизируют клеточные мембраны и снижают сосудистую проницаемость, что важно для лечения обширного спектра офтальмологических заболеваний.

Интравитреальное введение Кеналога показано при диабетическом и кистозном макулярном отеке, окклюзии ретинальной вены, а также при влажной форме возрастной дистрофии сетчатки.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Введение антибактериальных препаратов интравитреально представляет собой наиболее эффективный способ лечения эндофтальмита. Интравитреальное введение антибиотиков является единственным способом достижения их терапевтической концентрации в полости стекловидного тела, так как гематоретинальный барьер не позволяет препаратам из системного кровотока проникать в полость глазного яблока. При своевременном применении возможно получение хорошего лечебного эффекта и сохранение высоких зрительных функций.

Для лечения бактериального эндофтальмита, вызванного грамположительной флорой, используются такие препараты, как Ванкомицин и Цефазолин. При грамотрицательных возбудителях рекомендовано применение Цефтазидима, Амикацина и Гентамицина. Иногда антибактериальные препараты комбинируют с интравитреальным введением кортикостероидов.

Интравитреальное введение Эйлеа

Эйлеа также является ингибитором ангиогенеза, действующим веществом которого является афлиберцепт. Каждый шприц с раствором Эйлеа содержит 40 мг активного вещества. Афлиберцепт является моноклональным антителом, обладающим выраженными антипролиферативными свойствами.

Механизм действия заключается в связывании и предотвращении активации эндотелиального ростового фактора и плацентарного фактора роста. Таким образом, эффект препарата также заключается в блокаде неоваскуляризации и предотвращении макулярного отека.

Показания к использованию афлиберцепта: влажная форма макулярной дегенерации, ассоциированный с тромбозом ретинальной вены отек макулы, диабетическая ретинопатия.

Цена интравитреального введения препаратов

Стоимость интравитреальных инъекций зависит от категории сложности, состояния глаза на момент инъекции и вводимого лекарственного препарата. Цена варьирует от 14000 до 85000 рублей. Окончательную стоимость, вид лекарственного средства, показания к введению и длительность курса лечения определяет лечащий врач. Также нельзя забывать о необходимости предоперационных лабораторных и инструментальных обследований.

Интравитреальные инъекции лекарственных препаратов – уникальный и эффективный метод доставки лекарств к сетчатке глаза. Благодаря этой процедуре удается предотвратить прогрессирование многих серьезных заболеваний, потенциально вызывающих постепенную или острую потерю зрения. А возможность выполнения этой манипуляции на амбулаторном этапе, ее безопасность и относительная простота выполнения делают интравитреальные инъекции незаменимым лечебным инструментом в современной офтальмологической практике.

Интравитреальная инъекция, цена за один глаз, руб.

201107х Интравитреальное введение препарата. Стоимость введения указана с учетом препарата 2011072 Введение лекарственных препаратов I категории сложности 18000 руб. 2011073 Введение лекарственных препаратов II категории сложности 22500 руб. 2011074 Введение лекарственных препаратов III категории сложности 65000 руб.

С января 2017 года благодаря поддержке Правительства Москвы в Клинике им. Святослава Федорова интравитреальное введение лекарственных средств для лечения патологии сетчатки у больных офтальмологического профиля проводится на специальных льготных условиях.

Источник