Ингаляционный наркоз
К средствам для ингаляционного наркоза относятся жидкие летучие вещества: эфир для наркоза, фторотан, метоксифлуран, а также газообразное вещество — закись азота. Препараты этой группы (пары летучих жидкостей или газообразные вещества) вводят в организм путем вдыхания (ингаляции).
Техника применения препаратов может быть различна. В настоящее время ингаляционный наркоз проводится обычно с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные вещества. При этом газообразные препараты или пары летучих наркотических веществ поступают в дыхательные пути через специальную интубационную трубку, введенную в трахею через голосовую щель (интубационный наркоз), либо через особую маску, которую накладывают на рот и нос пациента (масочный наркоз).
Ингаляционный наркоз легко управляем, так как применяемые для его проведения препараты быстро всасываются и выделяются через дыхательные пути.
Жидкие летучие наркотические вещества для ингаляционного наркоза
Эфир для наркоза представляет собой легко испаряющуюся жидкость.
- Выпускается во флаконах по 100 и 150 мл.
- Пары эфира тяжелее воздуха, легко воспламеняются, с кислородом и воздухом образуют взрывоопасные смеси.
- Эфир для наркоза отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой.
- Наркоз при применении эфира легко управляем.
Совершенно очевидно, что в практике наркоз стремятся поддерживать на достаточном, но безопасном уровне (не глубже III уровня стадии наркоза). Агональная стадия наркоза может иметь место лишь вследствие неправильного использования (передозировки) препарата или в случае повышенной чувствительности к нему пациента.
Местно эфир и его пары оказывают на ткани раздражающее действие. Раздражение дыхательных путей эфиром может сопровождаться рефлекторными реакциями. Так, при высокой концентрации эфира во вдыхаемом воздухе возможны резкая брадикардия, замедление или остановка дыхания. Кроме того, эфир может вызвать рвоту рефлекторного происхождения. Эти реакции чаще всего возникают во время стадии возбуждения. Для профилактики таких осложнений больным перед наркозом целесообразно вводить м-холиноблокаторы, например атропин.
Вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей в посленаркозном периоде возможно развитие пневмонии и бронхита.
Фторотан (флуотан, галотан) — летучая негорючая жидкость.
- Выпускается во флаконах по 50 мл.
- По наркотической активности значительно превосходит эфир и не уступает ему по широте наркотического действия.
- Фторотановый наркоз хорошо управляем.
- Стадия возбуждения кратковременна и протекает без выраженного двигательного беспокойства.
- Пробуждение после фторотанового наркоза наступает быстрее, чем после эфирного, а посленаркозный сон менее продолжителен.
- Слизистые оболочки фторотан не раздражает и поэтому обычно не вызывает отрицательных рефлекторных реакций.
Побочное действие фторотана проявляется в основном нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, на фоне фторотанового наркоза расширяются сосуды и несколько снижается артериальное давление. Повышая тонус блуждающего нерва, фторотан вызывает брадикардию, для предупреждения которой следует применять атропин.
Фторотан повышает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину. Введение этих препаратов на фоне фторотанового наркоза вызывает нарушения сердечного ритма. В связи с этим при необходимости повышения артериального давления на фоне фторотанового наркоза следует применять мезатон.
Метоксифлуран по основным свойствам близок к фторотану и отличается от него в основном более высокой активностью.
Газообразные наркотические средства для ингаляционного наркоза
Закись азота — газообразное вещество с малой наркотической активностью. В небольших концентрациях вызывает лишь состояние, напоминающее опьянение (стадия возбуждения), поэтому ранее закись азота называли «веселящим газом».
Только в концентрациях 80—86% закись азота вызывает поверхностный наркоз, для достижения глубокого наркоза закись азота необходимо вводить в концентрации 94% во вдыхаемой смеси. Однако при этом быстро развиваются признаки кислородного голодания тканей (гипоксия), так как в данном случае смесь содержит лишь 6% кислорода, т. е. значительно меньше, чем атмосферный воздух.
Для предупреждения гипоксии в практике применяют газовую смесь, содержащую около 80% азота закиси и 20% кислорода, что соответствует его содержанию в воздухе. При использовании указанной смеси наркоз наступает быстро, с короткой и невыраженной стадией возбуждения, и отличается очень хорошей управляемостью, но небольшой глубиной (поверхностный наркоз). Пробуждение наступает в первые же минуты после прекращения ингаляции. Последействие практически отсутствует.
Побочных эффектов закись азота не вызывает.
Главным недостатком закиси азота является малая наркотическая активность. Поэтому для усиления наркотического эффекта и получения глубокого наркоза к указанной смеси с кислородом обычно прибавляют небольшие количества активных препаратов (эфир, фторотан и др.).
Закись азота сама по себе безопасна в пожарном отношении (не горит), однако поддерживает горение и с парами эфира образует взрывоопасные смеси.
Источник
