Грудной хондроз первая помощь

Грудной остеохондроз

Автор: Земерева Н.Ю., врач-физиотерапевт.
Март, 2021.

Синонимы: торакодиния, торакалгия — боль в грудной клетке.

Код по МКБ-10: М42, М54.6.

Грудной остеохондроз – это поражение позвоночника дегенеративного характера (истощение и разрушение костной структуры позвонка). Оно начинается с поражения осанки, появления вегетативной симптоматики (одышка, слабость, потливость, недомогание) и развития выраженного болевого синдрома. Грудной остеохондроз имитирует сердечно-сосудистые заболевания, поэтому требует точной дифференциальной диагностики. Терапия подразумевает широкий спектр воздействий: лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.

Грудной остеохондроз встречается реже, чем шейный или поясничный. Это обусловлено спецификой анатомического строения. Позвоночные диски в грудном отделе по количеству занимают от всего позвоночника две трети, а также они больше в диаметре, но по величине уступают поясничному отделу. Данная область крепкая и имеет низкую подвижность, также она защищена грудной клеткой и ребрами. Физиологическое искривление направлено к спине. Это приводит к увеличению нагрузок на переднюю часть позвоночного столба. Далее происходит формирование и разрастание патологических костных структур на телах позвонков (остеофитов). Периферические нервные окончания расположены среди связок и мышечной ткани, их напряжение приводит к сдавлению с развитием болевого синдрома.

Существуют также полисегментарные поражения позвоночника при остеохондрозе. При этом сочетается дегенерация шейного, грудного и поясничного отделов с соответствующей клинической симптоматикой.
Клиническая симптоматика грудного остеохондроза среди женщин и мужчин примерно одинакова и не имеет существенных различий.

Распространенность

Диагноз может быть установлен в любом возрасте. Заболевание распространено среди подростков со слабым опорно-двигательным аппаратом, а также в результате их активного роста. Патология часто формируется среди беременных из-за выраженной нагрузки на грудной отдел при вынашивании плода.

К формированию остеохондроза грудного отдела имеет предрасположенность каждый. Это обусловлено прямохождением человека и, как следствие, большой нагрузкой на позвоночный отдел.

Классификация

Торакалгический болевой синдром характеризуется сильными болями в грудной клетке интенсивного характера. Синдром связан с поражением периферических нервов. Поражение объясняется сдавлением нервов мышцами и связками.

Степени грудного остеохондроза:

• Первая степень характеризуется отсутствием выраженных клинических проявлений. Отмечается потеря упругости межпозвоночными дисками, формируются их выпячивания.
• Вторая степень отмечается дальнейшей потерей эластичности межпозвонковых дисков и снижением их высоты. Увеличивается вероятность появления грыжи. Появляется болевой синдром, возможна сопутствующая болевая симптоматика.
• При третьей степени усиливается болевой синдром. Возможно появление грыжи диска, расположенного между позвонками. Выраженность симптомов зависит от локализации грыжи.
• Четвёртая степень с полным нарушением эластичности и потери функций межпозвонковых дисков, разрушения костной структуры позвонков. Неврологические нарушения наиболее выражены.

Согласно видам болевой симптоматики:

• Вертеброгенная торакалгия обоснована патологией позвоночника.
• Невертеброгенная торакалгия вызывается вследствие формирований патологий внутренних органов: сердечно-сосудистых заболеваний, гастродуоденального рефлюкса, травматических и воспалительных поражений скелетно-мышечной системы.
• Психогенная торакалгия обусловлена паническими атаками и поражением органов неврального генеза.

Причины и факторы риска

Остеохондрозы не формируются без факторов поражения. К развитию заболевания в грудном отделе приводит ряд причин или их комбинация.

• Малоподвижный образ жизни. Дефицит физической активности приводит к слабости мышц спины и межпозвоночного сегмента. Сидячая работа и неправильная организация рабочего места выступает дополнительным фактором грудного остеохондроза.
• Неправильное поднятие тяжестей и разнообразные травмы. Чрезмерные нагрузки, нарушающие функционирование позвоночника. В данной ситуации мышцы и межпозвоночные диски не выдерживают нагрузки.
• Приобретенные поражения и искривления позвоночника. На фоне данных патологий нарушается работа позвоночного столба и увеличивается вероятность формирования остеохондроза. Деструкция усиливается при несоблюдении рекомендаций врача 1 .
• Отсутствие требуемых минералов и витаминов. При недостаточной концентрации кальция в костной ткани, кости становятся менее прочными, увеличивается вероятность поражения опорно-двигательного аппарата.
• Беременность как сочетание основных факторов: увеличение нагрузки на позвоночник и недостаток минералов и витаминов.

Важно! Значимую роль играет наследственная предрасположенность. Если по родственной линии наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата, то следует внимательно относится к своему здоровью и профилактике поражений. Грамотная система превентивных мер позволяет предотвратить массивную деструкцию костной ткани.

Кто в группе риска

Зачастую факторы формирования дегенеративных изменений позвоночника сочетаются.

• Снижение иммунного статуса, связанное с большей подверженностью инфекциям, способными усиливать клинические проявления остеохондроза вследствие воспаления мышц.
• Стрессовые воздействия, которые способны вызвать психогенную торакалгию. Это происходит из-за большого выброса катехоламинов, провоцирующих усиление болевого синдрома.
• Поражение нервной системы неинфекционной и инфекционной этиологии.
• Перегрузки физического характера.
• Несоблюдение принципов эргономики (ношение тяжестей).
• Травмы позвоночника различного генеза.
• Спазмирование мышц.
• Остеопорозная дегенерация опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Ведущая симптоматика грудного остеохондроза

• Возникающее в межреберных промежутках жжение.
• Приступообразные и постоянные боли в грудной клетке преимущественно колющего характера.
• При торакалгии болевой синдром носит колющий, сжимающий и ноющий характер.
• Опоясывающий характер болей.
• Боли в одной половине туловища.
• Во время движения отмечается хруст позвонков.
• Болевая симптоматика значительно увеличивается при движениях, глубоком вдохе, кашле и чихании, что служит ведущим отличием грудного остеохондроза от стенокардии.
• Пораженные участки при этом пальпируются, то есть их можно прощупать, и располагаются по ходу пораженных нервов.
• Онемение кожи по ходу межреберных промежутков.
• Состояние пациента ухудшается при воздействии низких температур или длительного пребывания в неудобном положении.

Разновидности болевых синдромов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника:

• Поражение нижнего отдела шеи. Отмечается болезненность в верхнем отделе груди, которая может иррадировать в шею, руки, а также левую половину тела.
• Повреждение верхнегрудного отдела позвоночника. Боль при этом несет ноющий характер, затрагивает центральную часть грудной клетки. Частое сочетание с болью в области лопаток.
• Поражение лопаточно-реберной зоны. Болевая симптоматика имеет режущий, ноющий и колющий характер. Имеет вид приступов как продолжительных, так и коротких. Она занимает боковую область, а также сосредотачивается в области лопаток.
• Появление болей в передней грудной стенке, отличающихся продолжительностью. Возникают между окологрудной и фронтальной подмышечной линией.

Помимо ведущих признаков выделяется два вида болевых синдромов при остеохондрозе грудного отдела:

• Дорсаго – интенсивные, но кратковременные боли в месте локализации пораженных межпозвоночных дисков. Нарушение нормального дыхания.
• Дорсалгия – слабовыраженные, но длительные болевые ощущения в районе пораженных межпозвонковых дисков.

Спондилогенная торакалгия, связанная с поражением опорно-двигательного аппарата, часто сопровождается выраженной болью и нестабильностью позвонков в грудном отделе позвоночника (их повышенной подвижностью). Поражение выражается в нарушении подвижности грудного отдела позвоночника, колющих и режущих болях в межреберных промежутках.

Вертеброгенная торакалгия может провоцировать следующие симптомы:

• корешковый (болевая симптоматика);
• нарушение иннервации грудной зоны (висцеральные проявления: у ряда пациентов отмечается болевая симптоматика колющего характера в органах ЖКТ или сердечно-сосудистой системе.);
• корешковый синдром с вегетативными признаками (болезненность в межреберных промежутках).

При диагностировании проблемы требуется отличать симптоматику от сердечно-сосудистых заболеваний и миалгии. Поражение сердца ишемической этиологии отличает регулярность появления при физической или психоэмоциональной нагрузке и купирование приступа приёмом нитроглицерина.

Психогенный приступ торакалгии сопровождается появлением паники, тревоги, удушья и расстройством психического состояния. Получается, что болезнь является следствием проблем с психологической стабильностью.

Клинические признаки остеохондроза делятся на две основные части:

1. Невралгическая симптоматика:

• При грудном остеохондрозе онемение и покалывание может возникать как в верхних конечностях, так и по ходу в межреберных промежутках, распространяясь на переднюю поверхность груди.
• В постоянном напряжении находятся широчайшая мышца спины и мышцы груди.
• Отмечается высокая эмоциональная лабильность, приступы плаксивости и раздражительности.
• В редких ситуациях заболевание проявляется выраженной межреберной невралгией.

2. Разнообразные типы болевых ощущений:.

• Дорсаго: резкая острая болезненность в грудном отделе позвоночника, иногда затрудняющая дыхание. Ограничиваются движение в шейном и грудном отделах позвоночника. Проявляется или усиливается при сидении в скрученном положении.
• Дорсалгия: формирование болевой симптоматики занимает от двух до трёх недель, поэтому первое время протекает без клинических проявлений для пациента. Отмечается легкий дискомфорт в грудной клетке. Боли усиливаются при поворотах туловища в стороны и глубоком дыхании. При окончательной стабилизации патологического процесса формируется стойкий болевой синдром.
• Межреберная невралгия: иррадирующая по межреберным промежуткам опоясывающая боль. При совершении резкого вдоха появляется колющая боль в области сердца. Вследствие этого патологию часто путают с поражением сердечно-сосудистой системы.
• Кардиальный или псевдокоронарный синдром формируется при поражении на уровне сегментов ThI с развитием рефлекторной стенокардии. Отличие от органного поражения сердечно-сосудистой системы заключается в появлении болей при наклоне или ротации позвоночника. Они усиливаются при длительном пребывании в вынужденном положении. Наблюдается болезненность при пальпации остистых отростков в грудном отделе позвоночника.
• Корешковый синдром: болезненность в межреберных промежутках (точки Эрба).
• Висцеральный синдром: нарушение функционирования органов брюшной полости при поражении на уровне V-XII грудных позвонков. Выражается в опоясывающях болях, тяжести в правом подреберье, изжоге.

Клиническая симптоматика в зависимости от уровня поражения грудного отдела позвоночника:

*Поражение нервных отростков при грудном остеохондрозе происходит в случаях появления остеофитов — костных выростов на позвонках. Это связано со скоростью деструкции. Поэтому указанная ниже симптоматика не является неотъемлемой частью заболевания.

• Деформация нервного отростка на уровне Th2 и Th3. Происходит поражение сердечно-сосудистой системы с появлением приступов аритмии и ишемической болезнью сердца. Таким образом, хроническая болевая симптоматика при торакалгии способна спровоцировать органную дисфункцию сердечно-сосудистой системы.
• Поражение на уровне Th4-Th5. Органы с пораженными нервными волокнами: плеврит и бронхит, пневмония, бронхиальная астма.
• Th5-Th6: поражению подвергается желчные протоки и желчный пузырь. Снижается усвоение жиров в организме.
• Th6-Th7: затрагивается печень и область солнечного сплетения. Нарушается функционирование гепатобилиарного тракта.
• Th7-Th8: поражается желудок. Основные патологии: язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка, диспепсия и гастрит.
• Th8-Th9: изменяется функционирование двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Проявления: дуоденит, панкреатит и жидкий стул.
• Th9-Th10: поражение нервных клеток внутренних органов (селезенки и диафрагмы). Возникают икота и проблемы с дыханием.
• Th10-Th11: страдают надпочечники. Снижается активность иммунной системы и появляется аллергия.
• Th11-Th12: нарушается работа почек, что приводит формированию пиелонефрита и мочекаменной болезни.
• Th12-L1 (уровень первого поясничного позвонка). Повреждению подвергаются почки и мочеточники. Это приводит к дизурии – проблемам с мочеипусканием.

Диагностика грудного остеохондроза

При подозрении на остеохондроз можно обратиться к терапевту или неврологу.

Проводится осмотр пациента с фиксированием всех клинических данных. При формировании 2-3 стадии, скелет подвергается значимой деформации. Следует собрать полный анамнез пациента, чтобы точно установить или исключить факторы, приводящие к формированию остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Самым первым методом диагностики служит рентгенография. Дальнейшие исследования проводятся, исходя из данных клинического анамнеза и необходимости проведения дифференциальной диагностики.
Первоначально пациента может осмотреть любой врач. Главное – грамотный и полно собранный клинический анамнез. Это позволит точно установить этиологию заболевания и подобрать схему терапии. Лечением грудного остеохондроза занимается терапевт, невролог, ревматолог. При травматических воздействиях на позвоночный отдел требуется консультация травматолога.

• Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях. Позволяет установить наличие и размер остеофитов, определить контуры и высоту межпозвонковых дисков, установить изменения формы диска.
• Дискография даёт возможность рассмотреть структуру пульпозного ядра за счёт использования контраста.
• Компьютерная томография используется для визуализации нервных волокон, мышц, связок и суставов.
• Электромиография позволяет проводить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями.
• Эндоскопические методы диагностики могут быть назначены с целью обследования органов кровообращения и пищеварения.
• ЭКГ проводится для установления этиологии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Электроэнцефалография — для установления патологий нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Грудной остеохондроз следует отличать от целого ряда заболеваний.

• Аномалии в формировании позвоночника, травмы, опухоли, воспаления. Существует несколько вариантов данных патологий. Например, дополнительный врожденный отросток, смещение или срастание позвонков (спондилолистез), остеомиелит, патология Бехтерева и другие.
• Поражение опорно-двигательного аппарата (разная длина нижних конечностей, мышечные спазмы, воспаление мышц и другие).
• Не связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, но сходные по симптоматике заболевания внутренних органов. В частности, панкреатиты, воспаление придатков, язва желудка, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, плеврит.
• Неврозоподобные расстройства, сочетающиеся с мигрирующими болями при повышенной утомляемости, раздражительностью, перепадами настроения.

Грудной остеохондроз и ИБС

Крайне важно проведение грамотной дифференциальной диагностики с наиболее схожими патологиями. Боли, возникающие при вертеброгенной торакалгии и ишемической болезни сердца (ИБС) имеют ряд различий, что позволяет точно установить диагноз 2 .

• При ИБС они имеют жгучий и сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти.

По длительности болей:

• ИБС: Кратковременный, в течение нескольких минут приступ.
• Грудной остеохондроз характеризуется затухающими или продолжительными болями, в ряде случаев они не ослабевают в течение суток.

Изменение положения тела:

• При ИБС сила и интенсивность боли не варьирует при двигательной активности.
• При торакалгии даже относительно не резкие движения вызывают усиление боли или возникновение нового приступа.

Реакция на физические нагрузки:

• При ИБС боль появляется при физической нагрузке, купируясь в состоянии покоя.
• Торакалгия же наоборот ослабевает, но не купируется в состоянии покоя.

Купирование на прием лекарственных средств:

• При ишемическом приступе боли легко снимаются приемом нитратов (нитроглицерина).
• Торакалгия купируется использованием анальгетиков.

Влияние физиотерапевтических факторов и мануальной терапии:

• При ишемической болезни сердца даёт нестабильное и незначительное улучшение.
• При остеохондрозах отмечается значительная положительная динамика в состоянии пациента.

Лечение грудного остеохондроза

Для организации грамотной терапии требуется предварительно установить этиологические предпосылки. Выявление причины патологии позволяет подобрать грамотный режим лечения.

Препараты для регенерации костной ткани подбираются с учётом всех функциональных характеристик организма. Желательно предварительно уточнить концентрацию в организме коллагена и эластана. При выборе схемы терапии учитываются индивидуальные особенности организма 3 .

Стандартная схема терапии

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают устранить боли в грудном отделе, обусловленные воспалительными реакциями. Это увеличивает объём подвижности грудной клетки, а также амплитуду движений в грудном отделе позвоночника. Лекарственные средства:

Препараты, влияющие на выработку интерлейкинов. Позволяют купировать воспалительный каскад и нормализовать баланс ферментов, вызывающих деструкцию миелиновых оболочки нервов:

Витамины группы В позволяют купировать воспаление пораженных нервов:

Препараты, сохраняющие концентрацию коллагена и эластана, позволяют сохранять в межпозвонковых дисках жидкость. Это увеличивает эластичность тканей и предотвращает дальнейшую дегенерацию:

Гормональные (стероидные) лекарственные средства. Имеют мощное противовоспалительное действие, но используются только при острой торакалгии, так как негативно влияют на организм вцелом:

• бетаметазон (дипроспан, тридерм),
• дексаметазон,
• преднизолон.

Мочегонные средства в острый период заболевания способствуют снятию отёка с нервных окончаний. Отдается предпочтение калий сберегающим диуретикам. Применяют

Мази и гели с противовоспалительным эффектом. При натирании пораженного участка спины снижается местный воспалительный процесс и устраняется высоко активная болевая симптоматика. Используют

Массаж

Лечебный эффект массажа заключается в снятии спазма с мышечного корсета грудного отдела позвоночника и нормализации местного кровообращения.

Эффекты воздействия массажных техник:

• снятие мышечного гипертонуса;
• укрепление структуры тел межпозвонковых дисков.

Использование массажных техник сочетается с посещением мануального терапевта в комплексе с регулярной ЛФК-системой.

Физиотерапия

Иглоукалывание. Устраняет или снижает мышечную спазматику, а также уменьшает болевую симптоматику.

Мануальная терапия. Позволяет привести в нормальное состояние в межреберном пространстве системное кровообращение. Это обуславливает снабжение тканей питательными веществами, улучшает их трофику и стимулирует насыщение крови кислородом.

Питание при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Соблюдение определенных принципов питания позволяет достигать максимального терапевтического эффекта.

• Рекомендуются богатые витаминами А, В, С и Е продукты (зелень, орехи, злаковые культуры).
• Омега-3,6 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе.
• Хондроитины в виде виде пищевых добавок позволяет сохранять прочность тканей. Глюкозамин поддерживает эластичность тканевых структур.

Подробнее о диете при остеохондрозах в нашей отдельной статье.

Осложнения

При установлении диагноза грудной остеохондроз, следует учитывать возможный каскад вероятных органных патологий, формирующихся с течением времени.

• Поражение сердечно-сосудистой системы: стойкий болевой синдром приводит к дестабилизации ионного обмена миокардиальной мышцы, что является предпосылкой для развития ишемической болезни сердца.
• Расстройства функционирования органов брюшной полости: желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Это связано с высокой секрецией адреналина при стойком болевом синдроме, что приводит к повышенной секреции ВИП (вазоинтестинальных пептидов).
• Дискинезия желчного пузыря обоснована повышением литогенности желчи на фоне хронического воспалительного процесса.

При регулярном соблюдении принципов терапии, ЛФК-системы, поддержания осанки и устранения факторов риска течение заболевание сводится к регрессированию. Прогноз считается благоприятным, если патология не развивается дальше и заболевание не проявляет себя активно.

Профилактика

• Устранение гиподинамии, занятия лечебной гимнастикой. Подбираются упражнения на противоусилие, перпендикулярные нагрузки со смещением, вытягивание позвоночника.
• При долгом нахождении за рулём автомобиля подбор специальных упражнений на расслабление мышечного каркаса.
• Прокачивание мышц грудного отдела позвоночника. Существует как ЛФК-комплекс, так и использование миостимуляции при невозможности самостоятельных тренировок.
• Организация места труда: спинка рабочего стула должна создавать опору позвоночнику. Чтобы нагрузка на позвоночник не усиливалась, следует каждые 30 минут разминаться в виде потягиваний или ходьбы. Это объясняется тем, что сидячее положение усиливает нагрузку на позвоночник.
• Правильное положение позвоночника в ночное время: приобретение ортопедических принадлежностей для сна. Совершенно жесткая поверхность не рациональна в силу нарушения физиологических изгибов позвоночника.
• Соблюдение принципов эргономики: не поднимайте тяжести, способные травмировать позвоночник.
• Формирование правильной осанки.
• Оптимизация кровообращения и лимфотока посредством системы растяжек или применения специальных процедур (прессотерапия).

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник