Гормоны лекарственные что это такое

Что такое и для чего используются гормональные препараты

Гормональные препараты – это большая группа лекарственных средств, содержащих гормоны или гормоноподобные вещества. По своему действию они схожи с гормонами, которые вырабатываются организмом человека, т.е. являются их искусственным аналогом. Необходимость в приеме подобных препаратов возникает по разным причинам, но чаще всего их принимают, чтобы восполнить недостаток собственных гормонов в организме.

Почему возникает необходимость в приеме гормональных препаратов?

Чтобы понять причину нужно разобраться, что такое гормоны и какова их функция в организме. Гормоны – это биологически-активные вещества, вырабатываемые в железах внутренней секреции, которые затем поступают в кровь. Основные виды гормонов:

• гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды);
• гормоны щитовидной железы;
• половые гормоны (андрогены, эстрогены, гестагены);
• гормоны гипофиза (окситоцин, хорионический гонадотропин);
• гормоны поджелудочной железы (самый важный – инсулин).

Основная функция биологически активных веществ регулировка и контроль процессов жизнедеятельности организма человека. Количество вырабатываемых гормонов очень мало, при этом их влияние огромно. Специфика действия гормонов такова, что их должно вырабатываться строго определенное количество. Любые колебания в сторону увеличения или снижения негативно влияют на состояние здоровья. Такое состояние называется гормональный дисбаланс, и требует медицинской коррекции.

Количество вырабатываемых гормонов различается у мужчин, женщин и детей. В большей степени колебаниям гормонального фона подвержены женщины, в силу физиологических особенностей женского организма и происходящих в нем физиологических процессов – менструального цикла, беременности, родов, послеродового периода, климакса, при которых происходят значительные изменения гормонального фона.

Кроме того, многие заболевания в организме являются гормонозависимыми, т.е. возникают вследствие гормональных нарушений в организме. К таким относятся опухоли, нарушения менструального цикла, дисфункции органов, бесплодие и т.д. Вопросами эндокринных нарушений женского здоровья и назначения препаратов для коррекции уровня гормонов занимается врач гинеколог эндокринолог.

Симптомы гормональных нарушений в организме

Ввиду того что гормоны контролируют и регулируют практически все обменные процессы в организме, гормональный дисбаланс может иметь самую разную симптоматику и влиять на состояние здоровья всего организма. О нарушениях гормонального фона могут говорить следующие признаки:

• резкое изменение массы тела без изменения привычного образа жизни и рациона питания;
• бесплодие невыясненного генеза;
• проблемы с состоянием кожи – угри, акне, постоянные высыпания и т.д.;
• чрезмерный рост волос у женщин;
• перепады уровня АД, нарушение памяти;
• частые смена настроения, плаксивость, немотивированная агрессия, истерики и т.д.;
• нарушения менструального цикла;
• нарушения сна, в т.ч. хроническая бессонница;
• упадок сил, сонливость, снижение работоспособности;
• плохое состояние волос, ногтей;
• тяжелое течение климакса;
• депрессия, постоянный стресс и т.д.

Для определения степени выраженности гормональных нарушений проводится обязательная сдача анализов на уровень гормонов. На основании этих данных, а также результатов дополнительных обследований врач назначает гормональную терапию.

Когда необходим прием гормональных препаратов?

Гормональные препараты применяются в случае, когда организм не может самостоятельно обеспечить поступление необходимого количества биологически активных веществ и требуется прием гормональных веществ. В гинекологии и эндокринологии это называется гормонозаместительная терапия, и она может применяться как кратковременно, так и в течение довольно длительного времени. Гормонозаместительная терапия необходима:

• при заболеваниях эндокринной системы – щитовидной железы, яичников, гипофиза;
• для нормализации гормонального фона;
• при проблемах с женской репродуктивной системой гормонального характера;
• при наличии новообразований молочных желез или половых органов;
• для уменьшения симптомов климактерического синдрома;
• в комплексной терапии предместруального синдрома или нарушений менструального цикла;
• при заболевания органов женской половой системы – эндометриозе, межменструальных маточных кровотечениях и т.д.

Гормональные препараты также применяются в качестве средств контрацепции.

Почему необходимо принимать гормоны по назначению и под контролем специалиста?

В случае гормональных нарушений для их коррекции не обходимо обратиться к специалисту, ведь бесконтрольный прием гормональных препаратов может привести к серьезным и опасным осложнениям. Для применения некоторых средств также есть множество противопоказаний, начиная с сахарного диабета или недостаточности почек или печени, заканчивая онкопатологиями.

Второй важный аспект, на первоначальном этапе гормональной терапии проводится регулярный контроль уровня гормонов и состояния пациентки, для определения наиболее оптимальной и эффективной дозы препаратов. Поэтому самостоятельный прием гормональных веществ категорически запрещен.

При появлении симптомов гормональных нарушений, либо при наличии заболеваний женской половой сферы или эндокринной системы обращайтесь за консультацией в многопрофильный центр «Дом здоровья». У нас ведут прием квалифицированные специалисты эндокринологического профиля, а также есть отличная диагностическая база – современное оборудование для выявления различных нарушений и диагностическая лаборатория.

В клинике «Дом здоровья» в любое удобное время и по доступной цене можно пройти полный спектр исследования для выявления различных гормональных нарушений. На основании этих данных можно получить квалифицированную консультацию врача гинеколога или эндокринолога для назначения эффективного лечения. Записаться на прием можно по телефону +7 (812) 313-21-13.

Источник

Что такое гормонотерапия: принцип действия, осложнения

Что такое гормоны?

Гормоны – биологически-активные вещества, которые вырабатываются эндокринными железами и переносятся с кровью до органов-мишеней, где выполняют определенные биохимические и физиологические регуляторные функции – отвечают за рост и развитие организма, обмен веществ, половую и репродуктивную функции.

Центральным звеном эндокринной системы являются структуры головного мозга – гипоталамус и гипофиз, которые отправляют сигналы для увеличения или снижения выработки уровня гормонов.

К периферическим эндокринным железам относятся щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа, яичники у женщин, яички у мужчин. Соответственно, гормонотерапия – это один из видов лечения не только в онкологии, но и в эндокринологии, гинекологии.

В онкологии гормонотерапия – это один из видов противоопухолевого лечения, который блокирует или уменьшает уровень гормонов в организме с целью остановки или прекращения роста опухоли.

Гормонопрепараты применяются только при гормонально-активных опухолях, к которым относятся: рак молочной железы, рак предстательной железы, в некоторых случаях – при раке яичников и раке эндометрия (раке тела матки). Гормонотерапия применяется и с симптоматической целью. Например, глюкокортикостероиды используются с целью премедикации перед проведением химиотерапии и таргетной терапии, или аналоги соматостатина назначаются для уменьшения карциноидного синдрома при нейроэндокринных опухолях.

История развития гормонотерапии в онкологии начинается с 60-х годов, когда доктор Дора Ричардсон разработала формулу препарата тамоксифен в рамках исследования новых противозачаточных препаратов. Но было выявлено, что он не обладает контрацептивным эффектом. О препарате решили забыть, но доктор Артур Валпоулу инициировал другое клиническое исследование по изучению тамоксифена для лечения рака молочной железы. К 80-м годам была доказана высокая эффективность этого препарата не только при лечении распространенных, но и ранних стадий рака молочной железы.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы применяется:

• при люминальных подтипах, то есть при которых экспрессируются рецепторы эстрогена и\или прогестерона;
• в адъювантном и неоадъювантном режимах, то есть до или после операции;
• при ранних и распространенных стадиях заболевания.

Антиэстрогены: тамоксифен, торемифен, ралоксифен

Механизм действия большинства гормональных препаратов довольно схожий. Суть заключается в том, что тамоксифен связывается с рецепторами эстрогена, вытесняет и блокирует его действие.

Таблетки тамоксифена принимаются ежедневно и длительно. В связи с чем, возникают побочные эффекты, например, приливы. Они наблюдатся у 50% пациентов. С приливами можно бороться немедикаментозными методами: изменение образа жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, регулярные занятия спортом, уменьшение количества потребляемого кофеина, избегание стрессовых ситуаций.

Если немедикаментозные методы не помогают, то применяются антигипертензивные препараты (препараты, понижающие артериальное давление), антидеприссанты, антиконвульсанты и противосудорожные препараты. Две последние группы препаратов назначаются только врачом-неврологом или врачом-психотерапевтом.

Пациентам обязательно нужно сообщать врачам любых специальностей о том, что они принимают какие-либо препараты. Поскольку, например, тамоксифен может вступать в лекарственное взаимодействие с антидепрессантом пароксетином. Пароксетин – это один из препаратов выбора при лечении приливов. Соответственно, при длительном одновременном употреблении этих препаратов может возникнуть лекарственное взаимодействие, которое приведет к снижению противоопухолевой эффективности тамоксифена.

К побочным эффектам при применении антиэстрогенов относится гиперплазия эндометрия у женщин в постменопаузе. Дело в том, что антиэстрогены являются блокаторами эстрогенов в тканях молочной железы, но в ткани эндометрия они, наоборот, стимулируют действие эстрогенов, и возникают соответствующие побочные эффекты. Поэтому при появлении кровянистых выделений из половых путей, необходимо незамедлительно сообщать об этом лечащему врачу. При дообследовании будет либо продолжаться лечение томаксифеном, либо произойдет смена лекарственной терапии.

Также существуют сведения о повышении риска развития рака эндометрия. Но поскольку было проведено большое количество клинических исследований, которые доказали высокую эффективность тамоксифена для снижения риска развития рецидива рака молочной железы, преимуществ при применении тамоксифена намного больше, чем вероятность развития рака эндометрия.

Также могут возникать тромбоэболические осложнения, поэтому при возникновении боли в нижних конечностях, в грудной клетке и кашля необходимо незамедлительно об этом сообщать врачу. Поскольку это может свидетельствовать о серьезных осложнениях и жизнеугрожающих состояниях.

Под воздействием тамоксифена может возникнуть генитоуринарноый синдром, который характеризуется сухостью влагалища, снижением либидо. Также есть сведения о более частом возникновении депрессивных состояний и о повышении риска развития катаракты у пациентов, принимающих тамоксифен.

Антагонисты рецепторов эстрогена

К антагонистам рецепторов эстрогена относится фулвестрант. Он обладает высоким сродством к рецепторам эстрогена и разрушает их. При этом он не проявляет собственной эстрогеноподобной активности, поэтому у него нет такого побочного эффекта, как гиперплазия эндометрия у женщин в менопаузе.

К побочным эффектам применения антагонистов рецепторов эстрогена относятся реакция в месте введения, приливы, слабость, головные боли.

Фулвестрант – это препарат для инъекций, вводится один раз в месяц. В первый месяц – два раза: в первый и в пятнадцатый дни.

Ингибиторы ароматазы

К ингибиторам ароматазы относятся летрозол, анастразол, эксеместан. Они воздействуют на фермент – ароматазу, который способствуют образованию эстрогенов из андрогенов.

Ароматаза – это основной источник эстрогенов у женщин в постменапаузе. Поэтому ингибитор ароматазы назначается только в постменапаузе либо при дополнительной овариальной супрессии, которая достигается медикаментозным, хирургическим или лучевым методами.

Ингибиторы ароматазы – это таблетки, которые применяются длительно и ежедневно.

К побочным эффектам относятся суставные и мышечные боли. Есть сведения о повышении риска переломов костей, поэтому при необходимости могут быть назначены остеомодифицирующие агенты. Также увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, может повышаться уровень холестерина в крови.

С целью овариальной супрессии могут использоваться аналоги гонадотропин-релизинг гормона. К ним относятся гозерелин, бусерелин, лейпролерин. Соответственно, они назначаются при сохранной функции яичников при необходимости овариальной супрессии. Они ингибируют секрецию лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

К побочным эффектам их применения относятся увеличение массы тела, приливы, слабость. Эти препараты вводятся подкожно или внутримышечно раз в месяц (но существуют депо-формы, т.е. формы пролонгированного действия, они могут вводиться раз в три месяца).

Гормонотерапия предстательной железы

С целью гормонотерапии рака предстательной железы используется андроген-депривационная (угнетающая) терапия. С этой целью может проводиться двухсторонняя орхиэктомия – хирургическое удаление яичек. Могут применяться агонисты лютеинизирующего гормона релизинг гормона (ЛГРГ) либо лютеинизирующего гормона релизинг гормона.

При приеме агонистов на 3-5 день может возникнуть синдром вспышки, т.е. усиление симптомов, поэтому они назначаются при раке предстательной железы совместно с антиандрогенами.

Гормонотерапия рака предстательной железы назначается при локализованном, местнораспространенном и метастатическом заболевании.

Антагонист лютеинизирующего гормона релизинг гормона – это дегареликс. Механизм его действия заключается в том, что он конкурентно связывается с рецептором ЛГРГ в гипофизе, но при этом не возникает синдрома вспышки. К побочным эффектам его применения относятся приливы, боли в месте инъекции. Инъекция дегареликса выполняется раз в месяц, в первый месяц – два укола в один день, затем каждый месяц – по одному уколу.

Антиандрогены

К антиандрогенам относятся флутамид, бикалутамид, нилутамид, энзалутамид, ципротерона ацетат. Они блокируют рецепторы андрогена и препятствуют связыванию с ними андрогенов, т.е. не происходит влияния андрогенов на деление опухолевых клеток.

Препарат принимается в виде капсул, длительно. К его побочным действиям относятся диарея, увеличение или болезненность грудной железы у мужчин, гинекомастия, гепатотоксичность – печеночная токсичность, возможно возникновение приливов и слабости. Было отмечено, что нилутамид вызывает ночную слепоту и легочную токсичность, поэтому сегодня этот препарат не используется.

Ингибиторы стероидогенеза

К ингибиторам стероидогенеза относится абиратерон ацетат. Он угнетает активность фермента 17-а-гидроксилазы, который необходим для синтеза андрогенов в яичках, надпочечниках и клетках предстательной железы.

К побочным эффектам относятся: снижение уровня калия в крови, отеки, повышение артериального давления. Поэтому абиратерон ацетат назначается вместе с преднизолоном. При воздействии на фермент 17-а-гидроксилазу не только снижается уровень андрогенов, но и повышается уровень минералокортикоидов. К ним относится гормон альдостерон. Он обуславливает возникновение таких симптомов, как отеки, гипокалиемия, повышение артериального давления.

Гормонотерапия рака эндометрия и рака яичников

При раке эндометрия гормонотерапия используется при прогрессировании заболевания с низкой степенью злокачественности опухоли. Могут применяться прогестагены, антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.

При раке яичников низкой степени злокачественности в поддерживающем режиме могут применяться прогестагены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы.

К прогестагенам относятся медроксипрогестерон ацетат и мегестрола ацетат. Они воздействуют на секрецию гонадотропинов гипофизом, подавляют продукцию эстрадиола и андростендиона надпочечников.

К побочным эффектам относятся повышение аппетита и увеличение массы тела, поэтому прогестагены применяются не только в гормонотерапии рака эндометрия и рака яичников, но и с целью лечения анорексии (отсутствия аппетита при объективной потребности организма в питании).

Симптоматическая терапия

В симптоматической терапии применяются глюкокортикостероиды: дексаметазон или преднизолон. Они обладают противовоспалительным, противорвотным и иммунодепрессивным и иммуностимулирующим (при применении низких доз) эффектами. Поэтому во многих смехах терапии в целях премедикации перед цитостатиками и таргетными препаратами может присутствовать глюкокортикостероид – дексаметазон.

При возникновении иммуноопосредованных, нежелательных явлений при применении иммунотерапии также могут назначаться глюкокортикостероиды.

При длительном назначении глюкокортикостероидов могут наблюдаться повышение уровня глюкозы, возникновение язв желудка, увеличение массы тела, перераспределение жировой ткани, остеопороз, гипергликемия, изъязвление слизистой оболочки желудка, повышение артериального давления.

При длительном приеме глюкокортикостероидов отмена их приема должна происходить постепенно, так как резкая отмена может спровоцировать надпочечниковую недостаточность.

Аналоги соматостатина

К аналогам саматостатина относятся октреотид и ланреотид. Они подавляют секрецию гормона роста, инсулина, глюкагона, гастрина, серотонина. Аналоги соматостатина используются при нейроэндокринных опухолях с целью уменьшения симптомов карциноидного синдрома, который характеризуется покраснением лица, верхней части туловища, возникновением диареи, болей в животе, снижением артериального давления и ощущением сердцебиения.

Нейроэндокринные опухоли часто локализуются в желудочно-кишечном тракте и в легких.

Аналоги соматостатина применяются в первые две недели ежедневно, а затем используются депо-формы, которые вводятся один раз в месяц. При низкой степени злокачественности опухоли аналоги соматостатина могут назначаться совместно с иммунотерапией, с интерфероном альфа. При высокой степени злокачественности опухоли они назначаются совместно с химиотерапией.

Заключение

Гормонотерапия обладает высокой эффективностью при лечении гормон-позитивных опухолей. Она характеризуется удовлетворительной переносимостью, меньшим количеством побочных эффектов, чем при применении цитостатиков. При прохождении гормонального терапевтического лечения о любых новых жалобах и симптомах необходимо незамедлительно сообщать лечащему врачу. Также информировать докторов о приеме любых препаратов, так как их лекарственное взаимодействие может снижать эффективность терапии или приводить к усилению побочных эффектов.

Список литературы:

Авторская публикация:
Шарашенидзе Софико Мамуковна, ординатор отделения краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под редакцией:
Ткаченко Е.В., Заведующий отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Источник