Глаз ушиб первая помощь

Ударили в глаз — что делать если он болит, покраснел и отек

Автор:

Миронова Ирина Сергеевна

Мед. портал:

Довольно часто даже незначительное повреждение глаз приводит к ухудшению зрения. В исключительных случаях такое повреждение может стать причиной слепоты. При этом, очень многое зависит от своевременного оказания неотложной медицинской помощи. Ведь без нее вероятность возникновения серьезных осложнений (внутриглазных кровоизлияний, выпадения внутренних оболочек, внутриглазной гнойной инфекции) возрастает в разы и грозит потерей органа зрения.

Далее, давайте рассмотрим наиболее важные моменты оказания медицинской помощи при ударе в глаз, и разберем, что нужно делать, если он болит покраснел и отек.

Контузия (ушиб) глаза

Чаще всего контузия (или ушиб) глаза возникает из-за удара по глазному яблоку каким-то предметом. К примеру, кулаком в процессе драки или снежком в ходе игры. Пострадавший человек при этом ощущает в глазу резкую боль, появляется слезотечение, возникает светобоязнь, может резко снизиться острота зрения.

Если при этом не произошло разрыва глазного яблока или проникающего ранения, то в первый момент пострадавший может и не ощутить каких-либо последствий. Но спустя некоторое время, зрение неожиданно становится хуже. Стоит помнить, что даже, казалось бы, легкие травмы глаза способны привести к весьма тяжелым осложнениям. Поэтому, заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Сразу лучше обратитесь за медицинской помощью к офтальмологу. Только он, после проведенного обследования, сможет назначить вам необходимое лечение и проконтролировать состояние глаза.

Какие же неотложные меры необходимо принять до визита к врачу? Для начала, нужно обеспечить ушибленному глазу абсолютный покой. Для этого полностью исключить движения им и повороты головы, прекратить любые, даже минимальные физические нагрузки (наклоны вперед, подъем тяжестей, резкие движения). Далее нужно наложите на глаз стерильную повязку из марли, которую можно пропитать антибиотиком в глазных каплях (Левомицетин или Альбуцид). Это послужит хорошей профилактикой проникновения инфекций.

Наш специалист о последствиях и лечении удара в глаз

Что можно сделать при ушибе глаза в домашних условиях

При получении травмы глаза или области вокруг него, обязательно приложить к месту ушиба какой-то холодный предмет. Это может быть нечто металлическое – столовая ложка или медная монетка. Холод предотвратит распространение возникшего отека вокруг глаза, который впоследствии проявится синяком, особенно при повреждении кровеносных сосудов. Для охлаждения, можно также использовать лед, который для безопасности лучше обернуть полиэтиленовым пакетом и хлопчатобумажной тканью сверху.

Хорошо снимает возникший от удара отек натертый сырой картофель, который прикладывают к месту удара в виде примочек. Такие примочки, не только снимут сам отек, они окажут и противовоспалительное действие.

Сырой очищенный картофель для приготовления примочек натирают на терке, затем заворачивают в один слой марли и прикладывают к отеку на 5 или 7 минут. После процедуры лицо умывают теплой водой и наносят легкий крем. Также хорошо справится с отеком и картофель, который просто разрезан на половинки.

Еще одно средство, прекрасно устраняющее отеки и синяки, проявляющиеся после удара, — это бодяга. Благодаря своим рассасывающим свойствам, она за короткий срок эффективно восстановит кожу и кровеносные сосуды. Также можно приобрести специальные медицинские гели, изготовленные на основе бодяги. Они продаются в любой аптеке, легко наносятся и легко смываются. По прошествии нескольких минут после нанесения такого геля на кожу лица, ощущается легкое пощипывание, что говорит о том, что субстанцию пора смывать. Гель с бодягой лучше наносить на короткое время, однако делать это чаще. Как правило, эффект от применения бодяги заметен буквально на второй день.

Если возникший в результате удара в глаз отек трансформировался в синяк, это свидетельствует о повреждении сосудов. В этом случае, помимо местного лечения, рекомендуется начать прием витамина С (дневная норма для взрослого – 200 г). Аскорбиновая кислота благотворно влияет на процесс восстановления сосудистой стенки, укрепляет сосуды и полезна всему организму.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Экстренная помощь при травме глаза

Травма глаза может произойти где угодно: на рабочем месте, на улице, в машине, при занятии спортом. Степень повреждения при этом может колебаться от самой незначительной (попадание мыла в глаз) до сильного поражения глазного яблока при контузиях или проникающих ранениях глаза.

Что делать, если вы повредили глаз? Как действовать? Куда обратиться?

Кто в группе риска?

Повредить глаза может каждый. Однако, по статистике, повреждения глаз чаще всего встречаются в двух возрастных группах: 15-24 лет и 71 год и старше.

Основные причины травм глаза – несоблюдение правил безопасности и обычная небрежность в быту.

Как травмируется глаз?

Травма глаз может поражать кожу век, кости и ткани орбиты, окружающие глаз, само глазное яблоко.

Основные ситуации, травмирующие глаза:

Воздействие химических веществ, а именно попадание в глаз чистящих средств, бытовых растворов, лака для волос, краски для волос, перцового аэрозоля. Бытовые химические вещества могут вызвать химический ожог различной степени.

Термические ожоги: от спички, искры от петарды и т.д.

Ожоги от воздействия ультрафиолетового излучения – при посещении солярия, при работе с кварцевой лампой, сварочных работах, при наблюдении за солнечным затмением.

Поверхностные травмы глаз. Случайное попадание в глаза ручкой, пальцем, ногтем, воздействие любых инородных предметов, песка, пыли и земли. На роговице или на конъюнктиве после этого могут оставаться мелкие царапины.

Контузия глаза – вызывается ударом по глазу крупным предметом или кулаком. В тяжелых случаях возможно развитие полного размозжения глазного яблока с потерей всех зрительных функций.

Ранения глаза с повреждением целостности глазного яблока. Нередко этот вид травм сочетается с попаданием инородных предметов внутрь глазного яблока или за глаз в ткани орбиты.

Как понять, что глаз травмирован и нужна помощь?

Важно понимать, что интенсивность и сила проявлений не всегда напрямую связана с тяжестью поражения глаза. Нужно немедленно обратиться к врачу, если Вы чувствуете, что в глаз что-то попало, или есть какие-либо из перечисленных симптомов:

Боль. В зависимости от характера повреждения может быть острой, тупой, или проявляться просто «как будто в глаза песка насыпали».

Снижение зрения. Временная потеря зрения, появление пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения – серьезные поводы обратится к врачу.

Кровоизлияния, причем не только внутрь глаза, под конъюнктиву, но и в кожу век.

Кровотечение из глаза.

Отек век. При переломах костей орбиты возможно увеличение отека верхнего века при наклоне головы вниз или сильном кашле.

Двоение в глазах и сильная головная боль

Что нужно предпринять?

Если какой-то из перечисленных симптомов выражен явно, лучше всего сразу вызвать «Скорую помощь». Диспетчер свяжет вас со специалистом, который даст вам указания относительного того, что можно сделать, чтобы облегчить свое состояние до приезда бригады.

Кроме того, есть три клиники, которые оказывают экстренную и неотложную помощь при травмах глаза круглосуточно:
ГКБ имени С.П. Боткина
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

При слабо выраженных симптомах травмы вы можете обратиться к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту прикрепления. Обращение с травмой не требует предварительной записи, вам будет оказана помощь в режиме живой очереди.

Чего ни в коем случае нельзя делать до приезда «Скорой помощи»?

Тереть или сдавливать глаза;

Пробовать самостоятельно удалить инородное тело, которое застряло в глазу. Ни в коем случае не пытайтесь сделать это при помощи пинцета, любых других инструментов;

Закапывать глазные капли или закладывать мази в глаза до назначения врача;

При попадании химических реагентов в глаз – пробовать нейтрализовать жидкость другим химическим веществом;

Сделать себе перевязку из ватных шариков или дисков. Можно использовать только стерильные марлевые салфетки;

Если при травме на глаза были надеты мягкие или жесткие контактные линзы, не предпринимайте попыток самостоятельно их снять. Попытка удалить ваши линзы может усилить проявления травмы.

Единственное исключение: при попадании в глаза химических веществ нужно как можно скорее снять контактную линзу и промыть глаз прохладной чистой водой.

А что сделать можно?

При химическом ожоге глаза:

В первые 10 минут после попадания химических веществ – промыть глаз прохладной водопроводной водой в течение 10-15 минут;

Если вы носите контактные линзы, то прежде чем промывать глаза, попробуйте осторожно их снять;

Продолжайте промывать глаз чистой водой, пока вы ждете машину скорой помощи.

При попадании мелких инородных тел в глаза:

Попробуйте моргать чаще;

Вымойте руки с мылом, затем осторожно оттяните нижнее веко и осмотрите глаз при хорошем свете;

Если Вы обнаружили соринку, то промойте глаза прохладной водой

Закапайте в глаз любые антибактериальные или антисептические глазные капли;

Если после промывания водой сохраняется дискомфорт, чувство инородного тела, светобоязнь – незамедлительно обратитесь к врачу.

При попадании крупных инородных тел в глаза:

Ни в коем случае не прикасайтесь к глазу, не давите на глаз, не пытайтесь сами удалить посторонний предмет;

Сразу вызовите скорую помощь;

Наложите на глаз стерильную салфетку и ждите бригаду скорой помощи.

вероятно, что пострадавший на какое-то время потеряет остроту зрения, ему может понадобиться помощь окружающих при передвижении.

Поместите пострадавшего в затемненное помещение;

Дайте таблетку обезболивающего – если у пострадавшего нет аллергических реакций на медикаменты;

На 1-2 минуты положите на глаз сухой холод (подойдет пачка замороженных овощей или ягод, приложенная через слой чистой хлопчатобумажной ткани или несколько слоев стерильной салфетки);

Если сохраняется боль и светобоязнь, обратитесь к врачу-офтальмологу.

Лечение травм глаз

В 20% случаев травма глаза требует оказания срочной хирургической помощи.

При повреждении оболочек глаза или его придатков необходимо восстановить целостность глазного яблока. Лечение включает:

Первичную хирургическую обработку раны,

Возможно – наложение швов,

На более поздних сроках – реконструктивное лечение и повторные операции.

В остальных случаях пациенту показано амбулаторное лечение с назначением антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Более 90% процентов травм глаза можно предотвратить, если:

Пользоваться защитными очками всякий раз, когда это необходимо;

Носить солнцезащитные очки в периоды высокой солнечной активности, в солярии, беречь глаза от яркого света;

Соблюдать меры безопасности при занятиях спортом и при использовании рабочих инструментов.

Источник

Ушиб глаза (контузия) — симптомы и лечение

Что такое ушиб глаза (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., офтальмолога со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Контузия, или ушиб глаза — это закрытое (тупое) повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки [8] . Чаще всего глаз, который был контужен, после выздоровления позволяет пациенту хорошо видеть. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами, связанными со значительной потерей зрения, вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.

Анализ травм глаз у детей, основанный на отчётах ежегодной статистики обращения в поликлиники и глазные стационары, показывает: 92 % повреждений глаз составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы). Из них 85 % — это травмы глаз, нанесённые тупым предметом, т. е. контузии (ушибы) [3] [5] [6] .

Травмы глаз у взрослых возникают в основном в трудоспособном возрасте, причём 70 % из них — в 19-45 лет [5] . Большинство травм (87 %) также являются контузиями. Они связаны с несоблюдением правил техники безопасности в быту и на производстве.

Контузии глаз связаны с сезонной, дневной и временной динамикой. Большой процент ушибов глаз наблюдается в марте-мае, августе-октябре и декабре; в субботы и воскресенья, чаще всего после обеда, т. к. в это время люди отдыхают и забывают о мерах предосторожности. Травмы обычно получают на свежем воздухе, во время досуга. Зачастую повреждения наносятся кулаками, ветками, снежками, клюшками, шайбами, палками, камнями, пульками, взрывными устройствами из пороха и серы и др. [3] [4] .

К факторам, которые определяют тяжесть контузии, относятся [3] :

• масса предмета — чем он легче, тем меньше травмируется глаз; при более тяжёлых предметах степень повреждения зависит от скорости его движения;
• площадь ударной поверхности — тяжёлые предметы с малой ударной площадью и большой скоростью наносят более серьёзные ушибы, чем лёгкие предметы с большой ударной площадью и малой скоростью;
• скорость движения предмета — чем больше скорость повреждающего предмета, тем тяжелее степень ушиба;
• точка приложения к поверхности — попадание предмета непосредственно в глаз наносит более тяжёлые ушибы, чем попадание в веки и кости орбиты.

Симптомы ушиба глаза

Сила и яркость симптомов ушиба напрямую зависят от степени воздействующего механизма. При лёгкой степени пострадавший вообще может не предъявлять никаких жалоб. Если же травма сложная и сила воздействия значительная, то симптомы ушиба будут ярко выраженными, в связи с чем их легко диагностировать [6] .

Основные симптомы ушиба глаза:

• Пациент жалуется на общую боль головы или лица. Чаще он не может указать конкретное место боли.
• Ещё не открыв глаз, он уже боится, что потерял зрение. При попытках открыть глаза пациент жалуется, что перед глазами туман, который мешает ему различать предметы. Так ли это на самом деле, можно понять, когда пациента удаётся успокоить. Если туман перед глазами связан с асептической повязкой, которую ему наложили при транспортировке в клинику, то через 1-2 минуты после её снятия туман перед глазами проходит. Если он связан с кровоизлиянием в структурах глаза, тогда туман и сниженное зрение сохраняются более длительное время (в зависимости от степени тяжести ушиба).
• Из-за отёка век, лица пациент не всегда может открыть глаза самостоятельно, поэтому путём уговора это делает врач при помощи векоподъёмников. Особенность ушиба глаза в том, что отёк увеличивается к концу первых — началу вторых суток после травмы.
• При осмотре пострадавший может пожаловаться на боль от яркого света — светобоязнь и обильное слезотечение.
• Дальнейший осмотр может выявить локальные покраснения глаза или кровоизлияния, ссадины роговицы, микротрещины в склеральной оболочке [2][3][5] .

Симптомы, отягощающие состояния ушиба:

• Жалобы на головокружение, тошноту, усиливающуюся головную боль. При наличии этих симптомов дополнительно необходима консультация невролога — возможно у пациента сотрясение мозга.
• Рвота и потеря сознания. При наличии этих жалоб дополнительно необходима консультация невролога и отоларинголога — есть подозрение на сотрясение, микрокровоизлияние в структурах мозга, повреждение вестибулярного аппарата.
• Повышенная температура. Этот симптом появляется в ответ на стрессовую ситуацию. Возникает вероятность такого осложнения, как воспаление оболочек мозга.

Симптомы при позднем обращении после ушиба

Многие готовы потерпеть боль или из-за страха быть наказанными или оштрафованными работодателем не обращаются сразу к врачам. Если через 1-2 дня пострадавшему не становится лучше, его основной жалобой при обращении будет ухудшение зрения: мешает розовый цвет или серо-чёрные тени перед глазами. Это говорит о том, что в структурах глаза сконцентрировался сгусток крови. Возможно, образовалась соединительная ткань, ведущая к отслойке сетчатки.

Также пациент жалуется на усиление головной боли при движении глаз в разные стороны. В таком случае возникает подозрение на надрывы мышечных глазодвигательных волокон и надрывы склеральной оболочки глаза. Всё это нарушает работу зрения.

Патогенез ушиба глаза

Глаз — это замкнутая структура. Она заполнена несжимаемым жидким содержимым. Поэтому при контузии происходит очень резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь [1] [2] [4] [8] .

Травмирование происходит за считанные секунды, а биофизическая составляющая развития ушиба проходит три этапа:

• первый — непосредственное действие удара на глаз;
• второй — действие ранящего предмета;
• третий — эффект неожиданности, когда человек падает или ударяется затылочной зоной головы [8] .

Изменения затрагивают биохимические показатели внутриглазной жидкости — прозрачной среды, которая находится в передней и задней камерах глаза. По своему химическому составу она является аналогом спинномозговой жидкости. Влага на 99 % состоит из воды, 1 % составляют различные вещества:

• ионы (хлор, натрий, калий, кальций, магний и др.);
• белки (альбумины и глобулины) — по количеству сходны с сывороткой крови;
• глюкоза;
• аскорбиновая и молочная кислота;
• аминокислоты (лизин, гистидин, триптофан);
• ферменты (протеаза);
• кислород и гиалуроновая кислота.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует, т. е. обновляется. Этот процесс контролируется гипоталамусом. Контузия запускает скоростной стрессовый механизм биосистемы:

• Первая фаза длится от 6 до 48 часов после действия стрессора: снижается содержание глюкозы в крови, повышается проницаемость стенок капилляров, сгущается кровь, что сопровождается распадом белков.
• Вторая фаза начинается через 48 часов: к тканям усиливается приток энергетических компонентов (глюкозы и жирных кислот), возрастает количество вырабатываемых глюкокортикоидных гормонов (кортизола, кортикостерона), уровень глюкозы и ненасыщенных жирных кислот в крови.

Ушиб глаза возникает не только при воздействии повреждающего предмета. В практике встречаются случаи, когда причиной контузии становится «жёсткая тряска» младенца. При этом родители не скрывают, что трясут ребёнка, чтобы он успокоился. В таких случаях происходит разрыв клеточных мембран тканей глаза, и образуются кровоизлияния. Это связано с тем, что у младенца ещё слабые мышцы шеи, и голова «болтается». Ткани головного мозга мягкие и могут травмироваться о внутренние стенки черепа. Как правило, к окулисту родителей с младенцем направляет невролог из-за беспокойного поведения ребёнка, так как внешне глаз выглядит спокойным. При осмотре выявляются кровоизлияния между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела.

Классификация и стадии развития ушиба глаза

По механизму действия:

• прямая контузия — непосредственное воздействие повреждающего фактора на глаз;
• непрямая контузия — повреждающий агент воздействует на окружающие глаз ткани — кости черепа, лица, грудной клетки.

По количеству поражённых органов:

• изолированный ушиб — повреждён только глаз;
• сочетанная травма — повреждён глаз и другой орган или си стема [1][7] .

По месту возникновения:

• травма на предприятии (цех, завод, склад, магазин);
• бытовая травма (дом, квартира);
• спортивная травма (тренировка, соревнование);
• боевая травма (склад, военные учения, военные действия);
• игровая травма (двор, улица);
• травма глаз в транспорте и на дорогах (машины, автобусы, проезжая часть).

По локализации повреждения:

• травма орбиты — повреждены кости лица;
• травма придаточного аппарата глаза — век, слёзных органов, конъюнктивы;
• травма глазного яблока — фиброзной капсулы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва.

По степени тяжести:

• I степень (лёгкая) — обратимые временные изменения: кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, отёк и эрозии роговицы, голубоватый или молочно-белый оттенок сетчатки, помутнение передней части хрусталика, спазм аккомодации (ложная близорукость) и др. При выздоровлении не приводит к снижению зрения.
• II степень (средняя) — глубокая эрозия роговицы, локальное помутнение хрусталика (временная катаракта), разрывы мышцы, которая отвечает за уменьшение зрачка, кровоизлияние между хрусталиком и мембраной стекловидного тела (долго проходит) и др. Проявляется болью, жжением в глазу и другими симптомами. Приводит к стойкому снижению зрения.
• III степень (тяжёлая) — состояние с тяжёлыми изменениями, которые ведут к увеличению глаза в объёме из-за выпадения радужки, цилиарного, стекловидного тела и хрусталика под конъюнктиву, гидродинамическим сдвигам и брадикардии. Подвижность глаза нарушена. Если произойдёт нагноение гематомы орбиты, то может развиться абсцесс мозга, который в дальнейшем приведёт к частичной или полной атрофии зрительного нерва.
• IV степень (особо тяжёлая) — состояние с очень серьёзными изменениями: разрыв склеры, выраженное снижение глазного давления. Эти повреждения не позволяют восстановить работу глаза [3][7] .

Осложнения ушиба глаза

Наиболее частое осложнение — это гемофтальм (кровь в стекловидном теле) с изменени ем положения хрусталиковой линзы. Гемофтальм у детей рассасывается практически без стойких нарушений зрения. У взрослых восстановление зрительной функции длится дольше — от двух недель до шести месяцев — и не всегда с высокими показателями остроты зрения [6] . При этом у 28 % пациентов с гемофтальмом наблюдается витреоретинальный фибриноид — плотное соединение стекловидного тела с сетчаткой [5] .

Различают ложный и истинный гемофтальм. Ложный гемофтальм (кажущийся) связан с наличием взвеси крови во влаге передней, а иногда и задней камеры глаза. У детей он исчезает в первые три дня после травмы, в итоге остаётся лишь гифема — кровь в передней камере, которая полностью проходит в течение недели. У взрослых ложный гемофтальм провоцируется сопутствующими хроническими болезнями, наличием алкоголя и наркотических веществ в крови на момент травмы. Повышение внутриглазного давления при гифеме составляет около 23 % [5] .

Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:

• снижена острота зрения вплоть до светоощущения с неправильной проекцией — фонарик светит справа, а пациент показывает налево;
• тёмно-красный фон за хрусталиком в проходящем свете;
• чёткая дифференциация всех отделов хрусталика в свете щелевой лампы;
• отсутствие рефлекса с глазного дна спустя пять дней и более после контузии;
• постепенный переход тёмно-красного цвета стекловидного тела в желтоватый.

Классификация гемофтальма [13]

Стадии	Сроки	Признаки
1. Кровотечение	от нескольких секунд до 24 часов	выход крови за пределы сосуда, очаговое нарушение прозрачности стекловидного тела
2. Свежая гематома	от нескольких минут до 48 часов	сгустки уже свернувшейся крови, первые признаки фагоцитарной реакции, указывающей на воспаление
3. Токсико- гемолитическая	3-10 суток	выраженный фагоцитоз, нарастающая пролиферация — диффузное помутнение стекловидного тела
4. Пролиферативно- дистрофическая	от 10 дней до 6 месяцев	соединительнотканная организация гематомы
5. Внутриглазной фиброз	более полугода	Швартообразование (фиброз) в стекловидном теле, необратимое отложение тёмно-жёлтого пигмента в сетчатке, её отслойка, уменьшение и атрофия глазного яблока

В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2] .

Среди возможных причин снижения внутриглазного давления после ушиба особое место отведено отслойке сосудистой оболочки глаза. Её довольно часто не диагностируют при первичном лечении [5] . С таким состоянием глаз врач встречается спустя много месяцев после травмы, когда причина стойкого снижения внутриглазного давления остаётся неясной. Просвечивание глаз через зрачок — транспупиллярная диафаноскопия — позволяет установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение [1] [5] [6] .

Диагностика ушиба глаза

Чтобы понять, как правильно помочь пострадавшему, нужно действовать по плану:

• общий осмотр век и глаза;
• офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
• определение остроты зрения (если возможно) — оценка глазного давления и широты поля зрения;
• биомикроскопия — изучение структур глаза с использованием щелевой лампы;
• экзофтальмометрия при повреждении глазной орбиты — определение степени выпирания глаза вперёд.

Если этого не достаточно, назначается рентгенография, УЗИ, КТ или флюоресцентная ангиография — рентген с контрастом.

Важно при диагностике учитывать все моменты травмирующих воздействий. Это помогает в назначении полного курса лечения, особенно в сложных случаях, когда сразу не удаётся выяснить все причины произошедшего с пациентом.

При непрямых повреждениях сетчатки часто встречается ретинопатия Пурчера. Она возникает при сильных сдавлениях торса, в особенности грудной клетки. При этом образуются беловато-сероватые очаги, расположенные по ходу сосудов, чаще всего в макулярной области. Они рассасываются медленно — от 1 до 15 месяцев [4] .

Критерии тяжести тупых травм глаза [3]

Локализация изменений	Степени тяжести ушиба
	I	II	III	IV
Веки	Небольшие ссадины, кровоизлияния, гиперемия, отёк	Значительные эрозии, надрывы, частичное опущение века	Разрывы, опущение века	Массивные необратимые изменения глаза: разрывы оболочек, размозжение, не совместимые с функцией зрения. Слепота
Слёзные органы	Незначительный отёк или кровоизлияния	Массивный отёк и кровоизлияния. Разрушения в области слёзного канальца и точки	Разрывы, опущение века
Конъюнктива	Небольшие эрозии, кровоизлияния, отёк	Значительные эрозии, разрывы	Значительные эрозии, разрывы
Ложе глаза	Кости не нарушены, положение глаз не изменено	Повреждение костей, кровоизлияние, изменение положения глаз (до 2 мм)	Переломы стенок, выпячивание глаза или вдавление более 2 мм, наружная неподвижность глазного яблока
Роговица	Небольшая поверхностная эрозия, отёчность	Обширная эрозия и значительный отёк	Тотальный отёк с эрозией, повреждение глубоких слоёв
Склера	Нет разрывов	Нет разрывов	Разрывы, опущение века
Передняя камера	Гифема до 3 мм	Гифема более 3 мм	Субтотальная или тотальная гифема
Радужка	Изменение размера и формы зрачка, замедление его реакции на свет	Частичный разрыв между радужкой и ресничным телом (до 1/4 окружности), изменение формы и размера зрачка	Обширные разрывы (более 1/4 окружности) и отрывы радужки от ресничного тела
Хрусталик	Нет анатомических и функциональных нарушений	Изменения положения хрусталика, подрагивание радужки, нарушение аккомодации (не более двух недель)	Нарушение анатомической нормы хрусталика
Стекловидное тело	Нет изменений	Мазки и небольшие сгустки крови	Гемофтальм
Сетчатка, сосудистая оболочка глаза, зрительный нерв	Изменения на периферии	Изменения на периферии и в центре	Резко выраженный отёк и кровоизлияния в центре, отслойка сетчатки, надрыв зрительного нерва
Острота зрения	Норма или снижение не более чем на 0,2	Снижение на 0,3-0,5	Снижение до 0,05

Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости является почти постоянным симптомом ушиба глаза. Степень выраженности данного повреждения бывает разной [1] .

По виду	По патогенезу	По развитию	По длительности	По течению
Гипертензия (давление внутри глаза ↑): I степень — 28-32 мм рт. ст.; II степень — 33 мм рт. ст. и ↑; III степень — острый приступ Гипотензия (давление внутри глаза ↓): I степень — 17-15 мм рт. ст.; II степень — 14-12 мм рт. ст.; III степень — 11 мм рт. ст. и ↓	•⠀Плохо уходит глазная жидкость — причина определяется при осмотре •⠀Разгерметизация глазного яблока •⠀Отслойка ресничного тела от склеры •⠀Угнетение секреторной функции ресничного тела •⠀Отслойка сетчатки	Острое Торпидное (развивается медленно)	Транзиторное (временное) Стойкое	Доброкачественное (стабильные зрительные функции) Злокачественное (прогрессирующее ухудшение зрительных функций)

При гемофтальме рекомендуется выполнить двухмерное УЗИ в В-режиме. Для удобства оценки состояния доктор Д. В. Анджелова ввела классификацию степени гемофтальма:

• I степень — частичный гемофтальм: эхосигналы составляют до 25 % стекловидного тела;
• II степень — распространённый гемофтальм: эхосигналы составляют до 50 % стекловидного тела;
• III степень — тотальный гемофтальм: эхосигналы составляют более 50 % стекловидного тела [5] .

Кровоизлияния стекловидного тела довольно редко рассасываются полностью. В некоторых случаях существует опасность фиброза и отслойки сетчатки. На поздних стадиях возникает большая вероятность появления фиброза и тракционной отслойки сетчатки. Однако чаще всего осложнение не позволяет сохранить глаз.

При двухмерном УЗИ в В-режиме возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты касательно подозрения на отслойку сетчатки. Ложноположительные заключения возникают, когда кровь закрывает заднюю поверхность стекловидного тела — это по ошибке принимают за отслойку сетчатки. Ложноотрицательные заключения возможны при плоской локальной отслойке сетчатки переднего расположения. Дополнительное проведение А-сканирования может уменьшить ошибки в процессе лечения пациента.

Лечение ушиба глаза

Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз — когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.

При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго — более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них — аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.

Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:

• антисептики: офтальмо-септонекс (курс по ситуации);
• антибиопики: ципромед, ципролет, офлоксацин, унифлокс, тобрисс или тобропт;
• гормоны: гидрокортизоновая глазная мазь за нижнее веко или глазная суспензия преднизолон 0,5 %;
• сложные препараты: дексатобропт, тобразон;
• НПВС: диклофенак или броксинак;
• стимуляторы заживления роговицы: корнерегель или солкосерил глазной;
• расширяющие зрачок: циклопентолат и тропикамид — назначаются с большой осторожностью. Иногда после окончания действия капель зрачок сузиться не может. Это происходит из-за травмирования мышцы, суживающей зрачок [7] .

Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.

Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:

1. Снимающие воспаление:
2. гормоны: дексаметазон, дипроспан — парабульбарно (в области глаза над скулой) или под конъюнктиву;
3. противовоспалительные: диклофенак или индометацин.
4. Тормозящие аллергический ответ: хлоропирамин, лоратадин или фексофенадин.
5. Ускоряющие восстановление: фибринолизин или гиалуронидаза.
6. Успокаивающие: диазепам — внутримышечно или внутривенно [7] .

Практика показывает высокую эффективность фибринолитиков (введение парабульбарно 0,5 мл гемазы) и антиоксидазов (приём гистохрома или рексода). Они улучшают состояние при внутриглазных кровоизлияниях [5] .

Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.

Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.

Другой момент — спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли «Мидримакс» с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.

Сложные травмы или сомнительные случаи обследуются в пункте экстренной глазной помощи. Тактика и сроки проведения хирургического лечения определяются офтальмохирургом с учётом состояния пациента и степени тяжести травмы. При повышенном глазном давлении проводят антиглаукомные операции, при разрушении хрусталиковой линзы выполняют её экстракцию (удаление) [7] .

Прогноз. Профилактика

Исход ушиба глаза чаще заканчивается полным выздоровлением, но только при условии быстро начатого лечения. Хуже, когда пациент сначала занимается самолечением и в последнюю очередь обращается за специализированной помощью [7] .

Меры профилактики ушиба глаза:

• внимательно и осторожно обращаться с опасными предметами и веществами;
• использовать защитные очки во время работы — при сварке, заточке инструментов и т. д.;
• соблюдать технику безопасности во время соревнований и тренировок.

Покупая детям игрушки, нужно обязательно обговаривать правила безопасности игры. К сожалению, куклы и машинки в руках у обиженного ребёнка могут стать травмоопасными предметами. Также нельзя забывать, что вопросы, возникающие между людьми, можно решать не только кулаками и палками. Ведь злость и агрессия — плохой помощник в решении конфликтов.

Источник