Гипотиреоз лекарственные препараты для лечения

Гипотириоз: причины, симптомы, лечение

Содержание

Совсем нет сил… Ни физических, ни психических, ни интеллектуальных. Как временное явление, это состояние знакомо практически всем. Но если оно затягивается, стоит искать причину.

«Энергетическая яма» может возникать по очень разным причинам. Одной из них служит снижение интенсивности обменных процессов в организме вследствие недостаточного количества или активности гормонов щитовидной железы. Т.е., или сам орган их перестает поставлять в должном объеме, или органы-мишени перестают на них адекватно реагировать. Такое состояние в медицине именуется гипотиреоз.

Почему щитовидная железа вдруг перестает «выпускать» важнейшие регуляторы процессов роста и обмена веществ?

Причины гипотиреоза

Могут располагаться на разных «этажах» эндокринной системы:

• в самой щитовидной железе — т.н. первичный гипотиреоз;
• в ее непосредственном «шефе» — гипофизе — т.н. вторичный недуг;
• в активности центрального «главнокомандующего» всей гормональной системы — гипоталамусе — третичная форма гипотиреоза.

Нельзя сбрасывать со счетов и сами органы-мишени. Гормоны могут производиться в достаточном количестве, но не выполнять свои функции, если эти органы по тем или иным причинам остаются «глухи» к их посланиям. Такое состояние называется периферическим гипотиреозом.

Чаще всего перебои с поступлением в организм гормонов-регуляторов обмена случаются по «вине» самой щитовидной железы вследствие:

• функциональной незрелости органа;
• хронического инфекционного процесса в органе;
• его разрушения собственными клетками (т.н. аутоиммунный процесс);
• действия ионизирующей радиации;
• хирургического вмешательства;
• воздействия радиоактивным йодом (разновидность лечения гиперактивности щитовидной железы);
• медикаментозной терапии, прямо или косвенно подавляющей работу железы;
• недостаточного поступления в организм важного ингредиента для синтеза гормонов — йода. Сбои на уровне центральных регуляторов работы щитовидной железы случаются по причине инфекционных, травматических или опухолевых поражений мозга.

Симптомы гипотиреоза у женщин

Недостаток регуляторов обменных процессов оборачивается для организма множественными отклонениями в работе важнейших систем — сердечно-сосудитой, дыхательной, пищеварительной, нервной, репродуктивной, и входящих в них органов. Почему? Потому что снижается способность клеток дышать, питаться, избавляться от отходов и выполнять свои профессиональные обязанности (все эти функции прямо или косвенно зависят от тиреоидных гормонов). Масштаб бедствия определяется длительностью и степенью нарушений работы щитовидной железы. Клинические проявления множественны. Их объединяет одна характерная особенность — принцип торможения, угнетения, замедления, снижения, ослабления разнообразных функций.

Например, при гипотиреозе:

• замедляются сердечный и дыхательный ритмы;
• снижается давление (реже оно может повышаться) и температура тела;
• ослабляется работа желудочно-кишечного тракта (запор, плохое усвоение пищи);
• ослабляются условные и безусловные рефлексы;
• снижаются память, способность к концентрации внимания, работоспособность, мышечная сила и подвижность суставов;
• движения и речь становятся скованными, замедленными, вялыми;
• появляются депрессивные состояния;
• происходит задержка жидкости (отеки);
• увеличивается масса тела (часто невзирая на пониженный аппетит);
• человек постоянно мерзнет и хочет спать, очень быстро устает;
• кожа становится бледной и сухой с желтоватым оттенком;
• ногти — тонкими и ломкими;
• меняется сила и тембр голоса;
• волосы тускнеют, ломаются и выпадают (на голове и бровях);
• могут появляться или усугубляться стоматологические и суставные недуги;
• может развиться малокровие (железодефицитная анемия).

Отклонения в репродуктивной сфере у женщин могут выражаться в:

• нарушении ритма или прекращении менструаций;
• бесплодии;
• лакторее (выделении молока из груди вне периода кормления) и др.

Симптомы гипотиреоза у мужчин

Данный недуг встречается заметно реже, но протекает по аналогичному сценарию. На первый план также выходит недостаток энергии, выражающийся в ослаблении ряда физиологических и психических функций.

Отклонения в репродуктивной сфере у мужчин выражаются в:

• уменьшении полового влечения;
• снижении эректильной функции;
• бесплодии.

Симптомы гипотиреоза у детей

Вероятность проявления этого недуга увеличивается с возрастом, но не исключается и детский гипотиреоз.

Коварство детской формы недуга в скрытом течении. На поверхности оказываются лишь его следствия:

• быстрая утомляемость;
• заторможенность;
• раздражительность, плаксивость (т.н. нервный плач);
• трудности с запоминанием и фиксацией внимания;
• отставание от сверстников в развитии интеллекта;
• сниженный аппетит;
• замедленные темпы набора веса;
• ребенок может часто приоткрывать рот из-за увеличения размеров языка и др.

У ребенка постарше добавляются следующие проявления:

• задержка полового развития;
• слабые интеллектуальные способности;
• резкие перепады настроения;
• выраженная склонность к полноте при нормальном питании;
• изменение голоса (охриплость);
• отставание в формировании костей;
• проблемы с кожей (сухость) и волосами (сухость, ломкость, выпадение).

Симптомы гипотиреоза у новорожденных

Если перебои с продукцией регуляторов обмена случаются еще внутриутробно, страдает формирование всех органов и систем. Особенно чувствительна к недостатку гормонов щитовидной железы нервная система. От ее работы напрямую зависит не только умственное и психическое развитие человека, но и адекватное функционирование его организма на физиологическом уровне.

Гипотиреоз у грудничка выражается в:

• пониженной температуре тела;
• отеках на лице;
• грубом, хриплом плаче;
• сухой, с желтизной коже;
• плохом аппетите (отказывается от груди)
• отсутствии интереса к окружающими миру и др.

Главное — не оставить без внимания подобные признаки, в каком бы возрасте они не проявились, и как можно скорее выявить и устранить причину. Ведь организм ребенка пребывает в активной фазе роста и формирования, заторможенность обменных процессов для него очень критична и имеет выраженные негативные последствия в будущем, касающиеся как физического, так и психического развития.

Симптомы скрытого гипотиреоза

Это своего рода стартовая ступень в развитии недуга, когда нарушения выработки гормонов уже есть, а следствия их недостатка организм силится скомпенсировать.

Часто такое состояние характерно для женщин климактерического возраста (по статистике около десяти – двадцати процентов).

Проявления неспецифичны и легко могут быть списаны на явные и скрытые недуги, сопутствующие возрасту. Например:

• отсутствие сил;
• подавленность, тоска, депрессивное состояние;
• нарушения сна (как в сторону бессонницы, так и повышенной сонливости);
• трудности с запоминанием, познаванием, приобретением новых навыков;
• мышечная боль и слабость в верхних конечностях;
• головная боль и повышение давления крови;
• мастопатия;
• локальная (веки) или общая отечность;
• малокровие;
• сниженный иммунитет (подверженность простудным и пр. заболеваниям) и др.

Выявить недостаток гормонов можно методом лабораторной диагностики. Гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза у мужчин и женщин

В классической медицине приняты два основных терапевтических вектора:

• заместительная терапия недостающими гормонами;
• симптоматическое устранение следствий основного недуга (боли, отеки, запоры, ожирение, повышение давление, малокровие, нарушения репродуктивной функции и пр.).

Индивидуальные нюансы определяются:

• возрастом пациента;
• состоянием его органов и систем (особенное внимание уделяется сердечно-сосудистой системе);
• длительностью и степенью недостатка гормонов.

И, конечно, причиной недуга (первично ли поражение щитовидной железы или проблема находится «выше» — в головном мозге — гипоталамусе/гипофизе). Во втором случае лечение может быть направлено на устранение последствий травмы, лечение инфекционного недуга или удаление новообразования головного мозга.

Лечение гипотиреоза у детей

Те же принципы характерны и для классического подхода к лечению детского гипотиреоза. Считается, что пожизненное гормональное лечение, индивидуально подобранное и постоянно корректируемое, не ухудшает качества жизни.

Помимо лекарств, необходимым подспорьем в созидании и поддержании качественной жизни и полноценного развития ребенка служат:

1. Режим и качество питания. Необходимы продукты, богатые витаминами, микроэлементами (особенно, йодом). Стоит исключить — консервы, солености-копчености, торты-пирожные и пр. неполезные вкусности.
2. Режим питья.
3. Водные процедуры (в том числе, и закаливающего характера).
4. Режим сна и активности (посильные постоянные физические нагрузки, по возможности на свежем воздухе).
5. Создание здорового психологического микроклимата в семье. Тренировка психической стрессоустойчивости ребенка.

Лечение гипотиреоза без гормонов

Можно ли лечить гипотиреоз без гормонов? В ряде случаев (особенно в случае недостатка йода, постановки диагноза на ранней стадии недуга и пр.) ответ утвердителен.

Без заместительной терапии не обойтись, если щитовидная железа отсутствует или ее клетки-производители разрушены. Такое бывает вследствие сильного облучения или тотального хирургического вмешательства.

Но даже если клетки разрушены (при наличии самого органа), они могут восстановиться из клеток-предшественников (при условии здорового микроокружения) и возобновить производство необходимых гормонов. Вопрос в том, хватит ли у организма на это ресурсов.

Можно ли ему помочь? Да. И эта помощь заключается не столько в лекарственной компенсации недостающих функций, сколько в создании и поддержании здорового баланса — необходимого условия для возобновления. Весь этот «комплекс мероприятий» издавна именовался «здоровый образ жизни», включающий не только оздоровление тела (питание, закаливание, режим дня и пр.), но и психическую заботу-работу.

Негормональное лечение гипотиреоза возможно в рамках традиционной медицины.

Пиявки при гипотиреозе

Гирудотерапия может выступать в роли основного или вспомогательного метода лечения недостаточности щитовидной железы.

Пиявки — живые «аптеки». Во время сеанса пиявка вводит в организм целый комплекс веществ, обладающих разнообразным терапевтическим действием: противовоспалительным, обезболивающим, тромболитическим и пр. Пиявочный секрет способен не только нормализовать трофику больного органа, но и гармонизировать обменные процессы, улучшить усвоение необходимых веществ (в том числе, йода) и создать условия для восстановления его работы.

Лечение гипотиреоза травами

Травы при гипотиреозе также могут выступать в роли самостоятельного или вспомогательного терапевтического средства.

С их помощью можно и прицельно воздействовать на причину поражения щитовидной железы, и устранять болезненные следствия (отеки, например), и создавать «здоровое окружение», ускоряющее ее восстановление (например, помочь организму избавиться от токсинов наиболее оптимальным способом).

Есть только одно условие. И диагностику, и лечение должен осуществлять врач. Только индивидуальный подход может обеспечить эффективность и безвредность фитотерапевтического метода, ведь травы — это сильнодействующие средства.

Очень хорошие результаты дает сочетание фитотерапии и иридодиагностики, позволяющий выявить органы и системы, нуждающиеся в первоочередной поддержке.

Лечение гипотиреоза гомеопатией

Гомеопатия — метод безлекарственного лечения человека, в том числе, и страдающего гипотиреозом. Главное условие — индивидуальный подход.

Задача терапии — вернуть организму человека способность к выявлению первопричины нарушений и выстраиванию действенного и переносимого пути к ее поэтапному устранению. Гомеопатический препарат (подбирается строго индивидуально!) также помогает организму восстановить жизненную силу, очень необходимую для успешного следования по пути выздоровления.

Если человек вынужденно принимает гормоны, то в ходе лечения постепенно создаются условия для снижения их дозы вплоть до полного отказа от заместительной терапии.

От самого пациента ожидается действенная помощь в создании и поддержании необходимого условия выздоровления — вышеупомянутого «здорового окружения».

Другими методами традиционной медицины, используемыми в лечении пациентов с нарушением работы щитовидной железы в клинике доктора Загера, являются: иглорефлексотерапия, цигун-терапия, резонансная гомеопатия, остеопатия.

Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.

Источник

Гипотиреоз — симптомы и лечение

Что такое гипотиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.

Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом. [3] [6] [8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет. [14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.

К факторам риска относятся:

• аутоиммунный тиреоидит ;
• гипертиреоз ;
• подострый и послеродовой тиреоидит;
• аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа);
• рак тканей головы и шеи (леченый);
• курение;
• болезни щитовидной железы у родственников;
• применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы ;
• приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва). [15]

В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей. [3]

Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. [6] [9]

При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.

К основным клиническим проявлениям относятся: [9] [11] [14]

• Обменно-гипотермический синдром. Характерно постоянное чувства холода, снижение температуры тела, увеличение веса.
• Нарушение нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. На лице и конечностях может возникнуть плотный отёк. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный окрас с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, подверженными выпадению.
• Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У части пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.
• Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.
• Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает депрессия костно-мозгового кроветворения, нередко развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, время кровотечения увеличивается.
• Дисфункция почек. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, как и эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
• Сбои репродуктивной системы. У женщин происходит нарушение овуляции, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным вытеканием молока из молочной железы и отсутствием месячных. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у лиц обоего пола. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
• Нарушение опорно-двигательной системы. Как правило, замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции (рассасывания) кости и костеобразования. Часто возникает снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, причём как с гипертрофией (увеличением) мышц, так и с их атрофией.

Патогенез гипотиреоза

Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, называются «трийодтиронин» (Т3) и «тироксин» (Т4). Они влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).

Синтез тиреоидных гормонов начинается после того, как щитовидная железа захватывает йод. Он является регулятором гормоногенеза и размножения тиреоцитов — клеток эпителия щитовидной железы. Попав в тиреоциты, йодид окисляется до активной формы при помощи тиреопероксидазы — микросомального антигена, к которому образуются антитела, в частности при аутоиммунном тиреоидите. [4] [6] [7] Уровень поступления йода изменяет чувствительность тиреоцитов к воздействию ТТГ, которая усиливается при дефиците йода. [3] [6]

Исходя из этого механизма возникновения гормонов щитовидной железы, патогенетически гипотиреоз делится на три типа:

• первичный (тиреогенный);
• вторичный (гипофизарный);
• третичный (гипоталамический);
• периферический (тканевой).

Первичный гипотиреоз возникает в 80-95% случаев и чаще всего обусловлен нарушениями общей структуры щитовидной железы, которые являются врождёнными или приобретёнными, а также сбоем секреторной функции её клеток.

Вторичный и третичный гипотиреоз возникают в 3-4% случаев. Они связаны с заболеваниями таких участков головного мозга, как аденогипофиз или гипоталамус в результате которых наблюдается стойкая нехватка гормонов щитовидной железы и нарушение секреции ТТГ гипофиза. [4] [6]

Периферический гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3. [5] [6] [7]

Тип гипотиреоза	Причины
Первичный	•⠀Недоразвитие или отсутствие доли щитовидной железы •⠀Врождённые нарушения выработки тиреогормонов •⠀Хронический лимфоцитарный тиреоидит •⠀Тяжёлый йодный дефицит •⠀Подострый лимфоцитарный тиреоидит на гипотиреоидной стадии •⠀Потеря массы ткани щитовидной железы •⠀Оперативные вмешательства •⠀Терапия радиоактивным йодом по поводу тиреотоксикоза •⠀Лучевая терапия опухолей шеи •⠀Приём лекарственных средств •⠀Неорганический или органический йод •⠀Антитиреоидные средства (тионамиды, калия перхлорат, калия тиоционат)
Вторичный, Третичный	•⠀Гипопитуитаризм •⠀Изолированный дефицит ТТГ •⠀Пороки развития гипоталамуса •⠀Инфекции (энцефалит) •⠀Опухоли, саркоидоз
Периферический	•⠀Генерализованная (частичная) периферическая резистентность к тиреогормонам — Т 4 и Т3.

В патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы взаимодействуют генетические и средовые факторы. Однако точная роль тех и других не определена. Ведущее значение в гибели тиреоцитов при этих заболеваниях придают клеточным механизмам, т.е. цитотоксическим эффектам аутореактивных Т- лимфоцитов. [3] [5] Отсутствие при аутоиммунных поражениях щитовидной железы классических признаков гнойного воспаления (боли, отёка и других), обычно сопровождающих массивный некроз ткани, указывает в таких случаях на иной механизм гибели тиреоцитов. В последние годы установлено, что Т-лимфоциты способны вызывать гибель клеток-мишеней не только путём некроза, но в основном путём индукции их разрушения. [3] [5] [7] [9]

Классификация и стадии развития гипотиреоза

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:

1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
2. Иные формы гипотиреоза:
3. врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
4. врождённый гипотиреоз без зоба;
5. гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
6. постинфекционный гипотиреоз;
7. атрофия щитовидной железы (приобретённая);
8. другие уточнённые гипотиреозы;
9. неуточнённый гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:

1. Врождённый гипотиреоз.
2. Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
3. возникающий после операции
4. развивающийся после облучения
5. вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
6. связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
7. возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
8. Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
9. эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
10. спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
11. медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
12. зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества. [3][5][7][9]

В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:

1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
2. Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
3. компенсированный.
4. декомпенсированный.
5. Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза. [2]

Осложнения гипотиреоза

Гипотиреоидная кома («спячка») — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время. [3] [5] [7] [9]

К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:

• охолаждение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• острые инфекции;
• травмы;
• кровопотерю;
• хирургические вмешательства;
• приём алкоголя или лекарств, угнетающих функцию центральной нервной системы;
• стрессовые ситуации. [6][7][8]

При гипотиреоидной коме температура тела, как правило, снижается до 24-32,2°С, возникают судороги и угнетение дыхания. Лечение такого состояния нужно начинать незамедлительно. [14] Но даже при своевременном обнаружении осложнения и незамедлительном лечении смерть может наступить в 25-60% случаев. [15]

Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.

Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями. [15] [16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4. [2] [12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме. [14]

На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.

После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы. [6] [7] [8]

В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. [6] [9] [15]

Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания. [6] [11] [12] [16]

Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится. [4] [5] [6] [7] [8]

В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз. [3] [5] [7] [9]

Лечение гипотиреоза

Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата. [16]

Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:

• тяжёлая степень заболевания;
• наличие выраженной сердечной патологии;
• гипотиреоидная кома.

Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается. [5] [7] [9]

Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.

Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.

Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем один раз в шесть месяцев (при обязательном условии соблюдения пациентом схемы лечения). [6] [9] [13]

При субклиническом гипотиреозе существует риск развития манифестной формы заболевания со всеми характерными проявлениями. Так, явный гипотиреоз возникает у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а присутствие антитиреоидных антител увеличивает риск до 80%. [8] [9] [10] Потому людям со скрытым гипотиреозом следует длительно наблюдаться у специалистов.

Проблемы при лечении гипотиреоза

Лечение тироксином безопасно, просто и сравнительно дешево. Но, несмотря на многолетний опыт его использования, при нём всё же могут возникать многие проблемы. Основная из них связана с несоблюдением пациента схемы лечения. Так, одновременное повышение уровней Т4 и ТТГ, по всей вероятности, будет указывать на то, что за несколько дней до визита к врачу пациент не выполнял его назначений.

Снижение эффективности установленной дозы тироксина часто связано с меньшим содержанием гормона в таблетках (например, в непатентованных препаратах) или взаимодействием лекарств при одновременном приёме других препаратов. [9] [13]

Недостаточность дозы также может быть связана с уменьшением всасывания тироксина, нарушением энтеропечёночного кровотока, ускорением кругооборота или выделением гормона с мочой, медленным снижением тиреоидной функции после лечения гипертиреоза.

Существуют и другие особенности и проблемы при лечении гипотиреоза. [6]

Факторы	Особенности и возможные проблемы
Лекарственные взаимодействия на фоне одновременного приёма препаратов	Снижение всасывания тироксина
	Ускорение метаболизма тироксина
	Снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина
Болезни сердца	Ухудшение исходной ишемической болезни сердца
	Стенокардия
Минеральная плотность костей	Вредное воздействие на скелет при передозировке тироксином
Беременность	Может потребоваться увеличение дозы тироксина
Гипотиреоз в пожилом возрасте	Трудность диагностики
	Меньшие начальные заместительные дозы тироксина
Транзиторный гипотиреоз	Некоторые рекомендуют временно назначать тироксин
	Необходимы тщательные катамнестические исследования
Микседематозная кома	Трудность подбора доз тироксина или трийодтиронина
Надпочечниковая недостаточность	Сочетание надпочечниковой и тиреоидной недостаточности
	Снижение уровня ТТГ при лечении только кортикостероидами
	Необходимость назначения тироксина и кортикостероидов в некоторых случаях гипофизарного гипотиреоза
Пред- или послеоперационный период	Нет необходимости компенсировать гипотиреоз перед предстоящей операцией
	Гипотиреоз может увеличивать чувствительность к обычным дозам анестетиков и седативных средств
Болезни лёгких	Связь гипотиреоза с апноэ (остановкой дыхания) во сне
	Ухудшение астмы при лечении тироксином
Психические болезни	Связь гипотиреоза с психическими заболеваниями
	Возможная ремиссия при лечении тироксином

Лучшим критерием подбора дозы тироксина при аутоиммунном тиреоидите является исследование ТТГ и свободного Т4. При этом лечение нацелено на компенсацию гипотиреоза благодаря той же заместительной терапии и редукция зоба при помощи супрессивной терапии. [6] [9] Критериями эффективности лечения при этом будут служить:

• уменьшение зоба в объёме;
• снижение плотности щитовидной железы;
• уменьшение титра антител до нормы;
• поддержание уровня ТТГ в пределах нормы.

Назначение препаратов тиреогормонов при аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы нецелесообразно, а операция может привести к состоянию, способному значительно ухудшить качество жизни пациента с возможностью развития тяжёлого гипотиреоза и инвалидизации. [9] [13]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. [10] Осложнить его, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, могут фибрилляция предсердий и выраженная сердечная недостаточность, развивающиеся на фоне тиреотоксикоза. [5]

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития гипотиреоза можно только при помощи сбалансированного правильного питания , употребления достаточного количества йода с пищей (включения в рацион морепродуктов) и контроля гормонального баланса. Крайне важно проходить профилактические осмотры и являться на контрольные приёмы к лечащему врачу. [5] [11] [12]

В качестве неспецифической профилактики патологий щитовидной железы стоит проходить санаторно-курортное лечение по показаниям врача.

Доказано, что медикаментозная терапия при гипотиреозе становится более эффективной в сочетании с радоновыми процедурами, а азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие. [1] [5] Благодаря этому удаётся добиться стойкости ремиссии заболевания.

Рекомендуется проведение до трёх курсов таких процедур с интервалом от 8 до 12 месяцев. Подбор схем лечения в санатории (в т.ч. медикаментозных), рациональное использование природных и климатических факторов определяют ближайший и отдалённый результат оздоровления.

Источник