Гипогликемия первая помощь при гипогликемии

Под гипогликемией понимаются те или иные клинические симптомы, проявляющиеся у больных при снижении уровня гликемии ниже 3 ммоль/л; однако у больных сахарным диабетом (СД), находящихся на инсулинотерапии, симптомы гипогликемии могут появиться и при резких колебаниях (перепадах) уровня гликемии — когда сахар крови быстро снижается с высоких цифр, но не достигая при этом низкого уровня; гипогликемия может развиться и на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (группа глибенкламида — манинил и его аналоги) больных диабетом пожилого возраста. Глубокая гипогликемическая кома наступает обычно при снижении гликемии до 1-2 ммоль/л.

В основе патогенеза гипогликемии лежит резкое снижение поступления глюкозы в клетки (нейроны) головного мозга (углеводное и кислородное голодание головного мозга), что ведет к нарушению психики, сознания — вплоть до развития глубокой комы.

Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) развивается быстро, внезапно, в течение 15-30 минут, тем не менее, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно (полной) гипогликемической комы.

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.
Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.

При осмотре характерны следующие симптомы гипогликемической комы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии.

Диагностика гипогликемической комы

В случае развития гипогликемии вне дома, отсутствие медицинских документов может сильно затруднить постановку диагноза. При подозрении у больного развития гипогликемии с лечебно-диагностической целью на догоспитальном этапе можно ввести внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы. Если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 часа, то обычно после введения 40-60 мл глюкозы наступает улучшение состояния больного до восстановления сознания. Диагноз гипогликемической комы окончательно может быть подтверждён исследованием глюкозы крови, когда обнаруживается низкий уровень гликемии.
Напоминаем, что клиника гипогликемии может развиться и при быстром падении уровня гликемии с высоких цифр до нормальных значений из-за введения высоких доз инсулина.

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты — у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

Источник

Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови до критических значений. Это опасное состояние, которое приводит к нарушению работы головного мозга внутренних органов, а на тяжелой стадии – к непоправимым последствиям или летальному исходу из-за гипогликемической комы.

Симптомы этого состояния разнообразны и зависят от причины патологии и особенностей конкретного пациента. Своевременная диагностика и контроль концентрации сахара позволяют не допустить тяжелых осложнений и сохранить привычный уклад жизни.

Причины гипогликемии

Снижение уровня сахара в крови – это не заболевание, а состояние, возникающее при ряде нарушений углеводного обмена в организме.

Глюкоза, как источник энергии, определяет работу внутренних органов и состояние человека в целом. К падению концентрации сахара особенно чувствителен головной мозг. Он работает интенсивнее всех остальных органов, потребляет повышенное количество «топлива», не способен делать его запасы и поэтому полностью зависим от непрерывного поступления глюкозы с током крови.

В организме здорового человека излишки глюкозы из поступивших с пищей углеводов хранятся в печени в виде гликогена – молекулы, состоящей из множества связанных между собой молекул глюкозы, которая при необходимости расщепляется и всасывается в кровь. Так обеспечивается бесперебойная работа органов. Таким образом, любые патологии печени могут привести к гипогликемии.

Кроме того, на обмен глюкозы существенно влияют гормоны:

поджелудочной железы: инсулин (отвечает за накопление глюкозы в виде гликогена и снижение ее уровня в крови) и глюкагон (стимулирует распад гликогена, что вызывает повышение уровня сахара);
надпочечников: адреналин, кортизол, гормон роста (повышают сахар);
щитовидной железы: тироксин и трийодтиронин (повышают сахар).

Чаще всего гипогликемия наблюдается при сахарном диабете. С одной стороны, пациент принимает сахароснижающие препараты. С другой стороны, глюкоза из печени поступает в кровь медленно. Это приводит к тому, что в какой-то момент концентрация сахара может упасть до критически низких значений.

Также это состояние возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы, почечной недостаточности (усиленное выведение сахара с мочой), онкологических заболеваний поджелудочной железы и некоторых врожденных патологий.

Гипогликемия, возникающая вследствие болезней, называется патологической. В отличие от нее, физиологическая гипогликемия развивается у здоровых людей при голодании, обезвоживании, эмоциональных стрессах или чрезмерной физической нагрузке, приеме некоторых препаратов и алкоголя.

У женщин гипогликемия иногда отмечается при беременности в связи с тем, что часть глюкозы матери тратится на развитие плода. Гипогликемия у детей развивается в первые часы или дни после рождения и бывает временной и постоянной. Факторы риска включают недоношенность, наличие диабета у матери, асфиксию при рождении, врожденные аномалии поджелудочной железы.

Симптомы и типы гипогликемии

Гипогликемия характеризуется различными признаками, характер и тяжесть которых зависят от конкретного пациента и причины, вызвавшей патологию.

К основным признакам этого состояния относятся навязчивое чувство голода, повышенная потливость, тошнота и рвота, слабость, дрожь в конечностях, учащенное сердцебиение, снижение концентрации, сонливость, зрительные расстройства (затуманенность зрения, двоение и «мошки» в глазах), паника и беспокойство, бледность лица.

По степени тяжести различают три типа гипогликемии:

Легкая (человек в состоянии самостоятельно оказать себе помощь за счет употребления сладких напитков и сахаросодержащих продуктов).
Средней тяжести (человек остается в сознании, но нуждается в помощи сторонних лиц для нормализации уровня сахара в крови).
Тяжелая (наступает гипогликемическая кома, человек находится без сознания и нуждается в срочной госпитализации).

Диагностика гипогликемии

Признаки этого состояния достаточно характерны, и первичный диагноз с высокой вероятностью ставится после беседы с пациентом и его осмотра. Сложность представляет только выяснение истинной причины, вызвавшей эту патологию. Поэтому для диагностики применяют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

В первую очередь при подозрении на гипогликемию проводят анализ крови на уровень сахара, который при этом состоянии опускается ниже 3,5 ммоль/л. Этот тест может давать необъективные результаты, поскольку на концентрацию сахара влияют многие факторы, а также время суток.

Важное диагностическое значение имеет определение показателя гликозилированного гемоглобина (HBA1c). Это устойчивое соединение гемоглобина А с глюкозой в эритроцитах крови: чем больше в крови глюкозы, тем выше уровень HBA1c. На протяжении жизни эритроцита (120 дней) это соединение продолжает циркулировать в крови, и определение концентрации HBA1c позволяет выявить истинную концентрацию глюкозы в течение последних двух-трех месяцев.

С целью установить причину гипогликемии проводят анализ крови на гормоны (в частности, щитовидной железы и надпочечников), присутствие избытков алкоголя и медикаментов, анализ мочи, биопсию печени и поджелудочной железы для подтверждения недостаточной выработки ферментов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов.

Лечение гипогликемии

Прежде всего, при появлении признаков этого состояния необходимо обеспечить организм глюкозой. Пациентам в сознании следует дать быстро усваиваемые углеводы: сладкие напитки (фруктовый сок, компот, чай, подслащенную воду) и сладости (конфеты, мармелад, мед, сахар в чистом виде).

При состоянии средней тяжести вводят раствор глюкозы/декстрозы внутривенно и/или подкожно, глюкагон подкожно или внутримышечно.

При гипогликемической коме применяют капельницы с физраствором, инсулином и электролитами.

В первую очередь медицинская помощь при гипогликемии направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Источник

Официальный сайт Муниципального образования город Бийск

Наукограда Российской Федерации

Гидрологическая обстановка в норме

Уровень р. Бии на 08.00 — 40 см., спад за сутки на 1 см.

Плановые отключения электрической энергии

О Бийске

Гостям города

Жителям

Бизнесу

Главная
Город
Социальная сфера
Здравоохранение
Справочная информация
Первая помощь
Первая помощь при гипогликемии

Первая помощь при гипогликемии

Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет — болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

при передозировке инсулина.

Симптомы и признаки гипогликемии:

Реакция — сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — чистые, свободные.

Дыхание — учащенное, поверхностное.

Циркуляция крови — редкий пульс.

Другие признаки — слабость, сонливость, головокружение, чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

Первая помощь при гипогликемии, если пострадавший в сознании:

Придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье (сахарозаменитель не помогает).

Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

Первая помощь при гипогликемии, если пострадавший потерял сознание:

Перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Источник

Диагностика, первая помощь и лечение гипогликемии в зависимости от причины (часть 2)

Алгоритм диагностики

Врачи действуют по определенному сценарию. Все начинается с опроса, выяснения особенностей здоровья, питания и ряда других обстоятельств, которые могут в той или иной степени повлиять на уровень глюкозы в крови. Например, принимаемые лекарства. Второй, пожалуй, самый важный этап – лабораторный анализ крови. Для диагностики гипогликемии обращают внимание на триаду Уиппла – сочетание трех клинических симптомов, позволяющих предположить опухоли поджелудочной железы, как причину гипогликемии. К этой триаде можно отнести:

натощак концентрация сахара в крови – 2,5 ммоль/л и ниже;

серьезные клинические проявления: обморочные состояния, головокружения, спутанность сознания;

после внутривенного вливания глюкозы все признаки купируются.

Для выявления этой триады может понадобиться время, и даже проведение некоторых «экспериментов», то есть более длительное время голодания, следование интервальному типу питания. Транзиторная гипогликемия проявляется у недоношенных, маловесных детей, и говорить о ее наличии можно при снижении уровня сахара в крови от 2,2 ммоль/л и ниже. Классическим проявлением такого состояния считаются судороги, цианоз кожных покровов, слабость, нестабильность температуры тела и др.

Первая помощь

Значительное снижение уровня сахара в крови – состояние, угрожающее здоровью и даже жизни человека. Поэтому нужно помнить о правилах первой помощи, уметь их применять при необходимости. Главное – обеспечить быстрое поступление сахара в кровь, поэтому можно использовать:

таблетку глюкозы;

кусочек сахара;

конфету;

стакан фруктового сока.

Проще говоря, использовать «быстрые» углеводы. Но после купирования состояния в обязательном порядке нужно съесть «медленные», обеспечивающие медленное и продолжительное высвобождение глюкозы и не допускающие скачков сахара в крови. Это могут быть крупы, макаронные изделия из высших сортов пшеницы, рис и др. Для того, чтобы предотвратить повторное возникновение приступа, нужно вычислить и устранить основную причину его появления.

Особенности оказания помощи при диабете

Признаки гипогликемии при диабете могут сохраняться длительное время, поэтому правила оказания первой помощи имеют свои особенности. Например, после приема глюкозы нужно проконтролировать уровень сахара в крови через 15-20 минут после еды. В случае, если терапия не принесла результата, то нужно повторять процесс с контролем состояния каждые 15-20 минут. Пациентам с диагнозом сахарный диабет необходимо придерживаться режима дробного питания, через строгие интервалы времени, не допуская эпизодов голода, пропуска приема пищи, что поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

При потере сознания

Потеря сознания осложняет правила оказания первой помощи и без квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Для купирования состояния врачи используют инъекции глюкагона, гормона, способствующего высвобождению запасов глюкозы в крови. Стоит помнить про важное правило – категорически запрещено давать человеку без сознания напитки или еду, ведь это может заблокировать дыхательные пути и привести к удушью.

Правила питания

Следование определенным правилам питания поможет предотвратить появление признаков гипогликемии. В первую очередь нужно обращать внимание на качество продуктов и их групповую принадлежность. Предпочтение нужно отдавать «сложным» углеводам, которые длительное время поддерживают нормальный уровень глюкозы, предотвращают ее скачки в крови. Рекомендован 5-6 разовый прием пищи небольшими порциями, это также поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Некоторые специалисты рекомендуют придерживаться белковой диеты, однако она подходит не всем и может стать причиной ряда неприятных последствий.

Профилактика

Меры профилактики гипогликемии варьируются, но все же есть некоторые рекомендации, которые помогут поддерживать нормальный уровень сахара в крови, независимо от причины появления. Лицам, входящим в группу риска по снижению уровня сахара в крови, рекомендовано придерживаться следующих правил:

Рекомендации по лечению гипогликемии:

После диагностики назначается соответствующее лечение, и пациентам нужно строго следовать и выполнять все рекомендации.

Постоянный контроль уровня сахара в крови

Пациентам из групп риска рекомендовано постоянно контролировать уровень сахара в крови и иметь при себе глюкометр. Важно уметь распознавать тревожные симптомы и уметь оказывать первую помощь. • Правила приема алкоголя Важно строго следовать всем рекомендациям по приему алкоголя, они распространяются не только на дозировки, но и на время приема.

Физические тренировки и подготовка к ним

Перед физической тренировкой нужно помнить про правила питания, употреблять «медленные» углеводы, которые будут поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

На всякий случай

Пациенты с сахарным диабетом, принимающие некоторые лекарственные препараты, должны иметь при себе конфеты, кусочек сахара для быстрого купирования симптомов. Помочь врачам быстрее сориентироваться и принять меры помогут специальные браслеты, записи в документах.

Выводы

Организм нуждается в глюкозе – основном источнике энергии для каждой клеточки, и если ее уровень в крови падает довольно низко, то появляются соответствующие симптомы: головокружение, слабость, нарушения сознания, вплоть до его потери. Снижение уровня сахара в крови нередко связано с диабетом, но может иметь и другие причины. Поэтому лечить должен только врач, но оказывать первую помощь должен уметь каждый.

Текст: Юлия Лапушкина.

Врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию, ГВ, детскому, женскому и мужскому здоровью, профилактике болезней, здоровому образу жизни и активному долголетию.

Источник