+7 (846) 267‑12‑30
Лечебная физкультура при переломах тел позвонков
Показания: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), при отсутствии сдавления содержимого спинномозгового канала.
Метод разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг и основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника является вколоченным, а это само по себе, как правило, благоприятствует быстрейшему заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения. Расправление поврежденного позвонка не производится . Деформация позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенсаторного искривления смежных участков позвоночника.
Методика проведения восстановительного лечения предусматривает четыре периода.
Первый период (продолжительность 7-10 дней). Восстановительные мероприятия направлены на поднятие тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, профилактику снижения силы и выносливости мышц туловища и конечностей. В занятия ЛГ включают дыхательные (статического и динамического характера)и общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов конечностей.
Упражнения первого периода
Разведение рук не поднимая их с постели.
- Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах.
- Сгибание рук в локтевых суставах .
- Попеременное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по плоскости постели.
Отведение локтей из положения «руки на грудь».
- Вращение ноги по продольной оси (попеременно и одновременно).
- Вращение рук в плечевых суставах.
- Руки на груди,отведение руки с одновременным поворотом головы.
- Сжимание и разжимание пальцев.
- Активные движения в лучезапястных суставах.
При условии, если больной может поднять прямую ногу до угла 45 0 , не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период восстановления лечения.
Второй период (продолжительность до конца 1-го месяца ). Восстановительные мероприятия направлены на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса и подготовку организма больного к дальнейшему расширению двигательного режима.
Общая нагрузка возрастает за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин.).Вместе с тем особенности этого периода заключаются в следующем: через 2,5 недели после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под грудь больного подкладывают ватно-марлевый валик, достигая тем самым некоторого переразгибания туловища.
Также рекомендуется выполнять экстензионные упражнения. Все движения этого упражнения облегчаются наклонным положением кровати,так как тяжесть поднимаемого туловища частично передается на часть тела, находящуюся на кровати и являющуюся упором. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим положением мышц спины и брюшного пресса с последующим расслаблением.
Экстензионные упражнения
- Прогиб в грудном отделе позвоночника с опорой на локти.
- Прогиб в грудном отделе позвоночника с опорой на локти и стопы.
- Приподнимание головы и плеч с опорой на предплечья.
- Приподнимание головы и плеч без опоры на руки.
- Медленное прогибание в грудном отделе позвоночника с последующим удержанием этого положения в течение 5-7 с.
- Прогиб с опорой на прямые руки.
- Прогиб с отрывом рук от кровати.
- Приподнимание головы и плеч с попеременным движением прямых ног.
- Активные движения ногами выполняются только попеременно и с отрывом от постели.
Физические упражнения выполняются строго лежа на спине и на животе. В этих положениях проводятся процедуры массажа с целью укрепления мышц спины и брюшного пресса.
В занятиях лечебной гимнастикой специальные физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и упражнениями направленными на расслабление мышц.
Упражнения второго периода(лежа на спине)
Руки в стороны,вверх,вниз и вперед.
- Сгибание рук с легким напряжением мышц.
- Движение выпрямленных рук с одновременным вращением по оси.
- Отведение руки с одновременным поворотом головы.
Руки в стороны,- круговые движения в плечевых суставах .
- Круговые движения согнутыми руками.
- Попеременное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.
- Движение, имитирующие езду на велосипеде
- Поднимание согнутой ноги. Затем ее выпрямить и опустить на постель.
- Поднимание и отведение одной ноги из согнутого положения.
- Попеременное поднимание прямых ног.
- Попеременное отведение прямой ноги.
Больному не рекомендуется лежать на боку !
При условии, что больной может без дискомфорта поднимать прямые ноги до угла 45 0 , его можно переводить в третий период восстановительного лечения.
Третий период (до 45-60-го дня после травмы). Лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей, улучшение координации движения и мобильности позвоночника.
Особенности третьего периода
Общая физическая нагрузка возрастает вследствие увеличения продолжительности и плотности занятий , включения упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей экспозицией.
Для перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях.
В новых исходных положениях (стоя на четвереньках и стоя на коленях) больные выполняют упражнения для мышц туловища: легкие наклоны в стороны, назад, на координацию движений, передвижения на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону.
Активные движения ногами выполняются не только попеременно, но и одновременно с отрывом от постели. Упражнения проводятся на горизонтально опущенной кровати. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на животе осуществляют коррекцию положением.
Больному противопоказаны наклоны вперед !
Упражнения третьего периода
Исходное положение стоя на четвереньках.
- Прогибание спины.
- Движение руки вперед.
- Движение руки назад,вперед ,вверх.
- Отведение ноги назад, поднимание прямой ноги.
Исходное положение стоя на коленях
- руки в стороны- поворот туловища.
- наклоны туловища в стороны.
Исходное положение лежа на животе.
- Вращение прямых рук в плечевых суставах при приподнятых плечах и голове.
- Наклоны туловища вправо и влево.
- С различными движениями руки поворот туловища вправо и влево.
- Поднимание обеих ног.
- Разведение обеих ног.
- Попеременное поднимание прямых ног, имитация ходьбы.
- Отведение и приведение прямых ног, скрещивание.
- Движение ног, имитирующее езду на велосипеде.
- Экстензионное упражнение(полумост).
- Переразгибание в грудном отделе с опорой на пятки и согнутые в логтевых суставах руки(полный мост).
- Прогибание в грудном отделе с опорой на одну ногу.
- Исходное положение лежа на животе-вращение прямых рук в плечевых суставах при приподнятых плечах и голове.
- Прогибание туловища при опоре на предплечье и кисти.
- Прогибание в грудном отделе при отведении прямых рук в стороны и назад.
- Попеременное отведение прямых ног назад
- Поднимание прямых ног.
- Упражнение типа «ласточка».
Продолжается курс массажа , направленный на укрепление мышц туловища и нижних конечностей.
При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период восстановительного лечения.
Четвертый период (с момента перевода больного в вертикальное положение до выписки его из стационара). Восстановительное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища и конечностей, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы.
Особенностью периода лечения является переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать больному обычно разрешают через 45-60 дней после травмы.
При подъеме с постели больной не должен садиться !
Упражнения четвертого периода
В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в и.п. стоя (вначале с опорой на спинку кровати): наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др. В занятия вводятся упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Целесообразны занятия в лечебном бассейне.
В конце 3 мес. после травмы больной должен ходить в течение 1,5-2 часов, не испытывая при этом дискомфорта и болей в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик.
К 10-12-му месяцу после травмы, необходимо постоянно следить за осанкой больного ,обращая внимание на то, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.
Источник
Гимнастика древинг гориневской лечебная
Лечебная гимнастика, как обязательная часть лечебного комплекса при переломах позвоночника по методу В. В. Гориневской и Е.Ф.Древинг
- Разработали В.В.Гориневская и Е.Ф.Древинг
- Применяется при небольшой степени компрессии и без повреждений спинного мозга
- Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, ранняя ЛФК (гипсовый корсет не надевают)
- Направлена на создание полноценного «мышечного корсета»
- 4 периода возрастающей трудности
- Основу метода составляют разгибательные упражнения, направленные на укрепление мышц спины
- Постельный режим 1,% — 2 месяца
- Сидеть разрешено через 3 месяца
- Восстановление трудоспособности через 5-8 месяцев, но полное восстановление после года
Методика лечебной гимнастики (по Е. Ф. Древинг).
Для подготовки больного к занятиям на наклонную плоскость кровати (головной конец ее поднимают на 15—20 см) кладут щит с плотным матрацем, на который помещают больного. Для того, чтобы больной не сползал с наклонной плоскости, ему под руки подводят мягкие лямки, которые прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордозы подкладывают небольшие подушечки (из волоса с небольшим слоем ваты). Подкладывание подушечек под место перелома недопустимо. При повреждениях шейных и I—III грудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона.
При закрытых травмах позвоночника, если нет противопоказаний, упражнения применяют с 3—5-го дня.
Е. Ф. Древинг предложены серии физических упражнений для применения в различные стадии заболевания.
При применении лечебной гимнастики целесообразно придерживаться общепринятого деления на 3 периода.
Первый период — наиболее ранний. Упражнения этого периода обычно проводят в течение первого месяца лечения. В первые дни занятий производят осторожные движения конечностями и широко используют дыхательные упражнения. Методической особенностью выполнения упражнений является требование производить движения руками и ногами, не отрывая их от плоскости постели. Этим предупреждают возможность напряжения мышц плечевого и тазового пояса, что может вызывать смещения и оказывать другие неблагоприятные влияния на позвоночник. С ослабленными больными такого характера упражнения проводят в течение 6—12 дней. При отсутствии противопоказаний и хорошем общем состоянии многие больные могут переходить к дальнейшим упражнениям. При этом с первых же дней больному рекомендуют проделывать упражнения самостоятельно 2 раза в день; продолжительность упражнений 10—15 минут. Начальные занятия лечебной гимнастикой инструктор (методист) должен проводить индивидуально с каждым больным; в дальнейшем больных можно объединять в группы в зависимости от периодов применения лечебной физкультуры.
Как было указано выше, спустя 6—12 дней от начала занятий лечебной гимнастикой число их постепенно увеличивают, больные могут их выполнять с большей силой и большей амплитудой.
Сначала включают более легкие упражнения, затем переходят к более трудным; также постепенно увеличивают и число их повторений. Для тазового пояса еще не дают большой нагрузки, но зато энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц — разгибателей спины.
Упражнения проделывают до конца первого месяца пребывания больного в постели. Если нет противопоказаний, с 8—10-го дня больному рекомендуют часть времени проводить лежа на животе. При тяжелых переломах со смещением, даже при отсутствии отклонений со стороны нервной системы, поворот на живот разрешают не ранее 14-го дня после перелома. Поворот проделывают так: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати; одной рукой, расположенной вдоль края кровати, он захватывает изголовье, второй, вытянутой вдоль туловища, производит поворот на живот. Первые повороты следует производить с поддержкой и помощью методиста. Под грудь (верхнюю ее часть) подкладывают обычную подушку. В таком положении проделывают специальные упражнения второй серии. При этом основным требованием является безболезненность упражнений. Наклонное положение постели облегчает выполнение упражнений.
Второй период обычно начинается со 2-го месяца лечения. Упражнения, применяемые в этом периоде, уже требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения.
В эту серию включают упражнения на развитие гибкости позвоночника и производят дальнейшую настойчивую тренировку разгибательной спины. К этому времени продолжительность каждого занятия доводят до 45 минут (с интервалами для отдыха после каждой группы упражнений). Организованные занятия проводят не менее 2 раз в день. Кроме того, больной должен 2 раза в день заниматься самостоятельно.
Обычно разрешают вставать спустя 60 дней после перелома, а в тяжелых случаях позже. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе (или стоя на коленях) больной передвигается на край кровати и спускает на пол сначала одну, затем вторую ногу. К этому времени он приступает к выполнению упражнений третьего периода. Кроме того, проводят и занятия в положении лежа.
Разрешая вставать, врач должен руководствоваться следующими показаниями: отсутствие у больного болей в области перелома в покойном положении, отсутствие болей при постукивании в области позвонков на месте перелома, сглаженность выступа в области перелома, отсутствие болей после занятий гимнастикой (или наличие незначительных и непродолжительных). 
Вставать для ходьбы и занятий гимнастикой в первые дни разрешают не более 3—4 раз в день и то на короткое время (20—30 минут). К концу 3-го месяца больной должен приучить себя ходить без отдыха 1/2—2 часа. Только научившись свободно ходить (недели через 3 после выписки), больной может приучаться к сидению. Для правильного положения спины во время сидения на стул следует подвешивать круглый валик на уровне поясничного лордоза. После выписки больной должен и дома длительное время заниматься гимнастикой и выполнять рекомендации врача по режиму.
Следует отметить, что у детей при лечении переломов позвоночника хирурги обычно пользуются только этим методом. Обычно сроки выздоровления в результате применения лечебной физкультуры в детской практике по сравнению со взрослыми значительно сокращаются.
Наблюдения дают нам возможность рекомендовать сократить для детей сроки применения лечебной гимнастики по периодам: по первому периоду до 20—22 дней, второму — до 30—35 дней; после 35 дней пребывания на койке детям обычно уже разрешают вставать с постели, и до выздоровления применяют упражнения по третьему периоду.
Некоторые изменения следует вносить также в методику занятий лечебной гимнастикой с больными пожилого возраста. У них необходимо ограничить или полностью исключить статические упражнения с задержкой дыхания, включать в занятия в достаточном количестве дыхательные упражнения, упражнения, активизирующие периферическое кровообращение, а также массаж, применять более ранние повороты в постели и отдых (Т. П. Бумбе).
Источник
