Формы выпуска лечебных прокладок

1. Общая характеристика прокладочных материалов

В настоящее время на рынке стоматологической продукции большой вы­бор прокладочных материалов. Перед стоматологом стоит задача, какой мате­риал применить в том или ином клиническом случае.

В связи с этим мы предлагаем систематизированное описание прокладоч­ных материалов и методику их применения на этапах пломбирования зубов.

Прокладка— слой специального материала, наложенного в пределах ден­тина.

Требования к прокладочным материалам:

защищать пульпу от химического, термического и бактериального воз­действия;

покрывать все стенки полости в пределах дентина;

обладать достаточной прочностью;

не изменять цвет тканей зуба и пломбировочного материала;

обладать малой растворимостью в среде полости рта;

в случае применения композиционных материалов быть кислотостой­кими и не содержать эвгенола;

обладать хорошей адгезией к дентину.

Современные прокладочные материалы можно разделить на следующие группы:

1. По назначению.

на основе гидроокиси кальция;

2. По механизму отверждения:

3. По форме выпуска:

4. По механизму соединения с дентином:

2. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Назначение лечебных прокладок — защита пульпы от вредного экзогенно­го воздействия и поддержания ее в здоровом состоянии или для создания усло­вий вылечивания обратимого воспаления.

Требования к лечебным прокладочным материалам:

не оказывать токсического действия на пульпу зуба;

обладать антибактериальным действием;

нейтрализовывать кислоты, вызывающие развитие воспалительного процесса;

стимулировать образование защитных структур в дентине и пульпе (реминерализирующее действие);

обладать хорошей адгезией к дентину;

быть простыми в применении.

2.1 Лечебные прокладочные материалы, содержащие гидроокись кальция

Гидроокись кальция частично водорастворимая, она диссоциирует и дей­ствует как щелочь. Поскольку, в очаге воспаления среда кислая, то реакция нейтрализации купирует воспалительный процесс. Вследствие высвобождения ионов бактерицидное действие сохраняется до момента затвердевания. При до­бавлении воды к затвердевающему препарату его антимикробное действие во­зобновляется.

При взаимодействии гидроокиси кальция и углекислого газа воздуха мо­жет образоваться карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата. Нанесенная на дентин гидроокись кальция, диффундирует по дентинным ка­нальцам и через тонкий слой дентина проникает в пульпу. При продолжитель­ном воздействии диффузия блокируется из-за выпадения труднорастворимых солей кальция в дентинных канальцах. Лечебная прокладка может разрушаться дентинной жидкостью, поступающей через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентрации. Этого не происходит, если прокладка лежит в полости, защищенной от проницаемости: при склерозе дентина, обтурации дентинных трубочек или быстром формировании иррегулярного денти­на. Такой нерегулируемый процесс дентинообразования может приводить к образованию конгломератов (дентиклей) в пульповой камере, которые механиче­ски воздействуя на пульпу, могут вызывать ее воспаление.

Препараты гидроокиси кальция выпускают в разных формах (схема).

Водные растворы (Hypocal, Calxyl) готовят из порошка гидроокиси каль­ция и воды или раствора поваренной соли (РН =12,4). Порошок частично сме­шивается с хлоридом кальция, калия, натрия, с бикарбонатом натрия (Calxyl). Иногда добавляют рентгеноконтрастные вещества. Водными растворами гид­роокиси кальция пользоваться сложно, поэтому при их промышленном изго­товлении добавляют загуститель. Готовые растворы гидроокиси кальция и по­рошки гидроокиси кальция необходимо хранить в плотно закрывающихся ем­костях, чтобы при воздействии углекислого газа воздуха предотвратить образо­вание карбоната кальция.

Схема Классификация материалов, содержащих гидроокись кальция (основные компоненты) (по Staehle 1990)

При плоских и неглубоких кариозных полостях применяют так называе­мые лайнеры (Hydroxyline, Tubulitec). Лайнеры — лаки, содержащие лечебные добавки, такие как гидроокись кальция, оксид цинка и др.

Мастики (например, Gangraena Merz) — это маслосодержащие вещества с добавками гидроокиси кальция.

Цементы (Dycal, Kerr-Life) — это кислоты, соединенные с гидроокисью кальция. Одним из компонентов является салицилатэфир, образующий с гидро­окисью кальция хелатное соединение. При этом получается кальцийсалицилат-ный цемент. Дополнительно цементы могут содержать наполнители, пластифи­каторы (например, этилтолуолсульфонамид) и красители. В большинстве слу­чаев эти цементы пастообразны и твердеют после замешивания.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что выделение ионов кальция и гидроокиси отличаются у различных препаратов. У нетвердеющих паст она наибольшая. У цементов она значительно меньше, у лайнеров, мастик отдача ионов кальция и гидроокиси почти не обнаруживается. Кальцийсалицилатные цементы не пригодны для использования в качест­ве прокладки, т.к. выдерживают только незначительную нагрузку и растворя­ются под пломбами. В связи с этим их можно применять только при непрямом покрытии пульпы, накладывая на небольшую площадь. Также следует учиты­вать, что эти препараты изменяют цвет под композитными пломбами, что ухудшает их эстетический вид.

Препарированную кариозную полость изолируют от слюны (коффердам, стерильные валики), промывают дистиллированной водой, высушивают слабой струей воздуха либо стерильным ватным шариком. Приготавливают лечебную прокладку согласно инструкции к материалу, зондом или штопфером наносят точечно на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После затвердевания материала накладывают изолирующую проклад­ку и далее проводят пломбирование по показаниям.

Представители материалов, содержащих гидроокись кальция

Dycal (фирма Dentsply), ESPE Alcaliner (ESPE), Septocal (PSP Dental), Septocaicine ultra (Septodont), Calcicur (VOCO), Calcimol, Calcimol LC (VOCO), Calcipulpe (Septodont), Calxid ( Spofa Dental), Reocab (Vivadent), Hy-clrex, Life ( Kerr), Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил, Кальцесил LC(ВладМиВа).

Источник

10.2. Лечебные прокладочные материалы

Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительным, антимикробным, пластикостимулирующим действиями, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию.

Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, в своем составе содержат препаратыгидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами.

При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.

При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладываются эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу.

Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12) проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

Современные лечебные прокладки могут быть как химически [Dycal (Dentsplay), Calcicur (Voco) и др.], так и светоотверждаемыми [Кальцелайт (Владмива), Сalcimol LC (Voco) и др.]. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы.

Химически отверждаемые прокладки выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах.

Светоотверждаемые прокладки являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости.

Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок.

Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия,

анестетики, протеолитические ферменты. Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция).

Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие.

При наложении лечебной прокладки на невскрытую полость зуба метод наложения называется также непрямым покрытием пульпы (рис. 10.4а, 10.5а). При случайном вскрытии полости зуба наложение прокладки на вскрытую точку называется прямым покрытием пульпы (рис. 10.4б, 10.5б).

Рис. 10.4. Лечебная прокладка, закрывающая все дно полости: а — непрямое покрытие пульпы б — прямое покрытие пульпы

Рис. 10.5. Лечебная прокладка, наложенная точечно: а — непрямое покрытие пульпы б — прямое покрытие пульпы

Источник

Изолирующие прокладки

Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы.

Помимо защиты пульпы от действия пломбировочных материалов в функции изолирующей прокладки входит также создание барьера от попадания в пульпу бактерий и повышение адгезивности пломбы при ее усадке. Кроме того, изолирующую прокладку часто ставят поверх лечебной прокладки и при герметизации каналов корневыми наполнителями с целью предотвращения вторичного заражения тканей пародонта.

Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции

• быть нетоксичными по отношению к пульпе зуба;
• реминерализировать ткани дентина;
• защищать мягкие и твердые ткани зуба от раздражителей, а также снижать чувствительность зубов после процедур пломбирования и препарирования;
• способствовать лучшей фиксации пломбы;
• не оказывать влияние на физические и химические свойства постоянной пломбы;
• быть достаточно прочными к воздействию жидкостей, образующихся в ротовой полости;
• обладать быстрыми отвердевающими и отличными адгезивными свойствами по отношению к тканям зуба;
• обеспечивать герметичное покрытие дна кариозной полости;
• быть устойчивыми к жевательным нагрузкам.

Изолирующие прокладки также применяют в качестве разделяющих плоскостей при несовместимости применяемых при пломбировании компонентов, к примеру, композитных пломб и паст на основе эвгенола.

Виды изолирующих прокладок.

Изолирующие прокладки накладывают либо в один слой – так называемые линейные прокладки либо толстым слоем — базовые прокладки.

В функции базовых изолирующих прокладок входят: защита пульпы от перегрева и химического действия пломбировочных материалов. Линейные прокладки способны обеспечивать защиту пульпы только от химических раздражителей, кроме того они обеспечивают лучшее сцепление постоянной пломбы с кариозной полостью.

Материалы для изолирующих прокладок

1. Цинк-фосфатных цементов.
2. Поликарбоксилатных цементов.
3. Изолирующих лаков.
4. Стеклоиономерных цементов.

Изолирующие прокладки на основе цинк-фосфатных цементов.

В состав смеси входит оксид цинка и ортофосфорная кислота. В силу того что цинк-фосфатные цементы дешево стоят, их применяют довольно часто в антисептических целях (для этого в состав смеси дополнительно вводят серебро, медь и другие противомикробные вещества), однако в виду негативного раздражающего действия ортофосфорной кислоты на пульпу для лечения глубокого кариеса прокладки с таким составом не подходят.

Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов.

В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба. Недостатком данных смесей является то, что они способны полностью растворяться под действием слюны через определенное время, к тому же с ними сложно работать стоматологу в виду их быстрого отвердевания.

Изолирующие прокладки на основе стеклоиономерных цементов (СИЦ).

Данный вид изолирующих прокладок широко применяется стоматологами в клинической практике. Они бывают следующих видов: классические и современные.

Классические СИЦ состоят из поликарбонатной кислоты с добавлением порошка из алюминия, кальцийсодержащего и силикатного стекла. К достоинствам данного вида цементов относят:

• хорошие адгезивные свойства без дополнительных манипуляций, таких как травление и сушка;
• насыщение дентина фтором около года;
• высокие прочностные свойства при жевательных нагрузках;
• невысокая стоимость

Среди недостатков отмечают:

• весьма продолжительное время отверждения – около суток;
• после застывания лишние частички приходится удалять только ручными инструментами;
• плохо работают в условиях повышенной влажности и сухости.

Современные стеклоиономерные цементы более прочные, обладают лучшей адгезией к тканям зуба и гораздо лучше ведут себя при высокой влажности и сухости. В их состав дополнительно ввели светоотверждаемую смолу, поэтому их отверждение происходит под действием специальной лампы в результате полимеризации на протяжении суток. Поэтому их называют цементами двойного отверждения.

Прокладки на основе изолирующих лаков (жидкие лайнеры или лайнерные прокладки).

Данные прокладки накладывают тонким слоем менее 0,5 мм. В виду их слабых прочностных характеристик для лечения глубоких кариозных поражений зуба дополнительно к ним накладывают базовую изолирующую прокладку. В зависимости от состава лайнерные прокладки могут оказывать антимикробное, реминерализующее и адгезивное действие по отношению к тканям зуба. В качестве материалов для лайнерных прокладок используют смеси состоящие из стеклоиономерных цементов, оксида цинка, лечебных препаратов с гидроксидом кальция и различные растворители.

Для избежания образования трещин лак наносят дважды на зуб при помощи кисточки. Чаще всего лайнерные прокладки применяют для лечения пародонтоза после кюретажа, также перед накладыванием прокладок из цинк-фосфатных цементов, и при использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала. В виду их слабой адгезии по отношению к дентину в последнее время их все чаще заменяют более эффективными полимерными адгезивными системами.

Наиболее известны следующие торговые марки лайнерных прокладок: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.

Источник