Фитотерапия при остром гломерулонефрите

Гломерулонефрит – заболевание, которое протекает без особого нарушения самочувствия, поэтому многие люди, страдающие им, не догадываются о том, что у них больны почки. Действительно, это не воспаление легких с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, слабостью – тут-то всем понятно, что это серьезная болезнь и надо лечиться. А какие-то там изменения в анализах мочи, да если ничего не беспокоит, совсем не кажутся важными, поэтому кажется, что ходить к врачу — только зря время тратить. Такие рассуждения нередко приходится слышать от пациентов, болевших многие годы и обратившихся к нам уже в стадии хронической почечной недостаточности.

Что же необходимо знать тем, кому специалист-нефролог поставил диагноз «хронический гломерулонефрит»? Ну, во-первых, само название обычно вызывает затруднения. Как только не называют эту болезнь пациенты… На самом деле, название болезни связано названием главной части почечной ткани – «гломерула», что в переводе с греческого означает «клубочек». Так называется сплетение мельчайших кровеносных сосудов, где начинается процесс образования мочи. Она действительно напоминает клубок шерсти, только очень маленький, микроскопических размеров. Болезнь, поражающую эти самые клубочки-гломерулы, называют «гломерулонефрит».

Почему развивается гломерулонефрит?

Это заболевание, как правило, иммунной природы, когда в ответ на различные, не всегда понятные провокации организм начинает вырабатывать антитела, вызывающие воспаление почечной ткани. Они либо атакуют почечную ткань сами либо откладываются в виде иммунных комплексов почечных клубочках, тех самых гломерулах — от этого часто зависит как течет заболевание и способ лечения. Эта болезнь обычно длительного течения (за исключением острого гломерулонефрита, которого при правильном ведении чаще всего проходит без следа), поражающая сразу обе почки. Непосредственной причиной его возникновения может быть ОРВИ, ангина, переохлаждение, травма, стресс, но во многих случаях фактор, запустивший развитие болезни, может остаться неизвестным.

Какие симптомы могут подсказать, что у человека развился гломерулонефрит?

Проявления заболевания очень разнообразны и зависят от его формы и активности. Основные симптомы тяжелого гломерулонефрита – отеки, может быть повышение артериального давления, появление белка и эритроцитов в моче. Эти симптомы могут присутствовать в различных сочетаниях и быть более или менее выраженными, опять-таки в зависимости от формы и активности процесса. Важно понимать, что чем более выражены симптомы заболевания, тем выше его активность и серьезнее возможные последствия.

Чем опасен хронический гломерулонефрит?

Дело в том, что с течением времени при хроническом гломерулонефрите происходит нарушение функции почек, то есть почки постепенно перестают справляться со своей основной задачей – освобождением организма от избытка жидкости и продуктов жизнедеятельности организма. Связано это с тем, что результатом всякого воспалительного процесса в организме, в том числе и иммунно-воспалительного, как гломерулонефрит, является склерозирование пораженной ткани, проще говоря – образование рубцов. Как, например, на месте раны или нарыва на коже формируется рубец, так и в ткани почек, на месте очень сложно протекающего иммунного воспаления, возникают очаги склероза. А рубцовая ткань работать уже не может, и способов превратить ее вновь в здоровую тоже не существует. Опять же по аналогии с кожей – в рубце нет потоотделения, роста волос, нарушена эластичность, и с этим уже ничего не поделаешь.

Скорость наступления склерозирующих изменений прямо зависит от активности процесса – чем процесс активнее, тем быстрее развивается почечная недостаточность. При неактивных формах гломерулонефрита, когда нет отеков, не повышается артериальное давление, а количество белка и/или эритроцитов в моче невелико, заболевание может протекать десятилетиями, не вызывая нарушения функции почек. При активных формах – почечная недостаточность может развиться уже через несколько лет, а в некоторых случаях и месяцев от начала заболевания.

Кроме того повышение артериального давления, изменения в обмене веществ приводят к высокому риску развития сердечнососудистых осложнений у больных гломерулонефритом, поэтому даже при спокойном течении болезни пациентам советуют наблюдаться у нефролога, для своевременной коррекции этих нарушений и предупреждения развития осложнений.

Как определить активен ли гломерулонефрит?

Тут мы с вами подходим к самому важному моменту. ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ (причем лучше, если это будет специалист-нефролог)! И только врач-нефролог может принять ответственное решение – нуждается ли конкретный больной в специальном, очень серьезном лечении или нет.

Многолетними научными исследованиями, на основании анализа десятков тысяч случаев заболевания хроническим гломерулонефритом в разных странах, было доказано, что далеко не во всех ситуациях нужно назначать лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему организма. Если заболевание не активное, такого лечения, как правило, не требуется. Если активность высока – лечение необходимо, оно должно быть длительным, тщательно продуманным, и его задачей является подавление активности процесса, снижение вероятности развития хронической почечной недостаточности. В части случаев для того, чтобы принять правильное решение – какое лечение, в каком объеме, как долго его проводить – необходимо сделать биопсию почки.

Каково лечение гломерулонефрита? Долго ли надо лечиться?

Лечение обострения может продолжаться от 4 месяцев до 1-2 лет. Разумеется, не все это время пациент проводит в больнице, большую часть времени терапия продолжается амбулаторно, но ОБЯЗАТЕЛЬНО под наблюдением врача-нефролога. И даже после достижения хороших результатов необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Более того – если форма заболевания не активная и иммуносупрессивное лечение не проводилось – все равно нужно контролировать анализы и артериальное давление и быть под наблюдением. Связано это с тем, что как уже говорилось, самочувствие пациента не всегда отражает характер течения заболевания. Самочувствие может быть нормальным и даже очень хорошим, но могут быть изменения в анализах и некоторые другие симптомы, правильно оценить которые может только специалист. Поэтому важно регулярно сдавать анализы. Если у вас нет заболевания почек – вы всего лишь потратите несколько часов. Если есть — весьма вероятно, что нам удастся сохранить вам годы полноценной жизни.

Источник

Гломерулонефрит – причины возникновения

Гломерулонефрит — это острое или хроническое иммунно опосредованное заболевание почек, при котором поражается корковый слой почек и нарушается выделительная функция. При гломерулонефрите поражаются клубочки, канальцы и интерстициальная ткань, которые являются составными частями нефрона. Нефрон является главным структурным элементом коркового слоя почки и в нём происходит фильтрация крови с выделением токсинов и образованием мочи. При гломерулонефрите, обязательно поражаются обе почки и от 80 до 100% нефронов. В каждой почке насчитывается до 1.000.000 нефронов. Гломерулонефрит может быть первичным, то есть развивается, как самостоятельное заболевание и вторичным, возникающим на фоне уже имеющегося заболевания (СКВ, васкулиты, инфекции, онкология, интоксикации). Зачастую вторичный гломерулонефрит развивается после перенесённой стрептококковой ангины, скарлатины, а также импетиго и рожистых воспалений. Гломерулонефрит начали «связывать» с ангинами и скарлатиной ещё в XIX веке. Гораздо позже эту связь доказали научно. В северных районах преобладают гломерулонефриты вызванные стрептококковыми поражениями миндалин, в южных районах гломерулонефриты вызванные стрептококками поражающими кожные покровы. Такой гломерулонефрит называется — острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГ). Гломерулонефриты могут возникать и на фоне холодовой реакции (окопный гломерулонефрит) и на фоне воздействия токсических веществ и на фоне некоторых инфекционных болезней: СПИД, вирусный гепатит, корь, ветряная оспа, стрептококковая пневмония. Но основным этиологическим фактором развития гломерулонефрита, является В — гемолитический стрептококк группы А, причём не каждый БГСА, а только так называемые нефритогенные штаммы.

Гломерулонефрит – эпидемиология

Гломерулонефрит может развиться у людей обоих полов и в любом возрасте. Однако есть наблюдения, показывающие, что более часто поражаются мужчины до 40 лет. Гломерулонефрит – вторая по частоте причина приобретённой почечной патологии у детей и подростков, после инфекций выделительной системы. В детском возрасте, чаще поражаются мальчики от 6 до 10 лет. До сих пор, данные по заболеваемости разнятся, так как зачастую гломерулонефрит не выявляется, особенно его стёртые формы. Есть сведения, что гломерулонефрит, развивается от 10 до 20% случаев БГСА инфекции. По другим данным, если есть вспышка БГСА инфекции в закрытом коллективе, которая вызвана нефритогенными штаммами, то гломерулонефритом заболеют от 5 до 15 % человек. Очень важно знать, что при лечении в условиях стационара, гломерулонефрит развивается приблизительно у 1% пациентов, перенёсших БГСА инфекцию, а если больной лечился дома, то у 3-5%.

Гломерулонефрит – патогенез

Гломерулонефрит относится к иммуноопосредованным заболеваниям. Антигенная структура БГСА повторяет белковую структуру внутренней оболочки почечных клубочков. При ангине, скарлатине или ином БГСА заболевании, в организме образуются антитела к антигенам БГСА, образуя циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые могут циркулировать в крови или образовываться и накапливаться на внутренней оболочке почечных клубочков. Иммунные комплексы активизируют систему комплемента, который в свою очередь способствует повреждению внутреннего слоя эндотелиальной мембраны клубочков. Через повреждённые участки клубочка, в просвет образовавшихся дефектов, устремляются эритроциты, белок, лейкоциты, отрывки самой мембраны. Так эти компоненты попадают в мочу и выводятся вместе с ней. В процесс вовлекаются не только клубочки, но и канальцы, в которых в последствие развивается некроз и далее разрастание соединительной ткани с потерей функции нефрона. Варианты поражения структуры почек при гломерулонефрите весьма разнообразны. Широко применяется так называемая клинико-морфологическая классификация хронического гломерулонефрита. В зависимости от степени поражения и нарушения функций почки, выделяют 5 форм: фкально-сегментарный гломерулосклероз , мембранозный гломерулонефрит, мезангиопролиферативный гломерулонефрит, мезангиопролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках иммуноглобулина A или болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Если успел развиться хронический диффузный гломерулонефрит, то исход заболевания всегда один – это вторично-сморщенная почка с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Гломерулонефрит – клинические проявления

Гломерулонефрит после стрептококковых поражений развивается быстро (быстрее развития острой ревматической лихорадки) в течение 1-2-3 недель. Болезнь начинается постепенно, сначала появляется общая слабость, отсутствие аппетита, наблюдается бледность и потливость кожи, озноб, боли в пояснице. Очень быстро присоединяются отёки, которые особенно заметны на лице, особенно с утра, повышается артериальное давление до 180-220/110-120 мм.рт.ст., появляется кровь в моче. Количество крови в моче может быть разным – от небольшого количества эритроцитов, которое не видно не вооружённым глазом (микрогематурия), до огромной кровопотери, которая проявляется мочой цвета «мясных помоев», то есть от грязно красного цвета до коричневого и даже чёрного цвета (макрогематурия). У детей чаще обнаруживается макрогематурия, у взрослых микрогематурия. Это нужно помнить, чтобы не пропустить гломерулонефрит и переход его в хроническую форму. Резко снижается количество выделяемой мочи (олигоурия), оно не соответствует количеству выпитой жидкости. Объём задержавшейся жидкости, может доходить до 2-3 литров и более, у полных людей это менее заметно. Олигоурия наблюдается в течение недели. Это происходит из-за сниженной фильтрационной способности почек. Температура тела при остром гломерулонефрите может повышаться до высоких цифр. Повышение артериального давления негативно сказывается на сердечнососудистой системе, может быть спровоцирована ишемия миокарда, а также на нервной системе. Повышенное артериальное давление при остром гломерулонефрите может наблюдаться до нескольких недель и очень тяжело поддаваться гипотензивной терапии. Острый гломерулонефрит в детском возрасте протекает бурно и его диагностика не представляет сложностей. При грамотной терапии, симптомы заболевания проходят через 2-3 недели, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца. Однако около 2% острых гломерулонефритов переходят в хроническую форму. Это происходит, прежде всего, из-за несвоевременной диагностики заболевания, не адекватного лечения и не соблюдения предписания врача. Очень важно так же санировать очаг первичной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожистые воспаления, импетиго). Напомним, что одной из целей терапии стрептококковых инфекций служит полное уничтожение стрептококка, то есть его эрадикация.

Гломерулонефрит – варианты течения

Гломерулонефрит может протекать в острой и хронической форме, в свою очередь и острое и хроническое течение могут приобретать различные формы.

Гломерулонефрит острый

Циклическая форма острого гломерулонефрита.

Начало заболевания через 1-3 недели после перенесённой стрептококковой ангины, скарлатины или на фоне продолжающегося заболевания вызванного БГСА или другой этиологии. Циклическая форма гломерулонефрита начинается остро – появляется общая слабость, головные боли, боли в пояснице, повышение артериального давления, появляются отёки, наблюдается гематурия, резко снижается количество выделяемой мочи, повышается температура тела. В моче, кровь, белок, возможны цилиндры. Такое состояние может длиться в течение до 1 месяца, далее наступает облегчение, вместо олигоурии наблюдается полиурия (большое количество выделяемой мочи), отёки спадают, артериальное давление нормализуется. В последующем, вследствие нарушенной концентрационной функции почек, ещё в течение долгого времени наблюдается выделение мочи постоянно низкой плотности – гипостенурия. В течение долгого времени наблюдается белок в моче (протеинурия).

Латентная форма острого гломерулонефрита.

Эта форма острого гломерулонефрита очень часто переходит в хронический гломерулонефрит. Поэтому очень важно вовремя диагностировать латентно текущий гломерулонефрит. Яркой клиники при этой форме не наблюдается. Характерны не большие отёки, одышка, не большое повышение артериального давления. В моче – микрогематурия, белок, цилиндры. Диагноз латентно текущего гломерулонефрита можно поставить только при систематическом наблюдении за мочой, в течение 3-6 месяцев после перенесённой инфекции. Это можно сделать при помощи экспресс — теста Exacto.

Важно – острый гломерулонефрит, который не прошёл бесследно в течение одного года считается хроническим.

Гломерулонефрит хронический

Нефритическая форма хронического гломерулонефрита.

Встречается приблизительно в 20 % случаев хронического гломерулонефрита. Характеризуется ярко выраженными отёками (лицо, голени, брюшная полость, область поясницы), в дальнейшем возможно скопление жидкости в полости перикарда и плевральной полости. Отёки достигают уровня анасарки, может наблюдаться асцит. В моче большое количество белка, а в периферической крови наоборот мало. Потери белка при этой форме хронического гломерулонефрита могут достигать 20 граммов в сутки! Также наблюдается повышенный уровень холестерина в крови. Артериальное давление при нефритической форме не повышается. Кроме этих проявлений наблюдаются признаки воспаления почечной ткани и признаки интоксикации, в последующем при прогрессировании гломерулонефрита, наблюдается нарушение детоксикационной функции почек с нарушением выведения азотсодержащих токсинов и накоплении их в крови, повышается артериальное давление.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.

Встречается приблизительно в 20% случаев хронического гломерулонефрита. При этой форме хронического гломерулонефрита ярко выражено повышение артериальное давление, которое зачастую повышается до 220/120 мм.рт.ст. Критерием постановки диагноза служит стойкое повышение диастолического давления до 95 мм.рт.ст. Артериальное давление резко меняется на протяжении суток и тяжело поддаётся гипотензивной терапии. Повышенное артериальное давление оказывает негативное влияние на всю сердечно — сосудистую систему, приводя к гипертрофии (увеличению) отделов сердца и ишемии миокарда. Показатели мочи могут быть без явных признаков гломерулонефрита. Эта форма хронического гломерулонефрита зачастую начинается после латентно текущего острого гломерулонефрита.

Смешанная форма хронического гломерулонефрита.

Сочетает в себе две вышеописанные формы хронического гломерулонефрита.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита.

Эта форма хронического гломерулонефрита проявляется гематурией различной степени, от микрогематурии, до макрогематурии. При этом не наблюдается отёков и повышения артериального давления, а также протеинурии.

Латентная форма хронического гломерулонефрита.

Протекает без ярко выраженных симптомов с минимально выраженным мочевым синдромом (протеинурия, микрогематурия). Может протекать в течение 10-20 лет. Это наиболее распространённая форма хронического гломерулонефрита.

Важно – любая форма хронического гломерулонефрита, в последствие приводит к вторично-сморщенной почке, что в свою очередь приводит к хронической почечной недостаточности.

Любая форма хронического гломерулонефрита периодически может обостряться, особенно в осеннее – весенний период или под воздействием обострения стрептококковой инфекции или её новой атаки. Обострение протекает по типу атаки острого диффузного гломерулонефрита. Поэтому чрезвычайно важно вовремя диагностировать каждую стрептококковую атаку при помощи экспресс тестов Streptatest.

Гломерулонефрит – подострый диффузный или злокачественный.

Особо злокачественная и скоротечная форма течения гломерулонефрита, при которой смерть от почечной недостаточности наступает через 6-24 месяцев от начала заболевания. Такое бурное течение гломерулонефрита связывают с особо активным течением иммунных реакций, которые поражают нефроны. При подостром гломерулонефрите ярко выражены все симптомы острого гломерулонефрита с быстро прогрессирующей азотемией. Пациенты как правило погибают из-за прогрессирующей уремии или от кровоизлияния в головной мозг на фоне высокого артериального давления.

Гломерулонефрит – стадии течения

Течение хронического гломерулонефрита неизбежно проходит следующие стадии:

Латентная стадия хронического гломерулонефрита.

В этой стадии функция почек не нарушена, несмотря на уже имеющиеся поражения нефронов. Организм имеет достаточно большие компенсаторные резервы, напомним, что в каждой почке содержится около 1.000.000 нефронов. Они поражаются не сразу, пока функционирует большая часть нефронов, почки выполняют детоксикационную функцию. Больной, как правило, ведёт привычный образ жизни, но может появляться повышенная утомляемость после привычных физических нагрузок. В эту стадию может наблюдаться нарушение концентрационной функции, которое выражается в понижении плотности мочи. Может наблюдаться не большое количество белка в моче. Совокупность этого будет являться признаком начавшейся хронической почечной недостаточности. В любом случае, заболевание прогрессирует и переходит в стадию декомпенсации.

Стадия компенсации хронического гломерулонефрита.

Симптомы практически такие же, как и при латентной стадии хронического гломерулонефрита, но усугубляются слабость, появляется одышка. Наблюдается увеличение объёма отделяемой мочи до 2,5 литров в сутки. Моча низкой концентрации, что говорит об ослаблении концентрационной функции почек.

Интермиттирующая стадия хронического гломерулонефрита.

В эту стадию происходит нарушение выведения продуктов белкового обмена (азотсодержащие продукты распада белков), повышается концентрация в крови мочевины, креатинина, нарушается кислотно-щелочной баланс крови. Нарастает интоксикация продуктами белкового обмена. Состояние пациента значительно ухудшается.

Терминальная стадия хронического гломерулонефрита.

В эту стадию почти теряют свои функции, в периферической крови в большом количестве накапливаются продукты белкового распада – мочевина, креатинин, остаточный азот, которые более не могут выделяться почками. Состояние пациента крайне тяжёлое. В конечном итоге наступает уремическая кома. В терминальную стадию почки, как правило имеют вид вторично – сморщенной почки.

Гломерулонефрит – прогноз

В зависимости от формы гломерулонефрита прогноз может значительно различаться. Но даже при хроническом течении гломерулонефрита, при адекватной терапии и соблюдении всех предписаний врача, ремиссии заболевания бывают очень длительными. При этом наблюдается даже исчезновение мочевых симптомов. Прогноз при подостром диффузном гломерулонефрите – не благоприятный.

ВАЖНО. Можно избежать этого страшного заболевания не допустив его! Нужно только внимательно относиться ко всем заболеваниям вызванным стрептококковой инфекцией. По данным Всемирной Организации Здравоохранения – жалобы на боль в горле являются самыми распространёнными в мире. Среди всех факторов вызывающих боль в горле бета гемолитический стрептококк группы А в 5-30% случаев является возбудителем. И каждый этот случай может привести к гломерулонефриту, ревматизму и другим, тяжёлым и инвалидизирующим состояниям. Для выявления БГСА используйте Streptatest. Для выявления ранних мочевых симптомов после перенесённой БГСА инфекции, используйте EXACTO, ведь чем раньше вы обнаружите признаки болезни, тем легче будет её вылечить!

Источник