Фитотерапия при аутоиммунном тиреоидите

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение

Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное атакой специфических белков на функциональные клетки собственного организма. Патология имеет генетический характер. Симптомы аутоиммунного тиреоидита нарастают по мере угнетения функции железы, но первые признаки патологии часто путают с проявлениями других соматических болезней. Медикаментозную терапию начинаю при изменении гормонального статуса пациента. Аутоиммунный тиреоидит является хроническим заболеванием.

Этиология аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Воспаление возникает вследствие генетической мутации, которая изменяет механизмы взаимодействия клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Увеличивается клеточная агрессия против тканей щитовидной железы. Иммунная система организма распознает собственные тиреоидные антитела и начинает синтез специфических белков против функциональных структур и рецепторов гормонов. В результате атаки начинается воспаление, клетки щитовидной железы замещаются соединительной тканью. Гормонпродуцирующая функция снижается. У пациентов с генетической предрасположенностью помимо тиреоидита может развиваться зоб, ревматоидный артрит, витилиго и другие болезни.

Впервые симптомы и причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы были описаны японским врачом Хашимото, поэтому заболевание было названо его именем. Распространенность патологии – 3-4 % населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Причины аутоиммунного тиреоидита

У каждого 10-го жителя планеты в крови присутствуют антитела к тиреоидным агентам. Но не во всех случаях развивается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Патологические процессы протекают при наличии провоцирующих факторов:

• механические травмы щитовидной железы;
• частые стрессы;
• плохая экологическая обстановка в районе проживания;
• острые бактериальные и вирусные инфекции и т. д.

Одной из причин аутоиммунного тиреоидита является ослабление иммунитета. Заболеванию в большей степени подвержены подростки, женщины в послеродовой период и в перименопаузу.

Классификация аутоиммунных тиреоидитов

По характеру нарушений и морфологии изменений в тканях щитовидной железы различают несколько клинических форм болезни:

• Гипертрофическая – ткани эндокринного органа разрастаются. Железа значительно увеличивается в размерах, в межклеточном пространстве скапливаются лимфоциты (клетки иммунной системы). Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита характерна для ранних стадий болезни;
• Атрофическая – ткань железы замещается фиброзными образованиями. Данная форма развивается при гибели большей части фолликул.

Фазы и симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

• Эутиреоидная фаза. Гормональный статус пациента в норме. Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы отсутствуют. Эутиреоидная фаза может длиться в течение многих лет без клинических проявлений;
• Субклинический гипотиреоз. Уровень тиреоидных гормонов начинает изменяться, ТТГ синтезируется в большом количестве. Для пациента процессы протекают незаметно. Заметить изменения можно только по анализам крови;
• Явный гипотиреоз. Уровень Т3 и Т4 сильно снижается. Щитовидная железа начинает разрастаться, появляются характерные клинические симптомы гипотиреоза.

Существуют деструктивные варианты аутоиммунного тиреоидита:

• Послеродовый. Первые признаки болезни появляются примерно через 2 недели после родов. Иммунитет женщины, подавленный на время беременности, быстро усиливается (феномен «рикошета»). Повышается активность аутоантител, которые разрушают фолликулы щитовидной железы. Тиреоидные гормоны попадают в кровь, вызывают состояние гипертиреоза, переходящего затем в гипотиреоз. Проявляются симптомы аутоиммунного тиреоидита у женщин;
• Цитокин-редуцированный. Тиреоидит возникает на фоне приема интерферонов в терапии гепатита С и других болезней крови;
• Безболевой («молчащий»). Причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы не выяснены.

Деструктивные формы заболевания длятся до 1 года и поддаются консервативному лечению. Адекватная терапия завершается клиническим выздоровлением пациента. Функция железы восстанавливается не зависимо от причины ее нарушения.

Симптомы заболевания

Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы связаны с нарушением функций органа: усилением или недостаточностью выработки гормонов.

Признаки снижения уровня Т3 и Т4:

• подавленное состояние, депрессия;
• увеличение массы тела;
• отечность лица, век;
• непереносимость холода;
• запоры;
• сухость волос и кожи;
• снижение либидо;
• брадикардия;
• повышение артериального давления;
• нарушение менструального цикла, выкидыши, снижение фертильности (характерные симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы у женщин).

Деструктивные формы заболевания начинаются с проявлений тиреотоксикоза:

• потеря веса;
• повышение потливости;
• нервозность, агрессия;
• нарушения стула;
• тахикардия и т. д.

Выпячивание глазных яблок при тиреотоксикозе не успевает развиться. Уровень гормонов постепенно снижается, появляются симптомы гипотиреоза.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Заболевание не имеет характерных симптомов, поэтому для дифференциальной диагностики пациент должен пройти комплексное обследование. В первую очередь прием эндокринолога. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, определяет наличие или отсутствие пальпируемых изменений в структуре щитовидной железы.

Лабораторные анализы крови при аутоиммунном тиреоидите:

• антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ);
• уровень ТТГ, Т3, Т4.

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите проявляется повышением ТТГ при нормальном или сниженном уровне тиреоидных гормонов. Титры АТ-ТПО повышены.

Инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Обнаруживают снижение эхосигнала от железистой ткани;
• Сцинтиграфия. Процедура назначается для дифференциальной диагностики аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося тиреотоксикозом, от других заболеваний со схожими симптомами. Пораженная щитовидная железа не накапливает контраст или удерживает его в малых количествах;
• Тонкоигольная биопсия (ТАБ). Морфологическое исследование материала выявляет плазмоциты и лимфоциты в тканях. Характерными для аутоиммунных тиреоидитов являются клетки Гюртле-Ашкенази.

Дифференциальная диагностика хронической и деструктивной формы болезни проводится на фоне гормонозаместительной терапии. Пациент в течение года принимает препараты до стабилизации состояния. Затем лечение отменяют и контролируют гормональный фон больного. Если изменений в биохимических показателях крови не происходит, значит, функция щитовидной железы восстановлена полностью, хронизация отсутствует.

Лечение аутоиммунных тиреоидитов

Аутоиммунные патологии без нарушения функции щитовидной железы не требуют лечения. Больной должен регулярно проходить обследование у эндокринолога, наблюдать за своим самочувствием. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания.

Консервативное лечение назначают при появлении признаков гипотиреоза. Врач рассчитывает дозировку гормональных препаратов и назначает лекарства для длительного применения. На фоне терапии состояние больного значительно улучшается. В некоторых случаях лекарства принимают пожизненно, что позволяет купировать фиброзные и воспалительные процессы, сохранить качество жизни на прежнем уровне.

Дополнительный прием йодида калия рекомендован только жителям эндемических районов. Пациенты в других регионах не нуждаются в такой терапии, так как аутоиммунный тиреоидит не связан с дефицитом йода. Избыточное количество микроэлементов может наоборот усугубить течение болезни.

Любые народные рецепты для улучшения состояния щитовидной железы должны быть согласованы с врачом. В некоторых случаях одобряют гомеопатические средства как дополнение к комплексному лечению.

Прогноз по аутоиммунным тиреоидитам благоприятный. Гормонозаместительная терапия в адекватных дозировках позволяет предотвратить осложнения.

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы можете получить консультацию врача-эндокринолога, пройти обследование, получить подробный план лечения и наблюдаться до полного выздоровления. Звоните!

Источник

Фитотерапия при аутоиммунном тиреоидите

Нужно ли говорить, что пациенты с аутоиммунным тиреоидитом с сохранной функцией железы (эутиреозом) практически ни на что не жалуются. В худшем случае бывают минимальные дискомфортные ощущения в шее спереди, плохая переносимость высокого воротника, нелюбовь в шейным шарфикам и платкам.
Совсем другое дело, если имеется гипотиреоз.

Внешний вид больного.

Итак, как выглядит больной аутоиммунным тиреоидитом с гипотиреозом.
Внешний вид больного с выраженным гипотиреозом настолько характерен, что опытный врач может распознать его с первого взгляда, с первых минут появления больного в кабинете.
Такой больной медленно движется. Лицо его бледное, с желтоватым оттенком, одутловатое, черты грубые, веки отечны. На скулах и на кончике носа имеются красноватые пятна болезненного румянца, которые смотрятся весьма характерно на фоне бледного лица.
У пациента редкие хрупкие волосы, которые на голове могут выпадать очагами, образуя облысевшие участки. Волосы выпадают не только на голове, но и других местах – в подмышечных впадинах и в лобковой области. Иногда имеется симптом Хертога – выпадение волос наружной трети бровей.
Когда больной разговаривает, лицо его изменяется мало, мимика слабая. Говорит больной медленно, с трудом подбирая слова, подолгу вспоминая названия явлений и предметов. Речь пациента неразборчива, «каши в рот набрал». Такое нарушение артикуляции речи происходит из-за выраженного отека языка. Язык при этом большой, толстый, со следами зубов на боковых поверхностях.
Из-за отека слизистых оболочек носа пациент дышит ртом. Нередко имеется одышка.
Таков внешний вид больного гипотиреозом.

Жалобы.

Если спросить, на что он жалуется, то пациент ответит, что его беспокоит выраженная усталость, плохая работоспособность, хочется спать весь день. Кроме того, он отметит, что снизилась память и изменился голос (стал осиплым).
Часто больные жалуются на отсутствие самостоятельного стула, приходится постоянно пить слабительные средства, делать клизмы.
Кроме того женщины жалуются на нарушение менструального цикла. Месячные приходят с задержкой на несколько дней, а то и недель. Менструация скудная. Иногда бывают маточные кровотечения.
Нарушения менструального цикла могут принимать критический характер вплоть до аменореи, то есть полного прекращения менструаций. Как следствие, развивается бесплодие.
У некоторых больных появляются выделения из сосков молочных желез, мастопатия.
Мужчины жалуются на уменьшение полового влечения и на импотенцию.
Всех больных, как правило, беспокоит сухость во рту по утрам без выраженной жажды.
Если болен ребенок, то он заметно отстает от своих сверстников и в росте, и в умственном развитии.
Как мы видим, жалобы и внешний вид больных аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом весьма красноречивы.

Клинический осмотр дает нам еще ряд признаков.

Кожа больного сухая, со сниженной эластичностью, бледная, с желтоватым оттенком, иногда образует грубые складки. На ощупь кожа шершавая, холодная. На локтях и на подошвах могут быть сухие бляшки (ксероз) и трещины.
Слизистые оболочки бледные, блеск их снижен («тусклые глаза»).
Щитовидная железа бывает увеличена (зоб), причем нередко до значительных размеров, когда изменяется контур шеи. При длительном течении аутоиммунного тиреоидита с высокой агрессивностью может развиваться гипоплазия железы, выражающаяся в резком уменьшении ее объема. В любом случае железа плотная на ощупь, контур ее может быть неровным, бугристым, и даже определяются узлы.
Шейные лимфатические узлы увеличиваются нечасто, их размеры редко бывают значительными, при ощупывании безболезненные. Поэтому обычно их не обнаруживают.
Для больных гипотиреозом характерен редкий пульс, 60 ударов в минуту и реже.
Артериальное давление понижено.

Гормоны в крови.

При определении в крови уровней тироксина и трийодтиронина они оказываются снижены, а тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Уровни антител значительно превышают норму.
Все симптомы гипотиреоза, изложенные выше, характерны для изрядного понижения уровня гормонов в крови. Такая яркая картина встречается нечасто. В большинстве случаев у больного имеется некоторые набор минимальных признаков, которые носят неспецифический характер и далеко не всегда распознаются докторами как гипотиреоз. И действительно, симптоматика неспецифическая: повышенная утомляемость, снижение памяти, сонливость, склонность к запору, склонность к увеличению массы тела. При этом уровни Т3 и Т4 бывают нормальными, но ТТГ повышен. Такое состояние называют субклинический гипотиреоз. В данном случае термин «субклинический» означает «слабо проявленный внешне».
Уровень холестерина в крови нередко оказывается повышенным.

Лечение.

Для лечения аутоиммунного тиреоидита с явным гипотиреозом применяются тироидные гормоны в качестве заместительной терапии. Эти препараты представляют собой левотироксин (аналог Т4), лиотиронин (аналог Т3), а также их комбинации, в чистом виде или с добавлением калия йодида.
В случае явного гипотиреоза без назначения этих средств обойтись нельзя! Одна лишь фитотерапия здесь значения не имеет, и длительное игнорирование фармакологической заместительной терапии приведет к весьма плачевным результатам. Тяжелый гипотиреоз должен быть устранен уверенно и однозначно, чего можно достичь только препаратами тироидных гормонов (L-тироксин, эутирокс, тиреотом, тиреокомб и т.д.). Нужно ли говорить, что назначение этих средств – исключительно в компетенции врача. Внимание, заблуждение! Многие пациенты отказываются принимать тироксин и другие тироидные препараты, считая, что «от этих гормонов они растолстеют». Это абсолютно, в корне неверно! Напротив, при приеме тироксина в достаточной заместительной дозе пациент худеет, восстанавливая свой нормальный вес, который был до болезни.
Гормоны гормонам рознь. Мне понятно, откуда берется такая «житейская мудрость». «Толстеют от гормонов», когда больным самого различного профиля назначают глюкокортикоидные гормоны, преднизолон, например.
Другая крайность. Некоторые весьма осведомленные дамы, среди которых немало врачей, будучи вполне здоровыми, с целью похудания принимают тироксин. При этом им, конечно же, все равно, что необоснованные прием тироксина способствует раннему развитию остеопороза, гипертрофии сердечной мышцы и нарушению сердечного ритма.

Траволечение при выраженном гипотиреозе назначается попутно и преследует, в основном, симптоматические цели. А также делается попытка повлиять на механизм развития болезни, а именно снизить уровень аутоиммунной агрессии.
В случае субклинического гипотиреоза, а также при эутироидных вариантах течения аутоиммуного тиреоидита траволечение вполне может стать единственным методом лечения. Напомню, что есть случаи начала заболевания с гипертиреозом (Хашитоксикозом). И в этой ситуации травы станут очень полезными.

Какие же растения используются для составления лечебной схемы при аутоиммуном тиреоидите.
Прежде всего, это иммуномодуляторы, которые, как мы помним, весьма многочисленны. Одни содержат йод (дурнишник, ряска, норичник), другие – нет (лабазник, донник, эхинацея).
Среди йодсодержащих растений для лечения аутоиммунного тиреоидита с нормальной или пониженной функцией железы выбирают травы, содержащие дийодтирозин – дрок красильный, жеруха лекарственная. Ламинария сахаристая, фукус пузырчатый также содержат дийодтирозин, но в меньшей степени подходят для лечения аутоиммунного тиреоидита из-за высокого содержания йодидов. Существует точка зрения, что йодиды калия и натрия, будучи назначены больному аутоиммунным тиреоидитом, могут усугубить ситуация, вызвать прогрессию заболевания. Именно поэтому прежде чем принимать решение о приеме таких широко рекламируемых средств, как Йодомарин, Йодид-100 (или 200), кламин – все они содержат йодиды – обязательно посоветуйтесь с врачом – эндокринологом.
Полезно включать в состав сборов представителей лишайниковых – цетрарию исландскую (ягель, исландский мох), пармелию раскидистую, кладонию альпийскую. Цетрария исландская является фармакопейным растением и продается в аптеках.
Лишайники хороши тем, что помимо высокого содержания дийодтирозина, обладают выраженным тонизирующим, восстанавливающим свойством за счет горечей и углеводов в составе слоевища. Эти растения в холодном настое дают обильную слизь, которая нормализует стул и в целом восстанавливает здоровье кишечника. Лишайники богаты естественным антибиотиком уснинатом (усниновой кислотой), которая убивает только патогенную флору кишечника, не трогая нормальную. Это исключительно хорошо для лечения дисбактериоза. Антибактериальные свойства уснината настолько высоки, что в разведении 1 на 100000 он убивает туберкулезную палочку.
Если аутоиммуному тиреоидиту сопутствует витилиго, что случается нередко и витилиго считается маркером аутоиммуного процесса, то в сбор включают ряску маленькую. Можно также использовать псоралею костянковую или амми большую в сочетании с ультрафиолетовым облучением.
Из симптоматических средств при склонности к запору в сборы добавляют слабительные травы: крапиву двудомную, горец почечуйный, льнянку обыкновенную. Сильные слабительные растения, такие как крушина слабительная, жостер крушиновидный, кассия остролистная, молочаи кипарисный лучше в сбор не вводить и пить отдельно, регулируя дозу и кратность приема в зависимости от состояния стула.
Для улучшения консистенции стула, увеличения каловых масс применяют травы, содержащие слизи: алтей лекарственный, коровяк скипетровидный, мать-и-мачеха, подорожник, семена льна, мыльнянка лекарственная, и, конечно же, лишайники (цетрария).
Кроме слабительных средств в сборы добавляют травы, снижающие холестерин, растения, уменьшающие вязкость крови и тонизирующие средства.
Растения, снижающие уровень холестерина в крови, работают по трем направлениям: уменьшают всасывание холестерина в тонком кишечнике, снижают синтез холестерина в организме и ускоряют его выведение. Данная классификация с перечнем растений, взятая из книги «Фармакотерапия с основами фитотерапии» Л.В. Пастушенкова и Е.Е. Лесиовской, приводится выше в главе о подборе трав. Поэтому мы лишь перечислим некоторые из растений: айва (семена), аралия высокая (корни), арника горная (цветки), амми зубная (плоды), вяз граболистный (кора), калина обыкновенная (кора, плоды, листья), кровохлебка лекарственная (корневища и корни), лопух большой (корни), малина обыкновенная (плоды), мать-и-мачеха (листья), облепиха крушиновидная (плоды и листья), овес посевной (трава), одуванчик лекарственный (корни) и так далее.
Травы, улучшающие реологию (текучесть) крови, необходимы для профилактики ранней ишемической болезни сердца при гипотиреозе, а также для ликвидации общего кислородного голодания тканей. Такие растения, как правило, содержат две группы соединений: салицилаты и кумарины. Салицилаты (соли ацетилсалициловой кислоты) исключительно широко используются в кардиологической практике в виде аспирина. Их эффект основан на снижении свертывающей активности крови, вследствие чего кровь становится более текучей. Не смотря на то, что дозы аспирина для этих целей выбираются маленькие, из-за того что требуется длительный прием все равно нередко развиваются побочные эффекты в виде поражения слизистых оболочек ЖКТ, реже в виде проблем с кроветворением.
Растения, содержащие салицилаты, крайне редко дают осложнения даже при многолетнем приеме. Примеры растений: лабазник вязолистный, ива козья, малина обыкновенная, пион уклоняющийся.
Среди трав, улучшающих реологию крови, признанным чемпионом является донник лекарственный. Основа его действия – кумарины. Это вещество настолько эффективно, что при передозировке растения могут возникать кровотечения. Растение относится к условно ядовитым. Впрочем, нужно заметить, что ядовитым оно становится только тогда, когда его неправильно обрабатывают и хранят. Если во время сушки трава запрела, появляется характерный коричневый цвет сырья (в норме высушенное растение зеленое, цветки, соответственно, желтые). Коричневый цвет сырью придает дикумарин, получающийся из кумарина при естественной ферментации, происходящей в недостаточно просушенной траве. Именно дикумарин сообщает растению ядовитость.
Среди травников можно встретить дискуссию, мол, желтый донник (melilotus officinalis) лечебный, а белый (melilotus albus) – ядовитый. Это домыслы. Мой учитель Петр Иванович Пипко считал, что и тот, и другой донник одинаково хороши и лечебны. Хотя и делал различие в сфере применения. Так, он считал, что желтый донник лучше для лечения нарушений свертывания крови, а белый – для лечения аллергии и бронхиальной астмы. Тем не менее, он говорил, что оба вида взаимозаменяемы.
Мне посчастливилось быть лично знакомым и учиться на курсе фитотерапии у профессора кафедры фармакологии Санкт-Петербургской химико — фармацевтической академии, доктора медицинских наук Леонида Васильевича Пастушенкова. Будучи основоположником теории растительных антигипоксантов, Леонид Васильевич великолепно знал свойства донника, как, впрочем, и практически всех других растений. Когда ему на лекции был задан вопрос, какой донник лучше, желтый или белый, профессор ответил, что оба хороши, а мнение о ядовитости белого донника возникло из-за более высокого в нем содержания кумаринов. Как вы понимаете, данный факт можно использовать как с пользой, так во вред.
Переходим к тонизирующим растениям. Мы упоминали о них выше. В основном, тонизирующие травы представлены классическими адаптогенами, дальневосточными и сибирскими эндемиками элеутерококком колючим, аралией маньчжурской, женьшенем, родиолой розовой и ее ближайшими родственниками – родиолой четырехраздельной и холодной, а также очитками и некоторыми другими растениями.

Лекарственные формы.

Данные растения могут использоваться как в составе сборов, так и отдельно в виде спиртовых настоек. Настойки приготавливаются обычно по стандартной методике из расчета 1 часть измельченного сырья на 10 частей водки. Настаивание в течение 10-14 суток в темном месте с периодическим встряхиваем. Процеживать необязательно. Прием трижды в день из расчета 1 капля на 2 кг массы тела. Последний прием не позднее, чем за 2 часа до сна. Противопоказания: острые инфекционные заболевания, психические заболевания с продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации), бессонница, теплое время года, индивидуальная непереносимость.
Использование адаптогенов в составе сборов очень интересно выглядит в ракурсе восточных систем траволечения. Так, в одном сборе могут быть сведены от 2 до 5 «больших» адаптогенов: женьшень, элеутерококк, лимонник, астрагал мембранозный, родиола, очитки и так далее. Данный факт вполне объясним с позиций привычки восточных травников к многокомпонентным сборам. Однако является нонсенсом в современной западной фитотерапии.

Лечебная схема.

В заключении приведу пример лечебной схемы при аутоиммунном тиреоидите.

Цетрария исландская (слоевище) 2 части
Дрок красильный (трава) 1 часть
Ряска малая (трава) 2 части
Донник лекарственный (трава) 1 часть
Лабазник вязолистный (цветки) 2 части
Льнянка обыкновенная (трава) 1 часть
Хвощ полевой (трава) 1 часть

1 столовая ложка сбора с верхом на 200 мл воды. 15 минут на водяной бане, отстоять 30 минут, процедить. Довести до исходного объема кипяченой водой.

В полученный отвар, пока он теплый, добавить 60 капель 10% настойки родиолы четырехразделенной (красной щетки).
Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Непрерывный курс – 1,5 месяца. Перерыв 14 дней. Затем повторить курс.
Перерыв в приеме можно не делать при условии смены состава каждые 2 месяца. Для этого нужно иметь два-три варианта травяного сбора и применять их по очереди.

Как контролировать ситуацию.

Помимо того, что вы можете оценить изменение самочувствия, нужно делать анализы. Обычный в таких случаях набор: УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны ТТГ, FТ4 и антитела. Выполняются эти исследования не реже 1 раза в год. Частота проведения исследований может быть изменена курирующим эндокринологом в зависимости от ситуации.
Для динамического контроля обычно ограничиваются определением ТТГ. Если ТТГ «пополз» вверх, это говорит, что гипотиреоз, несмотря на все лечебные усилия травника, прогрессирует. В такой ситуации нужно либо назначать заместительную терапию тироидными гормонами (если это еще не сделано), либо увеличивать дозу препаратов (если таковые уже назначены).
В любом случае я настоятельно рекомендую, чтобы оценкой вашего состояния и анализов, а также назначением медикаментов занимался врач-эндокринолог!

Источник