Фенобарбитал передозировка первая помощь

Отравление барбитуратами

Отравление барбитуратами — патологическое состояние, возникающее при приеме внутрь токсических доз барбамила, фенобарбитала, барбитал-натрия и других препаратов этой фармакологической группы. Проявляется развитием коматозного состояния, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, трофических расстройств. На догоспитальном этапе диагноз ставят по наличию соответствующих клинических проявлений, анамнеза и указаний на прием препаратов (пустые блистеры от таблеток, рассказы родственников). Специфическое лечение включает гемосорбцию, кишечный лаваж, промывание желудка и другие способы активной детоксикации.

МКБ-10

Общие сведения

Отравления средствами группы барбитуратов занимают лидирующее место среди других лекарственных интоксикаций. В специализированных токсикологических центрах их количество достигает 20% от общего потока больных. Отличаются высокой смертностью: 3% при среднетяжелых формах и 15% при тяжелой патологии. Частота встречаемости возрастает весной и осенью в период обострения психических заболеваний. Соотношение пострадавших мужчин и женщин составляет 3:7. Наиболее сложные отравления возникают после приема таблеток короткого и среднего действия. Пролонгированные средства дольше всасываются, поэтому резкого подъема концентрации барбитуратов в крови не происходит.

Причины

Отравление барбитуратами практически всегда является результатом приема повышенных объемов лекарства. Иногда к развитию клиники отравления приводят терапевтические дозы препарата. Определением причин патологии занимается психиатр и токсиколог. Если присутствуют данные о криминальной составляющей, об этом сообщается в правоохранительные органы. К числу основных причин отравления относятся:

• Попыткисуицида. В 85% случаев на прием снотворных человека толкает стремление самостоятельно и безболезненно уйти из жизни. Подобные желания возникают на фоне серьезных психоэмоциональных травм, неизлечимой патологии, обострения заболеваний, сложных жизненных ситуаций, неразделенной любви. Возраст пациентов, совершающих суицид, колеблется от 15 до 30 лет. Следующая волна пострадавших приходится на категорию 70-85 лет. Попытки самоубийства оканчиваются наиболее тяжелыми отравлениями, т. к. объем принятого препарата многократно превышает терапевтическую дозировку.
• Неправильная дозировка. Обычно становится результатом неграмотного самолечения. Чтобы усилить и ускорить эффект, человек принимает таблетки в количестве, в 2-3 раза превышающем максимально допустимое. Случаи ятрогении крайне редки. Они возникают только при внутривенном введении лекарства, если медперсонал совершил ошибку при расчете требуемого объема ЛС.
• Нарушение экскреции. Почечная или печеночная недостаточность приводит к замедлению темпов метаболизации и выведения медикаментов. При ежедневном приеме снотворных они накапливаются в организме. В какой-то момент концентрация становится критической, развивается клиника отравления. В подобных ситуациях симптомы возникают постепенно, что позволяет своевременно распознать случившееся и предпринять необходимые меры по спасению.
• Наркотизация. Средства данной фармакологической группы обладают некоторым пьянящим влиянием. Иногда их пытаются использовать в качестве наркотика. К препарату быстро развивается толерантность, что требует постоянного увеличения количества лекарств. Критические дозировки при барбитуромании достигаются через 4-6 месяцев регулярного употребления медикамента.
• Криминал. Известны ситуации, когда снотворные использовались для приведения человека в бессознательное состояние для ограбления, изнасилования и совершения других противоправных действий. Цель преступника — добиться максимально быстрого и глубокого сна жертвы. Поэтому объем использованного препарата бывает очень высок. Криминальное отравление барбитуратами по тяжести обычно сопоставимо с суицидальным.

Патогенез

После всасывания препарата в тонком кишечнике он проникает в кровоток, частично связывается с белками плазмы. Активная доля средства проходит через гематоэнцефалический барьер, заносится во внутренние липидные слои нейронов, изменяя их структуру и агрегатное состояние. Происходит подавление выработки ацетилхолина, стимуляция синтеза гамма-аминомасляной кислоты, обладающей тормозящим действием. Процесс характеризуется общим угнетением центральной нервной системы, нарушением процесса передачи импульса в синапсах.

На макроуровне отравление барбитуратами проявляется параличом сосудодвигательного центра, гипорефлексией, нарушением дыхания, сознания, снижением сократительной способности миокарда, повышением проницаемости сосудов. Последнее становится причиной отека легких и мозга. Указанные клинические проявления обусловлены токсическим воздействием лекарства на продолговатый мозг и ствол. Метаболический компонент интоксикации заключается в индуцировании ферментов печени, активность которых повышается. Это наиболее заметно при длительном приеме барбитуратов.

Классификация

Деление медикаментозных интоксикаций на группы может производиться с использованием различных принципов: по причинам (случайные, преднамеренные, криминальные), времени развития (острые, хронические, подострые). Однако наиболее распространенной считается клиническая классификация, которая базируется на основе тяжести и уровня нарушения витальных функций организма. В соответствии с ней существуют следующие степени отравления:

1. Легкая. Подавления сознания нет, присутствуют изменения, не затрагивающие в значительной степени жизненно-важных процессов. Может отмечаться клиника интоксикации, тошнота, усиление эффектов препарата. Госпитализация, как правило, не требуется. Негативные явления проходят в течение 1-2 дней с момента отмены лекарства.
2. Средняя. Отмечаются умеренные нарушения сознания: чаще сопор или делирий, в редких случаях поверхностная кома. Генерализованные симптомы гипоксии отсутствуют. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы ослаблены. Концентрация средства в крови ≤ 100 мкг/мл. Показана госпитализация в отделение токсикологического центра.
3. Тяжелая. Возникают существенные изменения в работе организма. Дыхательная недостаточность выражена. Развивается глубокая кома, миоз, гипотермия. При долговременной экспозиции до приезда медиков возникает синдром позиционного сдавления. Содержание препарата в плазме превышает 100 мкг/мл. Лечение проводят в токсикологической реанимации.
4. Крайне тяжелая. Все признаки отравления выражены максимально. Пациент теряет способность к адекватному дыханию, развивается сосудистый коллапс, критическое снижение АД. По шкале Глазго кома находится в пределах 4-8 баллов (тяжелое повреждение). При отсутствии немедленной помощи заканчивается остановкой сердечной деятельности и смертью больного через 1-2 часа.

Симптомы отравления барбитуратами

Клиника проходит 4 основные этапа. На первом из них отмечается апатия, сонливость, ослабление реакции пострадавшего на раздражители. Контакт с человеком сохранен, однако постепенно теряется. Другие видимые признаки нарушений отсутствуют. При одномоментном приеме большого количества таблеток может отмечаться тошнота, рвота. Продолжительность этапа зависит от принятой дозы медикамента и колеблется в пределах 20-60 минут при острых отравлениях.

Вторая стадия характеризуется развитием поверхностной комы. Происходит утрата сознания, полная потеря контакта с больным. Отмечается западение языка, что приводит к нарушению дыхания. Имеет место гипорефлексия, при которой в первую очередь исчезает глотательный и кашлевой рефлекс. Реакция на боль ослаблена, появляется расширение зрачка, незначительная двигательная активность. Температура тела повышается до 39-40°C за счет токсического повреждения терморегуляторного центра.

Усугубление ситуации приводит к возникновению глубокой комы, при которой отсутствуют рефлексы, реакция на физическое воздействие, самостоятельное дыхание. Гемодинамика нестабильная, артериальное давление резко снижено, требуется медикаментозная поддержка. Присутствует тахикардия, гиперсаливация, бронхорея. Зрачки расширены. Накожная температура снижается. При длительном нахождении в коме у пациента развиваются пролежни, застойные пневмонии. Возможно ослабление функции мочевыделения вплоть до острой почечной недостаточности.

Посткоматозный период характеризуется постепенным восстановлением сознания, нарушениями со стороны психики (плаксивость, неадекватное восприятие реальности, делирий), отсутствием сна. Может возникать депрессия, эмоциональная лабильность, шаткая походка и другие неврологические симптомы. Если имела место клиническая смерть, у человека выявляются признаки постреанимационной болезни. В некоторых случаях они сохраняются пожизненно. Могут присутствовать стойкие остаточные изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы, нарушения работы печени, церебральных структур.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением барбитуратной интоксикации считается постгипоксическое поражение головного мозга. Оно встречается в 35% случаев тяжелого и крайне тяжелого отравления. Проявляется ослаблением умственных способностей, параличами, парезами, нарушением функции внутренних органов и исполнительных моторных систем. К гибели пациента или необратимому повреждению ЦНС порой приводит развивающийся отек мозга. Он встречается примерно в 10% случаев, характеризуется рядом стволовых и очаговых симптомов. Пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ и в неподвижном состоянии, подвержены развитию тяжелых пневмоний застойного типа. Это происходит у 40% пострадавших, если искусственная респираторная поддержка проводится более 2-3 суток.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «отравление барбитуратами» ставится врачом скорой медицинской помощи, приезжающим на место происшествия. Его подтверждением занимаются токсикологи или реаниматологи, основываясь на результатах лабораторного и аппаратного обследования. Дифференциальная диагностика проводится с комами иной этиологии, в том числе гипогликемической, вызванной отравлением другими лекарствами или наркотиками, травматической (ЧМТ), инфекционного генеза. К основным методам поиска относится:

• Физикальный. Отсутствует или ослаблена реакция на внешние раздражители, кожа бледная, АД снижено, пульс частый, слабого напряжения и наполнения. Отмечается усиленное выделение слюны, хрипы во время дыхания. При тяжелом поражении обнаруживаются признаки гипоксии: диффузный цианоз, потливость. ЧД варьирует в пределах 8-10 в минуту, ЧСС 90-120. На терминальной стадии возникает брадикардия. Может обнаруживаться латеральный нистагм, диплопия.
• Лабораторный. В плазме выявляют присутствие барбитуратов в токсической дозе. Показатель pH снижен, что свидетельствует о развитии метаболического ацидоза. Уменьшается содержание кислорода в крови, рост парциального давления углекислого газа выше 40 мм рт.ст. Присутствуют изменения электролитного состава, при возникновении массивных отеков происходит снижение ОЦК с соответствующим уменьшением центрального венозного давления менее 4 см водного столба.
• Аппаратный. Используется преимущественно для уточнения вторичных изменений. При проведении рентгенографии могут обнаруживаться симптомы отека легких или головного мозга. На ЭКГ — синусовая тахикардия, диффузные трансформации миокарда. Использование электроэнцефалографии обнаруживает характерные барбитуратовые завихрения.

Лечение отравления барбитуратами

Основой первой помощи считается промывание желудка. Его проводят как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. У пациентов в коме процедура реализуется через толстый гастральный зонд. Людям с сохранным сознанием и глотательным рефлексом допустимо удалять желудочное содержимое беззондовым способом. Манипуляцию проводят до чистых промывных вод. Кроме этого, бригада СМП осуществляет мероприятия, направленные на поддержание жизненно-важных функций: интубацию, перевод на ИВЛ, введение кардиотоников, инфузионных растворов.

Лечение в стационаре нацелено на скорейшее удаление токсического агента. Применяются кишечный лаваж, форсированный диурез, гемо- или перитонеальный диализ. Проводится посимптомная терапия, направленная на устранение тяжелых нарушений со стороны сердца, почек, легких. Респираторную поддержку продолжают до момента восстановления самостоятельного дыхания. В обязательном порядке вводится 4% натрия гидрокарбонат, который необходим для коррекции ацидоза и ускоренного выведения барбитуратов из крови.

При среднетяжелых отравлениях показано вливание аналептиков (кордиамин, кофеин). Они обладают стимулирующим влиянием на нервную систему, что позволяет частично нивелировать эффекты снотворных. Глубокое угнетение ЦНС — противопоказание к использованию стимуляторов в силу неэффективности последних. Специфические антидоты барбитуратов — бемегрид, флумазенил (анексат) вводятся струйно, до восстановления сознания или достижения максимально допустимой разовой дозы. При отсутствии моментального эффекта назначаются ежедневно, по несколько инъекций в сутки.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление барбитуратами имеет неблагоприятный прогноз. Около 15% больных погибает, а 40% из оставшихся в живых после выздоровления подвергаются тем или иным изменениям психики или внутренних органов (почки, печень). Ситуация дополнительно ухудшается, если имел место отек легких или мозга, почечная недостаточность. Отравление барбитуратами малой и средней степени не приводит к столь плачевным последствиям, в абсолютном большинстве случаев излечивается полностью. Симптомы удается устранить в течение недели.

Профилактика со стороны пациента заключается в приеме препарата строго по назначению врача и в дозе, не превышающей терапевтическую. Ятрогенных отравлений можно избежать, если тщательно собирать анамнез пациента и выяснять наличие противопоказаний к лекарству. Требуется ограничить самостоятельный доступ к медикаментам для людей, склонных к истерикам, депрессии, психическим срывам, страдающих умственными заболеваниями.

Источник

Фенобарбитал наркология

В медицине применяются препараты центрального действия для лечения нервных расстройств. Центральная нервная система человека функционирует при помощи 2-ух механизмов:

• возбуждение,
• угнетение нервной деятельности.

«Фенобарбитал» — это препарат угнетающего действия. Как действует это лекарство? После попадания в организм человека, этот препарат всасывается в тонком кишечнике и попадает в кровь. В свою очередь кровеносная система человека разносит поступивший препарат по всем органам и оказывает действие конкретно на нервные окончания, которые принимают возбуждающие сигналы. «Фенобрабитал» блокирует возбуждающие сигналы.

Максимальная эффективность действия «Фенобарбитала» отмечается на уровне продолговатого мозга человека – подкорковых структур центральной нервной системы. За счет угнетения деятельности коры головного мозга этот препарат обладает выраженным успокаивающим и снотворным действием.

Как применяется «Фенобарбитал»

«Фенобарбитал» — это очень эффективный противосудорожный препарат, поскольку он уменьшает возбудимость нервных клеток. Ведь именно нервные клетки отвечают в организме человека за нервно-мышечную передачу.

«Фенобарбитал» полностью нейтрализует судорожную мышечную активность при лечении эпилептических припадков. Совместно с противосудорожным действием препарат оказывает успокаивающее (седативное) действие. Вымотанный человек приняв «Фенобарбитал» сможет отдохнуть, заснуть и нормально выспаться после эпилептического припадка.

Препарат «Фенобарбитал» применяется для лечения желтухи у новорожденных детей. Механизм действия препарата при лечении желтухи следующий: препаратом блокируется синтез ферментов, которые расщепляют белки; эти белки связывают свободный – «вредный» ж – билирубин.

«Фенобарбитал» накапливается в печени и действует на уровне гепатоцитов. При гемолитической желтухе новорожденных желтеют кожные покровы из-за циркуляции в крови свободного билирубина. Свободный билирубин появляется в организме после распада красных кровяных телец (эритроцитов).

Мышцы человека находятся в постоянном напряжении при спастических (центральных) параличах. Их действие не усиливается из-за этого, а наоборот, парализованной частью тела человек не сможет совершать движения в полном объеме. В этих случаях снять мышечные спазмы поможет применение «Фенобарбитала», который прервет патологическую активность коры головного мозга. Те импульсы, которые заставляют мышцы сокращаться, прерываются. В результате этого человек сможет возобновить движения парализованными конечностями. Такого не происходит при периферических параличах.

«Фенобарбитал» назначается врачами пациентам с нарушениями сна, результатом которых явились перевозбуждения нервной системы, проявляющиеся тревогами и страхами.

«Фенобарбитал» как наркотик

Почти все препараты, оказывающие воздействие на центральную нервную систему человека являются наркотиками. Их нерациональный или чрезмерный прием обязательно приведет к психической, а позже и физической зависимости.

Зависимость наступает с превышением допустимой дозы препарата, если прежняя доза уже не оказывает нужного действия. Привыкание и зависимость от «Фенобарбитала» развивается в течение 2-ух или 3-ех недель его постоянного приема. Первой ступенью зависимости от лекарства можно считать наступление привыкания к препарату. Человек может стать зависимым от примета таблеток.

«Фенобарбитала» сам не догадываясь об этом. В этом случае организм реагирует нестандартно: человек плохо спит, а его сон – это кратковременное кошмарное сновидение; психика человека становится крайне лабильной, то есть маленькое воздействие слабого возбудителя обязательно спровоцирует бурную реакцию. Такую реакцию вызывает не только прямое касание человека возбуждающим фактором, а достаточно громкого стука за окном или звука дрели в соседней квартире.

Если «Фенобарбитал» употребляют в качестве наркотика, то потребители обычно не задумываются о его побочных действиях на организм. Наркоманам важно только наркотическое действие препарата. Наркоманам мир и окружающие его люди видятся другими, да и собственные движения ощущаются неказистыми.

Наркотическое опьянение «Фенобарбиталом» довольно схоже с алкогольным опьянением. Человек под воздействием «Фенобарбитала» ощущает себя полным хозяином положения. В этом и состоит отличие наркотического «высокого кайфа» от алкогольного «бычьего кайфа».

«Феобарбитал» накапливается в печени и задерживается там долгое время. Из-за этого часто бывает так, что превышенная доза, которая «цепляет» приводит к полной остановке дыхания.

Отравление «Фенобарбиталом»

Отравление препаратом довольно часто приводит к летальному исходу. Превышенная терапевтическая доза лекарства (независимо от случайного или намеренного превышения дозы) обязательно приведет к отравлению организма.

К симптомам острого отравления «Фенобарбиталом» относят следующие:

• необычные движения глаз (горизонтальный или вертикальный нистагм). В этом случае движения глаз прыгают вниз и сразу же подводятся вверх. Глаза мечутся справа налево по нескольку раз;
• атаксия – полная обездвиженность. Обездвижены руки и ноги человека, даже если хочется поднять ноги или руки, сделать это человек не сможет;
• спутанное сознание. Человек не понимает где находится и что с ним происходит, вдобавок его это и не интересует;
• спутанная и смазанная речь. Человек говорит, пропуская отдельные буквы и слоги;
• головная боль и головокружение;
• ослабление дыхания (вначале дыхание становится редким, затем и вовсе неэффектным). Человек пытается открывать рот, чтобы что-то сделать, но дыхательный центр продолговатого мозга отключен и не передает импульсов к дыхательным мышцам;
• кровяное давление сначала падает до 20 мм рт.ст., а затем падает до нуля;
• посинение кожных покровов по всему телу;
• образование геморрагий (моментальных синяков) в местах надавливания на кожу.

При подобных состояниях исследование на ЭЭГ будет показывать графическую изолинию, прямую линию. Но это еще не свидетельствует о смерти головного мозга. В таком состоянии находится каждый отравившийся «Фенобарбиталом».

В чем опасность применения «Фенобарбитала»

Из-за скорого привыкания к «Фенобарбиталу», которое обычно наступает после 1-го или 2-ух недельного приема препарата, врачи стараются заменить это лекарство на что-то иное, но схожего действия. Те, кто попали в зависимость от «Фенобарбитала» становятся наркоманами. В конце 20-го века фармацевтами решался вопрос о замене «Фенобарбитала» на другие препараты. Ими были найдены средства, которые хоть и тяжко, но помогают освободиться от фенобарбитальной зависимости. Одним из таких препаратов является «Глицин», который оказывает схожее воздействие, но более мягко. «Глицин» не вызывает эйфории при случайной или умышленной передозировке.

Источник