Противоэпилептические препараты
Прежде, чем принимать решение о лечении больного эпилепсией, необходимо:
Выявить причины эпи-приступов; исключить провоцирующие факторы; установить тип припадков и определить тип эпилепсии.
Для лечения используют 2 способа: консервативный и хирургический. Консервативный разделяют на: патогенетическую и симптоматическую.
Симптоматическая терапия: назначение противосудорожных препаратов, эпизодическое назначение психотропных средств, которые купируют те или иные приходящие нарушения. Лечение противоэпилептическими препаратами можно считать и патогенетическим.
Рекомендуемое назначение АЭП:
Препараты, назначаемые с эффективной дозы: вальпроевая к-та, фенитоин, оксикарбазепин, габапентин, левитирацетам.
Препараты, нуждающиеся в титровании до эффективной дозы: карбамазепин, ламотриджин, топирамид, тиаграбин, зонисамид.
Выбор ПЭП в зависимости от типа приступа:
Препараты первого выбора:
Барбитураты (фенобарбитал, фалилепсин)
Иминостильбены (карбамазепин=финлепсин, тегретол)
Вальпроаты: Na: ацедипрол (депакин). Са: конфульсофин. Mg: дипромал.
Новые противоэпилептические с-ва различных химических групп: вигабатрин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, стирипентол.
В консервативном лечении больных эпилепсией выделяют три этапа:
1. выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого способа лечения и его использование с целью ликвидации пароксизмов при сохранении хорошего соматического и психического состояния.
2. становление терапевтической ремиссии, ей закрепление и предупреждение обострений.
3. проверка стойкости ремиссии со снижением дозы медикаментов до минимума или полной отменой приема ПЭП.
Общие принципы терапии антипароксизмальными препаратами:
1. Длительность; 2. Непрерывность приема; 3. Постепенное наращивание дозировок; 4. Индивидуализация лечения; 5. Комплексный характер терапии.
При лечении ПЭП:
Лечение начинают с небольшой дозы ПЭП из группы препаратов выбора. Дозу увеличивают при сохранении припадков и отсутствии побочных эффектов.
При сохранении припадков диагноз и этиологию эпилепсии уточняют.
После этого можно использовать альтернативный препарат, дозу которого доводят до оптимальной, а первый препарат отменяют.
Доза второго препарата, принимаемого изолированно, доводится до оптимального уровня, так же, как и доза первого.
При продолжении припадков, используют комбинацию 2-х препаратов выбора.
При неэффективности 2-х препаратов выбора продолжают прием того препарата, который был более эффективен при меньших побочных эффектах, и назначают альтернативный ПЭП.
При неэффективности альтернативного препарата рекомендуют отменить начальный препарат.
Если и после этого припадки продолжаются, можно использовать другие ПЭП.
Если все выше не действенно, рекомендовано хирургическое лечение в специализированном центре.
Стратегия замены ПЭП в случае их неэффективности:
На фоне приема 1-2 противосудорожных препаратов провести: дезинтоксикационную терапию (гемосорбция, плазмофорез); десенсибилизирующую терапию с включение глюкокортикоидов (дексаметазон); решить вопрос о целесообразности назначения другого противоэпилептического препарата; замена препарата производится постепенно: одну таблетку отменяют-другую назначают.
Реабилитация больных эпилепсией.
Реабилитационные меры разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного. Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными для больного видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.
Источник
Самое эффективное лечение эпилепсии
Какое самое эффективное лечение эпилепсии? Какой препарат от эпилепсии самый лучший? Отвечает израильский эпилептолог доктор Илан Блат, клиника «Мигдаль Медикал».
На данный вопрос нет однозначного ответа… Нельзя сказать, что Депакин (вальпроевая кислота, вальпроат натрия) – самое эффективное лекарство против эпилепсии для каждого ребёнка или взрослого. Это неверно.
Самое эффективное лечение эпилепсии можно подобрать только индивидуально, в зависимости от особенностей каждого отдельного пациента и после четко поставленного диагноза, определения вида заболевания и характера приступов.
Смотрите видео-ответ профессора Ури Крамера
Самый лучший препарат от эпилепсии
К нам в клинику часто приходят письма с подобными вопросами. Все хотят получить быстрое решение приступам и купить самое эффективное средство от эпилепсии, причём самый лучший препарат без каких-либо побочных эффектов.
Если вы поищите в Гугл или Яндекс, какой на сегодняшний день лучший новый фильм, поисковая система выдаст вам индивидуальные результаты поиска, основанные на ваших предыдущих просмотрах. Поисковые системы примерно знают, что вы любите смотреть, боевики или комедии, и выдаёт результаты, подобранные под ваши предпочтения.
Так и в случае с эпилепсией – важен индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы идеально подобрать необходимое лечение.
К примеру, женщине, планирующей беременность, и девушке-подростку, с одинаковыми видами приступами и видом заболевания, лечение будет назначено разное. В первом случае важно учесть тот факт, что определённые противоэпилептические препараты нельзя принимать во время беременности, а во втором, что препарат может повлиять на увеличение веса, что крайне нежелательно в случае с молодой женщиной. Нужно взвесить профиль возможных побочных эффектов и подобрать пациенту тот препарат, с которым он будет жить в мире и согласии в течение минумум нескольких лет.
Чем отличаются противоэпилептические препараты, доступные в наших аптеках, от препаратов, используемых в Израиле?
К сожалению, в России, Украине, Казахстане и некоторых других странах количество ввозимых и используемых противоэпилептических препаратов оставляет желать лучшего. В данных странах выбор препаратов ограничен, а многие из используемых средств попросту нет в продаже в аптеках, что значительно ограничивает варианты возможного лечения. В Израиле же применяется более 20 современных противоэпилептических препаратов, благодаря разнообразию которых удаётся подобрать правильное лечение каждому пациенту, в зависимости от его особенностей, вида заболевания и типов приступов. Данные препараты можно заказать в клинике после консультации эпилептолога и они будут доставлены вам почтой в течение примерно 2-х недель.
Можно ли вылечить эпилепсию?
Благодаря современным методам лечения и эффективным противоэпилептическим препаратам, большинству пациентов удаётся полностью избавиться от эпилепсии. На сегодняшний день существует 2 эффективных метода лечения эпилепсии:
- Медикаментозное. Оно подразумевает регулярный приём индивидуально подобранного противоэпилептического препарата. При помощи медикаментозного лечения 70% пациентов удаётся полностью избавиться от данного заболевания и от сопутствующих ему приступов.
- Операционное. В том случае, когда медикаментозное лечение не даёт желаемых результатов, избавиться от заболевания можно при помощи проведения операции. Во время операции производится удаление очага или эпилептической сети, которая и провоцирует приступы. Во многих случаях фармакорезистентной эпилепсии также проводится операция по имплантации стимулятора блуждающего нерва
Контролируя приступы, пациент имеет возможность жить полноценной жизнью без каких-либо ограничений.
Заключение
Самое эффективное лечение эпилепсии – лечение, подобранное индивидуально под данного конкретного ребёнка или взрослого. Нет какого-либо антиэпилептического препарата, обладающего чудесными лечебными свойствами, который мог бы подойти всем без исключения.
Именно поэтому важно обратиться за помощью к опытному эпилептологу, который смог бы разобраться в вашей ситуации и назначить нужный протокол терапии в вашем конкретном случае. Протокол зависит от возраста, пола, вида заболевания, клинической картины и результатов пройденных исследований.
Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»
Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2021)
Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.
В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.
Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?
Раз в неделю наши эксперты-эпилептологи доктор Илан Блат и профессор Ури Крамер выпускают видео или статью о лечении эпилепсии. Мы уверены, что в этих выпусках Вы найдёте много полезных рекомендаций для себя или своего ребёнка.
Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.
- Можно ли вылечить эпилепсию?
- Переходит ли эпилепсия по наследству?
- Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
- Что нельзя делать при эпилепсии?
- Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
- Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
- Как помочь пациенту во время приступа?
- Можно ли заниматься спортом?
- Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?
Заполните форму и читайте специальный выпуск “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”
Эпилепсия у ребёнка?
Эпилепсия у взрослого?
***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.
Читайте дополнительные публикации
Что делать, если приступы не прекращаются, несмотря на приём препаратов?
Не в каждом случае удаётся подобрать оптимальный протокол лечения с первой попытки. Иногда потребуется замена препарата или смена лечащего врача-эпилептолога, если нет видимых результатов от назначенного лечения.
Профессор Ури Крамер и доктор Илан Блат – известные израильские эпилептологи, с помощью которых многие дети и взрослые избавились от приступов и получили возможность жить абсолютно нормальной жизнью.
Более подробная информация о записи на онлайн-консультацию израильских эпилептологов на следующих страницах:
Доктор Илан Блат
Доктор Блат – всемирно известный эпилептолог, один из лучших специалистов в Израиле по лечению эпилепсии у взрослых.
Образование, стаж и научная работа
- опыт более 25 лет
- окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
- стажировка в области неврологии в США
- заведующий неврологического отделения
- руководитель отделения ЭЭГ
- автор многочисленных статей и научных публикаций
Источник
Новейшие — третьего поколения — противоэпилептические препараты
Резюме. Представлены сведения о 20 новейших противоэпилептических препаратах, а также информация о текущих клинических испытаниях с их применением
Основным компонентом в комплексном лечении эпилепсии является фармакотерапия — применение антиконвульсантов, или противоэпилептических (син.: антиэпилептических) препаратов (ПЭП). Напомним ряд ключевых положений фармакологического лечения при эпилепсии (Юрьев К.Л., 2004).
Цель фармакотерапии при эпилепсии — полное устранение эпилептических припадков при отсутствии побочных эффектов ПЭП. Этой цели удается достичь у 60% пациентов с эпилепсией, нуждающихся в лечении ПЭП. К сожалению, у многих пациентов наблюдается непереносимость побочных эффектов лекарственной терапии или резистентность к проводимому медикаментозному лечению.
Важное значение имеет монотерапия, поскольку при этом снижается вероятность развития побочных эффектов и исключаются проблемы, связанные со взаимодействием лекарств. Кроме того, монотерапия может быть дешевле, поскольку многие ПЭП (в основном традиционные) обладают способностью активации процессов биотрансформации в печени путем индукции энзимов, что приводит к снижению концентрации в плазме крови препаратов сопутствующей терапии и таким образом требует повышения дозы.
Выбор ПЭП зависит от типа припадков (специфического эпилептического синдрома), возраста пациента, сопутствующей терапии, а также переносимости, безопасности, эффективности ПЭП и ряда других важных факторов, в частности — механизма действия и фармакокинетических свойств ПЭП, особенно при политерапии заболевания.
Краткая история становления фармакотерапии при эпилепсии представлена ниже по J.G. Ochoa, W. Riche (2012).
Начало современных подходов к медикаментозной терапии эпилепсии относят к 1850 г., когда для лечения больных стали применять бромиды, основываясь на теории о том, что причиной этого заболевания является чрезмерное половое влечение.
В 1910 г. выявлено, что противоэпилептической активностью обладает фенобарбитал [phenobarbital, PB]*, который с этого времени и на долгие годы стал препаратом выбора в лечении эпилепсии. В дальнейшем были разработаны другие, подобные фенобарбиталу, препараты, включая примидон [primidone, PRIM].
В 1940 г. была установлена противоэпилептическая эффективность фенитоина [phenytoin, PHT], который с этого времени стал основным ПЭП первой линии терапии при парциальных и вторично-генерализованных эпилептических припадках.
В 1968 г. в клиническую практику был внедрен карбамазепин [carbamazepine, CBZ], вначале для лечения невралгии тройничного нерва, а позднее, с 1974 г. — парциальной эпилепсии.
С 1958 г. в качестве препарата первого выбора для лечения абсансов, не сопровождающихся генерализованными тонико-клоническими припадками, применяют этосуксимид [ethosuximide, ESX, ESM].
Вальпроевая кислота [valproic acid, VPA] (принятое в США название — вальпроат натрия [valproate sodium]) одобрена для применения в Европе с 1960 г., в США — с 1978 г., и в настоящее время широко применяется во всем мире. Она стала препаратом выбора при первично-генерализованной эпилепсии, а с 1990-х годов одобрена для лечения парциальной эпилепсии.
Перечисленные выше ПЭП, которые в настоящее время называют традиционными, или ПЭП первого поколения, были «оплотом» в терапии эпилепсии вплоть до 1990-х годов, когда были разработаны новые — второго поколения — ПЭП.
Стимулом к разработке новых ПЭП послужил тот факт, что у >30% пациентов при применении вышеуказанных 6 традиционных ПЭП (и ряда других препаратов, например таких, как клоназепам [clonazepam, CLN], ацетазоламид [acetazolamide, ACZ]) наблюдается резистентность к проводимому лечению или же, в случае достижения адекватного контроля припадков, развиваются серьезные или непереносимые побочные эффекты (McCabe P.H., 2000).
Начиная с 1990-х годов на мировой фармацевтический рынок были выведены 10 новых ПЭП (второе поколение). К этим препаратам относятся: 1) фелбамат [felbamate, FBM]; 2) габапентин [gabapentin, GBP]; 3) ламотригин [lamotrigine, LTG]; 4) топирамат [topiramate, TMP]; 5) тиагабин [tiagabine, TGB]; 6) окскарбазепин [oxcarbazepine, OXC]; 7) леветирацетам [levetiracetam, LVT или LEV]; 8) зонизамид [zonisamide, ZNS]; 9) клобазам [clobazam, CLB]; 10) вигабатрин [vigabatrin, VGB]. Считают, что преимуществами новых ПЭП по сравнению с традиционными являются высокая эффективность в сочетании с меньшей токсичностью, лучшей переносимостью и удобством применения (отсутствие необходимости проведения регулярного мониторинга концентрации препарата в крови) (Ochoa J.G., Riche W., 2012).
Первоначально новые ПЭП были зарегистрированы для применения в качестве дополнительной (add-on, adjunctive) терапии при медикаментозно резистентной (далее по тексту — резистентной) парциальной эпилепсии. В дальнейшем ряд новых ПЭП получил одобрение для применения в монотерапии (Юрьев К.Л., 2004).
К сожалению, внедрение в клиническую практику ПЭП второго поколения не решило окончательно проблему оптимального ведения пациентов с эпилепсией — по-прежнему в ≈30% случаев не удается достичь адекватного контроля припадков (Bialer M., 2006).
Такое положение вещей служит мощным стимулом к дальнейшему поиску новейших ПЭП.
В настоящее время при разработке новейших ПЭП используют 3 различных подхода (Luszczki J.J., 2009).
Первый заключается в химической и/или структурной модификации уже известных ПЭП. При таком подходе можно получить препарат, обладающий более выраженной противоэпилептической активностью и/или менее выраженными побочными эффектами по сравнению с предшественником.
Второй метод сводится к скринингу большого количества различных субстанций в отношении противоэпилептической активности в экспериментальных моделях эпилепсии (in vivo и in vitro). Такая техника позволяет открывать совершенно новые соединения, обладающие противоэпилептической активностью.
И, наконец, третий метод создания новейших ПЭП основывается на достижениях в изучении патофизиологических механизмов эпилептогенеза и нейрональной гипервозбудимости. К примеру, потенциальными кандидатами на роль ПЭП могут быть соединения, которые селективно ингибируют возбудительную нейротрансмиссию, либо активируют тормозные синапсы в головном мозгу.
В ряде случаев одновременно используют два или три метода поиска новейших ПЭП.
На сегодняшний день фармацевтическими компаниями уже разработаны 20 ПЭП следующего — третьего — поколения: бриварацетам [brivaracetam, BRI]; валроцемид [valrocemide, VLR]; ганаксолон [ganaxolone, GNX]; караберсат [carabersat, CRB]; карисбамат [carisbamate, CBM]; лакосамид [lacosamide, LCM] (прежние INN — эрльозамид, erlosamide); лозигамон [losigamone, LSG]; прегабалин [pregabalin, PGB]; ремацемид [remacemide, RMC]; ретигабин [retigabine, RTG]; руфинамид [rufinamide, RUF]; сафинамид [safinamide, SAF]; селетрацетам [seletracetam, SEL]; соретолид [soretolide, SRT]; стирипентол [stiripentol, STP]; талампанел [talampanel, TLP]; флуорофелбамат (fluorofelbamate, FFBM); фосфенитоин [fosphenytoin, FPHT]; эсликарбазепин [eslicarbazepine, ESL]; DP- вальпроевая кислота (DP-valproic acid, DP-VPA). Эти препараты продемонстрировали противоэпилептическую активность в доклинических исследованиях и в настоящее время находятся на фазе клинических испытаний или близки к этому (Luszczki J.J., 2009).
Для того чтобы получить представление о направленности и интенсивности клинических испытаний новейших ПЭП и, следовательно, о перспективах их внедрения в рутинную клиническую практику, мы провели поиск в американском метарегистре клинических испытаний ClinicalTrials.gov (подробнее о метарегистрах клинических испытаний — см. Юрьев К.Л., 2005) и проанализировали информацию об идентифицированных завершенных, прерванных и текущих рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) новейших ПЭП по состоянию на апрель 2012 г. Также нами проведен поиск публикаций завершенных РКИ в электронном архиве Национальной медицинской библиотеки США (PubMed.gov). Результаты проведенной работы представлены в таблице (препараты ранжированы по количеству текущих РКИ).
| № п/п | ПЭП | Количество текущих РКИ (ClinicalTrials.gov) | Количество публикаций результатов РКИ (PubMed.gov) | Основные изучаемые/изученные показания/эффекты/свойства |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Валроцемид | 0 | 0 | |
| 2 | Караберсат | 0 | 0 | |
| 3 | Соретолид | 0 | 0 | |
| 4 | Флуорофелбамат | 0 | 0 | |
| 5 | DP-вальпроевая кислота | 0 | 0 | |
| 6 | Лозигамон | 0 | 5 | I. Эпилепсия: |
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- взрослые
II. Фармакокинетика
- парциальные, сложные парциальные или генерализованные тонико-клонические припадки;
- резистентная
- дополнительная терапия;
- взрослые
II. Хорея Гентингтона
III. Болезнь Паркинсона
IV. Нейропротекция (в том числе при остром ишемическом инсульте)
V. Влияние на когнитивные и психомоторные функции
VI. Лекарственные взаимодействия
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- дети
IB. Эпилепсия — синдром Драве (Dravet), или тяжелая миоклоническая эпилепсия детства
- безопасность, эффективность и фармакокинетика при применении внутривенно у пациентов нейрохирургического профиля, с черепно-мозговой травмой, эпилепсией или эпистатусом;
- дети в возрасте старше 2 лет;
- взрослые
- частые бессудорожные припадки;
- внутривенное введение;
- взрослые
II. Фармакокинетика и лекарственные взаимодействия
III. Местные эффекты при внутривенном введении
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- взрослые
IB. Эпилепсия — инфантильный спазм (дети)
II. Посттравматическое стрессовое расстройство
III. Фармакокинетика
IС. Эпилепсия — сравнение с кетогенной диетой у детей
II. Генерализованное тревожное расстройство
III. Гипералгезия, аллодиния
IV. Влияние на когнитивные функции
V. Фармакокинетика
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- взрослые (18–65 лет)
II. Боковой амиотрофический склероз
III. Мультиформная глиобластома, глиома
IV. Болезнь Паркинсона
V. Влияние на ритм сердца
VI. Фармакокинетика
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- взрослые (18–75 лет)
IB. Эпилепсия — парциальная или синдром Леннокса — Гасто:
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- подростки (12–18 лет)
II. Постгерпетическая невралгия
III. Фармакокинетика
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- взрослые (старше 16 лет)
II. Диабетическая нейропатия
III. Постгерпетическая невралгия
IV. Мигрень (профилактическое лечение)
V. Эссенциальный тремор
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- монотерапия;
взрослые (старше 16–18 лет)
IB. Эпилепсия: парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- дети (2–16 лет)
II. Постгерпетическая невралгия
III. Диабетическая нейропатия
IV. Фармакокинетика и лекарственные взаимодействия
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- монотерапия;
- подростки и взрослые (16–75 лет)
IB. Эпилепсия фотосенситивная (взрослые, 18–60 лет)
IC. Эпилепсия — болезнь Унферрихта — Лундборга (Unverricht — Lundborg) у подростков и взрослых (16 лет и старше)
ID. Эпилепсия — открытое испытание препарата в качестве дополнительной терапии у детей (до 16 лет)
II. Постгерпетическая невралгия
III. Влияние на когнитивные функции
IV. Фармакокинетика
- парциальная;
- резистентная;
- дополнительная терапия;
- монотерапия;
- подростки и взрослые (16–70 лет)
IB. Эпилепсия — открытое испытание препарата в качестве дополнительной терапии при парциальной эпилепсии у детей (от 1 мес до 17 лет)
IC. Эпилепсия — открытые испытания препарата при первично генерализованных тонико-клонических припадках у взрослых (16–65 лет)
ID. Эпилепсия — профилактика припадков при глиоме
IE. Эпилепсия — влияние на цикл сон — бодрствование, когнитивные функции и поведение, настроение и качество жизни
IF. Эпилепсия — безопасность, переносимость и эффективность внутривенной формы препарата
IG. Эпилепсия — фармакогенетическое исследование ответа на терапию препаратом
II. Мигрень (профилактическое лечение)
III. Болевой синдром: ноцицептивная боль (остеоартроз); хроническая нейропатическая боль (диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, фибромиалгия)
IV. Влияние на качество сна, возбудимость моторной коры, а также нейропсихологические эффекты у здоровых добровольцев
V. Фармакокинетика и лекарственные взаимодействия
- парциальная;
- дополнительная терапия;
- монотерапия; взрослые (старше 18 лет);
- дети и подростки (от 1 мес до 16 лет)
- первично генерализованные тонико-клонические припадки;
- дополнительная терапия;
- дети и взрослые (5–65 лет)
II. Болевой синдром:
- ноцицептивная боль (после хирургических вмешательств различной локализации);
- хроническая нейропатическая боль (центральная нейропатическая боль после инсульта, травм спинного мозга;диабетическая нейропатия; постгерпетическая невралгия;полинейропатия; лицевая боль;боль в нижней части спины (low back pain); фибромиалгия; вульводиния; синдром раздраженного кишечника и др.)
III. Двигательные нарушения:
- эссенциальный тремор;
- синдром беспокойных ног (Restless legs syndrome)
IV. Тревожные расстройства:
- генерализованное тревожное расстройство;
- обсессивно-компульсивное расстройство (дополнительная терапия при неэффективности селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина)
V. Фармакокинетика и лекарственные взаимодействия
Из представленных в таблице данных видно, что 13 из 20 новейших ПЭП уже тестируются в текущих клинических испытаниях. Причем, эффективность, безопасность и переносимость ПЭП третьего поколения изучаются не только при эпилепсии, но и в достаточно широком круге другой нервно-психической патологии (см. таблицу).
Клинические испытания ремацемида в настоящее время не проводятся. Однако препарат занимает второе место по количеству опубликованных результатов РКИ. Это можно объяснить следующим. В выводах систематического обзора Кокрановского сотрудничества, пересмотренного в 2010 г. (2 РКИ, 514 участников), отмечается, что возможность применения ремацемида в качестве ПЭП вызывает сомнения из-за умеренного влияния препарата на снижение частоты возникновения эпилептических припадков и высокой частоты его отмены (Leach J.P. et al., 2002; Юрьев К.Л., 2003).
Из новейших ПЭП, прегабалин — не только наиболее интенсивно изучаемый (250 РКИ), но и наиболее изученный на сегодняшний день препарат (138 публикаций).
К достаточно интенсивно изучаемым ПЭП третьего поколения можно отнести также лакосамид и ряд других препаратов (см. таблицу).
Отметим, что в настоящее время в Украине уже зарегистрированы препараты прегабалина (N03AX16**) и лакосамида (N03AX18).
Без сомнения, в скором времени в арсенале практикующих неврологов и психиатров можно ожидать появления и других представителей третьего поколения ПЭП.
*В статье приводятся международные непатентованные названия препаратов (International Nonproprietary Names/INN), рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения — www.whocc.no (за исключением препаратов флуорофелбамат и DP-вальпроевая кислота). При первом упоминании ПЭП в квадратных скобках приведено английское название и общепринятое в англоязычной литературе сокращение.
**Код препарата согласно унифицированной анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — классификационной системе АТС (Anatomical Therapeutic Chemical classification system): N — Средства, действующие на нервную систему; N03 — Противоэпилептические средства; N03A X — Прочие противоэпилептические средства (Компендиум 2011 — лекарственные препараты, 2011).
Источник
