Способы введения лекарств
Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящена данная статья.
Биологическая доступность — отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.
Выделяются два способа введения лекарственных препаратов — энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).
К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.
Несомненно, самый удобный для нас способ — пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.
Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов — так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.
Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей — суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально — это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.
С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.
К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно — максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же — эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену — в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?
Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, — введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких — порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено — диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.
Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.
Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.
Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.
Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.
После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры — биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это особый механизм, который регулирует обмен веществ между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Он защищает мозг от чужеродных веществ, попадающих в кровь. Так, известно, что вещества, распадающиеся в растворах на ионы и (или) нерастворимые в жирах, через ГЭБ не проникают. Этот барьер самый мощный, и не зря. Ведь армия без главнокомандующего — это всего лишь кучка (в нашем случае органов). Организм ценен как работающее и взаимодействующее целое. Чтобы лекарство попало в мозг, его чаще всего вводят в спинномозговой канал.
Стенка капилляров в отличие от ГЭБ проницаема для большинства веществ. Характерной особенностью этого барьера является способность задерживать высокомолекулярные соединения (например, белок альбумин). Это дает возможность использовать последние в качестве заменителей плазмы. Они циркулируют в кровеносной системе и не могут проникать в ткани организма.
Высокой проницаемостью также обладает плацентарный барьер. Этот факт следует учитывать при выборе лекарств для беременных, так как многие препараты способны вызывать нарушения в развитии плода и даже его уродства (тератогенный эффект).
Источник
Пути введения лекарств в организм больного
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Контрольные тесты по теме «Пути введения лекарств в организм больного»
1. Документ, в котором врач записывает назначения пациенту:
а) журнал назначений
б) рецептурный бланк
в) лист назначений
г) больничный лист
2. К энтеральному пути введения лекарств относится введение:
3. Преимуществом перорального способа введения лекарств перед инъекционным является:
а)медленное и неполное всасывание лекарств
б)инактивация лекарства печенью
в)местное воздействие лекарств на слизистую оболочку желудка
г) простота, возможность приёма лекарств в нестерильном виде
4. Медсестра делает выборку назначений из листа назначений:
г) при поступлении пациента в лечебное отделение
5. К списку «А» относятся лекарственные вещества:
а) наркотические анальгетики
6. К списку «В» относятся лекарственные вещества:
7. К энтеральному способу введения лекарств относится:
г) всё перечисленное вернo
8.Более удобными в применении являются лекарства
имеющие низкую токсичность
имеющие малую широту терапевтического действия
обладающие избирательным действием
9.Основной механизм всасывания лекарственных веществ в желудочно-кишечном тракте
10.Особенности ректального пути введения лекарств в сравнении с пероральным
более физиологичный путь
лекарство не подвергается действию хлористоводородной кислоты и ферментов
лекарство меньше обезвреживается в печени
можно назначать в любом объеме
11.Побочное действие лекарств может быть
12.Энтерально применяются лекарственные формы
13.Дисбактериоз, возникающий при назначении некоторых противомикробных средств, можно характеризовать как:
основное действие лекарства
побочный эффект препарата
14.К понятию «привыкание» имеют отношение
непреодолимое влечение к приему вещества
усиление действия вещества при повторном приеме
снижение действия вещества при повторном приеме
15.Тератогенное действие – это
токсическое действие на нервную систему больного
отрицательное действие на эмбрион и плод с нарушением органогенеза
токсическое действие на систему кроветворения
привыкание к препарату при повторном приеме
16.Энтеральными путями введения считаются
в двенадцатиперстную кишку
17.Особенности сублингвального пути введения лекарственных веществ
более быстрое, чем при внутримышечном введении, всасывание
отсутствие контакта с ферментами желудка и двенадцатиперстной кишки
лекарственное вещество при первичном прохождении минует печеночный баpьеp
отсутствие местного раздражающего действия
18.Запрещено внутривенное введение
больших объемов жидкости
осмотически активных соединений
19.Факторы, воздействующие на лекарство в желудке
20.Теpмином «побочное» действие лекарств можно характеризовать
нежелательное действие, возникающее в процессе лечения
21.Пpи теpмических поpажениях pотовой полости можно пpименить наружно
отваp коpы дуба
22.В основе механизма анестезиpующего действия местных анестетиков лежит
понижение чувствительности окончаний эффеpентных неpвов
наpушение пpоницаемости мембpан неpвных клеток для ионов натpия
угнетение центpов болевой чувствительности
понижение чувствительности рецепторов афферентных нервов
23.Ментол можно пpименять
пpи воспалительных заболеваниях веpхних дыхательных путей
в качестве вяжущего сpедства
для удаления боpодавок
для pефлектоpного pасшиpения сосудов сеpдца
24.Обволакивающие сpедства
пpепятствуют pаздpажению окончаний чувствительных неpвов
защищают слизистую оболочку
пpименяются пpи воспалительных пpоцессах желудочно-кишечного тpакта
оказывают pезоpбтивное действие
оказывают местное pаздpажающее действ
Выбеpите обволакивающие сpедства
слизь кpахмала
слизь из семян льна
тальк
танин
Выбеpите адсоpбиpующие сpедства
тальк
уголь активиpованный
слизь кpахмальная
смекта
Пеpедозиpовка новокаина может пpивести к
угнетению дыхательного центpа
pезкому падению аpтеpиального давления
психической зависимости
pезкому повышению аpтеpиального давления
При местном применении этиловый спирт
может вызвать привыкание
оказывает противомикробное действие
оказывает раздражающее действие
вызывает анестезию
задерживает регенерацию
При попадании 10 % хлорида кальция в ткани развивается осложнение
Ответы на контрольные тесты по теме «Пути введения лекарств в организм больного»
1. Документ, в котором врач записывает назначения пациенту:
а) журнал назначений
б) рецептурный бланк
в) лист назначений
г) больничный лист
2. К энтеральному пути введения лекарств относится введение:
3. Преимуществом перорального способа введения лекарств перед инъекционным является:
а) медленное и неполное всасывание лекарств
б) инактивация лекарства печенью
в) местное воздействие лекарств на слизистую оболочку желудка
г) простота, возможность приёма лекарств в нестерильном виде
4. Медсестра делает выборку назначений из листа назначений:
г) при поступлении пациента в лечебное отделение
5. К списку «А» относятся лекарственные вещества:
а) наркотические анальгетики
6. К списку «В» относятся лекарственные вещества :
7. К энтеральному способу введения лекарств относится :
г)всё перечисленное вернo
8.Более удобными в применении являются лекарства
имеющие низкую токсичность
имеющие малую широту терапевтического действия
обладающие избирательным действием
9.Основной механизм всасывания лекарственных веществ в желудочно-кишечном тракте
активный транспорт
облегченная диффузия
пассивная диффузия
10.Особенности ректального пути введения лекарств в сравнении с пероральным
более физиологичный путь
лекарство не подвергается действию хлористоводородной кислоты и ферментов
лекарство меньше обезвреживается в печени
можно назначать в любом объеме
11.Побочное действие лекарств может быть
основным
этиотропным
аллергическим
тератогенным
12.Энтерально применяются лекарственные формы
свечи
капли
мази
таблетки
13.Дисбактериоз, возникающий при назначении некоторых противомикробных средств, можно характеризовать как:
основное действие лекарства
побочный эффект препарата
14.К понятию «привыкание» имеют отношение
непреодолимое влечение к приему вещества
усиление действия вещества при повторном приеме
снижение действия вещества при повторном приеме
15.Тератогенное действие – это
токсическое действие на нервную систему больного
отрицательное действие на эмбрион и плод с нарушением органогенеза
токсическое действие на систему кроветворения
Особенности сублингвального пути введения лекарственных веществ
более быстрое, чем при внутримышечном введении, всасывание
отсутствие контакта с ферментами желудка и двенадцатиперстной кишки
лекарственное вещество при первичном прохождении минует печеночный баpьеp
отсутствие местного раздражающего действия
Запрещено внутривенное введение
нерастворимых соединений
больших объемов жидкости
осмотически активных соединений
масляных растворов
Факторы, воздействующие на лекарство в желудке
пепсин
липаза
кислая среда
Теpмином «побочное» действие лекарств можно характеризовать
нежелательное действие, возникающее в процессе лечения
синергистическое
антагонистическое
аллергенное
Пpи теpмических поpажениях pотовой полости можно пpименить наружно
pаствоp танина
каpболен
отваp коpы дуба
pаствоp аммиака
21.В основе механизма анестезиpующего действия местных анестетиков лежит
понижение чувствительности окончаний эффеpентных неp\-вов
наpушение пpоницаемости мембpан неpвных клеток для ионов натpия
блокада холиноpецептоpов
угнетение центpов болевой чувствительности
понижение чувствительности рецепторов афферентных нервов
22.Ментол можно пpименять
пpи воспалительных заболеваниях веpхних дыхательных путей
в качестве вяжущего сpедства
для удаления боpодавок
для pефлектоpного pасшиpения сосудов сеpдца
23.Обволакивающие сpедства
пpепятствуют pаздpажению окончаний чувствительных неpвов
защищают слизистую оболочку
пpименяются пpи воспалительных пpоцессах желудочно-кишечного тpакта
оказывают pезоpбтивное действие
оказывают местное pаздpажающее действ
24.Выбеpите обволакивающие сpедства
слизь кpахмала
слизь из семян льна
тальк
танин
25.Выбеpите адсоpбиpующие сpедства
тальк
уголь активиpованный
слизь кpахмальная
смекта
26.Пеpедозиpовка новокаина может пpивести к
угнетению дыхательного центpа
pезкому падению аpтеpиального давления
психической зависимости
pезкому повышению аpтеpиального давления
27.При местном применении этиловый спирт
может вызвать привыкание
оказывает противомикробное действие
оказывает раздражающее действие
вызывает анестезию
задерживает регенерацию
28. При попадании 10 % хлорида кальция в ткани развивается осложнение
Источник
