Энтеральные способы введения лекарственных средств
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Описание презентации по отдельным слайдам:
Описание слайда:
Энтеральные способы введения лекарственных средств.
Клизмы, техника постановки клизм.
Описание слайда:
Описание слайда:
I. Энтеральные пути введения
К энтеральным (от греч. ento – внутри и enteron – кишка) путям введения относятся:
1.Через рот (внутрь, пероральный, per os);
2.На слизистую полости рта (трансбуккальный) — лингвально, сублингвально, буккально, дентально
3.Через прямую кишку (ректальный, per rectum).
Описание слайда:
Введение ЛС через рот (перорально) — самый простой и удобный способ, он не требует стерильности препарата и специально обученного персонала.
Всасывание ЛВ, имеющих кислый характер начинается уже в желудке (барбитуратов, кислоты ацетилсалициловой и др.),
большинство лекарственных веществ всасывается в кровь в тонком кишечнике, где имеется большая всасывающая поверхность и интенсивное кровоснабжение.
Описание слайда:
Приём внутрь зависим от многих факторов:
— приём пищи;
— одновременный приём других препаратов, усиливающих перистальтику;
— разрушение препарата в кишечнике;
— задержка препарата в пищеводе.
Лучше всего принимать препараты внутрь
— в положении сидя и запивая 3-4 глотками воды.
Описание слайда:
Пероральный путь введения недоступен:
— при нарушении акта глотания,
— при упорной рвоте,
— в бессознательном состоянии,
— в раннем детском возрасте,
— при отказе больного принимать лекарства и т.д.
Описание слайда:
2. Введение на язык (лингвально), под язык (сублингвально) и за щеку (трансбуккально) — также просты и доступны для больного.
Быстрая скорость всасывания→быстрый эффект (иногда через 1-2 минуты),
Препараты, назначенные таким путем, не подвергаются воздействию пищеварительных ферментов и хлористо-водородной кислоты.
После всасывания в кровь они поступают в общий кровоток, минуя печень.
Описание слайда:
Введение в прямую кишку (ректально) используется:
— когда недоступен пероральный путь,
— лекарственное вещество обладает неприятным вкусом и запахом ,
— ЛВ разрушается в желудке и верхних отделах кишечника.
Из прямой кишки лекарственные вещества всасываются медленно
далее поступают в общий кровоток, частично минуя печень.
Описание слайда:
Ректально лекарственные вещества назначаются в форме суппозиториев или в лекарственных клизмах, объемом до 50 мл.
ЛВ, раздражающие слизистую оболочку прямой кишки предварительно смешивают со слизями и подогревают до температуры тела для лучшего всасывания.
Для очистительных клизм используется холодная вода.
Ректальный путь не используется для введения высокомолекулярных лекарственных веществ белковой, жировой и полисахаридной структуры (не всасываются из толстого кишечника).
Описание слайда:
Энтеральный путь введения
PER OS
Достоинства: — простота введения
— большая поверхность всасывания
— различие рН по ходу ЖКТ
— относительная легкость управления терапией
Недостатки: — деструкция веществ
— зависимость от приема пищи
— зависимость всасывания от других препаратов
(влияние на эвакуацию, рН, перистальтику,
кровоток)
— местное раздражающее и повреждающее действие
— потери вещества на путях поступления его общий кровоток из-за разрушения в просвете и стенке кишечника, в печени (пресистемная элиминация )
Описание слайда:
Энтеральный путь введения
Б. Сублингвальный способ
– минует портальную систему
– обеспечивает быстрое всасывание и исключает
пресистемную элиминацию
В. Ректальный способ
– идет частично в обход пресистемной
элиминации
(на 50% всасывается в системе нижней полой вены)
– неудобства
– раздражающее действие
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку (с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм)
Существует два способа введения жидкости в прямую кишку:
Гидравлический (при очистительной клизме)
Нагнетательный (при постановке масляной клизмы)
Описание слайда:
2 способа введения жидкости в прямую кишку
гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200—250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «ColonHydromat».
Описание слайда:
запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов и сопровождаемую чувством неполного опорожнения кишечника, с отхождением малого количества (менее 100 гр) кала повышенной твердости.
Функциональным – называется запор, если отсутствуют связь его с известными генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника.
Описание слайда:
клизмы
Очистительная клизма – при запорах
Сифонная клизма – при неэффективности очистительной клизмы
Послабляющая клизма как вспомогательное очистительное средство, при запорах с формированием плотных каловых масс.
Лекарственная клизма – с целью введения лекарственных средств
Питательная клизма – с целью введения водных,солевых растворов и глюкозы
Диагностическая клизма (рентгеноконтрастная)– для определения емкости толстой кишки при помощи контрастного вещества.
Описание слайда:
Клизмы
«микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости — от 50 до 200 мл)
«макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).
Описание слайда:
Холодная клизма — клизма с холодной жидкостью (T — от 0 до комнатной, но ниже комнатной).
Эффект: сильно стимулирует перистальтику толстой кишки, снижает температуру тела.
Показания:
атонические запоры,
атонии или парезе толстой кишки
в случаях, когда всасывание введенной жидкости необходимо минимизировать
при каловой интоксикации, когда более теплая клизма может растворить кал, вызвать его всасывание и усилить каловую интоксикацию.
Также применяется как средство быстрого физического охлаждения и снижения температуры тела при гипертермии, в частности при тепловом ударе или инфекционных заболеваниях.
Противопоказания:
спастические запоры,
спазмы толстой кишки, когда показано введение теплой клизмы.
Прохладная клизма — клизма с жидкостью комнатной температуры. Субъективно воспринимается кишечником как прохладная, но менее спазмогенна и неприятна, чем холодная. Также снижает температуру тела. при более легких формах запоров и менее выраженной гипертермии у взрослых. Противопоказания : такие же
Описание слайда:
Теплая клизма — клизма с жидкостью температуры тела, измеренной в прямой кишке, или чуть выше температуры тела (37-39 С, до 40 °C).
Субъективно воспринимается как теплая.
Расслабляет толстую кишку, оказывает спазмолитическое действие, не так сильно стимулирует моторику кишечника, как холодные и прохладные клизмы
. Не влияет на температуру тела.
Показания:
спастические запоры,
спазмы гладкой мускулатуры толстой кишки и прилегающих к толстой кишке органов,
Также в виде теплого раствора полагается вводить лекарственные вещества и отвары лекарственных трав, поскольку так они лучше и быстрее всасываются и не вызывают нежелательных при лекарственной клизме позывов на дефекацию и спазмов.
Противопоказана:
при каловой интоксикации во избежание её усиления при растворении и всасывании кала.
Также нежелательно использовать теплые клизмы при атонии и парезе толстой кишки, когда предпочтительно использование холодной или прохладной клизмы.
Описание слайда:
Противопоказаниями для постановки клизм
. ОСТРЫЕ(неясные) БОЛИ В ЖИВОТЕ
(острый аппендицит, перитонит)
острое воспаление в области заднего прохода, геморрой, выпадение прямой кишки
опухолевые заболевания прямой кишки
желудочно-кишечное кровотечение.
Описание слайда:
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм
желудочно-кишечные кровотечения,
острые воспалительные процессы в толстой кишке,
острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода,
злокачественные новообразования прямой кишки,
острый аппендицит,
перитонит,
первые дни после операций на органах пищеварения,
кровотечение из геморроидальных узлов,
выпадение прямой кишки.
Описание слайда:
Описание слайда:
Показания:
1. задержка стула(запоры);
2. отравления;
3. перед постановкой лечебной(лекарственной) или капельной клизмы;
4. подготовка к операциям;
5.перед родами, абортами;
6.перед исследованием(рентгенологическими, эндоскопическими, УЗИ брюшной полости) толстой кишки, почек, позвоночника;
Описание слайда:
Очистительная клизма
Цели:
очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;
диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;
лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственныхклизм.
Описание слайда:
Техника постановки очистительной клизмы.
Описание слайда:
Описание слайда:
Необходимые принадлежности:
кружка Эсмарха;
резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой(диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м), в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;
стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный; или одноразовый
вазелин;
шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;
ведро.
Описание слайда:
Очистительная клизма.
Оснащение
тёплая вода в объёме 1—2 л,
прибор для очистительной клизмы,
штатив для подвешивания кружки,
термометр для измерения температуры жидкости,
клеёнка, пелёнка,
таз,
судно,
маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,
шпатель,
вазелин,
спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки),
ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Источник
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Часть 2. Парентеральный путь введения ЛС
К парентеральным путям введения относятся инъекционные пути в сосудистое русло (артерию, вену), под кожу, в мышцу и т.п., а также вводимые в различные полости организма, вдыхаемые ингаляционно или наносимые на кожу.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Инъекционный способ введения обеспечивает быстроту действия, максимальную биодоступность ЛВ и не зависит от состояния больного. Наиболее часто его используют в стационарных условиях. Лекарства вводят с помощью шприцев, одноразовых систем для инфузий, специализированных шприц-ампул, шприц-тюбиков или с помощью безыгольных инъекторов. Инъекции могут быть: подкожные (п/к), внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в), внутриартериальные (в/а), спинномозговые, эндолюмбальные и др. Самым быстрым по скорости наступления эффекта является внутривенный способ введения. Поэтому его часто используют в практике неотложных состояний, в случаях, когда невозможно ввести лекарство другим способом. Внутривенно можно вводить только стерильные, прозрачные растворы. В некоторых случаях допускается небольшое содержание спирта или пропиленгликоля. Недопустимо введение в вену масляных растворов, взвесей и растворов с пузырьками воздуха. Иногда прибегают к длительному внутривенному введению ЛС малыми порциями капельно, инстилляционно (от лат. instillatio – вкапывание), что обеспечивает постоянную его концентрацию в крови. Основным средством доставки ЛВ к органам и тканям, пораженным патологическим процессом, является кровь. Поэтому в последнее время распространение получило внутриартериальное введение ЛС. Таким путем вводят некоторые противомикробные и противоопухолевые средства, т.к. лекарство попадает непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган.
Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный способы введения ЛС, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную жировую клетчатку вводят обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно можно вводить растворы и взвеси. Подкожно и внутримышечно не рекомендуется вводить лекарство, вызывающее некроз или раздражение тканей. Следует отметить, что мышечная ткань менее чувствительна к раздражающим агентам, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводят взвеси труднорастворимых и медленно рассасывающихся действующих веществ с целью обеспечения длительного (пролонгированного) действия. Например, Бициллин-3 (комбинированный препарат солей бензилпенициллина) после внутримышечного введения рассасывается в течение 1 или 4 нед.
Больной, как правило, не в состоянии самостоятельно сделать себе инъекцию, и поэтому введение лекарств инъекционным способом требует специально обученного медицинского персонала. При неквалифицированном парентеральном введении могут возникать различные осложнения: тромбоз вен, эмболия, гематомы, некроз тканей, болевой синдром. Возможен перенос инфекции в группах риска (у больных сифилисом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и др.) и при нарушении герметичности упаковки одноразового шприца.
Иногда ЛС вводится непосредственно в определенную полость, где развиваются патологический процесс или патологические очаги в тканях (полости брюшины, плевры, гайморовых полостях, мочевом пузыре, матке, суставе, спинномозговом канале и т.п.). Такой путь введения называется внутриполостной, к нему относятся: конъюнктивальное, интраназальное, внутриплевральное, внутривагинальное, интрастернальное, интратрахеальное, интравентрикулярное, внутриплевральное, интратекальное и др. пути введения. Однако методы введения лекарства здесь могут быть самыми разнообразными (в т.ч. инъекционные), как и применение лекарственных форм от инъекций до введения капель в ухо, нос или глаза, а также мазей для носа, глазных пленок и др. В наружный слуховой проход (в ухо) лекарство могут вводить с помощью турундочек, увлажняя их раствором лекарства, или при нанесении крема, мази, геля. В акушерско-гинекологической практике используют специальные методы введения лекарства, например, внутриматочное введение контрацептива «Мирена», эндоцервикальное введение (введение в цервикальный канал ниже уровня внутреннего зева), интраамниальное введение (в плодный пузырь), интравагинально, например, вводят крем, суппозитории «Овестин». Интравитреальную инъекцию применяют в глазной практике, когда препарат «Луцентис» необходимо ввести в стекловидное тело. К внутриполостным путям введения относят также внутрибрюшинное и внутрикостное введение, эти же пути введения можно отнести к инъекционным, т.к. лекарство вводят с помощью шприца. Инъекционный метод (введение с помощью шприца с иголкой) используют и для введения местных анестетиков. Обильное послойное пропитывание тканей раствором анестетика применяется для инфильтрационной анестезии (инфильтрационное введение). Введение анестетика вокруг нервных стволов вызывает проводниковую (стволовую, регионарную) анестезию. При спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от пространства и локализации действия местного анестетика различают субарахноидальное, эпидуральное, каудальное и паравертебральное введение.
Очень важным является ингаляционный способ введения лекарств (лат. inhalare – вдыхать). Этим путем можно вводить газы, пары летучих веществ, аэрозоли, мелкодисперсные порошки. Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют большую поверхность (
90 м2), поэтому всасывание действующих веществ через легкие происходит очень быстро. При ингаляционном введении лекарственных средств нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах на пути к альвеолам. Ингаляционный способ введения позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества на месте введения, что наиболее удобно для лечения бронхолегочных заболеваний и купирования приступов, например, при бронхиальной астме. Особое значение имеет размер частичек действующего вещества, степень дисперсности (лат. disperses – рассыпанный, степень раздробленности вещества на частицы). Частицы размером 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 6 мкм – в респираторные бронхиолы, 2 мкм – в предальвеолярный жом и менее 1 мкм – в альвеолы. Очень сильно измельченное ЛВ, проникая в альвеолы, может повредить структуру мембраны и нарушить дыхательную функцию. Для ингаляционного введения применяются специальные системы доставки: ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, аэрозольный ингалятор дозированный, турбухалеры, различной конструкции небулайзеры, спейсеры и т.п. Преимуществом ингаляционного способа введения является легкость регулирования поступления определенной концентрации вещества в кровь и управляемость этим процессом. Ингаляционным способом вводят и некоторые общие анестетики (средства ингаляционного наркоза), которые через специальные наркозные аппараты создает и поддерживает во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию наркотического вещества. Современные средства для наркоза (общего обезболивания) вводят вместе с кислородной смесью, наркоз хорошо управляем и препараты обладают высокой скоростью выхода больного из наркоза.
ЛС можно вводить трансдермально (гр. derma – кожа) через кожу. Накожно наносят путем втирания в кожу специальных мазей, линиментов, паст или путем прикрепления пластырей. Иногда ионизированные ЛВ вводят с помощью электрофореза или ионофореза, прохождение которых через кожу происходит под воздействием слабого электрического поля. В некоторых случаях лекарства имплантируют в таблетках под кожу через разрез в ней. Лекарственные препараты в таких случаях рассасываются очень медленно, в течение 3–5 месяцев, а иногда эти сроки увеличиваются на несколько лет. Таким путем вводят, например, гормональные препараты при недостатке в организме гормонов или с целью контрацепции, а также средства для лечения алкоголизма и наркомании. В последнее время широкое распространение получили трансдермальные терапевтические системы (ТТС). С их помощью удается длительно поддерживать постоянную концентрацию действующего вещества в плазме крови. Например, к таким лекарственным средствам относят Депонит, Нитро-дур, Дюрогезик, Никотинелл, Транстек и др.
Все пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых позволяет при различной патологии выбрать правильный путь введения лекарства для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Источник
