Эндовитреальное введение лекарственных препаратов

Эндовитреальное введение препаратов – ингибиторов ангиогенеза.

Сетчатка – одна из тончайших составляющих глаза, ее сложнейшая структура обеспечивает зрительное восприятие за счет преобразования световой энергии в энергию нервного импульса, передающегося по цепи нервных клеток в кору головного мозга. Заболевания сетчатки являются одной из наиболее актуальных проблем в офтальмологии.

С 2011 года в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13» проводится лечение заболеваний сетчатки при помощи введения в витреальную полость препарата Луцентис с соблюдением всех необходимых стандартов. Перед началом лечения пациент проходит полное офтальмологическое обследование, по результатам которого, врач может составить полное представление о состоянии зрительной системы конкретного пациента, удостовериться в необходимости лечения при помощи препарата Луцентис, разработать индивидуальный график введения инъекций. Препарат Луцентис вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. Проведение данного вида лечения желательно проводить в условиях стационара для более полного контроля за пациентом до и после интравитреальной инъекции.

Показаниями к интравитреальному введению препарата Луцентис является наличие макулярного отека сетчатки при таких заболеваниях, как:

• неоваскулярная (влажная) форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки;
• диабетическая ангиоретинопатия, в качестве монотерапии или в сочетании с лазерной коагуляцией;
• окклюзия вен сетчатки.

Целью лечения макулярного отека сетчатки является: 1). предотвращение роста аномальных кровеносных сосудов; 2). разрушающее воздействие на существующую патологическую сосудистую сеть с целью прекращения кровотечения; 3). нормализация толщины сетчатки.

Луцентис быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессию неоваскуляризации и новые кровоизлияния. Курс лечения позволяет достичь стабилизации процесса, а возможно и улучшения качества и остроты зрения.

Луцентис был специально разработан для применения в офтальмологии, что обеспечивает его высокую эффективность и безопасность.

Источник

Интравитреальные инъекции

Один из фундаментальных принципов медикаментозной терапии гласит: чем ближе и точнее активное вещество доставляется в пораженный участок, тем выше эффективность лечения. Поэтому транспортировка действующих соединений внутри организма, их фармакодинамика и фармакокинетика являются ключевыми вопросами при разработке инструкций по применению препаратов. Так, в абсолютном большинстве случаев инъекции эффективней таблеток, причем инъекции «прицельные» имеют ряд преимуществ перед, так сказать, обычными внутримышечными (и даже внутривенными) уколами.

Под интравитреальной инъекцией понимается введение лекарственных препаратов в стекловидное тело, т.е. в непосредственной близости от зоны развития офтальмологической патологии. Интравитреально вводятся, в частности, лекарства, предназначенные для лечения заболеваний сосудистой системы глаза, устранения последствий внутренних кровоизлияний, терапии возрастных дегенеративных изменений макулы («желтого пятна» – наиболее фоточувствительной центральной области сетчатки), диабетического макулярного отёка, воспалительных процессов во внутриглазных средах, и т.д.

Видео процедуры

Техника интравитреальных инъекций

Хотя данная процедура называется инъекцией, по технической тонкости и сложности исполнения она существенно отличается от обычных уколов, приближаясь, скорее, к микрохирургическому вмешательству. Поэтому все манипуляции такого рода производятся только опытным квалифицированным хирургом в условиях специально оборудованного процедурного кабинета офтальмологической клиники.

Подготовка включает обработку окологлазных кожных покровов дезинфицирующим раствором. Для обезболивания применяется эпибульбарная анестезия (капельное введение препарата, блокирующего чувствительность, на поверхность склеры).

Инъекция заключается в сквозном проколе части цилиарного тела. Используется специальный шприц со сверхтонкой иглой, вводимой на расстоянии 4 мм от лимба на глубину 2-3 мм. Для регулирования глубины прокола на игле предусмотрен специальный ограничитель. Нужный препарат после точного введения иглы медленным нажатием поршня шприца вводится в стекловидное тело. Затем игла извлекается; каких-либо швов или иной фиксации микроскопический прокол не требует.

По окончании процедуры в обязательном порядке измеряется внутриглазное давление. Если выявляется его повышение, осуществляется парацентез – дополнительный прокол роговицы в области лимба.

Завершающим этапом операции становится профилактическое закапывание антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения интравитреальных инъекций

Вероятность осложнений после интравитреальных инъекций невелика; в любом случае, риск на порядки ниже пользы, приносимой целенаправленным введением лекарственных препаратов непосредственно в нужную зону. Однако в отдельных случаях, – либо сразу после вмешательства, либо в отдалённом периоде, – могут развиваться следующие нежелательные эффекты и осложнения, в том числе весьма серьезные:

• отслоение сетчатки;
• формирование синехий (спаек);
• повышение внутриглазного давления;
• «запуск» развития катаракты;
• подвывих хрусталика;
• эндофтальмит;
• увеит.

Цены на интравитреальные инъекции

Стоимость одного «укола» в стекловидное тело в нашем офтальмологическом центре составляет 19 000 рублей. Вводимый препарат оплачивается отдельно.

Интравитреальное введение Луцентиса

Препарат Луцентис изначально разрабатывался для применения в офтальмологии, поэтому он отличается высокой и направленной эффективностью. Назначается для устранения последствий возрастных дегенеративных процессов в макуле, а также для лечения ретинальных отеков при диабете и венозной окклюзии. Предотвращает образование и подавляет пролиферацию новых сосудистых сеток, нормализует толщину ретинального слоя. При интравитреальном введении быстро проникает в пораженные зоны, локализует и снимает отеки и, в целом, обеспечивает истинно этиопатогенетическое (направленное на устранение причин) лечение.

Инъекции Луцентиса назначаются только после тщательного и всестороннего обследования с использованием компьютеризированного диагностического оборудования. Схема всегда строго индивидуальна; в большинстве случаев назначаются три инъекции с интервалом в один месяц, однако следует учитывать, что лечение Луцентисом подразумевает постоянный контроль динамики и оценку стабильности достигаемого эффекта, а также общего функционального состояния органов зрения, поэтому в назначения могут вноситься коррективы. Кроме того, необходимы регулярные осмотры у лечащего офтальмолога в течение ближайшего года.

Новейшим и практически незаменимым диагностическим инструментом в таких случаях являются оптические когерентные томографы (напр., RTVue-100 производства США). Такое оборудование способно отображать структуры глазного дна как в плоском, так и в стереоскопическом, объемном режимах, отличаясь высокой производительностью, качеством изображения, скоростью компьютерного анализа данных.

Интравитреальная инъекция препарата Озурдекс

Инъекция препарата Озурдекс – это, фактически имплантация глюкокортикостероида дексаметазона, т.е. создание определенного депо (запаса) активного вещества, которое постепенно, в течение нескольких месяцев, расходуется в нужной области внутриглазного пространства. Озурдекс назначают, в основном, при макулярных отеках, развившихся вследствие венозной или капиллярной окклюзии (закупорки) на фоне атеросклероза и/или системной гипертонии.

Дексаметазон – вещество с многоплановым эффектом. Инъекция препятствует разрастанию сосудов и снижает проницаемость их стенок, устраняет воспаление и снимает отек.

В инструкциях подчеркивается, что имплантация Озурдекса должна производиться только опытным высококвалифицированным офтальмологом. Как правило, назначается однократное введение в пораженный глаз. В единичных случаях, когда в качестве парадоксальной реакции несколько снижается острота зрения, или же если соотношение риск/польза существенно смещено в сторону клинической необходимости, может быть назначена повторная инъекция. Если же зрение и общее состояние внутриглазных структур улучшается после первой инъекции, необходимость в повторной процедуре отпадает.

Общая продолжительность пролонгированного эффекта от интравитреальной инъекции Озурдекса достигает полугода.

Интравитреальная инъекция Гемазы

Гемаза – еще один специализированный, сугубо офтальмологический препарат, обладающий выраженным тромбо- и фибринолитическим действием.
Гемаза может быть назначена при любых (суб-, интра-, пре-) ретинальных кровоизлияниях, при окклюзиях центральной сетчаточной артерии и венозных тромбозах, при обширных кровоизлияниях в переднюю камеру глаза и стекловидное тело, а также для предупреждения спаечного процесса после офтальмохирургических вмешательств (например, в связи с глаукомой).

Гемаза может комбинироваться в рамках одной терапевтической схемы с дексаметазоном и эмоксипином.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Как известно, вещества антибиотического действия назначаются для ингибиции (подавления) инфекционно-воспалительных процессов, вызываемых патогенными бактериями. Правильный выбор и дозировка антибиотика – целая наука или, по крайней мере, методология, требующая досконального понимания механизмов происходящего и точного соблюдения расчетных алгоритмов. Объем и концентрация действующего вещества должны быть, с одной стороны, достаточными для тотального уничтожения возбудителя (поэтому интенсивность воспалительного процесса является одним из важнейших среди многочисленных факторов учета, наряду с общим иммунным статусом пациента, наличием аллергического анамнеза и пр.), а с другой – не превышать допустимый уровень токсического поражения клеток и тканей.

В случае антибиотической терапии несколько модифицируется и усложняется инъекционная процедура. При стандартном проколе, прежде всего, отбирается материал для лабораторного микробиологического посева и анализа (микроскопический объем стекловидного тела, не превышающий 0,1 мл), затем заменяется шприц и через ту же иглу вводится аналогичный объем антибиотического раствора (чаще всего применяется антибиотик широкого спектра действия), после чего игла выводится.

Как правило, эффективная концентрация антибиотика в стекловидном теле сохраняется до трех суток; из этого исходят при назначении даты следующей инъекции.

Важно учитывать, что максимальный антибиотический эффект достигается на самой первой, острой стадии развития инфекционно-воспалительного процесса; на последующих этапах прогнозируемый эффект снижается вплоть до нецелесообразности интравитреальной инъекции антибиотика.

Источник

Интравитреальное введение препарата Эйлеа

Интравитреальное введение Эйлеа способствует прекращению ухудшения остроты зрения, а в некоторых случаях дает возможность больному лучше видеть. В целом, данный препарат является одним из наиболее эффективных средств для лечения влажных форм макулодистрофии, диабетической ретринопатии, а также при тромбозах центральной вены сетчатки глаза.

Что такое Эйлеа

Афлиберцепт – препарат, более известный под названием Эйлеа, является одним из действенных лекарств, используемых в офтальмологии для улучшения остроты зрения. Механизм воздействия активных компонентов этого средства несколько отличается от аналогов. Активные компоненты Эйлеа являются своего рода ловушкой для рецепторов VEFF, и с большей эффективностью связываются с ними.

Как отмечают специалисты, введение Эйлеа обладает рядом преимуществ:

• инъекция быстрая и безболезненная;
• терапия данным препаратом не требует госпитализации;
• пролонгированный срок воздействия, благодаря чему инъекции можно проводить реже.

Показания

Эйлеа (Афлиберцепт) является препаратом, который относится к группе ингибиторов ангиогенеза, которые используются для повышения эффективности терапии различных патологий глаз. Интравитреальное введение Эйлеа может быть назначено при наличии следующих показаний:

• снижение остроты зрения по причине ранее диагностированной возрастной макулярной дегенерации (ВМД);
• диагностирован макулярный отек, спровоцированный окклюзией сосудов сетчатки;
• макулярный отек диабетической формы;
• миопическая хориоидальная неоваскуляризация.

Подготовка к процедуре

1. Предоперационное офтальмологическое обследование, после которого врач-офтальмолог определяет диагноз и тактику лечения, подтверждает наличие медицинских показаний к инъекции, отсутствие противопоказаний, выдает направление на операцию.
   Сообщите лечащему врачу о приеме любых лекарственных препаратов, чтобы избежать появления побочных эффектов.
2. Перед введением препарата Эйлеа необходимо пройти общее обследование, которое включает:
   • анализ крови клинический + СОЭ + сахар, свертываемость;
   • анализ крови на ВИЧ, RW, HbsAg, гепатит С;
   • анализ крови: группа, резус-фактор;
   • общий анализ мочи;
   • консультацию ЛОР-врача с рентгенограммой придаточных пазух;
   • ЭКГ;
   • рентгенограмму (флюорографию) легких;
   • консультацию терапевта;
   • консультацию стоматолога;
   • консультация эндокринолога (при сахарном диабете);
   • для женщин: консультация гинеколога (исключить гистологию).

В течение 3 дней до введения препарата и 10 дней после инъекции вам потребуется закапывать глазные капли – это нужно для того, чтобы предотвратить развитии инфекции.

Как проходит процедура введения Эйлеа в глаз

Процедура может проводится как амбулаторно, так и в стационаре. Это зависит от сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Как правило, пребывания в стационаре не требуется, а сама процедура занимает 10-15 минут.

Применяется местная анестезия в виде капель. Непосредственно во время процедуры при помощи специальной тонкой иглы офтальмологический раствор в количестве 2 мг вводится в полость стекловидного тела. Манипуляция считается микрохирургической операцией, не занимает много времени – до 15 минут с учетом применения анестезии и антибактериальной обработки.

Участок глаза, в который была произведена инъекция Эйлеа, скорее всего, покраснеет. Это нормально – покраснение пройдет в течение нескольких дней. В поле зрения может появиться некоторое количество «мушек».

Работающим выдаем листок нетрудоспособности (больничный лист).

Введение препарата в стекловидное тело часто вызывает опасения у пациентов, однако большинство больных после процедуры говорят, что инъекции практически безболезненны и не так страшны, как кажется сначала.

В центре «Реалайз» работают опытные офтальмологи, выполнившие тысячи подобных операций.

Реабилитационный период

В течение 10 дней после инъекции необходимо использовать антибактериальные капли, чтобы снизить вероятность инфекции. Лечащий врач сообщит схему применения таких капель, дату следующей инъекции или контрольного осмотра (в зависимости от назначенной тактики лечения).

Что можно ожидать от лечения Эйлеа

Согласно статистике и отзывам пациентов, в подавляющем большинстве случаев терапия с использованием раствора для инъекций Эйлеа, не только способствует остановке постоянного снижения зрения, но и его видимому улучшению.

Некоторые пациенты отмечают улучшение зрения уже через неделю после инъекции.

Немедленного результат может и не быть, однако, важно продолжать регулярные инъекции. Улучшение может наступить после нескольких инъекций.

Аналоги

Наряду с Эйлеа, в офтальмологии зарекомендовал себя еще один эффективный препарат – Луцентис. Этот раствор для инъекций достаточно распространенное анти-VEGF средство, активные компоненты которого блокируют дальнейший рост и новообразование сосудов в сетчатке глаза.

Стоимость интравитреального введения препарата Эйлеа

В центре «Реалайз» интравитреальное введение препарата Эйлеа происходит бесплатно за счет финансирования по программе обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Количество операций по полису зависит от объемов финансирования по линии ОМС. Подробности уточняйте по телефону.

Операция проводится в филиале центра в Ярославле.

Для прохождения бесплатной операции по интравитреальному введению препарата Эйлеа в нашем центре, вам нужно позвонить по телефону +7(499)110-4302 и записаться у администратора, который:

• подробно ответит на все ваши вопросы;
• запишет вас к офтальмологу нашего центра в Ярославле, Вологде или Череповце, где вы пройдете предварительное предоперационное обследование и получите направление на операцию в наш центр, а также список анализов.

Введение препарата Эйлеа по полису ОМС для пациентов из Вологодской области

Для вашего удобства мы набираем группу пациентов в Вологде и Череповце и организуем трансфер на комфортабельном автобусе в Ярославль на операцию и после окончания лечения обратно.

Свяжитесь с нами по телефону +7(499)110-4302, администратор ответит на все вопросы, запишет вас к офтальмологу нашего центра в Вологде или Череповце, где вы пройдете предварительное предоперационное обследование, предложит дату и время к которому вам необходимо будет подойти к месту сбора группы, где вас будет ожидать микроавтобус.

Обращаем внимание — транспортные расходы не входят в тариф ОМС и оплачивается пациентом самостоятельно.

Источник