Эндолимфатическое введение лекарственных средств это как

Методические рекомендации

Скачать «Методические рекомендации полную версию»

Украинский центр научной медицинской информации
и патентно-лицензионной работы

МЕТОДИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Киев – 2006

Предприятие-разработчик:
ООО «Центр лимфохирургии им. Н.Шматкова»

Автор:
Шматков Николай Павлович – кандидат медицинских наук, директор.

Рецензенты:

Никульников Павел Иванович – главный сосудистый хирург МЗ Украины, заведующий сосудистым отделением Института хирургии и трансплантологии АМН Украины, доктор медицинских наук

Максименко Виталий Борисович – зам. директора по научной работе Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова, доктор медицинских наук, профессор

Миминошвили Омари Исидорович – зав. кафедрой госпитальной хирургии Донецкого Государственного Медицинского Университета им. М.Горького, доктор медицинских наук, профессор

Иващенко Владимир Васильевич – зав. кафедрой общей хирургии, доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатическая система в виде сосудов и узлов обеспечивает в организме очень важные функции всасывания из тканей продуктов обмена, жидкости, отведения из клеток токсических метаболитов, микробных тел, др. частиц, участвует в реакциях иммунитета, и цитопоэза.

Во многих клиниках нашей страны и за рубежом при различных патологических состояниях проводится пункционный метод введения в лимфатические сосуды диагностических и лекарственных препаратов, требующий сохранения на время введения лекарственных препаратов открытой раны и длительного покоя. Малейшее движение больного приводит к повреждению лимфатических сосудов.

Длительное, многократное введение в лимфатическую систему лекарственных препаратов путем катетеризации лимфатических сосудов требует усовершенствования.

Клиницистами предложено множество способов катетеризации лимфатических сосудов, заключающихся в надсечении (повреждении) стенки лимфатического сосуда или в прокалывании иглой, с последующим введением острого конца микрокатетера. Некоторые способы технически сложны и приводят к трудностям введения микрокатетера, частому повреждению стенки сосудов, закупорке и непроходимости микрокатетера из-за неравномерной его деформации.

Практический интерес при длительном эндолимфатическом введении лекарственных препаратов может иметь предложенная нами методика катетеризации лимфатических сосудов, сущность которой заключается в применении специальных инструментов, защищенных патентами, авторскими свидетельствами, рационализаторскими предложениями, дающих возможность гарантированного введения в лимфатический сосуд любого диаметра атравматического микрокатетера. Лимфатический сосуд при этом не надсекается (не повреждается), а прокалывается и расширяется. Микрокатетер с атравматическим концом вводится за пределы участка, окруженного естественным каркасом. Это предотвращает разрыв лимфатического сосуда во время введения и инфузии, а также лимфорею после удаления микрокатетера по окончании инфузии лекарственных препаратов.

Часть специального набора инструментов для катетеризации лимфатического сосуда по нашим патентам ранее выпускал Институт сверхтвердых материалов г. Киев. В настоящее время выпуск инструментов прекращен.

За последние 50 лет в Украине методические рекомендации по предлагаемой теме не выпускались.

В разработанных нами методических рекомендациях изложена методика катетеризации лимфатических сосудов. Подробно описаны инструменты, приспособления и методы фиксации микрокатетеров в сосуде и на коже.

Настоящие методические рекомендации предназначены для сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, онкологов, гинекологов и других специалистов.

Источник

Эндолимфатическая химиотерапия

Серьезным препятствием в терапии больных злокачественными заболеваниями является распространение метастазов, особенно если они диссеминируют лимфогенным путем.

Предполагается, что более половины всех злокачественных новообразований метастазирует именно таким путем. В связи с этим, одним из обязательных компонентов терапии злокачественных новообразований является влияние на группы регионарных лимфатических узлов.

Этот момент особенно важен, когда уже обнаружены метастатические очаги в печени, а также выявлены опухолевые клетки в забрюшинных и парааортальных лимфатических узлах.

Например, при колоноректальном раке при отсутствии явных метастатических очагов в печеночной ткани поражение регионарных лимфоузлов отмечается у 20% пациентов, а в случае поражения данного органа – более 40%.

Эндолимфатическая терапия – это отличный способ значительно уменьшить поражение регионарных лимфатических узлов и метастатические изменения организма в целом. Такая методика обладает целым рядом преимуществ в сравнении с традиционным внутривенным введением химиопрепарата, используется как один из компонентов комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями.

Методика катетеризации лимфатического сосуда

Установка катетера в лимфатический сосуд может быть произведена различными способами. В нашем клиническом центре применяется способ установки катетера в лимфатические сосуды, которые расположены в области голени. Этапы катетеризации следующие:

• Внутрикожно, несколько выше лодыжки большеберцовой кости вводится 1% раствор метиленового синего (1милилитр), смешанный в одном шприце с новокаином (0,5% раствор).
• В условиях местного обезболивания медиальнее гребня большеберцовой кости приблизительно между средней и нижней третью голени производится кожный разрез не более 2.5 сантиметров.
• Края операционной раны тупым способом разводят, обнажается поверхностная часть подкожной жировой клетчатки, внутри которой выявляют и выделяют на протяжении 1-2 сантиметром окрашенные метиленовым синим лимфатические сосуды.
• Производят пункцию лимфатического сосуда и последующую установку катетера, который содержит краситель, в проксимальном направлении; производят его фиксацию в раневой поверхности при помощи лигатуры, проверяют его проходимость, затем делают дополнительный кожный прокол в нижележащих отделах и выводят катетер.

Введение лекарственных препаратов

Введение лекарственных химиопрепаратов эндолимфатическим путем производится при помощи специального электрического дозатора. В большинстве случаев, суточная доза химиопрепарата разводится в физиологическом растворе.

В зависимости от диаметра катетера и сосуда, в котором он установлен, химиопрепарат вводится со скоростью 12-18 миллилитров в час один раз в день. В процессе сеанса эндолимфатической терапии пациенты отмечают умеренной интенсивности жжение по внутренней поверхности бедра и голени.

Это подтверждает правильную установку и функционирование катетера. Катетер может быть установлен на 7-10 дней, то есть на протяжении всего курса терапии, после ее окончания катетер извлекается.

Осложнения катетеризации

Развитие осложнений общего характера отмечается крайне редко. В большинстве случае этот щадящий и безопасный метод хорошо переносится пациентами. В редких случаях возможны местные осложнения:

• Смещение установленного катетера из лимфатического сосуда, что возможно при недостаточной его фиксации в раневой поверхности, неаккуратных движениях самого пациента или же медицинского персонала;
• Внесосудистое введение лекарственного средства, то есть химиопрепарат попадает в окружающие ткани; отмечается болевой синдром и отек, редко – некротические изменения; следует прекратить введение медикаментов и извлечь катетер;
• Возникновение и прогрессирование воспаления лимфатического сосуда в результате высокой концентрации химиопрепарата.

Указанные местные осложнения не оказывают значительного влияния на состояние пациента и не являются показанием для отмены химиотерапии.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Эндолимфатическая терапия

Эндолимфатическая терапия – это современный метод лечения хронических, часто рецидивирующих заболеваний. Эндолимфатическая терапия позволяет успешно справляться со многими видами затяжных, тяжелых заболеваний, не поддающихся лечению другими способами.

Эндолимфатическая терапия как метод лечения был разработан в рамках медицинского направления клиническая лимфология, значительный вклад в создание которого принадлежит советским и российским ученым, в числе которых: Бородин Ю.И., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН; Левин Ю.М., доктор медицинских наук, профессор; Казначеев В.П., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН.

Её применение стало возможным благодаря появлению современных инструментов, обеспечивающих доставку лекарственных средств непосредственно в лимфатическую систему. В зависимости от вида заболевания подразделяется на лимфотропную, интранодулярную и прямую эндолимфатическую терапию. Эти методы терапии зарекомендовали себя как наиболее эффективные, а в ряде случаев как не имеющий альтернативы. Отличительной особенностью эндолимфатической терапии является инъекционное введение лекарственных препаратов в зоны связанные с соответствующими лимфатическими узлами.

Области применения

Эндолимфатическая терапия характеризуется высокой эффективностью и безопасностью в лечении широкого спектра заболеваний.

Воспалительные заболевания

Методы эндолимфатической терапии успешно применяются в лечении многих воспалительных заболеваний, в том числе традиционно сложных, таких как гайморит, пневмония, плеврит и пр., а также трудно поддающихся лечению воспалительных хронических заболеваний в урологии, гинекологии отоларингологии, гепатологии, венерологии.

Неврология

Особое место отводится методам эндолимфатической терапии в лечении сложных неврологических заболеваний, таких как дорсопатии, головокружения, болезнь Альцгеймера, возрастная деменция, снижение памяти, рассеянный склероз, предупреждение развития инсультов.

Хирургия

В хирургии применение лимфологических методов актуально при подготовке к операциям, а также в постоперационном периоде, при гнойных и некротических процессах, сепсисе, диабетической стопе, панкреатите, артериосклерозе, эндартериите.

Иммунология

Лимфологические методы эффективны при вторичных и первичных иммунодефицитах, аллергических и аутоаллергических заболеваниях, в том числе дерматитах, бронхиальной астме.

Лимфатические отеки (лимфедема, липидема)

В лечении этих заболеваний лимфологические методы успешно применяются в качестве комплексной противоотечной терапии, как при первичных (врожденных), так и вторичных процессах (в том числе после онкологических и других операций).

Другие заболевания

Методы эндолимфатической терапии успешно применяются в лечении туберкулеза, герпеса, артериальной гипертензии.

Преимущества эндолимфатической терапии

Результат лечения с применением методов эндолимфатической терапии превосходит обычные методы, что выражается в стойком клиническом эффекте, сокращении сроков лечения и дозы лекарств, снижении их токсического влияния, отсутствии побочных реакций со стороны других органов и систем.

Показания для эндолимфатической терапии

Эндолимфатическая терапия показана при следующих заболеваниях:

• Эндокринные заболевания (в т.ч. осложнения сахарного диабета: диабетическая ангиопатия, гнойно-септические осложнения, диабетические язвы, диабетическая стопа, предупреждение ампутаций конечности при ангиопатиях).
• Хронический лимфаденит (любой локализации) – воспаление лимфатических узлов, в том числе внутренних лимфатических узлов (сальника, забрюшинного пространства, малого таза и пр.).
• Инфекционные заболевания (герпес, опоясывающий лишай, хронический арохноидит, цитомегаловирусная инфекция).
• Хирургические заболевания (длительно незаживающие свищи, раны, трофические язвы, гнойные хирургические процессы).
• Заболевания сосудов (облитерирующий эндоартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей) – лечение без операций с прекрасным результатом.
• Кардиологические заболевания (атеросклероз, ИБС в сочетании с различными хроническими воспалительными заболеваниями, при иммунодефицитах, гиперлипидемия, миокардит, эндокардит).
• Заболевания ЖКТ (хронический панкреатит, особенно после перенесённого острого панкреатита и операций, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический колит, неспецифический язвенный колит, дисбактериоз, хроническая диарея, гепатиты В и С, токсический гепатит).
• Заболевания легких (плохо поддающиеся лечению пневмония, бронхит,.).
• Гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит, сальпингит, кольпит, бартолинит, ЗППП, бесплодие).
• Заболевания мочевой системы (хронический пиелонефрит в т.ч. после операций, цистит, острый и хронический простатит, орхоэпидидимит, уретриты, резистентные к традиционной терапии, хламидиоз, уроплазмоз, микоплазмоз).
• Заболевания нервной системы (в том числе рассеянный склероз, неврит тройничного, седалищного нерва, полиневрит, осложнение после гриппа, ревматизма, ангины, отравлений токсинами и пр.).
• ЛОР-заболевания (воспалительные, упорно протекающие заболевания уха, глотки, носа и его придаточных пазух).
• Иммунодефицитные состояния, вызванные острыми и хроническими заболеваниями, субфебрилитет неясной этиологии.
• Заболевания кожи, подкожной клетчатки (фурункулёз, бактериальный дерматит, микоз, гидраденит, рожистое воспаление, псориаз).
• Заболевания костно-мышечной системы (ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз коленных, тазобедренных и пр. суставов, остеомиелит).

Как проводится эндолимфатическая терапия

Эндолимфатическая терапия проводится в зависимости от ее вида.

При прямой эндолимфатической терапии на голени пациента в лимфатический сосуд устанавливается микрокатетер, соединенный с прибором – инфузоматом, который обеспечивает строго дозированное по времени поступление лекарственных препаратов в лимфатическую систему.

Введение лекарственных препаратов в лимфатическую систему позволяет добиться их высоких (выше в 300-400 раз) и длительных (24-48 часов) терапевтических концентраций в лимфатической системе, по сравнению с внутривенным или внутримышечным способами введения. При этом для достижения терапевтического эффекта количество вводимых препаратов может быть снижено в 4-6 раз.

Необходимый курс лечения (число процедур) определяется врачом; зависит от вида и тяжести заболевания.

При лимфотропной терапии проводятся инъекции в определенные зоны (зоны Юрьина), имеющие связь с ближайшими к очагу воспаления лимфатическими узлами.

При интранодулярной терапии лекарственные препараты вводятся в лимфатические узлы (чаще всего паховые).

Преимущества эндолимфатической терапии

Эндолимфатическая терапия по сравнению с другими методами введения лекарственных препаратов обладает существенным преимуществом. Дело в том, что при проникновении бактериальной инфекции в организм, она в значительной степени локализуется в лимфатических узлах. Именно на эти очаги инфекции воздействует эндолимфатическая терапия, позволяя получить максимальный терапевтический результат.

Также важно отметить, что эндолимфатическая терапия позволяет создать высокую концентрацию лечебного препарата в очаге воспаления, не допуская его токсического влияния на печень, почки, кишечник.

Таким образом, эндолимфатическая терапия является эффективным, а в ряде случаев – единственным, способом лечения упорных хронических заболеваний.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

Панова Ирина Леонидовна

Врач-лимфолог, терапевт, к.м.н, сотрудник кафедры клинической лимфологии, стаж работы более 30 лет

Источник