Елена матюхина лечебные частоты

В чем польза от внутривенного лазерного облучения крови?

По словам некоторых пациентов, сам термин «облучение» вызывает некоторое недоверие (вероятно из-за того, что связывается в сознании с совершенно другим облучением – радиоактивность, лучевая терапия, аварии на АЭС и т.д.), а тут еще и внутривенное.

Первый вопрос, который возникает у человека в отношении внутривенного лазерного облучения крови, звучит, по-видимому, так: почему именно внутривенное облучение, а не облучение через кожу?

Объяснение этому достаточно простое: любое лазерное воздействие на органы (в том числе и внутриполостное) – это, прежде всего, воздействие на кровь. Дело в том, что свет с длиной волны 630-635 нм проникает в организм не более чем на 6-8 мм независимо от того, как проводится облучение. Поэтому трудно предположить, что наружное (чрескожное) лазерное облучение, например, коленного сустава при артрозе обеспечивает устранение боли в результате воздействия света на полость сустава, хрящи, связки и т.д. До этих структур свет лазерное излучение просто не доходит. Однако в процессе такого воздействия облучаются кожа и подкожные структуры, в кровеносных сосудах которых протекает кровь.

Именно облучение крови и обеспечивает все присущие лазерному воздействию эффекты. Биологическое действие лазерного излучения с длиной волны 632 нм (красный цвет) и мощностью 1-1,5 мВт обусловлено эффектом увеличения степени деформируемости красных кровяных клеток – эритроцитов. Эритроциты – клетки крови, переносящие кислород из легких в ткани организма, а углекислый газ (СО2) в обратном направлении. Кислородотранспортная функция эритроцитов является жизненно важной для человека, поскольку без кислорода в клетках организма невозможно образование энергии и, следовательно, невозможно осуществление всех тех физико-химических процессов, которые и составляют сущность жизни, как отдельной живой клетки, так и всего организма в целом.

Деформируемость – это способность эритроцитов изменять свою форму при постоянном объеме и площади поверхности. Степень деформируемости играет огромную роль в функционировании микроциркуляторного русла. Как известно диаметр мельчайших кровеносных сосудов человека – капилляров, в которых (и только в которых) происходит газообмен между эритроцитом и клетками окружающих тканей – колеблется от 1 до 20 микрометров (мкм), а диаметр эритроцита – около 7,5 мкм. В случае, когда диаметр капилляра меньше диаметра эритроцита, который к тому же обладает высокой жесткостью (т.е. не способен деформироваться и протискиваться в капилляры диаметром 2-4 мкм), газообмен в тканях будет неэффективным, кислород не будет поступать в клетки, энергетические возможности таких клеток будут снижаться, что обусловит нарушение функций клеток и, в конечном счете, приведет к проблемам со здоровьем.

В настоящее время снижение степени деформируемости эритроцитов (ДЭ) установлено при таких состояниях и заболеваниях человека, как:

диспепсии у детей 1-го года жизни,

ишемическая болезнь сердца,

острый инфаркт миокарда,

метаболический синдром и его проявления,

атерогенная дислипидемия (в т.ч. холестеринемия),

накопление продуктов перекисного окисления липидов и истощение антиоксидантной защиты,

смещении рН среды в любую сторону от значения 7,4,

изменении температуры среды (наибольшая степень деформируемости эритроцитов у человека наблюдается при температуре 36,6°С).

Включение ВЛОК в схемы лечения и медикаментозной поддержки больных с перечисленными заболеваниями позволяет в значительной (а зачастую — в разительной) мере улучшить самочувствие и состояние абсолютного большинства пациентов. Среди уже установленных эффектов ВЛОК следует указать следующие:

Снижение частоты перехода стенокардии в более тяжелый функциональный класс в 2,8 раза.

Снижение показателя смертности и частоты развития острого инфаркта миокарда у больных с ИБС в 2 раза.

Удлинение сроков ремиссии при стенокардии в среднем в 2,5 раза по сравнению с группой больных, получавших только традиционную фармакотерапию.

Уменьшение более чем в 2 раза площади липидных отложений на внутренней выстилке аорты (эффект показан в эксперименте).

Выраженное и длительно сохраняющееся улучшение у абсолютного большинства больных стенокардией, которое проявляется главным образом в антиангинальном и антиаритмическом эффекте, увеличении толерантности к физической нагрузке.

Гипотензивный (снижение артериального давления) эффект при артериальной гипертензии.

Противовирусный, антибактериальный эффекты, повышение устойчивости тканей к повреждающему воздействию микроорганизмов.

Противовоспалительный эффект – быстрое и эффективное снятие всех признаков воспаления (отечность тканей, болевой синдром и т.д.), значительно превышающее по скорости все известные фармакологические препараты. Очень хороший эффект отмечается у больных с артритом и артрозом.

Заживление язвенных и раневых дефектов тканей без грубых рубцов.

Размягчение и рассасывание рубцов и сращений.

Быстрое восстановление костной, хрящевой, печеночной, легочной и нервной тканей.

Повышение чувствительности к лекарственным препаратам, позволяющее снизить их дозировку (антибиотики, гормоны, нитраты, психотропные и т.д.) и сократить сроки наступления эффекта.

Снижение секреции желез желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы.

Бронхорасширяющий эффект, улучшение функции дыхания.

Тонизирующее действие на яичники, щитовидную железу, надпочечники, молочные железы (стимуляция лактации).

Антиаллергический эффект. Улучшение состояния больных рассеянным склерозом. Устранение болей при хроническом цистите у женщин

Приведенные выше эффекты ВЛОК – это лишь часть терапевтического потенциала ВЛОК, который в настоящее время открывается в тех областях медицины, в которых применяется эта методика. Как известно, в состав организма человека входит примерно 300 видов клеток, имеющих одинаковый генетический код, но выполняющих очень разные функции: мышечные клетки, эпителий различных органов, клетки, вырабатывающие гормоны (инcулин, тироксин, адреналин) и т.д. Все наши клетки будут нормально работать лишь тогда, когда для них созданы условия для выработки энергии. Главными из этих условий являются доставка кислорода и глюкозы. И если глюкоза растворяется в плазме и беспрепятственно проникает везде, то доставка кислорода обеспечивается эритроцитами (один эритроцит одновременно «перевозит» около 1 миллиарда молекул кислорода) и очень зависит от их степени деформируемости. Особо ценным метод ВЛОК является при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. В 1989 г. группе ученых и врачей была присуждена Государственная премия СССР за разработку метода ВЛОК для лечения больных со стенокардией и острым инфарктом миокарда. В настоящее время активно развивается новейшая технология внутривенного облучения крови – ВЛОК-405. Исследования показали, что для данной методики более эффективен синий спектр НИЛИ, ближе у ультрафиолетовой области (УФО). Длина волны 405 нм объединяет преимущества НИЛИ красного и ультрафиолетового спектров и является оптимальной для нормализации иммунной системы, поскольку именно в этой области спектра имеется максимум поглощения иммунокомпетентных клеток.

Для профилактического курса достаточно 3-4 процедуры продолжительностью 2-3 минуты (мах — до 5 минут ).

При этом проявляются такие эффекты, как: повышение фагоцитарной активности макрофагов, увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности, увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию, активизация ДНК – синтетической активности лимфоцитов, стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров, возрастание в сыворотке крови содержания IgA, IgM, Ig и др. Как и большинство методов лечения, имеются противопоказания и к проведению ВЛОК. В частности ВЛОК не рекомендуется проводить при таких состояниях, как — Продолжающееся кровотечение или его угроза Гипогликемия и склонность к ней Крайне тяжелые септические состояния Лихорадочные состояния неясной этиологии Кардиогенный шок Геморрагический инсульт Гипертонический криз Выраженная артериальная гипотония Выраженная почечная недостаточность Гемобластозы в терминальной стадии Все формы порфирии и пеллагры Фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам. Приобретенные гемолитические анемии Эпилепсия.

ВЛОК НЕ ОБЛАДАЕТ НИ КАНЦЕРОГЕННЫМ , НИ МУТАГЕННЫМ ЭФФЕКТАМИ .

Метод ВЛОК является практически идеальным средством, позволяющим создать самые благоприятные условия для функционирования всего организма. Даже у так называемых практически здоровых лиц любого возраста. Глубокая научная проработка и прогнозируемость результатов способствуют применению ВЛОК как в самостоятельном варианте, так и в комплексе с другими методами лечения.

Один курс лечения включает 7-15 сеансов ВЛОК.

Периодичность – 1 курс с интервалом 6 месяцев.

Источник

ЛАБОРАТОРИЯ ИСЦЕЛЕНИЯ ЗВУКОМ

Lena Matukhina

Специалист в области биорезонансной терапии. Составление аудио-композиций. Музыкант, композитор, оранжировщик

Моя профессия посвящена малоизвестной, но в последнее время набирающей популярность науке нейроакустике. Нейроакустика изучает воздействие звука на человека, как на его мозг, так и на организм в целом.

Я являюсь специалистом по созданию программ нейроакустического воздействия различного направления. Каждая клеточка нашего организма – это резонатор звука. Она способна откликаться на любую вибрацию, порожденную звуком вне тела. Каждый орган, в котором собраны клетки соответствующей частоты будет гармонично откликаться на соответствующую звуковую вибрацию. На звуковые вибрации откликаются различные системы и органы нашего тела, а также откликаются и уровни сознания: эмоциональный, ментальный и астральный. Человеческое тело – это биоэлектрическая система, в которой, изменив вибрации и частоту колебаний больных клеток и органов, посредством лечебных частот можно вернуть человеку утраченное здоровье.

TATIANA KOSTINA

Голосовое сопровождение аудио-композиций, веб-дизайнер, техническая поддержка проекта, идейный вдохновитель

Занимаюсь технической поддержкой интернет-проектов, вебдизайном. Вот уже несколько лет использую в своей жизни аудио-композиции, содержащие в своём спектре биорезонансные частоты. Я на себе испытала их благостное воздействие. Они мне помогают в жизни, и они действительно работают. С Еленой и её композициями, заочно я знакома очень давно, с того времени как появился её канал на YouTube. Но мне постоянно хотелось как-то улучшить её композиции, сделать их более лёгкими для восприятия. Так как, слушать только одни частоты для многих людей очень трудно, и чтобы эти аудио-композиции действительно работали их не достаточно просто прослушивать, а важно работать со своим подсознанием. И у меня родилась идея, добавлять в эти композиции голосовое сопровождение, чтобы мой голос помогал слушателям эффективнее использовать наши аудио-композиции. Я познакомилась с Еленой и предложила ей эту идею. Так и родился наш проект, который даёт мне возможность делиться с Вами миром звуковых вибраций, помогая вам обрести гармонию,здоровье, радость, любовь и счастье.

Источник

Клиническое наблюдение пациента с синдромом Гийена – Барре после вакцинации от COVID-19

Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Кондратова Н.В., Чудинская Г.Н.

Клиника АО «Медицина»

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Сведения об авторах:

Григорий Ефимович Ройтберг, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, президент АО «Медицина»

Жанна Валентиновна Дорош, к.м.н., доцент кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный врач АО «Медицина»

Наталья Владимировна Кондратова, д.м.н., профессор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, заведующий стационарном АО «Медицина»

Резюме:

Вакцинация – наиболее эффективный в настоящее время метод предотвращения распространения высоко контагиозной COVID-19 инфекции и вызванных ею осложнений, который широко применяется в последние месяцы во всем мире. Представлено клиническое наблюдение пациента 47 лет с развитием клинически подтвержденного синдрома Гийена-Барре спустя 18 дней после введения вакцины Спутник V против COVID-19 инфекции. На примере рассмотренного клинического случая обсуждаются вопросы безопасности вакцинации от COVID-19 и выделения пациентов группы риска развития побочных эффектов.

Ключевые слова: COVID-19, Спутник V, вакцинация, безопасность, синдром Гийена-Барре.

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Clinical observation of a patient with the Guillain-barré syndrome after COVID-19 vaccination

Rojtberg G.E., Dorosh ZH.V., Kondratova N.V., CHudinskaya G.N.

N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow

Vaccination is now the most effective method to prevent the spread of highly contagious COVID-19 infection and its complications which is widely used last months all over the world. A clinical observation of 47-year-old patient with clinically confirmed Guillain-barré syndrome developed 18 days after vaccine Sputnik V injection against COVID-19 infection is presented. Safety of anti-COVID-19 vaccination and identification of risk group are discussed.

Key words: COVID-19, Sputnik V, vaccination, safety, Guillain-barré syndrome .

The authors declare no conflict of interests.

На сегодняшний день имеются многочисленные литературные данные о том, что вакцинация является наиболее эффективным методом профилактики распространения COVID-19 инфекции и связанных с ней осложнений [1,2,3,4]. Ниже представлен клинический случай развития синдрома Гийена-Барре после введения вакцины Спутник V у пациента молодого возраста. Важным аспектом является тот факт, что это одно из первых наблюдений пациента с развитием серьезных неврологических осложнений после вакцинации от COVID-19 инфекции.

Описание клинического случая

Пациент А., 47лет, офисный работник, поступил в стационар клиники АО «Медицина» 18.01.2021.

Жалобы при поступлении: слабость в ногах, меньше в руках, запоры, требующие применения клизмы, натуживание при мочеиспускании.

История заболевания: считает себя больным с 14.01.2021, когда после местного переохлаждения дома (спал с открытым окном) появились головные боли в затылочной области, выраженная слабость. 16.01.2021 появилась асимметрия лица слева, слезотечение из глаз, больше слева. Обратился на прием к неврологу поликлиники и был госпитализирован в стационар с диагнозом: Острая периферическая невропатия лицевого нерва с двух сторон. Пациент сообщил, что 28.12.20 с профилактической целью проведена вакцинация от COVID-19 инфекции, выполнено первое введение вакцинации Спутник V.

Анамнез жизни: длительное время отмечает повышение АД, максимально до 160-170/90 мм рт.ст. Адаптирован к АД 130/80 мм рт.ст., постоянную гипотензивную терапию не получает.

Наблюдается амбулаторно с диагнозом:

Многоузловой зоб, эутиреоз. Нарушение гликемии натощак. Аденома паращитовидной железы. Киста правой почки.

Лекарственный и аллергический анамнез: на пенициллин в анамнезе отек Квинке. Курит 2 сигареты в сутки с 2008 года.

Состояние при поступлении:

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, питание умеренное. Кожные покровы: лицо и шея гиперемированы, обычной влажности, эластичные. Видимые слизистые: розовые, чистые, влажные, блестящие.Костно-мышечная система без видимой патологии. Лимфатические узлы без особенностей. Отеков нет. Температура тела 36,4. Дыхание свободное через нос. Частота дыхания 18 в 1 мин. Голос звонкий, небная занавеска не висит Грудная клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При аускультации: дыхание проводится через все отделы, везикулярное, хрипов нет. Патологической пульсации в области сердца, сосудов шеи и эпигастрии нет. Перкуторно границы сердца не изменены: правая по краю грудины, левая на 0,5 см кнутри от средне-ключичной линии, верхняя в третьем межреберье. При аускультации тоны серца приглушены, ритмичные, шумов нет.

АД: 160\100 мм рт ст. Пульс: 82 удара в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Аппетит сохранен, но ест мало из-за сложностей с жеванием. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания равномерно. При пальпации мягкий, безболезненный. Аускультативно перистальтика выслушивается. Край печени при пальпации острый, эластической консистенции, безболезненный. Дизурических явлений нет. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА: В сознании, ориентирован, адекватен. Менигеальной симптоматики нет. Речевых нарушений нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Глазные щели, зрачки равны. Легкий лагофтальм с двух сторон, больше слева. Парез круговой мышцы глаз с двух сторон. Конвергенция сохранена. Носогубные складки отсутствуют с двух сторон. Оскал невозможен с двух сторон.

Язык по средней линии. Глотание, фонация не нарушены. Движения в конечностях в полном объеме. Сила и тонус существенно не изменены. Рефлексы без четкой разницы сторон. Патологических знаков, расстройств чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. В позе Ромберга устойчив.
Движения в позвоночнике ограничены в шейном отделе позвоночника с двух сторон из-за болевого синдрома. Пальпация паравертебральных точек и точек остистых отростков резко болезненна в шейном отделе позвоночника с двух сторон. Симптомы натяжения: Нери положительный, Лассега отрицательный с двух сторон. Дефанс паравертебральных мышц в шейном отделе позвоночника с двух сторон. Сила экстензеров 1 пальцев обеих стоп в норме. Глубокие виды чувствительности не нарушены.

При обследовании выявлено:

Клинический анализ крови и мочи в норме

Исследование мазка из зева и носа методом ПЦР на COVID-19 — отрицательно

Антитела IgG к COVID-19 — 5, 34 (положительно)

Антитела IgA к COVID-19 — 10, 31 (положительно)

В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение АЛАТ до 61,4 ЕД ( норма до 50,0 ЕД), в остальном отклонений нет.

МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием: картина неравномерного расширения субарахноидальных конвекситальных пространств. Единичные очаговые изменения вещества головного мозга микроангиопатического генеза. Тяжистый глиоз, мелкая кавернома в области прецентральной извилины правого полушария. Структурные изменения аденогипофиза – кистозная микроааденома?

МРТ шейного отдела позвоночника с внутривенным контрастированием:

картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузии дисков С5-С6, С6-С7, С7-Th1 до 2.2мм, до 2.8мм и до 2.3мм соответственно. Спондилез. Нарушение статики. Крупная гемангиома Th2 позвонка. с распространением на корень левой дужки, до

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L3/L4, L5/S1 3-3. 5 мм. Спондилез. Локальная зона трабекулярного отека в области переднего верхнего угла тела L3 позвонка справа (не характерная для спондилоартрита). Нарушение статики.

ЭКГ: ускоренный синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. Ротация сердца верхушкой назад (SISIISIII). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

В стационаре начата терапия дексаметазоном внутривенно капельно 24 мг в сутки, назначены мильгамма 2,0 внутримышечно и нейромидин 1,0 внутримышечно, гипотензивная терапия. На фоне проводимой терапии на вторые сутки слабость мышц лица прогрессировала, присоединилась слабость правой половины лица, однако в дальнейшем на фоне лечения немного уменьшилась слабость мимической мускулатуры лица с двух сторон, улучшилась чувствительность губ. При проведении терапии дексаметазоном у пациента зафиксировано стойкое повышение АД до 180/110 мм рт ст, появилась транзиторная гипергликемия, в связи с чем дексаметазон был отменен.

26.01.2021 пациент в удовлетворительном состоянии был выписан домой под наблюдение невролога полкилинки.

В течение следующих 10 дней пациент отметил нарастающую общую общую слабость, появилась слабость в ногах, запоры, требующие применения клизмы, и затруднения при мочеиспускании, в связи с чем 30.01.2021 был повторно госпитализирован в стационар.

В неврологическом статусе при повторной госпитализации:
В сознании, ориентирован, адекватен. Менигеальной симптоматики нет. Речевых нарушений нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Глазные щели, зрачки равны. Веки смыкаются полностью. Парез круговой мышцы глаз с двух сторон.
Конвергенция сохранена. Носогубные складки очень слабые с двух сторон. Увеличилось движение мышц при оскале с двух сторон, больше справа. Язык по средней линии. Глотание, фонация не нарушены. Движения в конечностях в полном объеме. Нижний вялый параперез в сгибателях бедра и голени с двух сторон 4,5 балла. Рефлексы с рук без четкой разницы сторон, появились слабые коленные рефлексы с двух сторон, ахилловы отсутствуют с двух сторон, брюшные рефлексы отсутствуют с двух сторон.
Гиперестезия по полиневритическому типу с двух сторон на ногах с уровня голеностопного сустава и на руках — на подушечках пальцев. Патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. В позе Ромберга круговое пошатывание уменьшилось. Глубокие виды чувствительности немного снижены — путает 2-3 палец на правой ноге. Походка на носочках и пяточках в норме.

Движения в позвоночнике не ограничены в полном объеме. Пальпация паравертебральных точек и точек остистых отростков безболезненна. Симптомы натяжения Нери отрицательный, Лассега отрицательный с двух сторон. Дефанса паравертебральных мышц нет. Сила экстензеров 1 пальцев обеих стоп в норме.

Результаты проведенного обследования:

В клиническом анализе крови от 30. 01. 21 отмечены признаки раздражения всех кровяных ростков : гемоглобин 192, 6 г/л (норма 140-180 г/л), эрит 6,5х10 12 /л (норма 4,7 – 6,1х10 12 /л), тромбоциты 452,4х10 9 /л (норма 130-400х10 9 /л), лейкоциты 16,68х10 9 /л (3,9 – 10,6х10 9 /л), обращала на себя внимание лимфоцитопения 16,0% (норма 19-37%) и повышение уровня ретикулоцетов до 22% (норма 2-12%).

В клиническом анализе мочи отмечена небольшая эритроцитурия до 6,0 в поле зрения (норма 0-1 в поле зрения)

В биохимическом анализе крови наблюдались сдвиги в содержании электролитов: натрий 123 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л), калий 5,7 ммоль/л (норма 3,5 – 5,0 ммоль/л). В дальнейшем эти показатели нормализовались на фоне терапии.

Также у пациента в период лечения сохранялась постоянная гипергликемия с повышением глюкозы максимально до 10,3 ммоль/л при небольшом повышении уровня гликозилированного гемоглобина до 6,2 % (норма 4,2 – 6,1%).

Для уточнения поражения периферических нервов пациенту выполнена электронейромиография, где обнаружено:

1. Выраженное аксонально-демиелинизирующее поражение моторных волокон левого большеберцового нерва.

2. Умеренное демиелинизирующее поражение моторных волокон правого большеберцового нерва.

3. Снижение амплитуды ответов по сенсорным волокнам обоих икроножных нервов по полиневральному типу.

4. Умеренное демиелинизирующее поражение моторных волокон правого срединного нерва. Демиелинизация сенсорных волокон со снижением амплитуды (не исключается аксональное повреждение).

5. Умеренное демиелинизирующее поражение моторных волокон правого локтевого нерва со снижением амплитуды сенсорных волокон.

6. Умеренное аксонально-демиелинизирующее поражение моторных волокон правого лучевого нерва со снижением амплитуды сенсорных волокон.

7. Умеренное демиелинизирующее поражение моторных волокон левого срединного нерва с демиелинизацией сенсорной порции.

8. Умеренное демиелинизирующее поражение сенсорных волокон левого локтевого нерва.

9. Умеренное аксонально-демиелинизирующее поражение моторных волокон левого лучевого нерва с демиелинизацией и снижением амплитуды сенсорных волокон.

10. Выраженное аксонально- демиелинизирующее поражение моторных волокон правого малоберцового нерва.

11. Выраженное аксонально- демиелинизирующее поражение моторных волокон левого малоберцового нерва.

12. Косвенные признаки вовлечения в процесс мотонейронов спинного мозга на уровне С5-Th1, L4-S1 сегментов.

Пациенту начата терапия человеческим ммуноглобулином внутривенно капельно в дозе 0.4 г/кг/ сутки в течение 3 суток с положительным эффектом. Далее препарат был отменен в связи с развившейся аллергической реакцией в виде генерализованных высыпаний. Также проводилась терапия калимином 60 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

На фоне проводимой терапии уменьшилась слабость в ногах и слабость мимической мускулатуры. 08.02.2021 пациент был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Неврологический статус при выписке:

В сознании, ориентирован, адекватен. Менигеальной симптоматики нет. Речевых нарушений нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Глазные щели, зрачки равны. Веки смыкаются полностью. Парез круговой мышцы глаз с двух сторон. Конвергенция сохранена. Носогубные складки очень слабые с двух сторон. Увеличилось движение мышц при оскале с двух сторон, больше справа. Язык по средней линии. Глотание, фонация не нарушены. Движения в конечностях в полном объеме. Нижний вялый параперез в сгибателях бедра и голени с двух сторон 4,5 балла. Рефлексы с рук без четкой разницы сторон, появились слабые коленные рефлексы с двух сторон, ахилловы отсутствует слева, появился низкий справа, брюшные рефлексы отсутствуют с двух сторон. Расстройств чувствительности нет. Патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2х сторон. В позе Ромберга круговое пошатывание уменьшилось. Глубокие виды чувствительности немного снижены — путает 2-3 палец на правой ноге. Походка на носочках — очень легко прихрамывает на левую ногу, на пяточках — в норме. Движения в позвоночнике ограничены в полном объеме. Пальпация паравертебральных точек и точек остистых отростков безболезненна. Симптомы натяжения Нери отрицательный, Лассега отрицательный с двух сторон. Дефанса паравертебральных мышц нет. Сила экстензеров 1 пальцев обеих стоп в норме.

После выписки из стационара пациент продолжил наблюдение в поликлинике АО «Медицина». При очередном визите к неврологу спустя месяц после появления первых симптомов пациента беспокоят боли в голенях и стопах слабой интенсивности, однако слабость в обеих ногах и в мимической мускулатуре стала значительно меньше. У пациента также эпизодические возникают запоры, которые он купирует приемом слабительного. Мочеиспускание полностью нормализовалось. Таким образом, можно говорить об устойчивой положительной динамике, однако восстановление пока не полное.

Обсуждение

Особенностью данного клинического наблюдения стало развитие неврологической симптоматики через 18 дней после введения вакцины Спутник V с целью профилактики COVID-19 инфекции.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — тяжелое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы, представляющее собой наиболее частую причину развития острого вялого тетрапареза.

В настоящее время СГБ признан самостоятельной и самой распространенной в мире формой острой полинейропатии. Частота встречаемости СГБ варьирует от 0,6 до 2,4 случая на 100 000 населения, в среднем — 1,5–2 случая на 100 000 населения ежегодно. В настоящее время выделяют четыре основные клинические формы СГБ: острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулонейропатию (ОВДП), острую моторную аксональную нейропатию (ОМАН), острую моторно-сенсорную аксональную нейропатию (ОМСАН) и синдром Фишера [5].

Литературные данные об особенностях течения COVID-19 инфекции показывают широкую распространенность неврологической симптоматики: более 30% пациентов имеют головокружения, головные боли, нарушения чувствительности запахов и миалгии [6].

В июне 2020 года было опубликовано первое клиническое наблюдения развития синдрома Гийена-Барре у 65-летнего пациента с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Развитие неврологического дефицита у пациента началось примерно через 2 недели после начала симптомов заболевания [7]. Патогенетические механизмы развития такого повреждения неизвестны, однако вероятнее всего речь идет о способности COVID-19 инфекции запускать разнообразные нарушения в иммунной системе, т.к. ведущая роль в патогенезе развития СГБ отводится аутоиммунным механизмам.

После начала масштабной вакцинации от COVID-19 инфекции вопросы безопасности применяемых вакцин привлекают пристальное внимание. Исследования, проведенные на больших популяциях, показывают высокую эффективность и безопасность применяемых вакцин, а частота побочных эффектов не превышает 5%, причем основная часть из них – местные реакции. Сообщалось о единичных случаях развития локальных гипестезий, проходящих самостоятельно [8]. Также было зарегистрировано несколько случаев развития паралича Белла после применения вакцины производства Pfizer. Специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC США) поставили под сомнение патогенетическую связь между введением вакцины и развитием неврологической симптоматики и рекомендовали проводить дальнейшие наблюдения.

В патогенезе развития СГБ в литературе обсуждается роль некоторых видов вакцин (противополиомиелитной, антирабической, противодифтерийной, противогриппозной и др.). Так, риск развития болезни после противогриппозной вакцинации (H1N1) составляет около 1–2 случая на 1 миллион привитых [9]. Считается, что развитие заболевания обусловлено аномальным Т-клеточным ответом, индуцированным инфекционным процессом. Возникает воспалительная невропатия с перекрестной реактивностью между антителами к инфекционным агентам и антителами к нейроантигенам. Иммунопатологические реакции приводят к аутоиммунному повреждению тканей, ассоциированному с механизмами молекулярной мимикрии, участием суперантигенов и стимуляцией цитокинов.

В описанном нами клиническом случае неврологическая симптоматика также началась с поражения лицевого нерва, однако затем, несмотря на проводимое лечение, неврологический дефицит усугублялся, а у пациента появилось доказанное инструментальными данными демиелинизирующее поражение периферических нервных волокон.

Диагноз синдрома Гийена-Барре устанавливается на основании международных критериев, принятых Всемирной организацией здравоохранения в 1993 году:

А. Признаки, необходимые для постановки диагноза

Прогрессирующая мышечная слабость в ногах и/или руках;

Отсутствие или угасание сухожильных рефлексов в первые дни заболевания.

Б. Признаки, поддерживающие диагноз:

Симптомы прогрессируют в течение не более 4 недель;

Относительная симметричность поражения;

Нарушение чувствительности по полиневритическому типу;

Вовлечение черепных нервов (наиболее часто — поражение лицевого нерва);

Восстановление: обычно начинается через 2-4 недели после прекращения нарастания заболевания, но иногда может задерживаться на несколько месяцев;

б. Вегетативные нарушения: тахихардия, аритмии, постуральная гипотензия, гипертензия, вазомоторные симптомы;

Повышение белка в ликворе при нормальном цитозе — белково-клеточная диссоциация (наблюдаются со второй недели заболевания).

Электронейромиографические признаки демиелинизации и/или аксонального повреждения периферических нервов.

В описанном нами клиническом случае у пациента присутствовала прогрессирующая мышечная слабость в ногах и угасание вплоть до отсутствия сухожильных рефлексов в первые дни заболевания. Симптомы прогрессировали около 14 дней, поражение было симметричным с развитием нарушением чувствительности по полиневритическому типу. В патологический процесс были вовлечены лицевые нервы с обеих сторон. Восстановление началось спустя 2 недели после начала симптомов. У пациента на фоне заболевания имелось частое повышение артериального давления. При электронейромиографии были выявлены признаки демиелинизации. По данным МРТ головного и спинного мозга были исключены другие причины развития патологического процесса. Все эти данные позволяют поставить пациенту диагноз синдром Гийена-Барре.

Точные патогенетические механизмы развития СГБ и их связь с вакцинацией до настоящего времени не установлены. Однако других факторов, кроме проведенной за 18 дней вакцинацией против COVID-19 инфекции, у нашего пациента не было. Известно, что иногда СГБ развивается на фоне полного здоровья, поэтому с уверенностью говорить о причинно-следственной связи вакцинации от COVID-19 инфекции и развившегося СГБ нельзя, однако нельзя и оставить этот факт без внимания.

Заключение

Приведенное клиническое наблюдение впервые описывает развитие синдрома Гийена-Барре у пациента после введения вакцины Спутник V против COVID-19 инфекции. Хотя причинно-следственная связь развития неврологического дефицита и введения вакцины Спутник V против COVID-19 инфекции не установлена, наличие хронологической связи заставляет с вниманием относиться к развитию признаков неврологического дефицита у пациентов после проведенной вакцинации. Своевременное проведение диагностических исследований с целью постановки диагноза, назначение патогенетического лечения и определение показаний для госпитализации в стационар позволяют эффективно вмешаться в патологический процесс и добиться хорошего восстановления поврежденных функций. Требуются дальнейшие клинические наблюдения за пациентами, получившими вакцинацию против COVID-19 инфекции, с целью получения всесторонней информации о возможных ранних и отдаленных осложнениях.

1. Тельнова Е.А. , Щепин В.О. , Загоруйченко А.А.. Вакцинация как вызов COVID-19// Бюллетень Национального Научно-исследовательского Института общественного здоровья имени Н.А.Семашко. — 2020. — № 3. – С. 82-89 [ Tel’nova E.A. , SHCHepin V.O. , Zagorujchenko A.A. Vaccination as a challenge COVID-19// Byulleten’ Naciolan’nogo Nauchno-issledovatel’skogo Instituta obshchestvennogo zdorov’ya imeni N.A.Semashko. — 2020. — № 3. – P. 82-89]

2. Кураков Ф.А., Цветкова Л.А. Оценка перспектив разработки вакцины от коронавирусной инфекции средствами патентного анализа // Менеджер здравоохранения. – 2020. – № 4. – C. 52–57. [Kurakov F.A., Cvetkova L.A. Assessment of perspectives for COVID-19 vaccines development with patent analysis methods // Menedzher zdravoohraneniya. – 2020. – № 4. – P. 52–57]

3. Logunov DY, Dolzhikova IV, Zubcova OV, Tukhvatullin AI, Shcheblyakov DV, Dzharullaeva AS, et al. Safety and immunogenicity of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine in two formulations two open non-randomized phase 1/2 studies from Russia // Lancet.- 2020. — 396(10255). – P. 887–97.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31866-3

4. Jackson LA, Anderson EJ, Rouphael NG, Roberts PC, Makhene M, Coler RN, et al. An mRNA vaccine against SARS-CoV-2 — preliminary report // N Engl J Med. – 2020. — https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022483

5. Пирадов М.А. Синдром Гийена — Барре. — М.: Интермедика, 2003. — 240 с. [Piradov M.A. Guillain Barre syndrome. — M.: Intermedika, 2003. — 240 p.]

6. Mao L, Wang M, Chen Sh, He Q, Chang J, Hong C, et al. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: A Retrospective Case Series Study (February 24, 2020). Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3544840

7. Sedaghat Z, Karimi N. Guillain Barre syndrome associated with COVID-19 infection: A case report // J Clin Neurosci. — 2020 – 76. – P. 233-235. doi: 10.1016/j.jocn.2020.04.062. Epub 2020 Apr 15. PMID: 32312628; PMCID: PMC7158817.

8. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, Perez JL, Pérez Marc G, Moreira ED, Zerbini C, Bailey R, Swanson KA, Roychoudhury S, Koury K, Li P, Kalina WV, Cooper D, Frenck RW Jr, Hammitt LL, Türeci Ö, Nell H, Schaefer A, Ünal S, Tresnan DB, Mather S, Dormitzer PR, Şahin U, Jansen KU, Gruber WC; C4591001 Clinical Trial Group. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine // N Engl J Med. – 2020. — 383(27). – P. 2603-2615. doi: 10.1056/NEJMoa2034577. Epub 2020 Dec 10. PMID: 33301246; PMCID: PMC7745181.

9. Randall D. P. Guillain-Barré Syndrome and Immunizations // Disease-a-Month. — 2010. — 56 (5).- P: 293–298.

Источник