Дозированное лечебное голодание это

Настоящее исследование было посвящено анализу существующих в науке подходов, схожих с разгрузочно-диетической терапией (РДТ), для того, чтобы уяснить природу этого понятия.

Понятие разгрузочно-диетическая терапия было введено в науку доктором медицинских наук, профессором Ю.С. Николаевым. Принципиальное отличие этого процесса от процесса лечебно-профилактического голодания всевозможных видов состоит в том, что РДТ включает в себя два периода: период так называемого «классического голодания» (голодание на воде, с некоторыми особенностями) и восстановительный период на растительной и кисломолочной диете (он примерно равен периоду голодания). Остальные авторы различных методик лечебно-профи-лактического голодания говорят только о голодании отдельно, либо о голодании и выходе из него как о двух отдельных процессах. Поэтому для того, чтобы уяснить отличие РДТ от других предлагаемых методик сначала рассмотрим различные существующие виды лечебно-профилактического голодания и их принципиальное отличие от первой части метода РДТ, предложенного Ю.С. Николаевым. Это поможет составить наиболее емкое и четкое представление о методике РДТ, исследуемой в нашей работе.

Разгрузочно-диетическая терапия делится на два этапа: собственно лечебно-профилактическое голодание и период восстановления на растительно-молочной диете после него. Методика голодания, разработанная Ю.С. Николаевым, является классической методикой проведения голодания, включающей некоторые особенности. Основа лечебной практики — голодание средних сроков — до 20-21 дня, реже более длительного срока.

Во время таких голоданий пациент находится под постоянным наблюдением врачей и в кругу единомышленников.

Голодание сопровождается проведением ряда дополнительных процедур, которые усиливают лечебный эффект голодания. Это ежедневные клизмы, регулярные прогулки на свежем воздухе не менее нескольких часов в день, употребление отвара шиповника во время голодания, изредка, в особо тяжелых ситуациях, даже боржоми, физиопроцедуры, массаж и самомассаж, водные процедуры, дыхательные упражнения во время прогулок, проговаривание различных установок здорового образа пациента.

Для того, чтобы понять отличие первого этапа РДТ от других видов лечебно-профилактического голодания необходимо вкратце рассмотреть остальные существующие методики голодания.

Стандартная методика водного голодания, или так называемое классическое голодание. При водном голодании не употребляется никакой пищи. Ограничения в потреблении воды нет. Нельзя курить, использовать жевательную резинку, принимать медикаменты, противозачаточные средства, пить соки.

Во время такого голодания рекомендуются посильные физические нагрузки на свежем воздухе, водные процедуры, массаж. Продолжительность такого голодания может быть от 1 суток до 30-40 и более, в зависимости от целей голодания. В домашних условиях не рекомендуется голодать более 7-10 дней. Такие голодания достаточно безопасны для исполнителя и не вызывают осложнений даже при неправильном выходе. В клиниках и санаториях чаще всего используется голодание сроком до 21 дня.

Основное отличие голодания, предлагаемого Ю.С. Николаевым от «классического» или стандартного водного голодания в том, что по методике РДТ разрешается употребление отвара шиповника, изредка боржоми; также есть отличия в рекомендуемых процедурах (напр., по методике Ю.С. Николаева показаны ежедневные клизмы, дыхательные упражнения и т.д.).

Сухое голодание.Сухое голодание можно разделить в свою очередь на так называемое полное сухое голодание и частичное сухое голодание.Полное сухое голодание — это полное исключение потребления пищи и воды, как в виде питья, так и клизм и других водных процедур. Продолжительность такого голода редко превышает 3-4 суток. Частичное сухое голодание предусматривает контакт с водой, возможность приема душа, ванной и т.д. При «частичном сухом голодании» невозможно лишь употребление воды внутрь.

Из краткого описания «сухого голодания» видно, что его основное отличие от методики РДТ — это полное отсутствие питьевого режима; также оно отличается отсутствием некоторых процедур (напр., клизм) и краткостью своих сроков.

Уриновое голодание по В.А. Ерофееву. Голодание на урине показало свою эффективность при лечении ряда заболеваний. С утра первого дня голодания принимают среднюю порцию урины, запивая чистой водой. Далее, выпивается вся суточная урина, исключая последнюю порцию перед сном. Любая пища полностью исключается. Прием воды не ограничен. Срок такого голодания редко превышает 4-7 суток. Рекомендовано перед голоданием провести полное очищение организма.

Основное отличие методики уринового голодания по Ерофееву от РДТ: употребление в период голодания пациентом собственной урины. Также отличительными признаками являются: рекомендации а) очистки организма перед уриновым голоданием и б) его желательная краткосрочность.

Смешанное голодание (уриновое и классическое водное). Методика исполнения достаточно проста: во время обычного полного голодания (так называемого водного или классического) кроме воды выпивают дневную порцию урины до 200 грамм в день. Продолжительность такого голодания различна в зависимости от целей. Выпиваемая во время классического голодания урина, помогает быстрее очистить кишечник, обладает стимулирующим действием, подпитывает организм микроэлементами.

Основное отличие смешанного голодания от методики РДТ Ю.С. Николаева: употребление, помимо воды дневной порции урины. Основным же отличием смешанного голодания от уринового голодания по В.А. Ерофееву является его ограничение в количестве употребляемой урины и его неограниченные сроки.

Комбинированным называется голодание, во время которого используется сухое и водное голодание. Комбинированное голодание» используется для более эффективного воздействия на организм. Обычно первые два-три дня проводится сухое голодание, а затем происходит переход на водное голодание. При таком способе первый ацидотический криз (понятие криза будет раскрыто ниже) наступает быстрее, и вход в голодание протекает более легко. Это связано с тем, что в первые дни голодания идет активное расщепление жиров с достаточным выделением собственной воды и жажда в это время не ощущается. Иногда во время длительных голоданий на воде используются так называемые сухие дни (это также относится к виду комбинированной голодовки).

Таким образом, основным отличием комбинированного голодания от первого этапа метода РДТ является использование так называемых сухих дней в период комбинированного голодания (в то время как в период голодания по Ю.С. Николаеву предусмотрен постоянный питьевой режим).

Голодание по А.А. Суворину. Суворин стоял у истоков метода лечебно-профилактического голодания в России.

Суворин считал, что нужно обязательно голодать до полного очищения языка. Продолжительность такого голодания должна быть не менее 40 дней. А если организм имеет очень сильное загрязнение, то продолжительность голодания может быть и большей. Во время голодания разрешено пить только воду, а так же рекомендуется использовать клизмы. Таким образом, голодание по Суворину — это методика водного голодания длительных сроков, во время которого организм должен достигнуть полного физиологического самоочищения [3].

Основные отличия методики Суворина от методики РДТ Николаева:

А. Отличия питьевого режима в период РДТ от питьевого режима в период классического или так называемого водного голодания, предлагаемого А.А. Сувориным.

Б. Наличие большего объема сопровождающих голодание процедур по методике РДТ (водные, физиопроцедуры, дыхательные методики и т.д.).

В. Сроки голодания. По методике Суворина голодание должно быть «завершенным» (объяснение этого термина будет дано ниже) и его проведение возможно заочно (Суворин проводил работу с большинством пациентов заочно, по переписке). Ю.С. Николаев предлагает, в основном, сроки голодания от 20 до 30 дней и рекомендует проводить их стационарно, под наблюдением врачей-специалистов.

7. Голодание по Брэггу. Поль Брэгг известный пропагандист метода лечебного голодания. По его книгам голодали и голодают десятки тысяч людей. В своей основе голодание по Брэггу — это классическая методика водного голодания с достаточным количеством принимаемой воды. Поль Брэгг рекомендует постепенное освоение методики голодания, начиная с однодневных и с постепенным увеличением количества дней голодания. В дальнейшем отдается предпочтение голоданиям продолжительностью 7-10 дней, которые можно проводить самостоятельно.

Голодание по Шелтону. Голодание по Г. Шелтону — это классическая методика полного голодания на воде. Особенности: подготовка к голоданию минимальная и заключается в основном в психологической готовности провести его. Шелтон против использования слабительного и клизм во время голодания. Питьевой режим не ограничен, но автор против чрезмерного употребления жидкости. Нормальная потребность в воде должна удовлетворяться самой чистой водой, какую только можно достать. Минеральные воды и вода с плохим вкусом не рекомендуются. Мягкая весенняя вода, дождевая, дистиллированная, отфильтрованная или любая, не содержащая примесей, приемлема.

Двигательный режим ограничен. Герберт Шелтон считает, что организм должен отдыхать во время голодания и чрезмерные физические нагрузки только истощают его силы, которые необходимы для эффективного протекания восстановительных процессов.

Методика Г.А. Войтовича предусматривает несколько (обычно три), следующих друг за другом циклов (фракций) водного или комбинированного голодания. Первое продолжительностью 17-20 дней, второе 17-20 дней и третье — от 17 до появления признаков физиологического окончания голода. Между этими голодания проводится восстановительное питание по специальной методике сроком равным самому голоданию (Войтович, 1990, http://golodanie-da.narod.ru/interest.htm).

Таким образом, в нашем исследовании мы провели подробный сравнительный анализ методики РДТ со всеми существующими на сегодняшний день методиками лечебно-профилактическо-го голодания. Это было сделано для того, чтобы четко определить конкретные отличия методики РДТ и обособить ее. Для удобства в нашем исследовании отличия различных методик сведены в единую таблицу.

Нельзя смешивать методику РДТ с обычным традиционным голоданием длительных периодов. Разгручно-диетическая терапия включает в себя также восстановительный период выхода из голодания на молочно-растительной диете.

«В организме присутствует кис-лотно-щелочной баланс. После того как человек полностью прекратил питаться в его организме начинается расщепление питательных веществ и тканей. В результате накопления продуктов распада питательных веществ и тканей кислотно-щелочной баланс сдвигается в сторону закисления (ацидоз). В кислой среде активизируются фагоциты и некоторые энзимы, функция которых сводится к разрушению ослабленной собственной ткани и всего чужеродного в организме. Пик нарастающего ацидоза приходится на шестые-десятые сутки. В это время наступает кризис, после которого возвращается хорошее самочувствие. Головные боли, слабость уходят. Налет на языке становиться меньше, сильный запах изо рта ослабевает» [5].

Наше исследование позволяет сделать следующие выводы:

Сравнение со всеми существующими методиками подобной направленности выявило, что, безусловно, РДТ имеет свои кардинальные отличия.
Новые научные данные позволили значительно расширить сроки проведения РДТ и изменить определение понятия разгрузочно-диетической терапии.

Источник

Лечение

История терапии шизофрении

Вероятно, было бы не совсем правильно рассматривать в разделе, посвященном истории терапии шизофрении, методы лечения этого психического расстройства, до выделения этой болезни в самостоятельную нозологическую форму.

Однако, как мы видим из очерка истории шизофрении, не так уж просто разглядеть в описаниях везании, аменции и даже в «преждевременном слабоумие» современную шизофрению.

Для описания краткой истории терапии шизофрении, возможно, следует ориентироваться на способы лечения отдельных психопатологических феноменов, сравнительно часто встречающихся при шизофрении: речь идет о псевдогаллюцинациях, бреде, дезорганизации мышления, негативной симптоматике, в частности, проявляющейся снижением волевой активности и погруженностью в мир своих переживаний.

«История психиатрии началась с того, что один человек попытался облегчить страдания другого путем влияния на него»-писал F. Alexander (1966) в своей книге «Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней». Лечение психических расстройств, как и состояний, по описаниям напоминавших клинические картины шизофрении, восходит к первым целителям. Нередко они сами страдали психическим расстройством или проходили через искусственно вызванный психоз и поэтому могли на своем опыте понять переживания страдающего человека. При выборе целителя у многих племен мы находим указания на то, что бред и галлюцинации нередко служили основным критерием отбора кандидатов на роль шамана, колдуна или знахаря.

Вавилонские врачи лечили психические расстройства, которым приписывалось демоническое происхождение, магически-религиозными методами. Лекарства того времени обычно представляли собой «покрытые сахаром таблетки магии и ворожбы», изготавливались из трав, а их прием сопровождался магическими манипуляциями.

Несмотря на то что анатомические знания врачей Иудеи были более развитыми, чем в Египте, в библии мы не встречаем описание мозга человека, самым важным органом, в котором сосредоточены эмоции и интеллект, считается сердце. Отметим, что в египетском «Папирусе Смита» описан мозг, который здесь характеризуется как место сосредоточения большинства ментальных функций.

Врачи «круга Гиппократа» активно пропагандировали «поддерживающие мероприятия» для лечения психических болезней. При этом поощрялись физические упражнения, но подчеркивалось, что они должны быть умеренными в случае острого состояния. Гиппократ лечил трудные болезни с помощью кровопускания и слабительных средств, однако рекомендовал использовать их лишь при безуспешности других более щадящих мероприятий. В случае психического расстройства, по его мнению, требовалась особая осторожность в определении дозы лекарства и внимательное наблюдение за поведением больного. Гиппократ понимал, что не только больной, но и его близкие должны сделать все возможное для того, чтобы восстановить свое здоровье.

Многие арабские врачи были приверженцами идей Гиппократа. Знаменитый арабский врач Авиценна одним из первых описал бред и по сути дела предложил психотерапевтический метод его лечения.

Философы и врачи Римской империи обращали внимание на исключительное значение психического состояния. Римский врач Соран, в противоположность другому известному врачу Цельсу (Цельс связывал больных, морил их голодом, помещал в темное место, назначал слабительные, стремясь всячески запугать больного), отказывался лечить психические расстройства грубыми методами. Он говорил о необходимости содержания психически больных в освещенном помещении, с высоко расположенными окнами. Ограничения для больных он рекомендовал применять лишь в тех случаях, когда они становились опасными для себя или окружающих.

В средние века люди, страдающие психическими расстройствами, часто объявлялись слугами дьявола. В XIV в. в Европе душевнобольные считались колдунами и ведьмами. Они превратились в жертв и стали преследоваться. В то же время лечение психических расстройств в начале средних веков было в чем-то более профессиональным, чем в период XVII — XVIII веков (Александер Ф., Селесник Ш., 1995). Например, в Лондоне, если больные могли самостоятельно покинуть приют, они получали специальные значки, которые должны были носить при себе, для того чтобы при обострении психической болезни их могли вернуть в приют.

Бесчеловечное отношение к психически больным в течение почти всей эпохи Просвещения вытекало из полного невежества в отношении причин психического расстройства, страха перед душевнобольным и безнадежным взглядом на возможность излечения от психической болезни.

Врачи Испании и Франции, снявшие в конце ХVIII века цепи с душевнобольных, открыли новую эру в лечении психических болезней. С этого времени изменилось общественное отношение к умалишенным.

В то же время в первой половине ХIХ века врачи лечили душевные болезни с помощью «моральных» (психологических) и «физикальных» (соматических) методов лечения. Даже Ph. Pinel считал, что лекарственные препараты играют вспомогательную роль в процессе терапии душевных болезней и что, например, при мании требуется серьезное лечение заболеваний желудка и кишечника (Pinel Ph., 1813). В первой половине и в меньшей степени во второй половине ХIХ столетия психические расстройства пытались лечить с помощью гомеопатических средств. Так, в частности, Hermeli (1856) приводил описание 164 случаев лечения психических расстройств гомеопатией.

Большое значение при лечении психических расстройств в ХIХ веке, особенно во второй его половине, уже придавалось различным лекарственным средствам. Это стало возможным в первую очередь вследствие общей материалистической направленности исследований в области психиатрии (Griesinger W., 1861). Так, например, хлоралгидрат рекомендовалось применять при таких психических расстройствах, как бессонница, возбуждение, делирий и «безумие» (Troussea A., Pidoux H., 1877). W. Griesinger (1861) рекомендовал для лечения душевных болезней использовать опиум, дигиталис, хлороформ, белладонну, рвотные и слабительные препараты.

Хотя некоторые препараты, влияющие на нервную систему, например такие, как белладонна и опий, были известны с глубокой древности, в ХIХ веке они вновь активно стали использоваться при лечении психических болезней.

Морфин был выделен в виде алкалоида в 1803 г., атропин — в 1831 г., первый снотворный препарат — хлоралгидрат был синтезирован в 1832 г., первый барбитурат, обладающий снотворным эффектом (веронал, барбитал), стал использоваться в медицине с 1903 г.

В годах ХХ столетия, после открытия механизма биохимической передачи нервного возбуждения, начался новый этап психофармакологии (Машковский М.Д., 1974).

Методы лечения шизофрении почти всегда разрабатывались либо на основе случайных клинических наблюдений, либо путем целенаправленного исследования этиологии и патогенеза этого заболевания. Нередко внедрение препаратов в клиническую практику, как это видно на примере хлорпромазина, происходило раньше, чем определялся механизм их терапевтического эффекта.

В годах ХХ столетия психиатрия, по мнению P. Deniker (1987), была не готова к принятию идеи лечения больших психозов специальными медикаментами. Тогда в центре внимания были «шоковые» методы лечения шизофрении. Однако все психиатры сходились во мнении, что в связи с прогрессирующим разрушением нейробиологических процессов при шизофрении чрезвычайно важна своевременность начала терапии этого заболевания.

Основные исторические этапы терапии шизофрении:

Психотерапия («моральное лечение»)
Соматическая терапия («физикальное лечение»)
Лекарственная седативная терапия (хлоралгидрат, белладонна, опиум, барбитураты и др.)
Судорожная терапия (медикаментозная, ЭСТ)
Инсулиношоковая терапия
Психохирургия
Психофармакология
Социальная терапия и реабилитация
Психообразование

Говоря о возможностях достижения ремиссии при шизофрении, еще до появления первых нейролептиков, О.В. Кербиков с грустью констатировал, что «мы не только не умеем удержать больного в состоянии достигнутой ремиссии, но даже не знаем путей достижения этой цели в будущем».

Соматическая терапия

Серьезные научные разработки биологической терапии шизофрении появились после Первой мировой войны. В большей степени они опирались на гипотезу загадочного соматического заболевания как первоисточника шизофрении. Эта гипотеза была сформулирована исходя из результатов терапии малярии Вагнер — Яурегга (Wagner — Jauregg)-лауреата нобелевской премии 1927 г.

Предполагали, что терапевтический эффект при лечении психических расстройств возникает вследствие приступа лихорадки или может быть вызван искусственным коматозным или судорожным состоянием.

Витаминотерапия

Шизофрению пробовали лечить высокими дозами витаминов, например, С или B группы, но эффективность подобной терапии оставалась невысокой.

Так, например, в свое время лечение вялотекущей шизофрении рибофлавином в сочетании с аскорбиновой кислотой и редуцированным железом было предложено М.П. Базаровой и М.Я. Серейским (1954). Подобная терапия, по мнению авторов, способствовала повышению активности нейроглии, влияющей, в свою очередь, на обменные и восстановительные (окисление) процессы в центральной нервной системе.

Нейрогуморальная терапия

В сороковых годах ХХ столетия считалось, что в процессе лечения шизофрении важно определить играет ли решающую роль в патогенезе этого заболевания реактивность — церебральная или соматическая (гуморальная). Исходили из того, что при шизофрении имеет место определенный параллелизм между снижением церебральной реактивности и анергией гуморальной системы, вопрос же о том, какой из этих процессов являлся первичным оставался открытым. Часть исследователей полагали, что специфичность ядра шизофрении вызвана снижением уровня церебральной реактивности (Залманзон А.Н., 1945).

Шизофрению пытались лечить воздействием на рецепторы кожи, основываясь на физиологической роли кожи в механизмах иммунитета, возникновении аллергических реакций. У врачей не вызывала сомнения тесная связь кожи с нервной системой, роль нервной трофики в процессе нервно-гуморального взаимодействия, церебральный механизм физиотерапевтических процедур. К применению кожных раздражений при лечении шизофрении привели исследования, касающиеся ремиссий в течение заболевания при подкожных и кожных воспалительных процессах, а также попытки терапии шизофрении скипидарными абсцессами (Залманзон А.Н., 1945).

М.Я. Серейский подчеркивал церебральное действие активных методов лечения, их влияние на обмен веществ мозга. Отдельные авторы предполагали, что во многих случаях изменения церебрального обмена являются вторичным результатом шокового блокирующего влияния на центральную нервную систему.

А.С. Кронфельд в своем учении об «анатаксисе» констатировал единство активных методов лечения шизофрении, на основе активации неспецифического иммунитета. При этом изменения всего организма связывались с церебральными процессами, как бы «растворяясь в едином кругу биологических сдвигов». Высказывалось предположение, что биологическая перестройка организма при шизофрении проявляется в «витальном сдвиге с изменением сенсомоторной установки» — основы сложных психопатологических изменений. Весь этот процесс А.С. Кронфельд называл «анатаксисом», представлявшим собой, по его мнению, фатально движущийся процесс кругового движения без основного звена и движущей силы.

Отчасти к терапии, влияющей на метаболические процессы и реактивность организма, можно отнести и гипербарическую оксигенацию. Положительное воздействие гипербарической оксигенации при шизофрении отмечали Н.М. Жариков с соавт. (1981).

Пиротерапия

В свое время для лечения резистентных вариантов течения шизофрении , наличия психопатоподобной симптоматики рекомендовалось применение пиротерапии. Т.А. Невзорова и Л.Г. Урсова (1972) в резистентных случаях вялотекущей шизофрении советовали добавлять к психофармакологическим средствам пиротерапию. Эффективность присоединения к нейролептикам пирогенала и сульфозина, особенно при терапии навязчивых состояний, обосновывалась изменением уровня реактивности организма больных под влиянием препаратов, повышающих температуру.

Дезинтоксикационная терапия

Проблемой дезинтоксикации при шизофрении занимались В.В. Протопопов и его ученики. С целью «прорыва азотистой блокады, повышения выделения азотистых шлаков и установления белкового равновесия, повышения ферментативных и, особенно, окислительных процессов» при шизофрении В.В. Протопопов рекомендовал использовать препараты серы. Учитывая тот факт, что в дни инъекции серы падало содержание сахара в крови благодаря инсулиноподобному эффекту серы, В.П. Протопопов советовал вводить больным глюкозу.

А.Л. Лещинский и Ф.И. Бродский (1947) в свое время пытались проанализировать механизмы терапевтического действия серы при шизофрении. Авторы рекомендовали назначать больным шизофренией цистин, при инъекциях которого не наблюдалось систематического подъема температуры, как при введении сульфозина.

Ф.Ф. Детенгоф (1957) применял различные схемы сульфозинотерапии: при остро начавшихся формах шизофрении с речедвигательным возбуждением — уменьшающиеся дозы от до 1% взвеси; при процессуальных формах с бредом и галлюцинациями — увеличивающиеся дозы от в редких случаях до при вялотекущих затяжных формах длительное ежедневное назначение 0,1% взвеси.

В годах ХХ столетия предпринимались попытки гемотерапии шизофрении. Больным пробовали делать переливание крови однократно или два-три раза с недельными перерывами. В малом количестве пытались переливать иногруппную кровь с целью вызова «гемоклазического шока», после наступления которого его быстро купировали вливаниями физиологического раствора или хлористого кальция. При шизофрении также рекомендовалась гемоплацентарная терапия и аутогемотерапия, последнюю проводили два раза в неделю, взяв крови из вены и в дальнейшем вводя ее подкожно в подлопаточную область. Вариантом аутогемотерапии было введение так называемой «лдаковой крови», которую получали дополняя дистиллированную воду равным (2,5 мл) количеством крови больного шизофренией.

Назначением дезинтоксикационной терапии, например, введением гипосульфита — удавалось смягчить не только соматические, но и психопатологические симптомы шизофрении (Невзорова Т.А., Коканбаева Р.Ф., 1962). В ряде случаев лечения шизофрении отмечалась положительная роль гемосорбционной терапии, к сожалению, отличавшейся кратковременным эффектом (Лопухин Ю.М. с соавт., 1980). Исследователи дезинтоксикационной терапии шизофрении писали о патохимическом факторе при шизофрении, включавшим в себя: обмен катехоламинов и их метаболитов, неясные аутотоксины, антитела к лекарственным препаратам, аутоиммунные комплексы к различным тканям организма и другие факторы, обусловливающие хроническую интоксикацию. Все эти вредные токсины стремились вывести из организма больного шизофренией с помощью гемосорбентов (Морковкин В.М., Картелишев А.В., 1988).

Лечение сном

В 1920 году швейцарские врачи R. Klaesi et al., предложили лечить шизофрению с помощью наркотического сна. Предполагалось, что лечение сном разрывает порочный круг, «образуемый двигательным возбуждением, ростом этого возбуждения вследствие возникающих раздражений внутренних рецепторов».

Теоретическим обоснованием лечения с помощью продолжительного сна была мысль об искусственно вызванном заболевании, результатом которого была бы потребность в помощи и опоре. Предполагалось, что в этом случае больной становится доступным психотерапии вследствие своей беспомощности.

Лечение наркотическим сном было далеко не безопасным методом терапии. Кроме того, оно оказался и малоэффективным, поскольку после пробуждения больного возбуждение возобновлялось вновь.

В И.П. Павлова впервые применил лечение длительным сном А.Г. Иванов-Смоленский.

В годах ХХ столетия В.А. Гиляровский также предлагал лечение шизофрении длительным сном с помощью наркоза. Сотрудники психиатрической клиники Московского медицинского института в для этого использовали так называемую смесь Клоэтта и несколько позже-амиталнатрия. При этом речь шла не только о медикаментозном способе лечения шизофрении, но и о методе психического анализа, подобно тому фармакодинамическому психоанализу, о котором ранее писала C. Paskal (1931). В.А. Гиляровский полагал, что в какой-то мере лечение длительным наркозом является антиподом инфекционному или интоксикационному процессу, согласно воззрениям того времени, считавшемуся этиологическим фактором развития шизофрении. Автор подчеркивал скорость процесса выздоровления после длительного наркотического сна, после того как больные восстанавливали свое физическое состояние. Хорошие результаты лечения продолжительным сном достигались в том случае, если болезнь начинали лечить в течение первых двух лет, когда выраженная негативная симптоматика еще не успевала развиться.

Лучшие результаты при лечении длительным сном были получены при наличии в клинической картине кататонии, галлюцинаций и бреда воздействия, причем отмечена была особая эффективность при терапии параноидного синдрома.

М.Я. Серейский, пропагандировавший в своих ранних работах лечение шизофрении продолжительным сном, отмечал, что данный вид терапии более эффективен при циркулярной и вялотекущей форме шизофрении, чем при затяжных неблагоприятных формах течения болезни. Его ученики предлагали лечить шизофрению небольшими дозами снотворных, которые не вызывали бы при этом проявлений токсикоза. Один из пионеров отечественной психофармакологии Г.Я. Авруцкий доказал на большом материале эффективность подобной терапии.

Сотрудники М.Я. Серейского, Л.П. Лобова и Т.Э. Ромель писали о позитивном эффекте сочетания снотворных, кислорода и поливитаминов во время обострения вялотекущей шизофрении. Авторы отмечали особенно заметный эффект подобной терапии при астенических и депрессивных синдромах, а также на начальных этапах шизофрении, в основном проявляющихся невротической симптоматикой. Однако в данном случае речь, скорее всего, шла не о шизофрении.

И.В. Стрельчук при лечении шизофрении рекомендовал длительный часов в сутки) сон, поддерживаемый на уровне глубокого естественного сна на протяжении

Лечебное голодание

Лечебное голодание («разгрузочно-диетическая терапия», «лечебный пост», «дозированное голодание»), древний и, по мнению многих врачей, незаслуженно забытый метод лечения. Лечебное голодание широко использовалось в клинике внутренних болезней при лечении язвенной болезни, холециститов и панкреатитов. В психиатрической литературе отмечен положительный эффект «голодной диеты» при эпилепсии (Серейский М.Я., 1938).

Для лечения шизофрении лечебное голодание было предложено E. Schenk и H. Meyer в 1938 г. («у больных с циркулярным психозом наступает просветление, у шизофреников — улучшение»). В СССР метод разгрузочно-диетической терапии впервые стал применяться в психиатрической практике Ю.С. Николаевым начиная с 1948 г. Лечение осуществлялось в два этапа: дозированное алиментарное голодание и восстановительное диетическое питание по определенной схеме.

Данный метод лечения, оказался полезным для тех больных шизофренией, у которых в клинической картине заболевания доминировала ипохондрическая симптоматика (с «ипохондрической формой шизофрении»), а течение болезни носило «малопрогредиентный», «вялотекущий характер» с «инертными клиническими проявлениями» (Полищук Ю.И., Заиров Г.К., 1975).

Лечебное голодание, или разгрузочно-диетическая терапия, более активно стало применяться для лечения шизофрении с начала годов ХХ столетия (Николаев Ю.С., 1963). Несколько ранее И.А. Полищук предлагал лечить шизофрению с помощью специальной щелочной диеты, содержащей ограниченное количество белковых веществ, и максимального включения витаминов группы В.

М.Д. Бурштейн рекомендовал сочетать инсулинотерапию с курсами периодического голодания.

Сторонники лечебного голодания отличали его от полного, неполного и частичного голодания, длительное воздействие которых приводит к алиментарной дистрофии и авитаминозу.

При полном голодании организм утилизирует запасы питательных веществ, освобождающихся при медленной атрофии тканей организма.

Еще в свое время И.П. Павлов рассматривал воздержание от пищи при потере аппетита как защитный «терапевтический рефлекс».

При лечении шизофрении голодание в пределах до дней (потеря веса тела не более 25% от исходного уровня) не вызывало существенных дистрофических явлений. В первые дни питания вес тела быстро восстанавливался. Высказывалась точка зрения, согласно которой механизм терапевтического эффекта лечебного голодания при шизофрении отражает вариант охранительной терапии системы анализаторов внутренних рецепторов.

Стандартный вариант лечения шизофрении разгрузочно-диетической терапией включал в себя два этапа: разгрузочный, подразумевающий полное воздержание от приема пищи и последующий-диетический или восстановительный период.

Перед голоданием больному полностью очищался кишечник при помощи большой дозы слабительного. В дальнейшем ежедневно утром пациенту ставилась очистительная клизма он получал общую ванну, массаж, душ. После водных процедур больные пили воду, отдыхали в постели и затем шли на непродолжительную прогулку. На ночь пациенты пили отвар шиповника, чистили зубы, полоскали горло. Такой режим выдерживался в течение всего периода лечебного голодания. С дня воздержания больные могли пить минеральную воду. Переход к питанию осуществлялся последовательно и постепенно. Первые дня пища была жидкой, состоящей в основном из углеводов. Со второго дня помимо соков больным давали тертые спелые яблоки, апельсины и другие фрукты. В последующие дни в дополнение к фруктам давали кефир, морковь, винегрет, полужидкие каши со сливочным или растительным маслом, орехи. Калорийность питания ежедневно возрастала, достигая к концу восстановительного периода 4200 калорий. Подобная диета применялась столько же дней сколько продолжалось воздержание от пищи (Николаев Ю.С., 1963).

Источник