Дискинезия кишечника лечебная гимнастика

Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых пациентов

Стенограмма лекции

Общая продолжительность: 15:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Мы переходим далее к сообщению Елены Александровны Полуэктовой. Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых.

Елена Александровна Полуэктова, кандидат медицинских наук:

— Уважаемые коллеги! Марина Федоровна исчерпывающе преподнесла информацию о механизмах формирования нарушения моторики, о механизмах действия основных групп препаратов, которые могут применяться для восстановления моторики.

Мой доклад в большей части будет посвящен результатам клинических исследований применения тех или иных препаратов при функциональных расстройствах.

Начнем с синдрома функциональной диспепсии. Это заболевание, как известно, достаточно распространено в популяции. По данным различных авторов, встречается от 7% до 41%.

На данном слайде перечислены препараты, которые могут применяться для лечения синдрома функциональной диспепсии. Но поскольку у нас идет речь о восстановлении моторики, остановимся на прокинетиках.

На данном слайде представлены результаты 14-ти исследований (это мета-анализ). Всего в этих исследованиях приняли участие более тысячи пациентов. Оказалось, что эффективность прокинетиков при синдроме функциональной диспепсии составляет 61%. При этом плацебо-эффект составляет 41%. Необходимо пролечить прокинетиками четырех пациентов с синдромом функциональной диспепсии, чтобы у одного пациента достичь эффекта. В принципе, это значения достаточно хорошие.

Какие препараты могут применяться для восстановления моторики у пациентов с СФД? Это агонисты холинергических рецепторов, агонисты допаминовых рецепторов, агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов, препараты комбинированного действия, агонисты опиоидных периферических рецепторов.

Более темным шрифтом выделены группы препаратов, которые реально применяются в практической медицине для восстановления моторики у пациентов, страдающих синдромом функциональной диспепсии.

Итак, первая группа препаратов. Антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон). Данные препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации. Ускоряют эвакуацию из желудка. Улучшают антродуоденальную координацию. Оказывают противорвотный эффект.

Однако следует помнить, что препараты этой группы (в основном, конечно, метоклопрамид) имеют достаточно большое количество побочных эффектов. Мышечный гипертонус, гиперкинезы, сонливость, беспокойство, депрессия, а также эндокринные нарушения. Частота развития побочных эффектов достигает 30%.

Следующая группа препаратов. Препараты комбинированного действия, являющиеся одновременно антагонистами допаминовых рецепторов и блокаторами ацетилхолинестеразы. К этой группе препаратов относится итоприда гидрохлорид. Препарат усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Также вызывает противорвотный эффект.

На слайде представлены результаты одного из исследований. На протяжении восьми недель пациентам назначался итоприда гидрохлорид в дозе 150 мг в сутки. Второе подгруппе больных назначалось плацебо. Улучшение в группе больных, которые принимали препарат, достигло 57%. У тех лиц, которые получали плацебо, улучшения самочувствия удалось достичь только в 41% случаев.

Следующая группа препаратов. Антагонисты периферических опиоидных рецепторов. Препарат тримебутин. Как уже говорила Марина Федоровна, препарат оказывает спазмолитическое или прокинетическое действие в зависимости от исходного состояния моторики ЖКТ.

Исследование, в котором была доказана эффективность данного препарата, проводилось в 2006-м году в Китае. Оценивались следующие симптомы: раннее насыщение, ощущение распирания в верхних отделах живота, отрыжка, боль в животе и диарея. Всего в исследовании приняли участие 129 пациентов, но 13 больных по разным причинам выбыли из исследования. Оценивались результаты у 106-ти больных.

Они, как вы можете видеть, были разделены на три группы. Первая группа получала тримебутина малеат в сочетании с пробиотиком. Вторая группа пациентов только тримебутин. Третья группа пациентов получала только пробиотик. Вы видите в правой части слайда проценты пациентов, у которых жалобы значительно уменьшились.

Общего улучшения самочувствия в первой группе удалось достичь в 83% случаев. У тех пациентов, которые получали только тримебутин, в 81% случаев. Только пробиотик, к сожалению, практически не оказал положительного эффекта на симптомы СФД.

Эффективность препаратов, влияющих на моторику, в лечении функциональной диспепсии может быть представлена следующим образом. Плацебо 41%. Метоклопрамид и домперидон 70%, но надо помнить о наличии побочных эффектов в этой группе препаратов. Итоприда гидрохлорид, по данным различных исследований, от 57% до 81%. Тримебутина малеат 83%, по данным исследования, о котором мы только что говорили.

Следующее функциональное расстройство – это функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Они могут подразделяться на дисфункцию желчного пузыря, дисфункцию сфинктера общего желчного протока, дисфункцию сфинктера панкреатического протока.

За неимением времени я не буду говорить о жалобах, характерных для данных функциональных расстройств. Вы можете найти их в Римских критериях третьего пересмотра. Скажу только следующее. Если вы на основании жалоб подозреваете у пациента наличие дисфункции желчного пузыря и не находите никаких отклонений от нормы по данным ультразвукового исследования, гастроскопии, то таким пациентам показана холесцинтиграфия с технецием. Если сократительная функция желчного пузыря менее 40%, то наши зарубежные коллеги рекомендуют выполнение холецистэктомии. Если сократительная функция более 40%, то возможна повторная оценка и консервативное лечение таких больных.

В наших условиях холесцинтиграфия с технецием вполне может быть заменена ультразвуковой серийной холецистографией. Как вы видите по данным представленной на слайде холецистографии, желчный пузырь сократился избыточно. Его объем через 15 минут после приема желчегонного завтрака уменьшился более чем вдвое.

В такой ситуации возможно назначение спазмолитических препаратов. Это могут быть миотропные спазмолитики. Это могут быть антихолинергические препараты. Это могут быть агонисты периферических опиоидных рецепторов.

Другая ситуация. Через 20-30-40-50-60 и 90 минут объем желчного пузыря практически не меняется. Можно говорить о гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

В 2006-м году наши зарубежные коллеги в такой ситуации однозначно предлагали выполнение холецистэктомии. Но в 2010-м году, согласно результатам, которые были представлены на Американской гастроэнтерологической неделе, сторонников таких радикальных методов становится все меньше. Наверное, не нужно таких пациентов оперировать, потому что структура желчного пузыря при этом не нарушается. Нарушается только функция.

Если провести некую аналогию с кардиологическими пациентами, нарушается или систола или диастола желчного пузыря. Необходимо помнить, что это функциональные пациенты. Это пациент, который страдает функциональным расстройством. Вероятнее всего, у него в жизни наличествуют стрессовые ситуации, у него есть личностные особенности.

В такой ситуации повторные беседы с больным, во время которых обсуждается взаимосвязь между болью и стрессом, представляются более оправданной альтернативой хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия: здесь может обсуждать применение тримебутина (препарата «Тримедат»), который при наличии гипомотороной дискинезии может нормализовать функцию желчного пузыря.

Что касается дисфункции сфинктера общего желчного протока. Можно выделить три типа дисфункции.

Первый тип. Боль в сочетании с двукратным повышением уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы (или билирубина) и расширением общего желчного протока более 8-ми миллиметров.

Второй тип дисфункции. Боль в сочетании с повышением одного из вышеперечисленных показателей.

Третий тип дисфункции. Только боль в животе.

Медикаментозное лечение дисфункции сфинктера общего желчного протока II и III типов может быть следующим. Могут применяться нитраты. Может применяться препарат «Нифедипин». Могут также применяться антихолинергические препараты и трициклические антидепрессанты.

На данном слайде представлены рекомендации, которые также прозвучали в рамках Американской гастроэнтерологической недели. Однако каждый из этих препаратов для подтверждения эффективности нуждается в том, чтобы были проведены дополнительные клинические исследования.

При дисфункции общего желчного протока I типа и при дисфункции панкреатического протока применяется хирургическое лечение – папиллосфинктеротомия.

Восстановление моторики при синдроме раздраженного кишечника. На данном слайде перечислены общие мероприятия (образование больных, «снятие напряжения», диетические рекомендации, ведение пищевого дневника), симптоматическое лечение включает в себя спазмолитики, антидиарейные, слабительные препараты.

В тяжелых случаях течения заболевания может применяться психофармакотерапия (назначение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), а также психотерапия.

Для восстановления моторики при СРК с преобладанием диареи применяются следующие препараты. Агонисты µ-опиоидных рецепторов (лоперамид). Диоктаэдрический смектит. Антибиотики (например, рифаксимин). Под вопросом пробиотики. Первые три группы препаратов – это препараты с доказанной эффективностью. Причем уровень доказательности здесь будет В.

Однако ни агонисты µ-опиоидных рецепторов, ни диоктаэдрический смектит, ни рифаксимин практически не влияют на боли в животе. Они только убирают диарею.

Слабительные препараты. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, псиллиум). Согласно данным проведенных исследований, эффективность его достигает 70%. Осмотические слабительные и стимулирующие слабительные (бисакодил). Но следует помнить, что их нецелесообразно назначать на срок более 10-14 дней.

Эти препараты увеличивают частоту стула, но также не влияют на боль в животе, к сожалению.

Позвольте представить результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Тримедат» у больных с синдромом раздраженного кишечника.

В исследование было включено 69 пациентов. Половина больных получала «Тримедат». Другая половина пациентов получала плацебо. Оказалось, что, во-первых, «Тримедат» в дозе 600 мг в сутки достоверно уменьшал болевой синдром у больных СРК. Кроме того, данный препарат достоверно устранял запоры у данной группы больных.

В этом исследовании не было прослежено влияние препарата «Тримедат» на диарею. Видимо, из-за того, что выраженность диареи у больных СРК в обеих группах была исходно минимальной. Однако исследование, о котором мы уже говорили (это исследование было выполнено в Китае). Мы видим, что при назначении тримебутина диарею удалось купировать в 81% случаев.

Этот препарат, помимо того, что влияет на моторику, нормализуя ее, еще и может в значительной степени влиять на болевой синдром.

На сегодняшний день мы имеем несколько групп препаратов, которые восстанавливают моторику у пациентов, которые страдают функциональными расстройствами. Это прокинетики, спазмолитики, слабительные препараты, антидиарейные препараты, агонисты периферических опиоидных рецепторов.

Источник

ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей

Физиотерапевтическое отделение и лечебной физкультуры

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, приводящее к затрудненному опорожнению желчного пузыря.

ДЖВП развивается при значительных психоэмоциональных и физических нагрузках, или, наоборот, при гиподинамии, а также может возникать как самостоятельное заболевание или развивается как сопутствующее.

• нормализация функции вегетативной нервной системы;
• улучшение кровообращения в брюшной полости;
• при – гиподинамии – постепенное повышение физической нагрузки.

Занятия ЛГ проводятся через 45 — 60 мин после приема пищи. Общеразвивающие упражнения сочетаются со специальными.

Исходные положения – лежа на левом боку и стоя на четвереньках – являются наиболее предпочтительными для выполнения специальных упражнений.

Выполнение сгибания и разгибания ног в тазобедренном и коленном суставах из указанных исходных положений усиливает отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Диафрагмальное дыхание обеспечивает дренаж желчевыводящих путей.

Упражнения на расслабление, упражнения динамического характера для укрепления мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения способствуют нормализации тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря.

Количество повторений специальных упражнений – 4-6 раз; они выполняются в среднем и медленном темпе.

Занятия проводятся малогрупповым способом (по 4-6 чел) курсами по 1, 5 – 2 месяца.

Лечение выполняется в отделении:

Физиотерапевтическое отделение и лечебной физкультуры

Новейшие технологии ранней реабилитации и лечения кардиологических, неврологических и ортопедических больных.

Источник

Особенности лечения дискинезии кишечника

Расстройства функций толстой кишки – это наиболее распространенные виды гастроэнтерологических заболеваний современности. Одним из таких опасных проявлений дисфункции является дискинезия толстого кишечника — заболевание, которое характеризуется нарушениями моторной функции и отсутствием каких-либо органических изменений.

Лечение дискинезии толстого кишечника в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии базируется на устранении причин и симптоматики заболевания при помощи наиболее эффективных и щадящих методик.

Преимущества лечения дискинезии толстого кишечника за границей

Лечение дискинезии толстого кишечника за рубежом проводится при помощи целого комплекса терапевтических мероприятий, которые могут включать в себя лечение медикаментозными препаратами, диету, психотерапевтическое и физиотерапевтическое воздействие. Особенностью лечения дискинезии толстой кишки в нижеперечисленных клиниках является индивидуальный подбор наиболее эффективных средств, которые подходят для пациента во всех аспектах.

Диагностика дискинезии толстого кишечника за границей

Пациенты рекомендуемых нами гастроэнтерологических центров подлежат точному обследованию позволяющему выявить не только само заболевание, но и его особенности. Диагностика дискинезии кишечника проводится при помощи специфических и стандартных методов. Очень важным аспектом диагностики болезни является сбор анамнеза, а также применение колодинамических и электромиографических исследований.

Организация лечения дискинезии толстого кишечника за границей

Компания «Пациент Менеджмент» уже несколько лет помогает всем желающим получить качественную диагностику и лечение гастроэнтерологических заболеваний, включая лечение дискинезии толстого кишечника в передовых клиниках мира. Мы организовываем и сопровождаем лечение каждого нашего клиента в индивидуальном порядке.

Важно понимать, что каждое из нижеперечисленных медицинских учреждений имеет свои особенности спектра оказания услуг, а также местоположения. Поэтому при выборе лучшего в Вашем случае гастроэнтерологического центра стоит обратиться к специалистам, то есть к нам!

Дискинезия кишечника – это нарушение функции кишечника, при котором человек ощущает боль, дискомфорт в брюшной зоне, нарушается характер и частота стула. Все эти признаки дали заболеванию название «синдром раздражённого кишечника».Проблема может появиться как самостоятельная патология, синдром может сопровождать другие заболевания, в частности холецистит, язвенную болезнь желудка.

При дискинезии нарушаются процессы пищеварения, работа желудка. В связи с этим проблема нуждается в диагностировании, выявлении с целью грамотой терапии.

Причины синдрома

Дискинезия кишечника выступает и как первичное заболевание, и как следствие развития других болезней.

Среди заболеваний, вызывающих дискинезию, следующие:

• болезни ЖКТ (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудка, кишечника, печеночные болезни);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, гипофизарные расстройства, гиперпаратиреоз, микседема);
• гинекологические заболевания.

Фактором развития дискинезии кишечника вторичного типа является злоупотребление лекарственными средствами (анестетиков, диуретиков, антибиотиков, психотропных препаратов).

Первичная патология кишечной функции развивается на фоне стресса, при неправильном питании, когда в пище не содержится клетчатка, когда не отрегулирован режим и состав питания.

Признаки кишечной дисфункции

Заболевание распознается по наличию следующих признаков:

Локализация болей внизу живота или вокруг пупка, чаще всего боли появляются днем.

Человека мучает усиленное газообразование.

1. Отрыжка, дискомфорт в животе, чувство тяжести.
2. Нарушение частоты стула

Отмечаются запоры, реже – диарея.

1. Невротические проявления (тревожность, апатия, депрессивность, смена настроения), снижение работоспособности.

Постановка диагноза может вызывать затруднения. Врачи клиники «Долголетие» имеют достаточный опыт, чтобы поставить точный диагноз, провести все необходимые обследования, назначить своевременное лечение и предотвратить развитие воспалительных процессов.

Терапия кишечной дискинезии

От проблемы можно избавиться при правильном образе жизни, если сбалансировать питание, нормализовать его режим и состав, в целом стать приверженцем здорового образа жизни. Нужно научиться противостоять стрессам, поддерживать организм в тонусе, заниматься спортом.

В клинике «Долголетие» пациентам назначат грамотную диагностику, помогут избавиться от дискинезии любой этиологии. У нас работают лучшие врачи Санкт-Петербурга и они помогут пациентам полностью восстановить здоровье.

Терапевты, диетологи и гастроэнтерологи клиники работают в тандеме, они разработают индивидуально для каждого диету, чтобы восстановить функции ЖКТ.

Медикаментозные препараты при проблемах с кишечником могут привести к отрицательному результату. И только в клинике «Долголетие» вы получите квалифицированную помощь от команды грамотных врачей всех специальностей. У нас помогают полностью вылечиться, улучшить физическое здоровье, внешность, повысить работоспособность и настроение! Просто позвоните по указанным контактам и запишитесь на приме к нашему врачу.

Сделайте диагностику ЖКТ сейчас!

Гастроскопия под наркозом — 8000 рублей!

Колоноскопия под наркозом — 10000 рублей!

Диагностика ЖКТ – базовое обследование!

Дискинезия кишечника – кишечная патология, которая развивается из-за нарушения тонуса мышц и моторики пищеварительного органа. У женщин такое недомогание диагностируется чаще, чем у мужского пола, в группе риска также дети.

Прогрессировать кишечная патология может самостоятельно или же в тандеме с другими болезнями органов пищеварительной системы. В зависимости от этого недуг разделяется на первичную форму и вторичную дискинезию.

Спровоцировать развитие нарушений работы кишечника могут многие факторы, чаще всего катализаторами являются систематические стрессы и неврозы.

Возможные причины патологии:

• Холецистит, язва и другие болезни органов ЖКТ.
• Неправильное питание.
• Кишечные инфекции
• Употребление некоторых фармакологических средств: психотропных медикаментов, антибиотиков, анестетиков и т. п.
• Недуги эндокринной системы: микседема, сахарный диабет, заболевания гипофиза.

Кроме того, к причинам развития дискинезии кишечника относят и генетическую предрасположенность.

Симптомы дискинезии кишечника

Симптоматика кишечной патологии может довольно ярко проявляться. Обычно у пациентов появляются проблемы со стулом. Во время спастической дискинезии наблюдаются активные сокращения гладких мышц кишечника, это провоцирует колики и диарею. Атонический вид недуга, наоборот, характеризуется нарушениями перистальтики органа и развитием запоров.

Признаки дискинезии кишечника:

• Вздутие живота – в вечернее время проявление симптома усиливается, может появляться также урчание.
• Дискомфорт и болезненность – характер болей различный, некоторые пациенты чувствуют сильные рези, у других появляются ноющие или тупые болевые ощущения, которые распространяются по всему животу.
• Нарушения нормального стула.
• Частая отрыжка, тошнота, а также чувство тяжести в животе.
• Нервозность и другие психические расстройства.

Постоянные нарушения стула могут привести к появлению трещин заднего прохода или даже образованию геморроидальных узлов. Из-за того, что больной долгое время не может нормально опорожниться происходит интоксикация организма, ухудшается аппетит, появляются головные боли и головокружения. В некоторых случаях возможна также аллергическая реакция.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение дискинезии кишечника

Поскольку симптоматика дискинезии кишечника схожа с признаками других недугов пищеварительной системы, то без специальных диагностических процедур установить точный диагноз довольно сложно. Именно поэтому перед назначением лечения гастроэнтеролог направляет пациента на сдачу анализов и обследование посредством специальной медицинской аппаратуры.

В обязательном порядке проводится исследование кала на дисбактериоз и скрытую кровь. Может назначаться эндоскопия, копрологическая диагностика, ирригоскопия, а также колоноскопия. После того как диагноз будет подтвержден и другие заболевания пищеварительной системы со схожей симптоматикой исключены врач подбирает терапию в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Независимо от формы дискинезии кишечника лечение включает в себя соблюдение диеты, психотерапию, медикаментозную терапию и физиотерапию. Если диагностируется повышенный тонус мышц, то могут назначаться спазмолитические средства. При ослабленном тонусе показаны фармакологические лекарства, усиливающие моторику кишечника, а также желчегонные препараты и ферменты. Длительные запоры лечат посредством слабительных медикаментов на растительной основе. В случае надобности для нормализации психологического состояния больного прописываются психотропные средства (нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты).

При систематической диарее назначаются лекарства с адсорбирующим и вяжущим действием. Кроме того, во время лечения дискинезии пациентам может прописываться немедикаментозное лечение: микроклизмы с настоями и отварами трав, иглорефлексотерапия, парафиновые аппликации и так далее.

Для диагностики и лечения дискинезии кишечника обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской, Ярославском шоссе и в городе Видное

Вам также может быть интересно:

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Классификация препаратов от повышенного давления

В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:

• АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
• БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
• Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
• Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
• Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.

Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.

Причины гипертонии

Развивается на фоне следующих заболеваний:

• болезни почек и надпочечников;
• патологии щитовидной железы;
• атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Собственно дискинезии желчных путей, характеризующиеся функциональными нарушениями опорожнения желчного пузыря без видимой органической причины, делятся на дискинезии желчного пузыря и дискинезии сфинктера Одди.

Нарушения функции желчного пузыря обычно распознаются при рентгенологическом исследовании. При этом или не наступает заполнения желчного пузыря при пероральной холецистографии, или же наблюдается отчетливое замедление его опорожнения после дачи яичного желтка. Заполнение желчного пузыря можно еще видеть спустя часы и даже дни.

При дуоденальном зондировании разница в концентрации порции А и В желчи вначале может быть не столь выражена, как обычно. Но после суммирования раздражителей оттекает чрезмерно обильная и очень концентрированная желчь В.

Обычное трехфазное дуоденальное зондирование (желчь А, В и С) было расширено южноамериканскими и французскими авторами, которые определяют 5 фаз. Диагностическое значение этого расширенного метода (tubage en 5 temps et tubage minute — количество оттекаемой желчи измеряется каждые 5 минут) еще не получило точной оценки.

Сходные с холецистопатиями, но гораздо менее характерные жалобы вызывает кишечный лямблиоз. Лямблии обнаруживаются в большом количестве в дуоденальном содержимом в виде грушевидных, подвижных, прозрачных образований. Меньше обращают на себя внимание цисты лямблий в кале.

Неопределенное чувство давления иногда наблюдается при редко встречающемся синдроме Килайдити (Chilaiditi), который характеризуется расположением печеночной кривизны ободочной кишки между печенью и диафрагмой. Перкуторно можно заподозрить наличие этого синдрома, но надежно подтверждает диагноз только рентгенологическое исследование Дифференциально-диагностически этот синдром следует отграничить от наличия свободного газа в брюшной полости, скапливающегося в виде серпа между печенью и диафрагмой и указывающего на перфорацию кишечника.

Помимо перфорации кишечника, наличие свободного газа между печенью и диафрагмой наблюдается также при редкой клинической картине pneumatosis cystoides intestinal is. При этом заболевании, причины которого остаются неизвестными, стенки желудка и кишечника пронизаны многочисленными кистами, содержащими газ Эти кисты могут прорываться в свободную брюшную полость. Выраженные явления раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз подтверждается рентгенологическим обнаружением характерных кист.

Дискинезии сфинктера Одди

Очень сходную с приступом желчнокаменной болезни картину могут давать спастические дискинезии сфинктера Одди. Прекращение спазма после дачи нитритов дифференциально-диагностически говорит о дискинезии. Но этот признак не имеет абсолютного значения, так как при заведомо желчнокаменных коликах нитриты также могут принести значительное облегчение. Всего лучше диагноз выясняет внутривенная холецистограмма, которая при дискинезии показывает хорошее наполнение и опорожнение желчного пузыря, а при органическом стенозе часто выявляет расширение общего желчного протока на 10 мм и больше, а также патологическую извилистость его.

Причиной органических сужений в области сфинктера Одди может быть рак фатерова сосочка, а за последнее время все большее значение придают воспалительным изменениям, исходящем из самих желчных путей, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы и объединяемым под общим названием папиллита. Клинический диагноз, если не имеется особых оснований для воспалительно-рубцовых процессов (операция), крайне труден и обычно может быть поставлен только предположительно.

Дискинезия желчевыводящих путей – одно из наиболее частых расстройств желчевыделения

Данное заболевание характеризуется нарушением функции желчного пузыря и желчных протоков, при котором возникает либо избыточное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря и нарушение оттока желчи.

Причины появления Дискинезии

Дискинезия практические во всех случаях проявляется как вторичное заболевание. Ведущая роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей отводится эмоциональным перегрузкам , психическим травмам и стрессовым ситуациям.
Кроме того, на появлении Дискинезии влияют:

• Неправильное питание и малоподвижный образ жизни;
• Гормональные нарушения: климакс, беременность, предменструальный синдром;
• Аппендицит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, холицистит;
• Заражение паразитами.

Основные симптомы Дискинезии

Как правило, для дискинезии желчевыводящих путей характерны проявления комплекса симптомом, а именно:

• Быстрая утомляемость, слабость;
• Ощущение сердцебиения;
• Раздражительность, плаксивость, депрессия;
• Повышенная потливость, онемение конечностей;
• Головные боли;
• Боль и ощущение распирания в области правого подреберья, особенно после еды;
• Ощущение горечи во рту;
• Тошнота, отрыжка.

Диагностика и лечение Дискинезии

Первичная диагностика Дискинезии желчевыводящих путей проводится при осмотре и пальпации по время выдоха. Кроме того, обязательно проводиться ультразвуковое исследование, лабораторный анализ крови. В некоторых случаях врач может назначить проведение контрастной холецистографии, дуоденальной эндоскопии. В любом случае, диагностика дискинезии желчевыводящих путей, в обязательном порядке, предполагает выявление в организме пациента инфекций, паразитов, первичного заболевания.
Нужно учитывать, что лечение дискинезии желчевыводящих путей, в первую очередь, необходимо начинать именно с лечения первичного заболевания, с той причины, что спровоцировала появление данной болезни.
В целом, при дискинезии желчевыводящих путей, помимо требуемого медикаментозного лечения, показано соблюдение диеты, прием минеральных вод, положительный эффект оказывает массаж и лечебная физкультура.

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы Дискинезии?

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика Дискинезии

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей направлена на своевременную диагностику и терапию патологических процессов и недомоганий пациента. Важно не допускать стрессовых ситуаций, соблюдать режим питания, иметь полноценный отдых и сон.

Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

• Симптомы
• Диагностика дискинезии толстой кишки в Израиле
• Эффективные методы лечения дискинезии толстой кишки в Израиле
• Выбор врача

Дискинезия толстой кишки являет собой различные функциональные расстройства тонуса и двигательной активности кишечника. На фоне отсутствия органических поражений у больного нарушена работа толстой кишки, что пагубно влияет на пищеварительную систему в целом. Врачи отмечают, что заболеванием страдает около 30% населения планеты, преимущественно женщины. Дискинезия толстой кишки диагностируется и в детском возрасте.

Нарушения работы кишечника могут быть вызваны заболеваниями системы пищеварения — вторичная дискинезия толстой кишки. В остальных случаях патология определяется, как первичная. Среди причин возникновения заболевания врачи отмечают болезни печени, панкреатит, хронический гастрит и холецистит, язвенную болезнь, нарушения работы эндокринной системы. Наиболее частыми факторами развития первичной дискинезии оказываются психогенные факторы. Риск заболеваемости повышают:

• неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов;
• недостаточное употребление в пищу клетчатки;
• наследственная предрасположенность;
• гинекологические заболевания у женщин;
• непереносимость некоторых пищевых продуктов (у детей);
• гормональный сбой в организме;
• острые кишечные инфекции;
• недостаток витаминов;
• пищевая аллергия.

Комплексное лечение дискинезии толстой кишки в Израиле позволяет нормализовать функции кишечника и системы пищеварения. В Первом медицинском центре Тель-Авива терапию проводят мультидисциплинарные команды узкопрофильных специалистов. Лечебная схема подбирается индивидуально с учетом вида и тяжести течения болезни, физиологических особенностей и предпочтений больного. Отделение гастроэнтерологии — лучшее в Израиле по оснащению современным оборудованием.

В клинике практикуют ведущие специалисты, успешный опыт которых известен далеко за пределами страны. Цена диагностики и терапии определяется индивидуально после того, как будет известен план лечения, необходимые лекарственные препараты и другие важные факторы. Поэтому окончательную стоимость лечения дискинезии толстой кишки в Израиле можно узнать после консультации врача и обследования.

Виды дискинезии толстой кишки

Специфика двигательных дисфункций кишечника лежит в основе классификации заболевания на гипомоторную и гипермоторную дискинезию:

• гипомоторная форма (атоническая), которой характерны пониженный тонус толстой кишки и слабая перистальтика, из-за чего обменные процессы замедляются. Больной жалуется на частые запоры, ощущение распирания, тяжести и тупые боли в животе;
• гипермоторная (гипертоническая, спастическая) форма с гипертонусом толстой кишки. Питательные вещества не успевают усваиваться в достаточном объеме. Возникают схваткообразные боли, постоянные запоры.

Cтоимость диагностики	$
Доктор Рон, гастроэнтеролог – консультация (Dr. Ron, gastroenterologist – consultation)	550
Клинический анализ крови и мочи (Clinical blood and urine tests)	от 350
Колоноскопия с биописей (Colonoscopy (incl. up to 2 biopsy))	от 1350
МРТ с контрастом (MRI with contrast)	от 1050

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Дискинезия, вызванная психогенными факторами, лечится сеансами психотерапии, аутогенными тренировками, приемом нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, общеукрепляющих лекарственных средств. Из немедикаментозных методов используются физиотерапия, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, электрофорез, массаж.

При непроходимости кишечника, спровоцированной дискинезией, выполняется экстренное оперативное вмешательство щадящими методами. Важная составляющая успешного лечения — организация правильного питания. Специально для пациента наши диетологи разрабатывают персональную диету с достаточным количеством продуктов, богатых клетчаткой, витаминов, минералов, растительных масел. Врач-диетолог учитывает специфику течения патологии, привычки и предпочтения больного.

Собственно дискинезии желчных путей, характеризующиеся функциональными нарушениями опорожнения желчного пузыря без видимой органической причины, делятся на дискинезии желчного пузыря и дискинезии сфинктера Одди.

Нарушения функции желчного пузыря обычно распознаются при рентгенологическом исследовании. При этом или не наступает заполнения желчного пузыря при пероральной холецистографии, или же наблюдается отчетливое замедление его опорожнения после дачи яичного желтка. Заполнение желчного пузыря можно еще видеть спустя часы и даже дни.

При дуоденальном зондировании разница в концентрации порции А и В желчи вначале может быть не столь выражена, как обычно. Но после суммирования раздражителей оттекает чрезмерно обильная и очень концентрированная желчь В.

Обычное трехфазное дуоденальное зондирование (желчь А, В и С) было расширено южноамериканскими и французскими авторами, которые определяют 5 фаз. Диагностическое значение этого расширенного метода (tubage en 5 temps et tubage minute — количество оттекаемой желчи измеряется каждые 5 минут) еще не получило точной оценки.

Сходные с холецистопатиями, но гораздо менее характерные жалобы вызывает кишечный лямблиоз. Лямблии обнаруживаются в большом количестве в дуоденальном содержимом в виде грушевидных, подвижных, прозрачных образований. Меньше обращают на себя внимание цисты лямблий в кале.

Неопределенное чувство давления иногда наблюдается при редко встречающемся синдроме Килайдити (Chilaiditi), который характеризуется расположением печеночной кривизны ободочной кишки между печенью и диафрагмой. Перкуторно можно заподозрить наличие этого синдрома, но надежно подтверждает диагноз только рентгенологическое исследование Дифференциально-диагностически этот синдром следует отграничить от наличия свободного газа в брюшной полости, скапливающегося в виде серпа между печенью и диафрагмой и указывающего на перфорацию кишечника.

Помимо перфорации кишечника, наличие свободного газа между печенью и диафрагмой наблюдается также при редкой клинической картине pneumatosis cystoides intestinal is. При этом заболевании, причины которого остаются неизвестными, стенки желудка и кишечника пронизаны многочисленными кистами, содержащими газ Эти кисты могут прорываться в свободную брюшную полость. Выраженные явления раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз подтверждается рентгенологическим обнаружением характерных кист.

Дискинезии сфинктера Одди

Очень сходную с приступом желчнокаменной болезни картину могут давать спастические дискинезии сфинктера Одди. Прекращение спазма после дачи нитритов дифференциально-диагностически говорит о дискинезии. Но этот признак не имеет абсолютного значения, так как при заведомо желчнокаменных коликах нитриты также могут принести значительное облегчение. Всего лучше диагноз выясняет внутривенная холецистограмма, которая при дискинезии показывает хорошее наполнение и опорожнение желчного пузыря, а при органическом стенозе часто выявляет расширение общего желчного протока на 10 мм и больше, а также патологическую извилистость его.

Причиной органических сужений в области сфинктера Одди может быть рак фатерова сосочка, а за последнее время все большее значение придают воспалительным изменениям, исходящем из самих желчных путей, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы и объединяемым под общим названием папиллита. Клинический диагноз, если не имеется особых оснований для воспалительно-рубцовых процессов (операция), крайне труден и обычно может быть поставлен только предположительно.

Дискинезия желчевыводящих путей – это патология, развившаяся в результате функционального нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков. В результате отмечается ускорение или замедление оттока желчи в 12-перстную кишку. Заболевание достаточно широко распространено.

Сама по себе дискинезия неопасна, однако болезнь может явиться пусковым фактором в развитии других, более серьезных заболеваний и привести к осложнениям. Например, к образованию камней в желчном пузыре, что, в свою очередь, может стать причиной его перфорации (прободения) и возникновению перитонита (воспаления брюшины). Поэтому следует вовремя, еще при появлении первых признаков заболевания, обращаться к гастроэнтерологу и выполнять все рекомендации специалиста.

• Первичная консультация — 4 200
• Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Этиология

По причинам возникновения дискинезия делится на вторичную и первичную. Последняя встречается реже, она обусловлена различными врожденными аномалиями билиарной системы, среди которых встречаются:

• аномалия формы желчного пузыря;
• удвоенное число протоков;
• неправильно расположенный или добавочный пузырь.

Вторичная дискинезия развивается в связи с имеющимися патологиями желудочно-кишечного тракта: заболеваниями печени (например, гепатитом), желчного пузыря, желудка (гастритом, язвой), 12-перстной кишки (дуоденитом) и т. д. В таких случаях дискинезия сопровождает и дополняет клинические проявления данных заболеваний.

Интересен тот факт, что вторичная форма заболевания часто имеет место на фоне заболеваний женской половой сферы, глистных инвазий (например, лямблиоза), эндокринных расстройств (гормональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения) и даже хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др.).

Факторами, влияюшими на развитие дискинезии являются:

• психогенные расстройства – психотравмирующие ситуации, на фоне которых нарушается моторика желчных путей;
• алиментарные факторы – нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, жареными и жирными блюдами;
• гиподинамия;
• авитаминоз.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Клиника

Одним из главных симптомов гиперкинетической формы дискинезии является выраженная приступообразная боль в проекции желчного пузыря, которая может распространяться на мышцы правого плечевого пояса. Развитию приступа предшествуют различные пусковые факторы – острый стресс, нарушения режима питания или выраженная физическая нагрузка. Болевой синдром может купироваться самостоятельно либо устраняться приемом спазмолитиков. В межприступный период пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, может беспокоить невыраженная боль в правом подреберье, в районе пупка или области эпигастрия.

В момент приступа нередко отмечается тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, нарушение стула в виде запора или диареи. Кроме того, болевой синдром часто сопровождают сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение, боль в сердце, снижение артериального давления) и нейровегетативные нарушения (усиленное потоотделение, повышенная раздражительность и т. д.). Объективно отмечается положительный симптом Кера – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Гипокинетическая форма заболевания сопровождается постоянной болью умеренной интенсивности. Болевым ощущениям часто сопутствуют отрыжка горечью, тошнота, вздутие, снижение аппетита, нарушение стула. Присутствуют и неврологические проявления: депрессия, общая утомляемость и т.д. При объективном осмотре отмечается положительный симптом Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

При появлении симптомов, подозрительных на дискинезию желчевыводящих путей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей – одно из наиболее частых расстройств желчевыделения

Данное заболевание характеризуется нарушением функции желчного пузыря и желчных протоков, при котором возникает либо избыточное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря и нарушение оттока желчи.

Причины появления Дискинезии

Дискинезия практические во всех случаях проявляется как вторичное заболевание. Ведущая роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей отводится эмоциональным перегрузкам , психическим травмам и стрессовым ситуациям.
Кроме того, на появлении Дискинезии влияют:

• Неправильное питание и малоподвижный образ жизни;
• Гормональные нарушения: климакс, беременность, предменструальный синдром;
• Аппендицит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, холицистит;
• Заражение паразитами.

Основные симптомы Дискинезии

Как правило, для дискинезии желчевыводящих путей характерны проявления комплекса симптомом, а именно:

• Быстрая утомляемость, слабость;
• Ощущение сердцебиения;
• Раздражительность, плаксивость, депрессия;
• Повышенная потливость, онемение конечностей;
• Головные боли;
• Боль и ощущение распирания в области правого подреберья, особенно после еды;
• Ощущение горечи во рту;
• Тошнота, отрыжка.

Диагностика и лечение Дискинезии

Первичная диагностика Дискинезии желчевыводящих путей проводится при осмотре и пальпации по время выдоха. Кроме того, обязательно проводиться ультразвуковое исследование, лабораторный анализ крови. В некоторых случаях врач может назначить проведение контрастной холецистографии, дуоденальной эндоскопии. В любом случае, диагностика дискинезии желчевыводящих путей, в обязательном порядке, предполагает выявление в организме пациента инфекций, паразитов, первичного заболевания.
Нужно учитывать, что лечение дискинезии желчевыводящих путей, в первую очередь, необходимо начинать именно с лечения первичного заболевания, с той причины, что спровоцировала появление данной болезни.
В целом, при дискинезии желчевыводящих путей, помимо требуемого медикаментозного лечения, показано соблюдение диеты, прием минеральных вод, положительный эффект оказывает массаж и лечебная физкультура.

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы Дискинезии?

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика Дискинезии

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей направлена на своевременную диагностику и терапию патологических процессов и недомоганий пациента. Важно не допускать стрессовых ситуаций, соблюдать режим питания, иметь полноценный отдых и сон.

Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

Источник