Детский круп первая помощь дома

Ложный круп

Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит) может быть инфекционным или возникшим на фоне аллергии. Эта болезнь представляет собой отёк гортани, её сужение, вследствие чего затрудняется дыхание и может произойти удушье, асфиксия.

Ложным крупом заболевает чаще подрастающее поколение в возрасте от 6 мес. до 7 лет – из-за анатомических нюансов строения детской гортани. Заболевание опасное из-за отёка гортани, который может перекрыть доступ кислорода к лёгким. Поэтому при первых признаках крупа обращение за помощью в медицинское учреждение откладывать не стоит.

Ложным он называется потому, что в отличие от дифтерийного, он не создаёт плёнок на миндалинах, перекрывающих дыхательные пути. Так что это такое ложный круп с анатомической точки зрения? Это стеноз или сужение гортани из-за его отёка, который появляется из-за поражения вирусом или инфекцией.

Действия при первых симптомах ложного крупа

При возникновении подозрений на ложный круп у малыша, нужно немедленно вызвать скорую. Первой помощью при ложном крупе, пока не приехала скорая должны быть следующие действия:

• открыть окна в помещении или машине, обеспечив доступ свежего воздуха к больному;
• освободить ребенка от стесняющей грудь и горло одежды;
• закапать в нос ребенку сосудосуживающие капли;
• делать ингаляции (физраствором), при отсутствии возможности сделать ингаляции при ложном крупе, можно подышать горячим паром из кастрюльки или исходящим от струи горячей воды из крана в ванной;
• обеспечить малыша нужным ему количеством питьевой воды, но не заставлять пить много, чтобы избежать рвоты;
• если есть температура – дать жаропонижающее;
• если ребенок перестал дышать – нажать на корень языка, вызвав тем самым рвоту;
• дать антигистаминные таблетки, чтобы сократить отёк.

Причины

Провоцирует эту болезнь вирус или инфекция. Активизируется круп на фоне или после гриппа и других вирусных инфекций верхних дыхательных путей, из-за поражения гортани разного рода вирусами. Редко — и-за травмы гортани. Разного рода кокки и кишечная палочка также провоцируют возникновение этого недуга.

Почему страдают от этой болезни именно дети? Потому что в их носоглотке созданы идеальные условия для возникновения отёка:

• уникальные размеры и строение детской трахеи и гортани (легко и быстро сдавливаемые окружающими тканями);
• голосовые связки размещены у детей высоко, поэтому уязвимы для инфекции, проникающей через носоглотку;
• нервная система у детей еще до конца не сформирована, несовершенна работа рефлекторных зон.

Но болеют крупом не все дети, а те, которые находятся в зоне риска, обусловленном:

• полом ребёнка – мальчики болеют чаще;
• предрасположенностью к аллергическим реакциям на пищу или некоторые лекарства;
• родовой травмой;
• избыточной массой тела;
• частыми болезнями, которые долго не проходят;
• периодом после вакцинации.

Классификация ложного крупа

Существует градация этой болезни на вирусный и бактерицидный круп – всё зависит от причины его возникновения (этиологии). Если кроме признаков крупа есть признаки других, сопутствующих заболеваний – это осложнённый круп, если нет – неосложнённый. Существует классификация крупа и по степени стеноза (сужения) гортани:

1 степень – компенсированный;

2 степень – субкомпенсированный;

3 степень – декомпенсированный;

4 степень – самая тяжелая, гипоксия.

Вирусный ложный круп

Этот вид крупа возникает по причине поражения гортани вирусом, на фоне гриппа или другого ОРЗ, как осложнение после кори, оспы, герпеса.

Бактериальный ложный круп

Начинается из-за поражения гортани бактериями стрептококка, энтерококка, кишечной палочки, стафилококка, синегнойной и гемофильной инфекции.

Поэтому, если у кого-то есть сомнения насчёт того, заразен ложный круп или нет, спешим убедить в том, что эта болезнь заразная, передающаяся воздушно-капельным путём. Единственное исключение – круп аллергического происхождения, он не заразен.

Симптомы ложного крупа

В зависимости от степени стеноза:

1 степень. Проявляется ортопноэ и затруднённым вдохом при даже небольших переживаниях и физическом напряжении;

2 степень. Перманентная одышка, во время вдоха вваливается яремная ямка и кожа, расположенная между рёбер. Голос садится.

3 степень. Дыхание со свистом, лающий кашель, спутанность сознания, заторможенность, при вдохе впадает яремная ямка и кожа, расположенная между ребер, пульс еле слышен;

4 степень. Нет кашля, нет громкого дыхания. Есть очень низкое давление, спутанное сознание. Пациент может впасть в кому и умереть от удушья (асфиксии). Гортань так сужена, что не в состоянии пропускать воздух, пациент с такой степенью стеноза уже не кашляет, тоны сердца еле слышны.

Осложнения

При несвоевременном лечении или вовсе его отсутствии могут возникнуть осложнения. Если был стеноз 2-3 степени с нарушением дыхания, это может привести к образованию бактериальной флоры и появлению в гортани фибринозно-гнойных плёнок.

Если вирус при несвоевременном или неправильном лечении спустится из гортани вниз по дыхательным путям, может развиться трахеобронхит, бронхит и даже воспаление лёгких.

Диагностика

Ложный круп у детей

Диагноз «ложный круп» ставится педиатром на основе визуального осмотра гортани ребёнка, прослушивания лёгких стетоскопом. Так как назначать лечение и принимать меры нужно немедленно, времени на ожидание результатов анализов нет.

Опытный врач может диагностировать этимологию ложного крупа (вирусный он или бактериальный) и без специального оборудования и лабораторных мер, вроде риноскопии, рентгена и т. д. Все эти меры нужны будут для диагностирования возможных осложнений после ложного крупа.

Как распознать ложный круп у ребенка в начале болезни? Развивается ложный круп на фоне или после ОРВИ, гриппа. Приступ ложного крупа начинается обычно вечером или даже среди ночи, с лающего кашля, сопровождается свистящим дыханием, затруднённым на вдохе. Носогубной треугольник ребёнка приобретает синюшный цвет, голос становится сиплым или вообще пропадает. Ребенок напуган, дышит часто, поверхностно.

У грудничков симптомы ложного крупа те же, что и у детей постарше, однако при несвоевременном лечении исход этого заболевания у младенцев может быть летальным, так как прогрессирует быстрее. Если не снять отёк гортани, младенец может погибнуть от асфиксии (задохнуться).

Многие родители задаются вопросом – можно ли гулять малышу при ложном крупе? Если у ребенка нет температуры и если не общаться со сверстниками, чтобы не заразить их, то гулять можно и нужно. Свежий воздух целебен и ускоряет выздоровление. Еще один частый вопрос родителей – до какого возраста у ребенка может возникнуть ложный круп? Отвечаем – до 7 лет. После 7 лет у ребенка, в силу анатомических особенностей, вероятность возникновения ложного крупа отпадает.

Ложный круп у взрослых

У взрослых диагноз «ложный круп» ставится отоларингологом на основе типичной для этой болезни клинической картины. Как вариант, при сомнениях проводится бакпасев мазка из зева и микроларингоскопия – чтобы выявить и определить возбудителя болезни. Ряд специфических лабораторных анализов может определить, вирусный это круп или бактерицидный. Общий анализ, кислотно-основной анализ крови и анализ газового состава крови определяет тяжесть гипоксии – непременной составляющей ложного крупа.

Лечение ложного крупа

При возникновении подозрений на ложный круп, нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение. В медицинском диагностическом центре «Клиника К+31» лечение ложного крупа пройдёт быстро и эффективно, без осложнений. Штат квалифицированных медиков, новейшее медицинское оборудование и лаборатория со всеми необходимыми реактивами и инструментами помогут поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение ложного крупа как у детей, так и у взрослых.

А чтобы вовсе не заболеть, нужно проводить профилактику ложного крупа. Для профилактики ложного крупа у детей применяют закаливание, ребёнок должен вести здоровый образ жизни, регулярно посещать морские курорты, плавать в бассейне, правильно питаться. Одевать ребенка следует по погоде, так чтобы он не перегрелся, но и не замёрз.

Воздух в комнате малыша должен быть влажным. Но самое главное – предупредить заболевание малыша вирусными инфекциями, тогда и ложного крупа можно будет избежать. Не посещайте общественные места в момент массовых эпидемий гриппа и других заболеваний, следите, чтобы в рационе питания ребенка были все необходимые микроэлементы и витамины – без консервантов и пищевых добавок.

Источник

Ложный круп — симптомы и лечение

Что такое ложный круп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Круп (от англ. «croup» — хрипеть) — воспаление слизистой оболочки гортани, которое приводит к её стенозу, то есть сужению. Проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем и затруднением дыхания преимущественно на вдохе. Круп — не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений многих патологических процессов как инфекционной, так и неинфекционной природы. В большинстве случаев болезнь имеет лёгкое течение и может проходить самостоятельно, без лечения.

Синонимы: острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларинготрахеит.

Часто при развитии инфекции воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, которая расположена ниже, вплоть до трахеи и бронхов. Но воспаление трахеи — это уже трахеит, а не круп.

Истинным крупом называется воспаление гортани при инфекционном заболевании — дифтерии, когда просвет гортани забивается плотными фиброзными плёнками и больной задыхается, так как не может вдохнуть. Благодаря массовой вакцинации эта смертельно опасная болезнь встречается крайне редко. Остальные случаи крупа называют ложными.

Причины ложного крупа

Вирусная инфекция является наиболее распространённой (до 80 %) причиной развития ложного крупа. Возможные вирусные возбудители:

• Вирус парагриппа — самый частый возбудитель (75 % случаев), в том числе тип 1 (наиболее распространённый), тип 3 (второй по распространённости), тип 2 (менее распространён).
• Вирусы гриппа A и B, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, риновирус, коронавирус, ЕСНО-вирус, бокавирус человека.
• Вирусы кори и эпидемического паротита редко вызывают ложный круп [1] .

Бактериальная инфекция встречается реже (до 20 %). Бактерии, которые могут вызвать ложный круп: микоплазма пневмония, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла.

Возможны и другие причины, вызывающие ложный круп:

• аллергия (аллергический отёк Квинке);
• травмы, ожоги;
• инородные тела;
• врождённые пороки развития, опухоли [3] .

К развитию ложного крупа и сужению гортани предрасполагают:

• незавершённая или непроведённая вакцинация — повышает риск инфекционных заболеваний;
• наследственная предрасположенность, т. е. наличие у кого-то из членов семьи или у самого пациента частых ларингитов или атопических (аллергических) заболеваний, например атопического дерматита — эти патологии увеличивают риск рецидива крупа [12] ;
• наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброс кислотного содержимого из желудка в ротоглотку) — приводит к повреждению ротоглотки и отёку слизистой [4] .

Распространённость

Чаще всего ложным крупом страдают дети младше 6 лет, пиковая заболеваемость наблюдается в возрасте 6-36 месяцев. Примерно у 5 % детей круп встречается в возрасте от 12 до 24 месяцев. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек. У подростков, взрослых и детей младше 3 месяцев встречается редко.

Болезнь в основном поражает маленьких детей из-за особенностей строения гортани. До 5-6 лет хрящи гортани нежные и податливые, голосовая щель (пространство между голосовыми связками) узкая. Эта область хорошо снабжается кровеносными сосудами, что на фоне заболевания или аллергического воспаления приводит к быстрому развитию отёка голосовых связок и нарушению дыхания (вдоха) [8] .

Отмечается сезонность: заболеваемость повышается в холодные и сырые сезоны, что скорее всего связано с усилением циркуляции разных вирусов: например, осенью чаще встречаются риновирусы и парагрипп, зимой — грипп, весной — аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус [2] .

Симптомы ложного крупа

Проявления ложного крупа чаще всего возникают в первые-вторые сутки заболевания, реже на 3-5 сутки. Первые симптомы:

• кашель, похожий по звуку на лай тюленя [26] ;
• изменение голоса — охриплость (осиплость);
• затруднение дыхания на вдохе, шумное, свистящее дыхание (стридор);
• высокая температура;
• одышка.

Симптомы часто усиливаются при возбуждении, стрессе, плаче, повторяются ночью, даже после улучшения в дневное время. Через 24-48 часов от начала заболевания симптомы начинают проявляться в полную силу [6] .

При прогрессировании асфиксии (удушья) может появиться синюшность губ или всего лица — цианоз, что требует оказания экстренной медицинской помощи.

Тяжесть состояния при ложном крупе определяется нарушением проходимости дыхательных путей. Наличие шумного дыхания в покое указывает на более сильный стеноз.

Патогенез ложного крупа

Механизм развития инфекционного крупа

Основной путь передачи инфекций — воздушно-капельный. Вирус выделяется при чихании с каплями мокроты или слизи. Также инфекция может передаваться через загрязнённые поверхности и кожу, поэтому детям и родителям следует тщательно и регулярно мыть руки.

Попавшие на слизистую оболочку микроорганизмы проникают в клетки дыхательной системы и начинают активно размножаться, что вызывает гибель клеток. Это проявляется отёком, выделением слизи, инфильтрацией лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками и развитием воспаления, что и приводит к сужению просвета верхних дыхательных путей [7] .

При бактериальном воспалении стенок гортани могут возникнуть изъязвления, гнойные выделения и некроз (омертвение) тканей.

Из-за сужения верхних дыхательных путей появляется турбулентность воздушного потока, которая проявляется стридором — шумным, тяжёлым дыханием. Пациент не может полноценно вдыхать воздух, и организм старается это компенсировать с помощью других механизмов (компенсаторных): увеличивает частоту дыхания и объём вдоха, прилагает усилия для вдоха, например использует вспомогательную мускулатуру грудной клетки и шеи.

Такая усиленная работа может нарушить газообмен: организму не будет хватать кислорода, при этом увеличится уровень углекислого газа. Без лечения произойдёт остановка дыхания и наступит смерть.

Механизм развития неинфекционного крупа

В случае аллергического воспаления гортани действие аллергена провоцирует выброс медиаторов воспаления, таких как гистамин, триптаза, простагландин, брадикинин, которые приводят к росту проницаемости сосудов и отёку слизистой.

Классификация и стадии развития ложного крупа

Выделяют 4 стадии развития заболевания:

• 1 стадия (компенсированный круп) — нечастый лающий кашель, в покое нет ни дыхательной недостаточности, ни стридора, ни одышки, но они появляются при нагрузке (приступе).
• 2 стадия (круп неполной компенсации) — возникает при прогрессировании сужения гортани. Частый лающий кашель, выраженная осиплость голоса, стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка (затруднён вдох) с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: втяжение межрёберных промежутков, ярёмной и подключичной ямок, раздувание крыльев. Больной может быть возбуждён.
• 3 стадия (декомпенсированный круп) — общее состояние тяжёлое, выраженное возбуждение больного может смениться вялостью и апатией. Наблюдаются постоянные признаки дыхательной недостаточности, появляются нарушения сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма сердца, снижение артериального давления).
• 4 стадия (асфиксический круп) — крайне тяжёлое состояние с утратой сознания, тяжёлой дыхательной недостаточностью с кислородозависимостью. На этой стадии сохранить жизнь ребёнка может только проведение сердечно-лёгочной поддержки в условиях реанимации [9] .

Осложнения ложного крупа

Самое частое осложнение — присоединение бактериальной инфекции в виде трахеита, бронхита или пневмонии.

Кроме этого, круп является предрасполагающим фактором развития бронхиальной астмы [5] .

К очень редким осложнениям крупа относят:

• Постобструктивный отёк лёгких, спровоцированный крупом — опасное для жизни осложнение, которое может возникнуть в результате внезапной обструкции верхних дыхательных путей [10] .
• Спонтанный пневмомедиастинум — скопление воздуха в пространстве грудной клетки между лёгкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус) и лимфатические узлы [11] .

Исходом четвёртой стадии крупа может быть смерть вследствие остановки сердца и/или дыхания.

Диагностика ложного крупа

Опрос пациента

Диагностика ложного крупа начинается с опроса пациента. Врач может спросить:

• Появились ли симптомы простуды (кашель, насморк, подъём температуры, боль в горле) в течение последних 12-72 часов.
• Случались ли ранее эпизоды крупа.
• Нарушено ли глотание, есть ли выраженные боли в горле, обильное слюнотечение, вынужденное положение (сидя, запрокинув голову назад), внезапность и острота появления жалоб, лихорадка. Если есть, врач будет исключать другое жизнеугрожающее заболевание — эпиглоттит.
• Насколько острым было начало болезни. При отсутствии признаков ОРВИ и внезапном затруднении дыхания врач может заподозрить аспирацию — попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае родители обычно точно могут вспомнить, когда у ребёнка появилась одышка и кашель. Чтобы исключить этот диагноз, необходимо выяснить, при каких условиях ребёнку стало трудно дышать: при смехе, крике, питании, игре с мелкими предметами и т. д.
• Страдает ли больной бронхиальной астмой. Бронхиальная астма может увеличить риск развития рецидивирующего (повторяющегося) крупа [21] .
• Есть ли гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Какой у пациента статус иммунизации, т. е. проведена ли вакцинация против дифтерии, кори, гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции и др. При отсутствии вакцинации против дифтерии необходимо помнить отличительные признаки этой болезни: постепенное начало заболевания с небольшим повышением температуры, интоксикацией (слабость, тошнота, головокружение и др.), появлением плотных плёнок серого цвета в зеве, появлением отёка шеи и увеличением шейных лимфоузлов.
• Страдает ли кто-то в семье от повторяющихся тяжёлых стенозов гортани. При положительном ответе можно будет думать о возможном наследственном ангионевротическом отёке.
• Страдает ли пациент или кто-то в семье аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит). При отягощённой семейной наследственности можно заподозрить аллергический отёк гортани — отёк Квинке. В этом случае обращает на себя внимание острое начало заболевания после воздействия причинно-значимого аллергена (например, пищи или пыльцы) и отсутствие симптомов ОРВИ.
• Когда появился стридор. Если шумное дыхание беспокоит ребёнка с рождения, необходимо исключить пороки развития дыхательной системы: ларингомаляцию ( недоразвитие хрящевого скелета и мышц гортани) и трахеомаляцию ( слабость хрящевых полуколец трахеи). Также важно исключить новообразования, например гемангиому, которая может закрывать просвет гортани.

Осмотр

После опроса доктор осматривает больного и на основании типичных жалоб — лающего кашля, затруднённого вдоха, осиплости голоса, типичного возраста больного — устанавливает диагноз «стенозирующий ларинготрахеит».

Далее необходимо оценить степень тяжести заболевания, чтобы разработать дальнейшую тактику ведения и лечения пациента. Для этого чаще всего используется шкала Уэстли, которая основана на 5 физических данных [13] .

Таблица 1 — Шкала Уэстли.

Критерий	Выраженность	Баллы
Инспираторная одышка	Отсутствует	0
	В покое (с помощью стетоскопа)	1
	В покое (на расстоянии)	2
Участие вспомогательной мускулатуры	Отсутствует	0
	Умеренно в покое	1
	Выражено в покое	2
Цианоз	Отсутствует	0
	Во время плача	1
	В покое	3
Сознание	Нормальное	0
	Возбуждение	2
	Сопор (угнетение сознания, предшествующее коме)	5
Тип дыхания	Регулярное	0
	Тахипноэ (учащённое дыхание)	2
	Апноэ (эпизоды остановки дыхания)	5

• 0-3 балла — лёгкая степень стеноза.
• 4-7 баллов — средняя степень.
• 8-17 баллов — тяжёлая степень.

При сумме баллов 2-3 можно прогнозировать выписку из стационара на амбулаторное лечение. Если сумма баллов выше 3-4, необходимо лечение в педиатрическом отделении в больнице.

На основе проведённого научного исследования было выявлено, что дети в среднем поступали в отделение неотложной помощи с суммой 2-3 балла. 72 % из них не нуждались в госпитализации и после первичного оказания медицинской помощи были выписаны домой для продолжения лечения [14] .

Лабораторная и инструментальная диагностика

При нетипичном проявлении заболевания или плохом ответе на лечение возможно проведение углублённого обследования, которое включает:

• Клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок, если подозревается бактериальная инфекция.
• Тестирование на бактериальные или вирусные патогены с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и экспресс-тест для выявления гриппа могут помочь при подборе эффективной терапии.
• Определение уровня карбоксигемоглобина (соединения гемоглобина и угарного газа). Высокие значения указывают на отравление угарным газом. Анализ помогает отличить круп от термического повреждения гортани или отравления угарным газом.
• Рентгеновские снимки шеи при подозрении на эпиглоттит и заглоточный абсцесс — очаг воспаления, который образуется в результате нагноения лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства.
• Рентгенография грудной клетки при подозрении на попадание инородного тела.
• Пульсоксиметрия. Пульсоксиметр позволяет определить уровень дыхательной недостаточности, показывая параметры насыщения крови кислородом. Прибор одевается на палец, и через пару минут он показывает пульс и сатурацию, то есть уровень насыщения крови кислородом. Норма сатурации — от 95 % и выше. Показатель ниже 94 % говорит о дыхательной недостаточности. В этом случае необходимо подключать кислородотерапию [15] .

Проведение ларингоскопии показано пациентам с рецидивирующим (повторяющимся) ложным крупом для исключения аномалий дыхательных путей — врождённых пороков развития гортани, опухолей и пр.

Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ), могут быть полезны, если есть подозрения на другие причины обструкции дыхательных путей, например аспирацию инородного тела, опухоль, паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.

Лечение ложного крупа

Цели лечения при крупе — как можно быстрее восстановить дыхательную функцию, улучшить состояние больного, предупредить прогрессирование стеноза гортани и развитие обструктивного трахеобронхита [25] .

Консервативное лечение

Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основу лечения ложного крупа составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (ГКС) — противовоспалительные препараты [16] . В РФ при лечении крупа в приоритете находится введение небулизированного будесонида — ингаляционного ГКС для местного применения.

При стенозе гортани 1степени показано ингаляционное введение суспензии будесонида через компрессорный небулайзер. В 85% случаев бывает достаточно 1 процедуры, при необходимости ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза. У препарата меньше побочных эффектов, чем у системных ГКС, которые действуют на весь организм. Будесонид уменьшает выраженность отёка, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей.

Препаратами первой линии при стенозе 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени являются дексаметазон или преднизолон, которые применяют в виде таблеток или вводят внутримышечно/внутривенно [17] .

Для снижения тяжести симптомов у детей преднизолон и дексаметазон в низких дозах могут быть столь же эффективны, как и в стандартной дозе [18] .

При тяжёлом крупе, а также при отсутствии кортикостероидов или неэффективном лечении дексаметазоном (преднизолоном) возможно ингаляционное применение эпинефрина (адреналина) [25] . Механизм действия включает сужение сосудов в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что приводит к уменьшению отёка [19] . Эпинефрин оказывает быстрый, но нестойкий эффект (не более 2 часов), поэтому его не следует использовать в качестве монотерапии. В России этот метод применяют не так часто, как в странах Европы [16] .

Таблица 1 — Алгоритм оказания медицинской помощи детям с острым стенозирующим ларинготрахеитом (ложным крупом) в зависимости от степени стеноза.

I степень (меньше 2 баллов)	II степень (3-7 баллов)	III степень (больше 8 баллов)
— Эмоциональный и психический покой — Доступ свежего воздуха — Комфортное для ребёнка положение тела — Отвлекающие процедуры — Увлажнённый воздух — По показаниям жаропонижающая терапия — Контроль частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрия		— Госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — При пульсоксиметрии меньше 92 % — увлажнённый кислород — Дексаметазон или преднизолон внутримышечно — Ингаляции будесонида через небулайзер до купирования стеноза гортани; при стабилизации состояния снизить дозу препарата — Переоценка симптомов через 20 минут — По показаниям — интубация/трахеостомия
— Игналяции будесонида через небулайзер с физраствором; при улучшении состояния — каждые 12 часов до купирования стеноза гортани — Переоценка симптомов через 15-20 минут после ингаляции	— Вызов бригады скорой медицинской помощи, экстренная госпитализация — Ингаляции будесонида через небулайзер до купирования стеноза гортани; при стабилизации состояния снизить дозу препарата — Дексаметазон или преднизолон внутримышечно
При отсутствии эффекта от ингаляций: — Дексаметазон или преднизолон внутримышечно — Госпитализация	При отсутствии эффекта и/или снижении сатурации менее 92 % — перевод в ПИТ или ОРИТ

Кислород. Подача увлажнённого кислорода показана при дыхательной недостаточности. В странах Европы и Америки также используется смесь гелия и кислорода (гелиокс). За счёт снижения плотности газа такая смесь легче вдыхается [20] .

Воздействие холодного воздуха. Нет исследований, доказывающих эффективность такого метода, однако родители часто сообщают об улучшении симптомов крупа под воздействием холодного воздуха. Например, если в холодную погоду открыть окно, вынести ребёнка на улицу или на балкон. В тёплую погоду родители иногда подносят ребёнка к открытой дверце морозильной камеры.

Жаропонижающие. Могут быть использованы для уменьшения дискомфорта, связанного с лихорадкой. Аспирин противопоказан детям с вирусными инфекциями в связи с повышенным риском развития синдрома Рейе (острой печёночной недостаточности и поражения головного мозга). Препараты выбора — это ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен (Нурофен), также возможно использовать их комбинацию (Ибуклин).

Антибиотики. Используются только при ложном крупе, который вызван бактериями. Антибиотик выбирают исходя из предполагаемого бактериального возбудителя. После получения результатов анализа на возбудителя при необходимости препарат меняют.

Противовирусные препараты. При выявлении гриппа, возможно назначение ингибитора нейраминидазы.

Другие лекарства используются по показаниям: при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) — антирефлюксные препараты, при аллергии — антигистаминные препаратов 2 поколения [22] .

Хирургическое лечение

В неосложнённых случаях крупа хирургическое лечение не требуется. При стенозе 3 степени необходимо проведение неотложной интубации, что подразумевает введение эндотрахеальной трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей [16] .

В случае асфиксии (удушья) и невозможности проведения интубации проводится трахеостомия — рассечение хрящей трахеи для создания временного соустья с окружающей средой. Может потребоваться также для извлечения инородного тела [16] .

Ларингопластика ( пластическая реконструкция гортани) показана при рецидивирующем крупе, если выявлены патологические состояния, например стеноз, киста или опухоль.

Прогноз. Профилактика

Ложный круп может сильно напугать родителей, если они видят болезнь впервые, но в большинстве случаев круп протекает в лёгкой форме и может проходить самостоятельно, без лечения. У детей без сопутствующих заболеваний прогноз для выздоровления благоприятный. Симптомы крупа обычно исчезают в течение 48 часов, но могут длиться до 1 недели [23] .

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как сухой кашель и насморк, иногда сохраняются после разрешения крупа. Это может быть связано, например, с течением среднего отита. Такой кашель рефлекторный, возникает при воспалении среднего уха, что обусловлено раздражением блуждающего нерва.

Повторные случаи крупа зарегистрированы у 5-6,4 % детей, однажды уже перенёсших ложный круп [24] .

Профилактика направлена на укрепление иммунитета ребёнка, чтобы организм мог оптимально реагировать на воздействие факторов внешней среды и на изменения в его внутренней среде. Для этого необходимо:

• соблюдать режим сна и отдыха;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• заниматься спортом;
• соблюдать гигиену рук и слизистой носоглотки;
• устранять очаги хронической инфекции;
• своевременно проходить вакцинацию.

Нужно понимать, что грипп, дифтерия, корь и эпидемический паротит можно предотвратить с помощью вакцин. Диспансерное наблюдение проводят за детьми с рецидивирующим стенозом гортани. Таким пациентам показаны консультации аллерголога и ЛОРа [25] .

Источник