Дефекты оказания первой помощи

Первая помощь. Когда оказывается? Первоочередные действия.

Первая помощь — это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель ее — устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения.

Согласно ст. 31 ФЗ РФ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан» каждый человек в России вправе оказать первую помощь пострадавшему в случае экстренной ситуации при наличии у него специальной подготовки и (или) навыков. Кроме того, статьи «Крайняя необходимость» Уголовного, Административного и Гражданского Кодексов защищают человека, оказавшего первую помощь, даже если пострадавший умер или ему в процессе оказания первой помощи был нанесен неумышленный вред.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» существует всего 8 неотложных состояний и 11 мероприятий по спасению жизни, освоить которые сможет любой человек.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

Первоочередные действия при оказании первой помощи больным и пострадавшим (универсальный алгоритм оказания первой помощи)

1. Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону.

2. Проверь признаки сознания у пострадавшего. При его наличии — перейди к пункту №7 и далее.

3. При отсутствии сознания обеспечь проходимость верхних дыхательных путей и проверь признаки дыхания. При его наличии переходи к пункту №6 и далее.

4. При отсутствии дыхания вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую медицинскую помощь (со стационарного телефона — 03, с мобильного телефона — 112).

5. Восстанови дыхание и сердечную деятельность путем надавливаний на грудную клетку и проведения искусственного дыхания (30 надавливаний на 2 вдоха).

6. В случае появления признаков жизни у пострадавшего (или в случае, если эти признаки имелись у него изначально) выполни поддержание проходимости дыхательных путей (устойчивое боковое положение).

7. Выполни обзорный осмотр пострадавшего. Останови наружное кровотечение при его наличии.

8. Выполни подробный осмотр пострадавшего на наличие травм и неотложных состояний, окажи первую помощь (например, наложи герметизирующую повязку на грудную клетку при проникающем ранении).

9. Придай пострадавшему оптимальное положение тела, определяющееся его состоянием и характером имеющихся у него травм.

10. До прибытия скорой медицинской помощи или других служб контролируй состояние пострадавшего, оказывай ему психологическую поддержку.

11. По прибытии бригады скорой медицинской помощи передай ей пострадавшего, ответь на вопросы и окажи возможное содействие.

Источник

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

Правила поведения

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших

Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;

2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;

4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;

5) при необходимости, оценить количество пострадавших;

6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);

3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).

При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего;

2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.

При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение;

2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

3) выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

1) наложением давящей повязки;

2) пальцевым прижатием артерии;

3) прямым давлением на рану;

4) максимальным сгибанием конечности в суставе;

5) наложением жгута.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:

1) провести осмотр головы;

2) провести осмотр шеи;

3) провести осмотр груди;

4) провести осмотр спины;

5) провести осмотр живота и таза;

6) осмотр конечностей;

7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;

8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);

9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);

11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Источник

Экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов в кардиологической практике

Экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов в кардиологической практике : Методические рекомендации / Косухина О.И., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. — М.: РЦСМЭ, 2017. — 12 с.

Методические рекомендации предназначены для врачей — судебно- медицинских экспертов, врачей-кардиологов, привлекаемых в установленном законом порядке к проведению судебно-медицинских экспертиз по так называемым «врачебным» делам. Методические рекомендации также будут полезны и для подготовки клинических ординаторов в системе последипломного образования.

библиографическое описание:
Экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов в кардиологической практике / Косухина О.И., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. — 2017.

код для вставки на форум:

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ экспертизы»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«Утверждаю»
Директор ФГБУ «РЦСМЭ»
Минздрава России,
Главный внештатный специалист
по судебно-медицинской экспертизе
Минздрава России
доктор медицинских наук
А.В. Ковалев
«27» декабря 2016 г.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Косухина Оксана Игоревна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» М3 РФ;

Баринов Евгений Христофорович — доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ;

Ромодановский Павел Олегович Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова» МЗ РФ;

Черкалина Елена Николаевна кандидат медицинских наук, заведующая отделением живых лиц ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» МЗ РФ, старший преподаватель кафедры судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ.

Методические рекомендации предназначены для врачей — судебно-медицинских экспертов, врачей-кардиологов, привлекаемых в установленном законом порядке к проведению судебно-медицинских экспертиз по так называемым «врачебным» делам. Методические рекомендации также будут полезны и для подготовки клинических ординаторов в системе последипломного образования.

Читайте также:  Народные средства лечения ложной беременности

Сундуков Дмитрий Вадимович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобразования России.

Рекомендовано к изданию Ученым советом ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России (протокол № 7 от 27 декабря 2016 года).

Введение

В настоящий момент отмечается постоянная тенденция повышения случаев обращения граждан в судебные инстанции с исками на ненадлежащее оказание медицинской помощи. Объективно провести судебно-медицинскую экспертизу по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, возможно лишь при участии специалистов клинического профиля, способных правильно оценить все этапы лечения. На протяжении многих лет ежегодный мониторинг случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи показывает тот факт, что в первую пятерку медицинских специальностей, к которым предъявляются иски относится терапия. Следует отметить тот факт, что с каждым годом отмечается, что заболеваниями сердечно-сосудистой системы начинают все больше страдать лица трудоспособного возраста.

До настоящего момента какого-либо достоверного научно-практического анализа случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике не проводилось.

У пациентов, страдающих определенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, чаще всего имеют лечебно-тактические и лечебно-диагностические ошибки, которые способны привести к неблагоприятным исходам. На сегодняшний день отмечается тенденция дефицита информации в отношении профессиональных ошибок и случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентам, проходившим лечение по кардиологическому профилю.

Описание рекомендаций

Предлагаемый алгоритм позволит выявить этапы лечебного процесса, на которых были допущены дефекты, что существенно облегчает и сокращает время анализа экспертизы в экспертных отделениях, упорядочивает данные дела в архивных отделениях, акцентирует внимание лечебных учреждений на допущенные ошибки, что может быть предпосылкой к проведению дополнительных обучающих курсов специалистов, а так же может использоваться в обучающих программах учебных заведений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования, позволит юристам и суду сразу увидеть предполагаемую степень ответственности лечебного учреждения или конкретного специалиста.

Изучая литературные источники и нормативно-правовые базы, необходимо сказать, что четкого и обоснованного алгоритма для проведения экспертной оценки по делам врачей кардиотерапевгических специальностей выявить не удалось. Те же, которые имеются, относятся к алгоритмам оценки медицинской помощи по другим специальностям врачей (хирургов, неонатологов и др.). Поэтому имеющиеся алгоритмы были адаптированы, оптимизированы и дополнены, ориентируясь на специфику деятельности врачей кардиотерапевтических специальностей.

Основным вопросом, ответ на который представляет саму суть проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы это имеет ли место быть связь неблагоприятного исхода с дефектами оказания медицинской помощи? Для этого необходимо тщательно проанализировать представленную медицинскую документацию и заключения привлекаемых специалистов, если таковые имеются.

При анализе полученных материалов необходимо учитывать:

1. Имелись ли дефекты оказания медицинской помощи?
2. Имело ли место быть возникновение дефектов по причине медицинского персонала?
3. Имел ли место неблагоприятный исход?
4. Являлся ли этот неблагоприятный исход следствием дефектов оказания медицинской помощи?
5. Имеется ли прямая причинно-следственная связь между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом?
6. Могут ли по совокупности дефекты оказания медицинской помощи причинить ту степень неблагоприятного исхода, который послужил причиной проведения комиссионной экспертизы?

На основе анализа заключений судебно-медицинских экспертиз, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в кардиологии была разработана и предложена к применению оценочная пятибалльная шкала, где пять — наивысшая степень ответственности медицинских работников, а один — низшая или отсутствует.

Наиболее часто встречающиеся дефекты, которые ведут к неблагоприятным исходам в кардиологической практике можно представить в виде таблицы № 1.

Таблица 1. Оценка дефектов медицинской помощи.

Наличие / отсутствие дефекта	Шкала оценки
Дефекты диагностики
Неполный или некачественный сбор анамнеза жизни и заболевания. Отсутствие данных о наследственных заболеваниях. Отсутствие данных об аллергоанамнезе. Лабораторные данные неполные или отсутствуют.	«1» Дефект не выявлен, причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода нет. «2» Дефект выявлен, но причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода не имеет. «3» Дефект выявлен, но самостоятельно не может повлиять на неблагоприятный исход. «4» Дефект выявлен и в значительной мере повлиял на неблагоприятный исход. «5» Дефект выявлен и является основной причиной неблагоприятного исхода.
Данные дополнительных инструментальных исследований неполные или отсутствуют. Физикальное обследование проведено неправильно или некачественно. Неправильно установлен диагноз. Не проведена дифференциальная диагностика. Несвоевременно проведены или не проведены дополнительное обследование или осмотр. Выбран неверный ведущий метод обследования. Поздно установлен основной диагноз. Недооценена степень тяжести сопутствующего заболевания. Гипердиагностика основного заболевания, его осложнений или сопутствующих заболеваний. Непринятие во внимание данных о раннее проводимых госпитализациях, исследованиях и лечении.	«1» Дефект не выявлен, причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода нет. «2» Дефект выявлен, но причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода не имеет. «3» Дефект выявлен, но самостоятельно не может повлиять на неблагоприятный исход. «4» Дефект выявлен и в значительной мере повлиял на неблагоприятный исход. «5» Дефект выявлен и является основной причиной неблагоприятного исхода.
Дефекты организации медицинской помощи
Транспортировка проведена не правильно или с нарушениями. Несвоевременный перевод в отделение. Перевод в непрофильное отделение. Несвоевременный вызов консультантов. Задержка с осмотрами в отделении. Отсутствие назначения реабилитационных мероприятий.	«1» Дефект не выявлен, причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода нет. «2» Дефект выявлен, но причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода не имеет. «3» Дефект выявлен, но самостоятельно не может повлиять на неблагоприятный исход. «4» Дефект выявлен и в значительной мере повлиял на неблагоприятный исход. «5» Дефект выявлен и является основной причиной неблагоприятного исхода.
Дефекты лечения
Неправильное определение продолжительности, объема лечения. Медикаментозное лечение проведено не в полном объеме или несвоевременно. Не учтены при назначении лечения сопутствующие заболевания, которые в значительной степени оказывают влияние на течение основной патологии. Определена неправильная дозировка, время и пути введения лекарственного средств. Отсутствие динамического наблюдения. Неполнота ежедневно проводимых осмотров. Отсутствие контроля за проведением назначенного лечения, вида транспортировки, диетического стола. Отсутствие системы в обследовании, лечении и, как следствие, динамической коррекции терапии Игнорирование выполнения и включения в план лечения назначений консультантов.	«1» Дефект не выявлен, причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода нет. «2» Дефект выявлен, но причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода не имеет. «3» Дефект выявлен, но самостоятельно не может повлиять на неблагоприятный исход. «4» Дефект выявлен и в значительной мере повлиял на неблагоприятный исход. «5» Дефект выявлен и является основной причиной неблагоприятного исхода.
Дефекты заполнения медицинской документации
Отсутствие данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях. Отсутствие информированного согласия на лечение и проведение различных манипуляций. Небрежное ведение записей: — Исправление в дневниках, использование штриха. Необоснованное сокращение в записях: — слово «норма»; — сокращения (abs, N, Ps. ). В историях болезни не освещено лечение, проводимое ранее. Отсутствие: — обоснования на проведение дополнительных методов исследования; — отсутствие их результатов. Нет данных об аллергоанамнезе, наследственных заболеваниях, оперативных вмешательствах. Неполное ежедневное описание состояния больного по всем органам и системам.	«1» Дефект не выявлен, причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода нет. «2» Дефект выявлен, но причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода не имеет. «3» Дефект выявлен, но самостоятельно не может повлиять на неблагоприятный исход. «4» Дефект выявлен и в значительной мере повлиял на неблагоприятный исход. «5» Дефект выявлен и является основной причиной неблагоприятного исхода.

Читайте также:  Средство для чистки окон домашних условиях

Разработанный алгоритм позволяет оценить предварительную степень, на основании заключения специалистов, ответственности по данному конкретному случаю. Необходимо сложить все баллы по каждому оценочному пункту и разделить на их количество. Оценка от «1» до «2» позволяет выявить тот факт, что даже, если имели место быть дефекты оказания медицинской помощи, то с неблагоприятным исходом они связи не имеют.

Две оценки «3» и более, или сочетание хотя бы одной оценки «3» и «4» говорят о том, что необходимо обратить внимание и детально оценить, что выявленные дефекты в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы по своей совокупности могли стать причиной или спровоцировать неблагоприятный исход.

Две оценки «4» и более говорят о том, что в совокупности данные дефекты, возможно, стали причиной неблагоприятного исхода.

Одна оценка «5» расценивается как прямая связь выявленного дефекта оказания медицинской помощи с неблагоприятным исходом.

Представленный алгоритм оценки позволяет облегчить работу не только

судебно-медицинских экспертов, юристов, судебно-следственных органов, архивов отделений комиссионных экспертиз, но и повысить качество кардиологической помощи за счет подсчета рейтинга лечебного учреждения или отдельного специалиста в данной области.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Описанные рекомендации подтверждены на практическом материале при экспертной оценке ошибок и неблагоприятных исходов в практике кардиологии.

Использование приведенного алгоритма позволяет рекомендовать определенную систему проведения комплексных и комиссионных судебно-медицинских экспертиз по судебным искам пациентов на некачественное оказание медицинской помощи в клинике кардиологии.

Разработанные методические рекомендации способствует снижению количества случаев, при которых может возникнуть конфликтная ситуация между пациентом и врачом кардиологом или профильной клиникой.

Использование усовершенствованного алгоритма при проведении судебно-медицинской экспертизы по делам врачей-кардиологов при гражданском судопроизводстве, позволяет легко понять, на каком этапе допущена ошибка, в последствие выявить наличие дефектов оказания медицинской помощи и их степень связи с неблагоприятным исходом. Вышеизложенное позволяет значительно сократить время, как при ознакомлении с материалами экспертизы, так и при исследовании медицинских документов. Все это дает основание обратить внимание надзорных органов или руководителей лечебного учреждения на полученный «балл» как отдельного специалиста, как физического лица, так и учреждения в целом, как юридического лица.

Источник