В основе общепринятого режима лечебно-профилактического учреждения и его лечебных отделений лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно действовать на них, осложняя течение заболевания.
Комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического благополучия (комфорта) и безопасности — называется лечебно-охранительным режимом.
Лечебно-охранительный режим включает:
— создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей;
— обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности;
— соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка;
Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно-охранительного режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом режима двигательной активности может привести к серьезным и даже непоправимым последствиям.
В лечебно — профилактических учреждениях приняты 4 режима двигательной активности, которые назначаются больному врачом:
1- строгий постельный режим . Назначается больным в остром периоде тяжелых заболеваний — острый инфаркт миокарда, прогрессирование стенокардии, при риске тромбоэмболии и др. Пациенту запрещено садиться, вставать. В некоторых случаях ему запрещается самостоятельно поворачиваться в постели, наклоняться или тянуться за упавшим или стоящим чуть в стороне предметом. Медсестра помогает больному в приеме пищи, проведении всех гигиенических мероприятий: умывание, подача судна и мочеприемника. Этому необходимо научить и родственников. Перекладывание больного для транспортировки в лечебно-диагностические кабинеты, проведения манипуляций должно быть особенно осторожным. При улучшении состояния врач назначает больному постельный режим.
2-постельный режим . Физическая активность увеличивается до поворотов в кровати, выполнения легких упражнений лечебной физкультуры — под контролем методиста ЛФК или медсестры. При хорошей адаптации больного ему разрешается (после предварительного обучения) садиться на кровати, опустив ноги, самостоятельно принимать пищу. Гигиенические мероприятия проводятся с помощью медицинской сестры при двухступенной системе обслуживания больных или младшей медицинской сестрой при трехступенной форме. Могут помогать и родственники, обученные медицинской сестрой.
3-палатный режим . Больному разрешается вставать и сидеть на стуле рядом с кроватью. Питание и гигиенические мероприятия проводятся в палате. Больному проводится постепенное расширение двигательной активности. Он может подходить к окну и сидеть за столом, в кресле.
4-общий (внепалатный) режим . Больному разрешается самостоятельно ходить по отделению, принимать пищу в столовой, ходить в туалет, мыться с ванной и под душем, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Обязанность медицинской сестры: обеспечить возможность соблюдения больным двигательного режима, разъяснить больному и посетителям последствия нарушений, контролировать выполнение.Обо всех случаях нарушения больным режима физической активности медицинская сестра должна проинформировать лечащего врача, а в его отсутствие дежурного врача отделения, сказав об этом больному.
Соблюдение больным принятого на отделении правил внутреннего распорядка дня является важным фактором обеспечения лечебно-охранительного режима отделения.
Примерный план внутреннего распорядка дня в лечебном отделении, составленный с учетом требований лечебно-охранительного режима и обязанностей палатной медицинской сестры по обеспечению его выполнения. (При двухступенной системе обслуживания больных).
Распорядок для больных. Подъем, термометрия. Утренний туалет. Передача дежурства. Приемных лекарственных средств. Завтрак. Обход врачей. Выполнение назначений врача. Прием лекарственных средств. Обед. Послеобеденный отдых. Термометрия. Посещение больных родственниками. Прием лекарственных средств. Ужин. Выполнение назначений. Вечерний туалет. Сон.
Обязанности медицинской сестры. Зажигает свет в палате (в темное время года), следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист, помогает умыться тяжело больным, перестилает и поправляет постель. Проветривает палату. Отправляет биологический материал в лабораторию. Участвует в утренней конференции медицинских сестер. Раздает лекарственные средства больным. Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу.
Участвует в обходе, записывает назначения или подготавливает больного к исследованиям, сопровождает больного в диагностические кабинеты. Ухаживает за тяжелобольными, выполняет различные манипуляции: ставит компрессы, проводит обработку мест опасных для инфицирования и др. Раздает лекарственные средства Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу.
Проветривает палаты, следит за соблюдением тишины в отделении, наблюдает за состоянием тяжелобольных. Раздает термометры, следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист находится на сестринском посту, контролирует соблюдение лечебно-охранительного режима, состав передач. Раздает лекарственные средства и следит за их приемом, кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу, ставит банки, горчичники, клизмы.
Делает вечерние инъекции, раздает лекарственные средства. Гигиенические процедуры, поправляет постель, создает удобное положение. Проветривает палаты. Гасит свет в палатах, укрывает больных, следит за тишиной в палатах и в отделении. Ежечасно делает обход палат и отделения. Проводит выполнение назначений лечащего врача и дежурного врача, выполняет план сестринской помощи (сестринский процесс)
Источник
Лечебно-охранительный режим его значение для пациента и медицинского персонала.
Калинникова Оксана Викторовна
Не только сам врач должен
употреблять в дело все, что
необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние
врачу в его деятельности.
Лечебно–охранительный режим (ЛОР) – это терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видом лечения, но и соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению.
Взаимодействие человека с окружающим его миром осуществляется в системе объективных отношений, которые складываются между людьми в их общественной жизни . Очевидно, что деятельность специалистов по уходу в равной степени актуальна и востребована как в учреждениях здравоохранения, так и системе социального обслуживания. Речь идет о комплексе мероприятий, призванных обеспечить максимальный физический и психический комфорт как пациентов, так и всего медицинского персонала. Поэтому одним из важных условий лечебно-охранительного режима является создание благоприятных условий, обеспечивающих пациентам физический и психологический покой, исключение неблагоприятных влияний внешней среды и условий пребывания в стационаре (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью, стук каблуков), внимательное и благожелательное отношение персонала и т.д.
При поступлении в стационар медсестра обязана ознакомить пациента с правилами поведения в лечебном учреждении, режимом дня, общественной и личной гигиены.
Целью данной работы является рассмотрение функциональных обязанностей медицинского работника при создании оптимальных условий для выздоровления пациентов.
Какого же значение лечебно-охранительного режима, от того, насколько точно человек будет соблюдать распорядок дня, своевременно получать лечебные и диагностические процедуры, питание, другую необходимую помощь зависит его самочувствие и скорость выздоровления. Каждый медицинский работник заинтересован в том, чтобы это произошло как можно быстрее, поэтому и ставит лечебно-охранительный режим задачи перед собой такой важности.
К основным его правилам относят создание благоприятных психологических условий и устранение любых негативных воздействий, способных повлиять на физическое и эмоциональное состояние больных.
В комплекс профилактических мероприятий входит:
устранение негативно действующих раздражителей;
продление физического сна;
устранение отрицательных психологических переживаний, связанных с лечением, проведением операций;
устранение болезненных ощущений, связанных с лечебными манипуляциями;
сочетание режима покоя и физической активности;
поднятие общего нервно-психического тонуса больных;
приготовление вкусной пищи и своевременной ее подачи;
соблюдение медицинской этики и деонтологии;
соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента по назначению врача.
Как уже упоминалось основное правило о создании благоприятных психологических условий – это создание психологического комфорта. Всем известная сестра милосердия и общественный деятель Великобритании Флоренс Найтингейл считала: «…на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то».[3]
Привожу следующие рекомендации медицинскому персоналу для соблюдения тишины:
носить бесшумную обувь;
тихо говорить с коллегами и пациентами; следить, чтобы пациенты говорили тихо между собой;
запрещать пациента включать на большую громкость радио, телевизор, телефон;
младший персонал не должен нарушать тишину при уборке помещений во время дневного и ночного сна.
Немаловажным является соблюдение этико-деонтологических норм поведения, должно быть строго и неукоснительно, начиная с внешнего вида медицинской сестры:
опрятная одежда по установленным нормам;
бейдж-визитка с указанием должности, Ф. И. О., отделения;
волосы убраны под колпак;
ногти коротко острижены;
умеренность в употреблении косметики.
Должны неукоснительно соблюдаться права пациентов на информацию, на соблюдение профессиональной тайны.
Создание физического комфорта интерьера и микроклимата в помещении в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами:
освещение естественное, искусственное, ночью индивидуальный ночник в палате;
достаточная вентиляция, проветривание по графику;
обеспечение комфортной температуры;
использование удобной и комфортной мебели в палатах и холлах.
Режим физической активности пациенту назначает врач.[3]
Виды режимов двигательной активности – это строгий постельный, постельный, палатный, общий. Здесь же сотрудники больницы несут ответственность за сохранность жизни вверенных им больных, поэтому делают все, чтобы защитить их от:
Контроль за выполнением лечебно-охранительного режима осуществляется в три этапа:
— первым этапом контроля является работа палатных медицинских сестер, сестер приемного отделения, участковых медицинских сестер;
— второй этап — контроль, осуществляемый старшими медицинскими сестрами подразделений;
— третий этап — контроль, осуществляемый главной медицинской сестрой и членами Совета сестер.
Главная медицинская сестра делает обходы отделений, проводит беседы со старшими медицинскими сестрами с пациентами и их родственниками, с врачами и заведующими отделениями. Очень важным моментом является разбор жалоб пациентов. Большое значение имеют рейды в выходные и праздничные дни по Совету сестер, осуществляемые старшими медицинскими сестрами.
Безусловно, контролирующие функции осуществляются и руководителями ЛПУ: заместителем главного врача по лечебной работе, заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, заведующими отделениями. Работа по обеспечению лечебно-охранительного режима осуществляется совместно.
1.Аббясов, И. Х. Основы сестринского дела / М., 2007..
2.Заветы Флоренс Найтингейл. История сестринского дела / сост. Ф.А. Шакирова. – М. : ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармокологическому образованию, 2000.
4.Современная организация сестринского дела / под ред. З.Е. Сопиной. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 575с.
5.Санитарно — эпидемиологические правила и нормативы СанПин 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 г., приказ № 58.
6.Санитарно — эпидемиологические правила и нормативы СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г., приказ № 163.
Источник
5.2.5. Лечебно-охранительный режим работы медицинских организаций
Эффективность лечебного процесса во многом зависит от выполнения всеми его участниками лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительный режим—это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые направлены на восстановление утраченного здоровья пациентов.
Для организации работы по обеспечению должного лечебно-охранительного режима в ЛПУ разработаны в документе «Инструктивно-методические указания по организации лечебно-охранительного режима в ЛПУ», утвержденные приказом МЗ СССР от 16.11.87 № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях». Этот документ сохраняет свою актуальность и в настоящее время.
Лечебно-охранительный режим заключается в следующем:
внешнее преобразование больничной среды обитания пациента;
продление естественного ночного сна;
защита пациента от отрицательных эмоций и болевых ощущений;
дополнение режима покоя физической активностью (лечебная физкультура);
улучшение нервно-психического состояния пациентов.
Атмосфера лечебно-профилактического учреждения должна быть направлена на то, чтобы наиболее полно обеспечить больному психический и физический покой.
Она должна способствовать преодолению:
страха и беспокойства перед лечебными манипуляциями и операциями;
переживаний, связанных с отсутствием рядом близких родственников (особенно для детей);
страха от непривычной обстановки;
затруднительной адаптацией к новой среде обитания;
недоверия окружающему медицинскому персоналу;
недоверия соседям по палате.
Создание в лечебно-профилактических учреждениях комфортных условий, отвечающих современным гигиеническим требованиям, способствует быстрой адаптации к новым условиям и скорейшему выздоровлению.
Большую роль в этом играют следующие факторы:
комфортная температура воздуха в помещениях;
внимательное и предупредительное отношение к запросам пациента;
уютная обстановка и др.
Лечебно-охранительный режим включает:
соответствие санитарно-гигиенического режима медицинских учреждений установленным нормам по устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, а также с выполнением требований к освещению, вентиляции, санитарному состоянию территории;
санитарно-противоэпидемические мероприятия, ориентированные на профилактику распространения внутрибольничной инфекции;
комплекс мер по дезинфекции предметов ухода за пациентами;
мероприятия по обеспечению личной гигиены больных и персонала;
индивидуальный режим дня пациента;
медицинскую этику и деонтологию;
Эффективность лечения во многом зависит от правил внутреннего распорядка в отделении. Их строгое соблюдение способствует созданию физического и психического комфорта для пациентов, улучшает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.
При правильно организованном режиме все лечебно-диагностические процедуры проводятся своевременно, обеспечивается полноценный отдых больных, их нормальное питание. При поступлении пациента в отделение медицинская сестра обязана ознакомить его с правилами внутреннего распорядка и необходимостью их соблюдения.
В зависимости от тяжести состояния каждому пациенту назначается индивидуальный режим:
Строгий постельный режим—пациенту запрещается вставать, садиться, переворачиваться и активно двигаться в постели. Медперсонал обеспечивает такому пациенту полные уход и помощь при физиологических отправлениях, следит за соблюдением режима и правил личной гигиены.
Постельный режим—разрешено поворачиваться в постели, запрещено вставать. Медперсонал помогает пациенту в проведении гигиенического туалета, при кормлении.
Полупостельный режим—пациенту разрешено передвигаться по палате, сидеть на стуле. Питание при таком режиме происходит в палате. Гигиенические мероприятия пациент проводит самостоятельно или с помощью медперсонала.
Общий режим—пациент может передвигаться по отделению, самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ему разрешены прогулки по территории больницы.
Для пациентов с общим режимом следует позаботиться об организации досуга, который поможет отвлечься от тревожных мыслей. С этой целью организуют библиотеки, настольные игры, прогулки в больничном парке, устанавливают в коридорах телевизоры.
Основным деонтологическим требованием к лечебно-охранительному режиму в медицинском учреждении является устранение отрицательных, вредных воздействий на психику больного факторов больничной среды, как воспринимающихся дистантными рецепторами (глаз, ухо, нос) так и воздействующих через вторую сигнальную систему больного посредством слова.
Необходимо широко внедрять принципы лечебно-охранительного режима в работу ЛПУ:
приемное отделение больницы должно быть оборудовано надежной телефонной связью со всеми коечными отделениями для своевременного извещения о поступлении больного. Доставку больного в отделение лучше осуществлять в сопровождении младшего медицинского персонала с использованием, по показаниям, каталки или других внутрибольничных средств передвижения. Самостоятельное передвижение тяжелого больного нежелательно по причине возможного обострения болезни;
обязательным является соблюдение всеми категориями медицинского персонала деонтологических требований во взаимоотношениях между собой и с больными;
врачи, обеспечивая соблюдение в отделении или кабинете требований лечебно-охранительного режима, должны знать, и умело пользоваться приемами психотерапии. Психотерапия предусматривает использование в лечебных целях приемов психического воздействия на больного;
подсчеты показывают, что за время стационарного лечения терапевтического больного ему делают много лабораторных анализов. Все это неимоверно большая не только психическая, но и физическая нагрузка для больного. Вполне приемлемо объединение некоторых лабораторных манипуляций. Так, можно одномоментно получить желудочное и дуоденальное содержимое, общий и другие анализы крови выполнить на материале, взятом одномоментно;
соблюдение режима полного покоя больного может быть оправдано лишь в случаях острого периода болезни, в послеоперационном периоде, при высокой температуре у инфекционного больного и т. д. Его в каждом конкретном случае назначает врач. Для подавляющего большинства выздоравливающих больных считается полезным сочетание режима покоя с физической активностью. Это можно обеспечить за счет включения лечебной физкультуры, дозированных физических нагрузок и др. Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента;
выработка определенного больничного стереотипаповедения больных облегчает работу медицинского персонала, дисциплинирует больных, исключает необходимость их поиска для выполнения медицинских процедур, что является важным элементом правильной организации труда, создает обстановку спокойствия, плановости и надежности в работе. Все это благоприятно сказывается на самочувствии больных, усиливает эффект проводимого лечении;
замечено, что удачно подобранный интерьер стен в палатах и коридоре с учетом солнечного и искусственного освещения, создает атмосферу праздничности, приподнятости настроения не только у персонала отделения, но и у больных. Такая атмосфера имеет отчетливое лечебно-охранительное воздействие, способствует активному отдыху и выздоровлению больных. Хорошо, если в холлах будет достаточно удобных кресел, диванов, что создает уют;
хорошо приготовленная пища, разнообразное меню, полноценный состав суточного рациона, удачная сервировка столов все это не только возбуждает аппетит, но и служит источником положительных эмоций. Медперсонал отделения должны активно участвовать в кормлении больных, особенно тяжелых;
существенной составной частью лечебно-охранительного режима является рациональная организация бытового и культурного обслуживания больных.
