Что такое лекарственные препараты местного применения

Местное применения лекарственных средств при лечении кожных болезней

Также можно записаться на удобное для Вас время.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

При выборе форм лекарственных средств нужно учитывать сте­пень распространения болезненного процесса, его локализацию, стадию заболевания, характер и глубину воспалительного процесса, анамнестические данные в отношении переносимости различных видов и средств местной терапии.

При острой и подострой стадиях воспаления кожи пользуются примочками, взбалтываемыми смесями, пастами, когда содержащи­еся в них медикаменты действуют поверхностно. При хронических и глубоких процессах нужно предпочитать мази и компрессы, кото­рые действуют на более глубокие слои кожи. Имеет значение и кон­центрация медикамента, включенного в лекарственную форму. Сле­дует также строго придерживаться правила: на мокнущие очаги по­ражения не применять присыпки и мази. Присыпка вместе с серо­зной жидкостью очага создает тестообразный слой, который, высы­хая, образует плотные корки, под которыми размножаются гноерод­ные микробы, что приводит к обострению течения заболевания. Под слоем мази на мокнущем участке создаются аналогичные усло­вия, которые приводят к усилению воспалительного процесса.

Перед тем как применить то или иное наружное лекарственное средство, следует очистить очаг поражения от гноя, корок, чешуек и др. Однако насильственно эти элементы удалять нельзя. Такие участки обильно смачивают стерильным вазелиновым, подсолнеч­ным или другим маслом, после чего через 15—20 мин повторно обра­батывают очаг или оставляют повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии или язвы обрабатывают 3% раствором переки­си водорода. Кожу вокруг очагов поражения при пиодермиях и дру­гих инфекционных дерматозах протирают 2% салициловым или борным спиртом.

Пудры — порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают между собой в различ­ных соотношениях. Их обозначают как индифферентные присыпки.

Действие: подсушивающее, обезжиривающее, охлаждающее, со­судосуживающее .

Применение: острые и подострые дерматиты без мокнутия, при повышенной потливости и усиленном салоотделении. Для лече­ния эрозий и язв в состав присыпок вводят сульфаниламиды, ксеро­форм, дерматол. При наличии признаков пиодермии к ним добавля­ют антимикробные вещества (висмут, дерматол, сульфаниламиды), для усиления противозудного эффекта — ментол, анестезин. Для по­лучения жирных присыпок добавляют нафталанскую нефть. Крах­мал следует исключить из присыпок при повышенной потливости, особенно в кожных складках (вызывает брожение).

Растворы — жидкая лекарственная форма, получаемая путем рас­творения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твер­дого или жидкого лекарственного вещества.

Примочки. Для примочек назначают в виде растворов противо­воспалительные, вяжущие, дезинфицирующие вещества.

Действие: охлаждающее, противовоспалительное, дезинфициру­ющее, вяжущее.

Применение: острое воспаление кожи с мокнутием или без явле­ний экссудации (ограниченные экземы, острые дерматиты и др.) для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда в участках по­ражения. Обычно примочки применяют на ограниченные участки поражения несколько раз в день (1—3 дня) до уменьшения мокнутия (островоспалительные явления). При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появиться трещины. При за­тяжных процессах рекомендуется менять состав примочек. У груд­ных детей примочки желательно не применять.

Способ применения: охлажденными лекарственными раствора­ми, налитыми в почкообразный тазик или чистую тарелку, смачи­вают марлю (4—6 слоев) или мягкую ткань, отжимают их и накла­дывают на пораженный мокнущий участок. Примочки меняют че­рез 5—15 мин (по мере согревания и высыхания) в течение 1—1,5 ч; всю процедуру повторяют несколько раз в сутки.

Влажно-высыхающие повязки. Такую повязку готовят по тому же принципу, что и примочку, но слоев марли больше (8—12) и меняют повязку значительно реже (через 1 ч и более), по мере высыхания. Сверху влажно-высыхающую повязку покрывают тонким слоем ги­гроскопической ваты и прибинтовывают. Эти повязки способствуют стиханию симптомов острого воспаления, так как медленно испаря­ющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи (однако менее актив­но, чем примочка).

Взбалтываемые взвеси — мельчайшие порошкообразные вещест­ва, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этило­вом спирте. Перед применением взвесь тщательно взбалтывают («болтушка») и наливают в почкообразный тазик или чистую тарелку, а затем ватно-марлевым тампоном наносят на пораженные участки.

Взбалтываемая взвесь состоит из 30—40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60—70% жидкости (вода; вода и глицерин; глицерин и спирт). После испарения воды нанесенные на кожу по­рошки остаются на ней тонким слоем. Глицерин их удерживает на коже в течение многих часов. Спирт способствует ускорению испа­рения воды с поверхности очагов поражения. К этой лекарственной форме можно добавлять другие лекарственные препараты: ихтиол, анестезин, серу и др. В качестве местного противовоспалительного средства используют масляные взбалтываемые взвеси (линименты), которые состоят из окиси цинка (30%) и растительных масел (70%).

Действие водных взбалтываемых взвесей: противовоспалительное, подсушивающее, противозудное; масляных взвесей: противовоспа­лительное, смягчающее, отшелушивающее.

Применение: при острых и подострых поражениях кожи без мок-нутия (дерматиты, аллергические сыпи и др.). Взбалтываемые взве­си можно применять без наложения повязок.

Аэрозоли — дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикоти-ки и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапан­ным устройством.

Действие: по механизму действия близки к взбалтываемым взвесям.

Применение: различной степени воспаления кожи, в том числе сопровождающиеся мокнутием, пиодермией, осложненные воспа­лением микозы.

Мазь — лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. Применение мази прекращает дыхание ко­жи, вызывает некоторое повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов на участках поражений, благодаря чему происходит всасывание активных веществ, содержа­щихся в этой лекарственной форме.

В качестве основы применяют желтый вазелин и ланолин (по­ровну), очищенное свиное сало, растительные жиры, масла, нафта­лан, силиконовые соединения. В мазевые основы вводят серу, де­готь, салициловую кислоту, нафталан, ихтиол, резорцин, при пио-дермических наслоениях — антибиотики, учитывая возможность сенсибилизации.

Действие: в небольших концентрациях (до 3%), например, сали­циловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушиваюший, эпителизирую-щий, противовоспалительный, легкий рассасывающий); в больших концентрациях (3—5% и более) — кератолитический (отшелушиваю­ший, отслаивающий, выраженный рассасывающий).

Применение: при хронических, подострых, воспалительных заболе­ваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата неинфекци-онного характера и выраженном шелушении (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, хроническая экзема, ихтиоз, гиперкерато­зы и пр.), при лечении грибковых и паразитарных заболеваний кожи, для ее смягчения и с другими целями. Мази применяют путем смазы­ваний, втираний, повязок, компрессов (под вощеную бумагу).

Кремы отличаются от мазей содержанием воды в жировой основе. Если частицы воды окружены маслом (вода в масле), то образуется жирная мазь (крем), если наоборот (масло в воде), то образуется нежир­ная эмульсионная мазь (крем). Чаще применяют крем, состоящий из равных частей ланолина (животный жир), вазелина (или растительного масла) и воды. Нередко в качестве основы для патентованных кремов применяют синтетические жироподобные вещества — производные целлюлозы, этиленоксидов и др. В кремы часто вводят противозудные (димедрол, ментол), отшелушивающие (салициловая кислота) вещест­ва, мочевину, витамины А, Е, кортикостероиды и другие средства.

Действие: при нанесении кремов кожа смягчается и увлажняет­ся, очищается от чешуек, корочек, при этом сохраняется ее дыхание, проявляется охлаждающий, сосудосуживающий, противовоспали­тельный эффекты.

Применение: при сухой шелушащейся коже, трещинах, подост-рьгх дерматитах (экземах), зудящих дерматозах, некоторых инфильт-ративно-десквамативных (псориаз, нейродермит, ихтиоз) и других дерматозах.

Лаки используют в дерматологии в виде эластического коллодия с 10% касторовым маслом или травмацитином (каучук в хлорофор­ме). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу, он удаляется бензином.

Действие: кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, анти­паразитарное.

Применение: для лечения омозолелостей, бородавок, ногтевых пластинок при онихомикозах, при бляшечном псориазе, для отслой­ки рогового слоя.

Пластыри. Основа пластыря — воск или канифоль, обеспечиваю­щие его густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, окись свинца и др.

Действие: активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхля­ющее, дезинфицирующее, фунгицидное в зависимости от вводи­мых веществ.

Применение: для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, при трихомикозах, вер-рукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродер­мите, гнойно-воспалительных процессах в коже. Перед применени­ем пластырь нагревают, очаг протирают спиртом (бензином). Меня­ют пластырь 1 раз в 2—3 дня.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к дерматологу нашего медицинского центра.

Источник

Что такое лекарственные препараты местного применения

В зависимости от используемой системы доставки лекарственного средства появляется возможность избирательно воздействовать на специфические ткани или избежать системной абсорбции вещества. Таким образом, лекарственная форма и путь введения определяют абсорбцию и распределение. Некоторые формы, например таблетки, капсулы, растворы и суспензии, предназначены для доставки лекарства только через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Растворы и суспензии применяют внутрь в тех случаях, когда проглатывание таблеток или капсул для пациентов затруднительно.

Способ удлинения времени действия лекарств, которые быстро метаболизируются или экскретируются из организма, состоит в использовании лекарственных форм с контролируемым высвобождением, из которых лекарственное вещество медленно высвобождается во время его прохождения через ЖКТ. Примером системы с контролируемым высвобождением служат таблетки, покрытые полупроницаемой мембраной. С подобной целью можно использовать также другие лекарственные формы, например:
• теофиллин с контролируемым высвобождением для лечения астмы;
• верапамил с контролируемым высвобождением для лечения гипертензии.

Идеальными свойствами препаратов, для которых используют такой тип системы доставки, являются их высокая активность и относительно кратковременная персистенция в организме.

Высокая активность дает возможность применить систему доставки нужного размера, а недолгая персистенция обеспечивает быстрое прекращение действия лекарства, как только система удалена. Например:
• накожный пластырь, содержащий скополамин (гиосцин) для предотвращения морской болезни;
• накожный пластырь с фентанилом для устранения сильной хронической боли;
• накожный пластырь с никотином, используемый лицами с целью отказа от курения.

Апплицируемые лекарства обычно дают местный терапевтический эффект.
Лекарства для местного применения используют в виде растворов, мазей, кремов, свечей и аэрозолей. Места их аппликации — глаза, уши, кожа, нос, рот, глотка, легкие, прямая кишка и влагалище. Кожа и слизистые оболочки выполняют барьерную функцию на пути системной абсорбции лекарств.

Большинство лекарственных средств вводят через рот (пероральный путь введения). Лекарственное вещество, абсорбируемое из верхнего отдела ЖКТ, подвергается действию ферментов в кишечной стенке, которые могут его метаболизировать. Абсорбированное лекарство попадает в систему воротной вены и переносится в печень — основной орган, где происходит метаболизм лекарственных веществ. Помимо перорального используют и другие пути введения в тех случаях, когда:

• лекарство нестабильно или быстро инактивируется в ЖКТ;
• способность лекарства абсорбироваться в ЖКТ снижена в результате рвоты или заболеваний, нарушающих абсорбцию;
• для получения терапевтического эффекта требуется местное применение лекарства, тогда как системная абсорбция будет вызывать нежелательные эффекты (например, местная анестезия). Следующие пути введения минуют ЖКТ и обеспечивают быстрый эффект.

Источник

Домашняя аптечка. Часть 3

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Сегодня будет не совсем обычный разговор, так как мы поговорим о рецептурных препаратах. Вызвано это тем, что автор неожиданно оказался свидетелем ситуации, когда пациенту был назначен (но, судя по всему, не выписан рецепт) один конкретный препарат, а принимался другой, разница между которыми была в том, что торговое наименование содержало дополнительную приставку, а сам препарат являлся пролонгированной формой назначенного. И пациент все это пил, только чудом не вызвав передозировку и серьезные жизнеугрожающие последствия. Поэтому сегодня мы говорим о разных формах выпуска лекарственных средств, чем они отличаются друг от друга, почему это важно и нельзя подменять одну форму другой, и на что обязательно необходимо обратить внимание, как на приеме врача, так и в аптеке.

Для начала разберемся, что такое «лекарственная форма» – это удобное для применения состояние, придаваемое лекарственному средству.

Какие лекарственные формы существуют? Существует несколько классификаций, и стоит поговорить о каждой из них, чтобы далее говорить на одном языке.

Количественно лекарственные формы подразделяются на:

• Дозированные (таблетки, капсулы и т. д.)
• Недозированные (мази, гели и т. п.)
• Смешанные (пластыри)

• Твердые (таблетки, капсулы, порошки и т. п.)
• Мягкие (мази, гели, свечи и т. п.)
• Жидкие (сиропы, растворы, капли, микстуры)
• Газообразные (аэрозоли)

По пути введения

• Формы для введения внутрь (таблетки, капсулы, сиропы и т. п.)
• Формы для наружного применения (мази, гели и т. п.)
• Формы для местного применения (пластыри)
• Формы для парентерального введения (растворы для инъекций)

Лекарственные формы по типу высвобождения

• С обычным высвобождением
• С модифицированным высвобождением

Так как статья пишется для немедицинской аудитории, то автор отступит от классического канона и поговорит о чисто практической с точки зрения пациента стороне вопроса.

Начнем с твердых дозированных форм для приема внутрь. К ним относятся таблетки и капсулы, которые в свою очередь различаются обычным высвобождением, то есть вся доза препарата всасывается практически одномоментно и длительность действия препарата будет ограничена определенным промежутком времени (который определяется фармакокинетическими параметрами препарата, и автор даже не будет пытаться объяснить сие на пальцах, так как это действительно сложно) – и требует применения препарата несколько раз в день. Это не всегда бывает удобным, в идеале нужно постоянно носить с собой таблетницу, постоянно помнить о времени приема препарата, поставить напоминалки в телефон, в конце концов. В случае антибиотиков, которые применяются ограниченное время, это еще как-то можно организовать, и все равно исследования говорят о том, что режим приема антибиотиков соблюдает в лучшем случае половина пациентов даже на короткой дистанции в 7-10 дней.

Кроме того, многократный прием лекарственных препаратов увеличивает риски побочных реакций, а также увеличивает риск не только снижения суточной дозы в виду забывчивости (все мы люди, а многозадачность, в которой каждый из нас существует ежедневно, очень сильно выматывает, и мозг начинает тормозить нервную систему, чтобы она, грубо говоря, «не перегрелась», а к усталости бонусом проявляется забывчивость, в том числе и в плане приема таблеток), но и передозировки по той же причине. Таблетница на один день в последнем случае помогает, так как наглядно видно, что было выпито, а что забыто, но можно ведь забыть с вечера разложить новую порцию. Помимо этого никуда не исчезают, а у некоторых препаратов еще и увеличиваются риски развития побочных реакций при многократных в течение дня применениях лекарств. Классическим примером является такой препарат, как Кеторол. Обладая прекрасным обезболивающим эффектом, но коротким периодом действия, этот препарат оказывает прямое прижигающее действие на слизистую оболочку желудка. Конечно, все неселективные нестероидные лекарственные средства обладают гастротоксичностью просто в силу того, что неизбирательно действуют на соответствующие рецепторы в желудке, но прямого прижигающего действия нужно избегать, и это вполне возможно.

Для того чтобы увеличить удобство приема лекарств для пациента, а также улучшить контроль самой терапии и уменьшить количество побочных эффектов, были разработаны препараты с модифицированным высвобождением (таблетки и капсулы пролонгированного действия). То есть из одной, грубо говоря, таблетки, в течение суток будет выделяться строго определенное количество лекарства, обеспечивая его постоянное присутствие в крови и тканях, и таким образом не потребуется прием дополнительных доз. Это, несомненно, большое преимущество для пациента – про однократный прием вспомнить проще, чем про прием, условно говоря, каждые восемь часов. Но это еще и большое преимущество для врача, позволяющее уверенно контролировать как прием препарата, так и прогнозировать дальнейшее течение заболевания и свести к минимуму вероятные побочные эффекты. Звучит замечательно, правда? Если бы не одно «но», с которого мы и начали нашу статью, – не будучи профессионалом в области медицины, разобраться, что и как действует, исключительно по названию практически невозможно. Что мы увидим на упаковке – торговое наименование, одно общее международное наименование, одну и ту же дозировку, а дальше… Будем ли мы читать про «таблетки с модифицированным высвобождением» или просто не обратим внимания, так как все остальное сходится с тем, что назначил врач? Автор верит в свою аудиторию и верит в то, что вы сможете, но как говорит народная мудрость – не суди о людях по себе.

Очень часто, тем более что это требование законодательства, лекарственные препараты назначаются в виде международных непатентованных названий, отдавая выбор торгового наименования на усмотрение аптечных организаций, и иногда может получиться всякое – и не очень приятное. Рассмотрим на конкретном примере одного из нестероидных противовоспалительных средств – кетопрофене. Поиск только по слову «кетопрофен» выбрасывает нас на очень длинный список из 34 препаратов в различных лекарственных формах, имеющих его в своем составе. А если запустить поиск по МНН «кетопрофен», вывалится еще больше, и там чего только не будет в рамках одной дозы и лекарственной формы. И кто с этим должен разбираться? Уж точно не вы.

Помимо таблеток, модифицированным высвобождением обладают пластыри, которые, по сути, являются трансдермальным (чрезкожным) способом введения лекарства. В основном они суточного применения, и таким способом могут вводиться как обезболивающие локального действия (например, Вольтарен), так и для общего обезболивания (трансдермальные формы наркотических препаратов для онкологических больных). Эти формы хороши тем, что способы снимать острую боль, таким образом предотвращая многократное применение инъекционных препаратов.

К слову, об инъекционных формах – как-то так сложилось, что больше всего мы верим в них и «капельницы». Конечно, есть условия, в которых без парентерального пути введения (именно так называется введение инъекционных форм) обойтись невозможно:

• это препараты ургентной медицины, которые позволяют максимально быстро обеспечить необходимый эффект и спасти жизнь больного;
• это препараты, которые просто разрушаются в желудочно-кишечном тракте и никак иначе в организм их не доставить (например, препараты инсулина для пациентов, страдающих сахарным диабетом первого типа, или ряд антибиотиков);
• это еще некоторое количество препаратов, используемых в строго определенных нозологиях, – например, онкология, онкогематология и т. п.

Но остальное, мы бы сказали, абсолютное большинство препаратов, остаются пероральными (вводимыми через рот), и это самый безопасный путь введения. Почему? Да потому что не повреждаются кожные покровы, нет риска возникновения инфекции в месте введения (а это далеко не безобидные ситуации, когда в результате неправильной техники проведения внутривенной манипуляции развивается инфицированный тромбофлебит, который может закончиться очень и очень по-разному, например, отрывом тромба и полетом оного в мозг; или абсцесс ягодичной области), риска кровотечения и т. д. и т. п. Желание «покапаться» в реальности может очень дорого обойтись.

Конечно, есть группа пациентов, которые просто физически не могут проглотить таблетку или капсулу (а некоторые из них таковы, что их и умеющий глотать не проглотит – у того же «Амоксиклава» не таблетка, а буквально торпеда), что делать им? Для них, а также для детей, которые точно мало что проглотят, существуют жидкие (всевозможные растворы и сиропы для приема внутрь) и мягкие (суппозитории) формы лекарственных препаратов. Применять очень удобно, главное делать это правильно.

Так как же во всем этом разобраться и правильно использовать, спросите вы, прочитав очередную простыню? В этом должен разбираться врач, который вам что-либо назначает. Будучи на приеме, даже на безрецептурный препарат просите рецепт и не стесняйтесь задавать вопросы по кратности приема. Поверьте, одного листа с консультацией и назначениями в аптеке вам может и не хватить, и вместо одного конкретного препарата, назначенного врачом, вам могут продать совсем не то, что врач имел в виду. Поэтому требуйте рецепт, а потом в аптеке, чтобы вам ни говорил провизор про «одно и тоже, и действующее вещество одно, и даже доза совпадает», тщательно проверьте, чтобы то, что написано в рецепте, до буквы и запятой совпадало с тем, что написано на коробке выдаваемого вам препарата.

Еще один очень наглядный пример – в природе существует такой препарат, как Глюкофаж, но автор как врач – клинический фармаколог и как человек, имеющий мать с сахарным диабетом, знает, что именно в таком виде препарат отсутствует уже полтора года, а в аптеках продается только Глюкофаж Лонг в дозировке 500 и 100 мг, то есть самые ходовые дозы у них одинаковы, и пойди разберись простому смертному что к чему. Автору, когда он еще при наличии обоих препаратов покупал очередной месячный запас, в аптеке вместо обычного попытались вручить Лонг, говоря, что это одно и то же, и только буквально рык «я – врач», возвращал первостольника к реальности. Увы, это не единичная история, и сейчас, когда обычного Глюкофажа нет в продаже, частенько вместо него люди стали брать Лонг, думая, что это одно и то же. Заканчиваются такие замены обычно в больнице скорой помощи. Поэтому повторим еще раз – совпадение с назначением врача должно быть до буквы, и ни одной больше или меньше, причем как в рецептурных, так и в безрецептурных препаратах, а все замены должен проводить только и исключительно лечащий врач, который контролирует лечение и отвечает за него, в том числе и юридически.

Источник