Что такое лекарственная помпа

Инсулиновая помпа

Постоянная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа) в вопросах и ответах.

Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это небольшое устройство, предназначенное для непрерывного введения инсулина в подкожную клетчатку при лечении сахарного диабета. Помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручек, является более физиологичным (точнее имитирует секрецию поджелудочной железы) и безопасным методом. Благодаря использованию только инсулинов короткого или ультракороткого действия не образуется депо инсулина, уменьшается риск развития гипогликемии. Некоторые модели инсулиновых помп позволяют помимо введения инсулина проводить мониторинг гликемии в режиме реального времени (значения сахара крови отображаются на экране помпы), что позволяет быстрее и точнее реагировать на изменение сахара крови, избежать гипогликемии, особенно при нарушенной чувствительности к ним. Существует возможность остановки помпы и прекращения подачи инсулина при необходимости, чего нельзя сделать после введения инсулина шприц-ручками

Как работает инсулиновая помпа?

В инсулиновой помпе находится поршень, который с определенной, запрограммированной пользователем, скоростью давит на дно резервуара, заполненного инсулином (как шприц). От резервуара идет тоненькая гибкая трубочка (катетер), которая соединяется с пластиковой иголочкой (канюлей), установленной с помощью специального устройства в подкожно-жировую клетчатку живота.

Существует 2 основных типа введения инсулина – базальный и болюсный. Базальный уровень введения – это постоянная подача определенного количества инсулина в час – заменяет инъекции продленного инсулина. Болюсное введение – разовое введение определенного количества инсулина на прием пищи с учетом съеденных углеводов – как будто вводите короткий инсулин шприц-ручкой.

Какие бывают инсулиновые помпы?

	В России представлены помпы фирм Accu-Chek (Roche), Medtronic, в интернет-магазинах доступна помпа DANA Diabecarе (обслуживание только через интернет-магазины, нет представительства в России).
	Самая простая инсулиновая помпа – Medtronic Paradigm MMT 715, имеет русскоязычное меню, функцию помощника болюса.
	Accu-Chek Combo – помимо помпы имеется пульт-глюкометр, позволяющий дистанционно осуществлять расчет болюса, измерение сахара крови и отдавать команду помпе на введение инсулина. Очень удобно для тех, кому не хочется афишировать наличие сахарного диабета.
	Medtronic Pаrаdigm MMT 722 – кроме возможностей ММТ 715 имеет функцию постоянного мониторирования глюкозы крови в режиме реального времени (CGMS). Данные можно просматривать на экране помпы и скачивать в компьютер с помощью специальной программы.
	Medtronic Paradigm Veo MMT 754 – имеет все функции ММТ 722, является единственной помпой, которая может прекращать введение инсулина, если при постоянном мониторировании глюкозы выявлен низких сахар крови.

Какие расходные материалы нужны для помпы?

Для всех видов инсулиновых помп основными расходными материалами являются:

	Резервуар для перекачивания инсулина (из картриджа, флакона, шприц-ручки), который вставляется в саму помпу.
	Пластиковая канюля (иголка, которая вводится подкожно специальным устройством), имеет длину 6 – 9 – 10 мм (в зависимости от производителя).
	Катетер – трубочка, соединяющая иголку с резервуаром, в помпах Medtronic наиболее распространен инфузионный набор – канюля сразу соединенная с катетером
	Сенсор для измерения сахара крови (для помп с функцией мониторирования глюкозы (CGMS).

Кому показана инсулинотерапия посредством помпы?

а) при лабильном течении сахарного диабета, с наличием частых гипогликемических состояний,

б) синдром «утренней зари»,

в) при планировании беременности и во время нее,

г) детям и подросткам,

д) лицам, ведущим активный образ жизни, спортсменам,

е) при высокой чувствительности к инсулину (очень малые суточные дозы инсулина),

ж) наличие осложнений сахарного диабета и их профилактика,

з) тяжелые осложнения сахарного диабета (гастропарез, нарушение распознавания гипогликемии),

и) улучшение качества жизни, необходимость скрывать наличие сахарного диабета.

Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?

Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.

Минусы помповой инсулинотерапии.

Основным недостатком является высокая стоимость обслуживания помпы (6-7 тысяч рублей в месяц, при проведении мониторирования СGMS еще дороже на 10-15 тысяч). Также возможно инфицирование катетера, развитие кетоацидоза (в связи с отсутствием депо инсулина).

Что такое помощник болюса?

Для более точного расчета дозы инсулина на прием пищи и/или на высокий сахар крови существует помощник болюса. Основные параметры, которые он учитывает:сахар крови в настоящий момент (для расчета коррекционного болюса, исходя из целевых значений), количество съеденных углеводов, углеводный коэффициент в настоящее время (количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ), чувствительность к инсулину (на сколько 1 ед инсулина снижает сахар крови), активный инсулин (сколько еще осталось действующего инсулина после предыдущего болюсного введения). В помпе Акку-Чек Комбо учитывается еще и состояние здоровья (стресс, болезнь, предменструальный синдром), предстоящая физическая нагрузка.

Какие бывают болюсы?

Существуют три основных типа болюсов: нормальный, растянутый, болюс двойной волны. Нормальный болюс – разовое введение всей, необходимой дозы инсулина.Растянутый болюс – когда доза инсулина вводится не сразу, а за определенное время (например, 5 единиц инсулина вводится в течение 30 минут), используется при употреблении большого количества жиров, клетчатки, замедляющих всасывание пищи, для более физиологичного усвоения. Болюс двойной волны – часть дозы вводится сразу, остальное «растягивается» на определенное время (например, болюс 10 единиц, из них 5 единиц вводится сразу, остальные 5 «растягиваются» на час). Чаще всего используется при длительном застолье.

Что такое базальный режим?

Постоянное введение инсулина, заменяющее инъекции продленного инсулина (лантуса, хумулина НПХ и пр.). При базальном введении программируется скорость введения определенного количества инсулина в час (например, 0,5 ед в час). Шаг дозы в помпах разных компаний варьирует (от 0,01 до 0,05 ед/ч). Это дает возможность подобрать индивидуальный темп подачи инсулина, уменьшить количество инсулина в ночные часы, значительно увеличить дозу в утренние часы при наличии синдрома «утренней зари», чего невозможно сделать только введением продленного инсулина. Например, базальная доза в ночное время 1 ед/час, а в часы с 6 до 8 утра дозу можно увеличить до 2 ед/час, затем на дневное время уменьшить дозу до 1,5 ед/час.

Что такое временная базальная скорость?

Иногда случаются события, уменьшающие или увеличивающие потребность в инсулине, например, предстоящая физическая нагрузка (тренировка), или ситуация, сопровождающаяся сильными эмоциональными пееживаниями. Временная базальная скорость позволяет увеличить/уменьшить базальную дозу на определенное количество % (или единиц) на определенное время (часы, минуты).

Например, на время тренировки, зная, что потребность в инсулине уменьшится, мы можем установить временную базальную скорость 30% от исходной дозы в час на 2,5 часа. Это позволит спокойно заниматься физическими упражнениями без необходимости перекуса, риск гипогликемии уменьшается.

Где можно установить инсулиновую помпу?

Установить инсулиновую помпу можно в различных медицинских учреждениях, в том числе и в нашей клинике. Во время госпитализации в терапевтическое отделение, будет бесплатно установлена помпа по желанию пациента (ММТ 722, Акку-Чек Комбо), подобрана базальная доза инсулина, настроен помощник болюса, проведено обучение пациента по самостоятельному обслуживанию помпы, смене расходных материалов.

Для этого нужно обратиться по адресу Арбузова, 6, здание стационара, 3 этаж, 11 кабинет, каждую среду с 9:30 до 13:00. Телефон для справок: 291-14-81. С собой необходимо иметь паспорт, полис, страховое свидетельство (СНИЛС), амбулаторную карту и другие, имеющиеся в наличии медицинские документы.

Каким инсулином заправляют помпу?

В помпах используются ультракороткие аналоги инсулина (новорапид, хумалог), иногда – инсулин апидра.

Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?

Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.

Как часто меняют расходные материалы?

Канюля служит 3-4 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 3-4 дня, по мере закупорки канюли.

Можно ли принимать душ с помпой?

Сама инсулиновая помпа боится воды, и при намокании испортится. Но введенная иголочка сопровождается пластиковой крышкой, для принятия душа нужно остановить помпу, снять ее, иголочку закрыть специальной крышкой (образуется водонепроницаемое соединение) и можно принимать душ. Необходимо помнить, что во время душа инсулин в организм не поступает, после душа нужно измерить сахар крови и при наличии его повышения ввести коррекционный болюс.

Что делать, если сахар крови стал высоким и не снижается?

В первую очередь нужно исключить перегиб или закупорку канюли, наличие пузырей воздуха в катетере, выяснить, не закончился инсулин в резервуаре. При наличии пузырей выполнить промывку катетера, сменить иголку по необходимости, заменить резервуар. Если эти меры не привели к снижению сахара крови, необходимо обратиться к врачу (коррекция дозы, исключение скрытых гипогликемических состояний).

Планируется застолье, как изменить настройки?

Базовые настройки изменять не нужно. Выберите растянутый болюс или болюс двойной волны исходя из длительности застолья и количества съеденных углеводов.

Резко снижается сахар во время занятий спортом, что делать?

Используйте временную базальную скорость на время тренировки.

Повышается (снижается) потребность в инсулине перед менструацией, что делать?

Обычно предменструальный синдром длится несколько дней. Наиболее рационально создать второй базальный профиль (где уменьшить или увеличить почасовую базальную дозу) и использовать его по мере необходимости. Если эти изменения кратковременны, можно использовать временную базальную скорость. В помпе Акку-Чек Комбо можно также использовать «Состояние здоровья – предменструальный синдром» для уменьшения или увеличения болюсной дозы инсулина.

Материал подготовила м.н.с. лаборатории эндокринологии НИИКЭЛ-филиал ИЦиГ СО РАН, врач-эндокринолог, Ольга Николаевна Фазуллина

Институт клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ИЦиГ СО РАН

630060 , г. Новосибирск , ул. Тимакова, 2

тел. +7 (383) 333-64-09

Клиника института лимфологии

630117 , г. Новосибирск , ул. Арбузова, 6

тел. +7 (383) 291-14-81, +7 (383) 336-07-08

Приёмная гл. врача +7 (383) 332-42-92

©«Клиника института лимфологии», 2021.

Все права защищены.

Обращаем ваше внимание, что вся информация предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, ст. 437 ГК РФ).

Стоимость, название и спектр услуг могут меняться. Для получения актуальной информации обращайтесь по телефонам, указанным выше.

Записаться на прием

Вы можете записаться на косультацию к любому врачу консультативного отделения клиники. Регистратор свяжется с Вами по указанному Вами номеру телефона и назначит день и час приема.

Ваш запрос отправлен. Регистратор свяжется с Вами в ближайшее время.

Заказать звонок

Ваш запрос отправлен. Регистратор свяжется с Вами в ближайшее время.

Источник

Описание устройства «микроинфузионная помпа»

Микроинфузионная помпа — изделие медицинского назначения, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения препаратов за счёт эластичности баллона, и может называться по-разному (одноразовый: инфузомат, инфузор, инфузионный насос, шприцевой насос, шприцевой дозатор, дозатор медицинский и др.)

Микроинфузионная помпа состоит из:

• пластикового каркаса
• инфузионного эластичного силиконового баллона
• системы трубок из ПВХ
• антибактериального фильтра
• экстрактора

Микроинфузионные помпы могут комплектоваться PCА-болюсом (модулем для дополнительного, с заданным интервалом, введения медикаментов) и/или регулятором скорости инфузии.

Основной элемент помпы — баллон — изготавливают из очень тонкого эластичного медицинского силикона. Баллон натянут на центральный стержень, однако, после ввода внутрь баллона инфузионной жидкости, баллон раздувается и заполняет пространство внутри твердой защитной оболочки.

Первоначальный ввод жидкости в баллон производиться с помощью шприца (без иглы) через фильтр и порт (с клапаном). После этого снимают винтовую заглушку с болюсного модуля и вводят небольшое количество жидкости через болюсный модуль.Затем снимают зажим и инфузионный раствор (под давлением растянутой силиконовой оболочкои) начинает двигаться к штырковому коннектору. Болюсное устройство дает возможность пациенту дополнительно ввести небольшое количество лекарственного средства. С помощью болюса может быть введено дополнительно 0,5;1,0 или 2,0 мл инфузионного раствора каждые 15 или 30 минут. Такое самостоятельное дополнительное введение больным уменьшающего боль лекарственного средства называют «контролируемой пациентом анальгезией» (КПА) (Patient-controlled analgesia (PCA)) .

Коннектор служит для соединения МИП, например, с эпидуральным катетером, с помощью которого жидкость подводиться в эпидуральное пространство. Если же инфузионная жидкость должна вводиться в вену больного, то коннектор служит для соединения с внутривенным катетором.

Свойства:

• микроинфузионная помпа имеет заданную скорость постоянной микроинфузии, которая обеспечивается сбалансированным сокращением эластичного силиконового баллона;
• баллон помпы производится из эластичного химически инертного медицинского силикона, расположен в прозрачном прочном пластиковом корпусе, что гарантирует устойчивость микроинфузионной помпы к повреждениям и дает возможность сохранить мобильность пациента;
• равномерное сокращение эластичного силиконового баллона обеспечивает надежную и комфортную микроинфузию медикаментов, стабильную концентрацию вводимых лекарств в крови и тканях;
• микроинфузионная помпа содержит в комплекте бактериальный фильтр с размером ячеек 1,2 микрона, который дополнительно обеспечивает надежную очистку вводимого раствора и гарантирует стерильность (фильтр используется при наполнении эластичного силиконового баллона медикаментами);
• в комплекте имеется экстрактор для извлечения препарата в случае необходимости, направленный для изменения концентрации препарата;
• микроинфузионная помпа не содержит натуральный латекс, а также пластификатор DEHP, что исключает риск развития аллергии у пациента на данные компоненты;
• микроинфузионная помпа с регулятором скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности;
• микроинфузионная помпа за счет наличия РСА-болюса может обеспечивать пациенту возможность самостоятельно проводить дополнительную (болюсную) инъекцию и регулировать интенсивность анальгезии;
• микроинфузионная помпа выполняет свою функцию не зависимо от положения МИП относительно пациента (вертикального или горизонтального), обеспечивая удобство в применении для медперсонала и для пациента. Нет необходимости в постоянном контроле инфузии.
• микроинфузионная помпа может быть подключена к Luer, Luer-Lock соединению периферического и центрального в/в катетера, а также эпидурального катетера;
• микроинфузионная помпа не зависит от источников электроэнергии, нет риска сбоев в её работе;
• нет необходимости в программировании помпы, что упрощает её использование;
• конструкция помпы (наличие съемного ключа регулятора скорости и локаут интервала болюса) позволяет сохранять заданную врачом скорость инфузии при отсутствии постоянного контроля со стороны медперсонала;
• широкий ассортимент микроинфузионных помп по объему (100, 275, 300 мл) и по скорости инфузии (0,5 мл/час — 125 мл/час) позволяет подобрать помпу в зависимости от клинической ситуации.

Микроинфузионная помпа обычно применяется в:

• анестезиологии и реанимации для введения анестетиков (интра- и послеоперационной анальгезии, при родовспоможении, для обеспечения контролируемой пролонгированной анальгезии)
• онкологии для проведение химиотерапии и анальгизии;
• кардиологии для введения нитратов и антикоагулянтов;
• неврологии для длительного введения сосудистых препаратов;
• акушерстве для обезболивания родов при родовспоможении, лечения гестозов.

Интернет-магазин «Нелатон» предлагает помпы TUOREN, Accufuser CTx . Вы можете ознакомится с ценой на помпы и их характеристиками в разделе инфузионная терапия.

Основные преимущества при работе с инфузорами:

• Амбулаторное лечение. Помпы не требуют инфузионной стойки и носятся самими Мобильность пациента пациентами. Компактность помп Accufuser делают их удобными и лёгкими для пациентов и позволяют им вести привычный активный образ жизни во время проведения инфузионной терапии. Лёгкие и компактные помпы можно носить под одеждой. Помпы полностью автономны и не зависят от источников питания.
• Мобильность пациента. Более ранняя выписка из реанимационного блока в палату, выписка пациента для продолжения лечения дома.
• Мобильность пациента при инструментальных обследованиях (например, МРТ).
• Широкие показания для использования. Широкий диапазон модификаций выпускаемых помп, индивидуальный подход под потребность. Идеально подходят для широкого спектра лекарственных препаратов.
• Самоконтроль. Наличие болюсного модуля (PCA модуля) позволяет пациенту осуществлять самоконтроль за интенсивностью боли, при необходимости добавлять дополнительную дозу лекарственного препарата.
• Длительная инфузия препарата (до 5 суток).
• Колпачок, предохраняющий от попадания воздуха- безопасность. Наличие антибактериального микрофильтра 1,2 микрон позволяет в полном объеме гарантировать защиту больного от инфекции. Конструкция и материалы инфузора обеспечивают постоянное давление и скорость потока и гарантируют полную безопасность инфузионной терапии.
• Простота использования. Инфузоры очень просты в использовании и не требуют каких-либо специальных навыков работы. Возможность закачки и удаления растворов по необходимости без разборки системы.
• Снижение всех видов затрат. Стоимость, доступная для всех категорий больных. Непрерывная инфузия снижает затраты на проведение анальгезии. Отсутствуют затраты на техническое обслуживание.

Источник