Классификация медицинских рисков
научный руководитель ООО «Спектрально-динамические системы» доктор медицинских наук, профессор Ростовцев В.Н.
Любой риск уменьшения ресурса здоровья индивида является медицинским риском. Диагностика риска столь же необходима для профилактики, сколь диагностика болезни необходима для лечения.
Диагностика риска может быть качественной (установление факта наличия риска) и количественной. Качественная диагностика, то есть выявление факта наличия риска является собственно диагностикой. Количественную оценку риска принято осуществлять в шкале процентов. Очевидно, что количественная оценка риска является более предпочтительной.
Основными объектами, для которых медицинские риски осмысленны, являются индивид, семья, род, народ, группа и популяция (Таблица 1).
Объекты оценки медицинских рисков
| Естественные объекты | Искусственные объекты |
| Индивид Семья Род Народ | Группа Популяция |
Отметим, что применение рисков или факторов риска, выявленных для одного объекта, для другого объекта, как минимум, неэффективно и, как максимум, невозможно.
В настоящей статье речь пойдет об индивидуальных медицинских рисках и, в большей мере, о нозологических рисках, диагностика которых для проведения индивидуального оздоровительно-профилактического консультирования имеет первоочередную значимость.
Индивидуальные медицинские риски (далее просто риски) можно разделить на основные типы, которые включают генетические, экологические, физиологические, психоэмоциональные и культурные риски. Каждый из этих типов рисков возникает на основе закономерностей биологического и социального наследования (генетики и социогенетики) и возрастает на основе закономерностей физиологии, включая метаболические и психофизиологические закономерности. Поясним, что к социогенетике мы относим закономерности социального наследования идентификаций, ценностей и убеждений [1, 2]. Эти закономерности связаны с процессами воспитания и образования, а также информирования и дезинформирования.
Закономерности генетики и социогенетики формируют предрасположенность к развитию тех или иных внутренних процессов в организме и подверженность действию тех или иных агентов и факторов внешней среды. Предрасположенности и подверженности детерминируют величины исходных генетических и социогенетических рисков, которые в большинстве случаев не превышают 30%. Но именно они являются основой для дальнейшего возрастания рисков. Темпы возрастания рисков определяют физиологические и психофизиологические закономерности онтодинамики метаболических, системных (в том числе иммунных), тканевых и органных физиологических процессов в конкретных условиях онтогенеза, то есть в условиях действия внешних экологических и социально-экологических агентов и факторов.
Генетические риски традиционно включают моногенные и полигенные риски (Таблица 3). В рамках существующих технологий медико-генетического консультирования определяют семейные генетические риски. Для оценки индивидуальных генетических рисков пока разработаны лишь теоретические предпосылки [3, 4]. Методологию оценок индивидуальных генетических рисков, как моногенных, так и полигенных, еще предстоит разработать.
Индивидуальные экологические риски непосредственно оценить невозможно. Это связано с тем, что степень индивидуальной подверженности действию экологических агентов и факторов колеблется от облигатной подверженности до полной устойчивости и это вносит определяющий вклад в величину индивидуального экологического риска. Степень подверженности определяется индивидуальным состоянием систем защиты здоровья, в том числе системы рефлексивной психической защиты здоровья [2]. А состояние систем защиты здоровья зависит от генетической и социогенетической гармоничности индивида.
Индивидуальные экологические риски включают физические, химические, биологические и социальные риски. Эти четыре класса экологических рисков соответствуют классам факторов и (или) агентов физического, химического, биологического и социального происхождения. Отметим, что на величины индивидуальных экологических рисков существенно влияют уровни гигиенической, биогигиенической, психогигиенической и нравственной культуры индивида, то есть его культурные риски.
Тип физиологических рисков включает классы нозологических и системных рисков. Физиологическими эти риски являются по двум причинам. Во-первых, они отражают физиологические процессы во всех системах организма. Во-вторых, все процессы до манифестации болезни являются физиологическими и связаны с первичными рисками. Заметим, что процессы после манифестации болезни являются патофизиологическими и связаны со вторичными рисками.
Нозологическими называются риски конкретных заболеваний. Соответственно, их оценки производятся относительно конкретных нозологических форм. Этот класс рисков наиболее адекватен мышлению врачей, представляющих современную европейскую медицину. Выявление нозологического риска является непосредственной основой проведения индивидуальной нозологической (первичной и вторичной) профилактики.
Важным достоинством нозологических рисков является возможность их количественной оценки. Шкала для оценки нозологических рисков представлена в таблице 2.
Шкала нозологических рисков
| ВЕЛИЧИНА РИСКА(%) | ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ВЕЛИЧИНЫ РИСКА |
| 91-100 | Манифестация |
| 81-90 | Летентные процессы |
| 71-80 | Высокие риски |
| 51-70 | Актуальные риски |
| 31-50 | Низкие риски |
| 0-30 | Исходные риски |
Как видно из таблицы 2, шкала нозологических рисков включает все фазы генеза заболевания.
Системными мы называем риски функциональных дефицитов (дисфункций) конкретных систем организма (иммунной, эндокринной, мезенхимной, желудочно-кишечной, гепато-билиарной, психической и других). Выявление системного риска является основой для составления индивидуальной программы оздоровления, включая комплементарные назначения. К системным рискам относятся также различные индивидуальные отягощения (электромагнитные, геопатогенные, аллергенные, вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные, токсические и другие).
Особо отметим, что прямым, удобным и надежным способом выявления физиологических рисков (нозологических и системных) является спектрально-динамическая диагностика с помощью Комплекса Медицинского Спектрально-Динамического [5].
Психоэмоциональные риски включают, в качестве наиболее распространенных, депрессивные риски и импульсивные риски. Депрессивными мы называем риски, связанные с депрессивными состояниями. Их следует отличать от нозологического риска депрессии. Депрессивные риски наиболее распространены. Они связаны, в основном с гиподепрессивными состояниями (доклиническими формами, а, точнее, стадиями депрессивных состояний), которые сами по себе явных проявлений не имеют, однако существенно снижают функциональный тонус и ресурс систем организма и по принципу locus minoris существенно повышают те или иные физиологические риски.
Импульсивные риски это один из видов рисков деструктивного поведения, связанный с эксплозивными акцентуациями и психопатиями.
Социогенетические (культурные) риски включают нравственные и гигиенические риски. Нравственные риски являются следствием духовно-нравственных дефицитов и дисбалансов, которые снижают эффективность функционирования системы рефлексивной психической защиты здоровья и приводят к психозависимостям (алкоголизму, наркомании и т.д.) и ИППП (чаще в молодом возрасте), а также к психосоматозам (чаще в зрелом и пожилом возрасте). Гигиенические риски есть следствие дефицитов и дефектов воспитания и образования, которые препятствуют эффективному защитному поведению.
Все упомянутые типы и классы индивидуальных рисков систематизированы в таблице 3.
Классификация медицинских рисков
| ТИПЫ (фундаментальный аспект) | КЛАССЫ (прикладной аспект) |
| Генетические | Моногенные Полигенные |
| Экологические | Физические Химические Биологические Социальные |
| Физиологические | Нозологические Системные |
| Психо-эмоциональные | Депрессивные Импульсивные |
| Социогенетические (культурные) | Нравственные Гигиенические |
Приведенные в таблице 3 типы и классы индивидуальных рисков не являются независимыми и должны рассматриваться в совокупности и системном взаимодействии. В различных ситуациях эти риски, как минимум, суммируются (аддитивные взаимодействия рисков) и, как максимум, перемножаются (мультипликативные взаимодействия рисков). Это что касается ситуативных взаимодействий, то есть взаимодействий на небольших отрезках времени порядка месяцев и менее. На больших отрезках времени (порядка лет и более) имеют место и работают закономерности взаимопорождения рисков. Закономерности взаимопорождения рисков отражены на схеме 1.
Схема 1. Основные взаимопорождения рисков
Из схемы 1 видно, что социогенетические риски порождают генетические, экологические и психоэмоциональные. Генетические риски порождаются низкой культурой брачного выбора [4, 5]. Экологические риски порождаются низкой гигиенической культурой. Психоэмоциональные риски порождаются низкой (недостаточно высокой) духовно-нравственной культурой индивида. Генетические и психоэмоциональные риски мультипликативно умножают экологические риски. И все упомянутые риски в совокупности порождают физиологические риски.
Основные закономерности взаимопорождения рисков показывают, что физиологические риски (и системные, и нозологические) аккумулируют в себе все остальные риски и являются конечным проявлением сложных процессов рискогенеза. Именно поэтому диагностика физиологических рисков с помощью КМСД является наиболее адекватным и эффективным основанием индивидуальной первичной и вторичной профилактики.
Можно предположить, что развитие индивидуальной медицинской профилактики в обозримом будущем пройдет в три этапа. На первом этапе получит распространение диагностика (качественная) нозологических рисков и нозологическая профилактика. На втором этапе будут созданы системы автоматизации количественных оценок нозологических рисков, что в несколько раз повысит эффективность нозологической профилактики [6, 7]. На третьем этапе будут созданы интеллектуальные системы поддержки принятия медицинских оздоровительно-профилактических решений с использованием не только традиции нозологического мышления, но и традиций восточной медицины.
Источник
Медицинские интернет-конференции
Языки
Риски в медицине
Панков А.А., Исаев А.А., Ермолаева Е.В.
Риски в медицине
Панков А.А., Исаев А.А., Ермолаева Е.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии
Профессиональная деятельность в здравоохранении постоянно сопровождается рисками как для медицинского персонала, так и для пациентов. В последние годы проблема изучения и управления рисками приобрела особую остроту в связи с ростом сложности социальных и технологических процессов, связанных с лечебно-диагностическими и реабилитационными программами. Права пациентов защищены рядом директивных и законодательных актов, а профессиональная деятельность медицинского персонала и фармацевтических работников не имеет системы страхования рисков. Особую значимость риск-менеджмент в здравоохранении имеет в системе управления качеством медицинской помощи, в первую очередь в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок.
Под врачебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методике лечения, возникших вследствие несовершенства медицинских знаний, техники, малого опыта работы. Четко дифференцировать ошибки от несчастных случаев и врачебных преступлений иногда бывает крайне сложно. При неясных и спорных обстоятельствах приходится прибегать к высококвалифицированной судебно-медицинской экспертизе.
Риск в деятельности врача может быть направлен только на достижение общественно полезных целей, к которым в медицинской практике относят сохранение жизни и здоровья пациента, или причинение ему меньшего вреда по сравнению с имеющимся. Риск правомерен в то случае, если цель не могла быть достигнута иным нерискованным способом. Основным препятствием на пути внедрения системы управления рисками является изменение организационной культуры в учреждении здравоохранения. Соответственно, организация центров управления рисками является приоритетным направлением работы в области безопасности пациентов.
Андриянова Е.А. Риск-рефлексия как фактор профессионализации медицины//Социология медицины 2005. № 2.
Ермолаева Е.В.. Павлова Л.А Медицинская профессия: требования современного общества // Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития. М., 2013. С. 369-375.
Источник
Научная электронная библиотека
Алексеенко С. Н., Дробот Е. В.,
Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Факторы риска (ФР) – потенциально опасные для здоровья: факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума и поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятностьразвития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
Критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:
–Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследования; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.
–Устойчивость (сила связи): влияния фактора достаточно велико и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции.
–Специфичность: есть четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием.
–Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.
–Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.
Большинство ФР поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики. Немодифицируемые ФР (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного рискаразвития ХНИЗ.
Все факторы рискаразвитияразнообразной патологии здоровья можно объединить в четыре обобщающие группы.
Группировка факторов риска, обусловливающих здоровье
Сферы влияния факторов на здоровье
Группы факторов риска
Удельный вес (%) факторов риска
Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации (дистрессы), вредные условия труда, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий культурный уровень, высокий уровень урбанизации.
Генетика, биология человека
Предрасположенность к наследственным болезням, наследственная предрасположенность к дегенеративным болезням
Загрязненность канцерогенами и другими вредными веществами воздуха, почвы, воды; резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения
Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи
Кбиологическим факторам рискаотносятся генетические и приобретенные в онтогенезе особенности организма человека. Известно, что некоторые болезни чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической болезнью, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита) может способствовать заболеванию ревматизмом.
Экологические факторы риска.Изменения физических и химических свойств атмосферы влияют, например, наразвитие бронхолегочных заболеваний. Резкие суточные колебания температуры, атмосферного давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а, следовательно, и продуктов питания растительного и животного происхождения, приводят к развитию элементоз – заболеваний, связанных с избытком или недостатков в организме атомов того или иного элемента. Например, недостаток йода в питьевой воде и продуктах питания в районах с низким содержанием йода в почве может способствоватьразвитию эндемического зоба.
Социальные факторы риска.Неблагоприятные жилищные условия, многообразные стрессовые ситуации, такие особенности образа жизни человека, как гиподинамия – фактор рискаразвития многих заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки, например курение – фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление алкоголя – фактор рискаразвития алкоголизма, болезней печени, сердца и др.
Распределение факторов риска приразличных хронически протекающих заболеваниях и травмах
Неблагоприятные факторы образа жизни (%)
Загрязнение внешней среды (%)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сосудистые поражения мозга
Прочие сердечно-сосудистые заболевания
Эмфизема легких и астма
Прочие несчастные случаи
Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболевания
Пагубное потребление алкоголя
Недостаток физической активности
Повышенное содержание глюкозы в крови
Повышенный уровень холестерина в крови
Примечания: * В том числе хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, АГ.
** хронические заболевания легких и бронхиальная астма.
По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичные, вторичные, третичные и т.д. Ккатегории первичных факторов риска относят такие, которые обычно действуют первично, являясь причиной заболевания. Выделяют такжеразличные патологические состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска. Они являются вторичными факторами по отношению к различным заболеваниям, например, артериальная гипертония является вторичным фактором для атеросклероза, ишемической болезни сердца
Большие факторы риска – первичные и вторичные
Первичные большие факторы риска
Вторичные большие факторы риска
Аллергия, иммунодефициты и др.
Поведенческие и социальные ФР, а также неблагоприятные факторы окружающей среды реализуются через патогенетические механизмы, связанные с биологическими ФР.
В настоящее время перечень ФР расширяется, пополняясь новыми (факторы воспаления и оксидативного стресса, метаболические факторы и т.д.). Среди многочисленных ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) три считают основными (курение, артериальная гипертония и гиперхолестеринемию), т.к. они причинно связаны с этими заболеваниями и их распространенность среди населения велика.
При определении степени рискаразвития заболеваний, необходимо учитывать, что большинство ФР взаимосвязаны, и при одновременном действии усиливают влияние друг друга тем самым резко повышая риск. Впрактической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2–3 и более факторами риска. Поэтому, оценивая рискразвития заболеваний, следует учитывать все имеющиеся факторы риска, т.е. определять суммарный риск. Это в настоящее время возможно с помощью компьютерных программ или таблиц.
Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие.
Опытразвитых стран убедительно свидетельствует: результатом энергичных мер по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний является увеличение средней продолжительности жизни населения.
Диагностические критерии факторов рискаразвития хронических неинфекционных заболеваний
●Повышенный уровень артериального давления. ВРоссии, по данным представительной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии (АД>140/90ммрт.ст.) составила 40 % (среди мужчин 39,2 %, а среди женщин – 41,1 %). Среди населения трудоспособного возраста распространенность артериальной гипертонии в популяции составляет 30 %. Свозрастом распространенность АГ увеличивается, при этом до 40-летнего возраста АГ чаще встречается у мужчин, а после 50лет – у женщин. Наибольшая распространенность артериальной гипертонии регистрируется в возрастной группе 50–59лет – 61,8 % (42,9 % всех пациентов). Хорошо известно, что у лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой (по сравнению с лицами, имеющими нормальные показатели АД)развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая сердечная (или почечная) недостаточность.
Диагностический критерий фактора риска – систолическое артериальное давление равно или выше 140ммрт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90ммрт.ст. или проведение гипотензивной терапии.
●Дислипидемия. Избыток насыщенного жира в пище вызываетразвитие нарушений липидного обмена (дислипидемий), являющихся факторами рискаразвития атеросклероза и связанных с ним заболеваний, в т.ч. ИБС и мозговых инсультов. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконстриктора – тромбоксана, способствуя повышению артериального давления. Распространенность гиперхолестеринемии в России очень высока. Так, до 30 % мужчин и 26 % женщин 25–64лет имеют холестерин выше 250 мг %.
Диагностический критерий фактора риска – отклонений от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0ммоль/л, у мужчин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3ммоль/л; триглицериды более 1,7ммоль/л).
Классификация уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов
Близок к оптимальному/ выше оптимального
●Гипергликемия. Оба типа сахарного диабета (СД) – СД типа1 и СД типа2 – заметно повышают рискразвития ИБС, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД (в 2–4раза), так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, АГ, избыточная масса тела) у этих больных. Причем повышенная распространенность факторов риска встречается уже на стадии, когда имеется только нарушенная толерантность к углеводам (предстадия СД).
Распространенность нарушений углеводного обмена растет во всем мире, что связано с постарением населения, нездоровым питанием, гиподинамией, ожирением. Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни. Для снижения рискаразвития ССЗ и их осложнений у больных сахарным диабетом необходима нормализация уровня сахара крови и коррекция других факторов риска.
Диагностический критерий фактора риска уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1ммоль/л.
●Курение табака. Ежедневное выкуривание одной сигареты и более. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания. Скурением связаны до 90 % всех случаев рака легких, 75 % случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25 % случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.
●Избыточная масса тела (МТ). ВРоссии, по данным мониторинговых исследований, проведенных в различных регионах, избыточная масса тела отмечается у 15–40 % взрослого населения. Избыточная МТ возникает, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергетические траты человека. Происходит накопление жира, которое со временем может привести к развитию заболевания – ожирению. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточнымразвитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.
Методы оценки. Соответствие МТ надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле
ИМТ=Масса тела (кг)/рост2. ИМТ=кг/м2.
С увеличением ИМТ возрастает рискразвития сопутствующих заболеваний. При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является абдоминальное ожирение (АО), при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным.
Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальномуразмеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра -и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Если ОТ≥94см у мужчин и ≥80см у женщин, диагностируют абдоминальное ожирениие (АО) которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ.
Избыточная МТ/ожирение является независимым ФР ССЗ и формирует каскад вторичных ФР. Жировая ткань, особенно висцеральная, это – метаболически активный эндокринный орган, выделяющий в кровь вещества, участвующие в регуляции гомеостаза ССС. Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных жирных кислот, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией. Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятностьразвития целого ряда заболеваний, вероятностьразвития которых возрастает по мере увеличения МТ. При этом повышен риск ССЗ и СД, заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей Развитие ожирения напрямую связано с нерациональным (нездоровым) питанием.
●Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400граммов или менее 4–6порций в сутки). Научно доказана связь между питанием и развитием основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и некоторых онкологических
Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998г.).
Источник
