Что такое лечебное эрхпг

Что такое лечебное эрхпг

ЭРХПГ представляет собой комбинированный рентген-эндоскопический диагностический метод исследования, целью которого является оценка состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы путем ретроградного контрастирования через большой дуоденальный сосочек. Кроме того, при проведении ЭРХПГ есть возможность взять материал для биопсии из патологически измененных участков слизистой двенадцатиперстной кишки и из стенозированных участков желчных протоков.

Выполняется в нашей клинике только в условиях стационара.

Показания к ЭРХПГ:

• Доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка
• Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологи­ческого процесса невозможно установить другими исследованиями
• Первичный склерозирующий холангит
• Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой
• Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающие­ся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы
• Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи
• Постхолецистэктомический синдром
• Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз, опухоли и т.д.)
• Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденаль­ном сосочке, желчных протоках, наложения билиодегистивных анастомозов
• Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии
• Период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показате­лей нормы и др.

После выявления заболевания, ЭРХПГ может быть дополнена несколькими видами эндоскопических операций, направленных непосредственно на устранение причины.

• ЭПСТ – это операция, заключающаяся в эндоскопическом рассечении большого дуоденального сосочка.
• Стентирование желчных протоков и протока поджелудочной железы – операция, направленная на восстановление проходимости суженных или обтурированных протоков.
• Литоэкстракция – операция по удалению камней из желчных протоков.

Подготовка к исследованию и рекомендации

• Не употребляйте в пищу в течение 8-12 часов перед процедурой;
• Если у Вас диабет, спросите врача, можно ли перед ЭРХПГ принимать назначенные лекарства;
• Сообщите врачу, если у Вас были аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество.

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до планируемой операции Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Препараты, разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Источник

Холангиопанкреатоскопия при помощи системы SpyGlass

В настоящее время для диагностики и лечения желчевыводящих путей золотым стандартом является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) в сочетании с МРТ и КТ. Данные методики имеют ряд ограничений связанные с невозможностью непосредственной визуализацией желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Применение цифровой системы SpyGlass позволяет значительно расширить диагностические и лечебные возможности при выполнении ЭРХПГ.

Холангиопанкреатоскопия с применением системы SpyGlass позволяет выполнять исследование одним оператором, простая и быстрая настройка SpyGlass позволяет принять решение об использовании холангиоскопии в середине процедуры без задержки и дополнительной подготовки. Это инновационный инструмент, который обеспечивает высокое разрешение визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Системы SpyGlass является уникальным устройством (диаметр скопа 3,34 мм и диаметр раб. канала 1,2 мм). Малый диаметр аппарата позволяет пройти и осмотреть долевые, сегментарные желчные протоки и Вирсунгов проток, а наличие инструментального канала дает возможность выполнять прицельную биопсию и лечебные манипуляции.

Основными направлениями для применения данной методики являются:

1. Верификация и дифференциальная диагностика внутрипросветного рака с возможностью прицельной биопсией под контролем зрения, что позволяет значительно увеличить процент положительных морфологических результатов по сравнению с цитологией при брашбиопсии выполняемой при ЭРХПГ. По данным зарубежных источников в мировой практике широко используется методика SpyGlass для верификации внутрипросветного рака.
2. Дифференциальная диагностика доброкачественных стриктур желчных протоков и первичного склерозирующего холангита с возможностью прицельной биопсии.
3. Ранняя диагностика холангиокарциномы у пациентов с первичным склерозирующим холангитом.
4. Лечение желчных осложнений после повреждения желчных протоков и трансплантации печени.
5. Удаление инородных тел (лигатур) желчных протоков
6. Удаление конкрементов из долевых и сегментарных желчных протоков и конкрементов выше стриктур желчных протоков.
7. Контактная лазерная литотрипсия под контролем зрения крупных конкрементов
8. Селективная канюляция желчных протоков при высоких доброкачественных и злокачественных стриктурах желчных протоков, которые не удалось канюлировать используя ЭРХПГ, с целью дальнейшего стентирования.
9. При холангитах позволяет диагностировать язвенные дефекты стенки холедоха, что возможно только при прямой визуализации.
10. Выполнение Вирсунгоскопии для диагностики заболеваний протоков поджелудочной железы с возможность выполнения лечебных манипуляций (удаление конкрементов при калькулезном панкреатите, проведение проводника к хвосту поджелудочной железы при панкреатических свищах с последующим стентированием, прицельная биопсия).
11. В перспективе появится возможность выполнения РЧА опухолей желчных протоков под контролем зрения
12. Лечение желчного пузыря (биопсия полипов желчного пузыря с возможностью в перспективе удаления полипов, дробление и удаление камней в желчном пузыре). Данные органосохраняющие методики являются альтернативой холецистэктомии. Данные методики изучаются и внедряются в Европе и Америке.

Источник

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Сложного названия манипуляция — сплав двух одновременно выполняемых методов обследования протоков поджелудочной железы и желчных путей. РХПГ — плохо запоминающаяся аббревиатура сложно произносимой ретроградной холангиопанкреатографии, что по-русски означает получение рентгеновского изображения желчных протоков «ретроградно», то есть обратное естественному току желчи или снизу-вверх.

В каких клинических ситуациях необходима процедура?

При РХПГ в выводящие желчь и панкреатический секрет протоки вводится контраст, видимый при рентгеноскопии, а выведение контраста в кишку отслеживается эндоскопически. Принципиально требуется при любом заболевании поджелудочной железы или патологии желчевыводящих протоков.

Во время манипуляции вся система отведения желчи и поджелудочного секретов осматривается изнутри и при возможности восстанавливается нормальный пассаж биологических жидкостей, то есть по своей сути это сразу диагностическое и лечебное мероприятие. Эндоскопия вкупе с рентгенографией определяет конкретную анатомическую локализацию патологии: в отдельном протоке, в месте слияния общего желчного и панкреатического протоков, в сосочке или на слизистой двенадцатиперстной кишки вблизи дуоденального сосочка. Окрашивание протоков позволяет рассмотреть всю сеть и оценить их дренажную функцию.

При РХПГ удаляются закупоривающие проток камешки, рассекаются грубые рубцы на выводных сосочках, мешающие нормальному оттоку биологических жидкостей, выполняется биопсия подозрительных на патологию участков слизистой. При желтухе не существует столь результативной лечебной и диагностической альтернативы как РХПГ.

Когда РХПГ дополняется стентированием?

Стентирование — установка трубчатого проводника в сдавленный сосуд или проток. При некоторых патологических состояниях возможно нарушение оттока желчи или панкреатического секрета вследствие уменьшения диаметра общего желчного или панкреатического протоков.

Стентирование требуется и при нарушении проходимости места соединения обеих протоков в форме ампулы перед большим дуоденальным сосочком, расположенным в двенадцатиперстной кишке, то есть в выходном отделе желудка.

Основная причина нарушения оттока секретов — сдавление протока с развитием желтухи при следующих заболеваниях:

• новообразования слизистой протоков или поджелудочной железы;
• рак слизистой дуоденального сосочка или двенадцатиперстной кишки;
• опухолевое поражение лимфатических узлов связки между печенью и двенадцатиперстной кишкой;
• послеоперационная деформация протоков или дуоденального сосочка рубцами с формированием стриктуры;
• образование в желчном пузыре камней, вклинивающихся в общий желчный проток;
• доброкачественные процессы поджелудочной, включая панкреатические кисты и панкреатит;
• отдалённые последствия удаления желчного пузыря — постхолецистэктомный синдром.

Диаметр выводных протоков небольшой, для блокировки достаточно крошечной опухоли или камешка. Последствия нарушения оттока глобальны из-за поступления желчных кислот в кровь. Желтуха — это не только окрашивание кожи и слизистых, но и выраженная интоксикация с нарушением работы всех органов.

Стентирование позволяет предотвратить дальнейшее всасывание желчных кислот в кровь с развитием желтухи, что благоприятно сказывается на состоянии пациента.

Может ли стентирование при ретроградной холангиопанкреатографии заменить операцию?

Стентирование может считаться этапом радикального или паллиативного лечения. Глубинная клиническая суть стентирования выводных путей — разрешение и профилактика механической желтухи.

Восстановить проходимость выводных путей можно несколькими способами. Классический вариант — операция с формированием обходного пути, когда желчь сразу попадает в кишку, минуя заблокированный проток. Операция технически сложная, далеко не каждый абдоминальный хирург способен её выполнить, это уровень специалиста очень высокой квалификации. Не многие пациенты в тяжёлом состоянии с интоксикацией способны перенести долгое оперативное вмешательство.

Второй вариант восстановления желчного оттока — расширение места деформации стентом или дренажом при РХПГ под визуальным через эндоскоп и рентгенологическим контролем.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Источник

Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография – современный метод медицины для обследования желчных протоков и поджелудочной железы. Объединяет эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим исследованием. Цена зависит от конкретной клиники.

Показания к проведению

ЭРХПГ в качестве диагностического мероприятия показана при подозрении на следующие патологические состояния:

• механическая желтуха, причиной которой является стеноз дуоденального сосочка или сужение желчного протока. Клиническая картина – болевые ощущения в правом подреберье, отдающая в соответствующую сторону тела;
• злокачественные новообразования поджелудочной железы. Метод используется, если МРТ и УЗИ не дали четкой картины;
• хронический панкреатит. Требуется для установления особенностей воспалительного процесса. Позволяет начать лечение до того, как появились необратимые изменения;
• панкреатические свищи. Появляются после внешнего дренирования кист железы. ЭРХПГ позволяет определить характер свищевого хода и состав панкреатического сока.

Ретроградная холангиопанкреатография позволяет также выявить осложнения после оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Показанием служит диагностика врожденных аномалий развития протоков.

Противопоказания

Метод исследования является довольно сложным и сопряжен с некоторыми рисками. В связи с этим его назначают не всем пациентам. Запрещено применять ЭРХПГ при повышенной чувствительности к йоду, так как контраст, вводимый в протоки, имеет в составе это вещество.

Выполнение исследования при остром панкреатите усиливает прогрессирование патологического процесса и ведет к развитию осложнений.

При остром холангите введение контрастного вещества в желчные пути ведет к выраженному отеку тканей и к нарушению оттока желчи.

Если у пациента нарушено функционирование свертывающей системы крови, ему также противопоказана процедура, так как эндоскоп может повредить слизистую оболочку ЖКТ, что приведет к внутреннему кровотечению.

Запрещено применять ЭРХПГ при декомпенсированных состояниях ССС. Связано это с тем, что наркоз, использующийся при обследовании, дает определенную нагрузку на сердечную мышцу, что ведет к обострению процесса.

Ограничения, связанные с техникой проведения, – нарушение проходимости верхних отделов ЖКТ. Если имеются врожденные аномалии, например, патологические сужения пищевода, эндоскоп не сможет через них пройти.

Этап подготовки пациента

Методика проведения ЭРХПГ включает подготовку пациента к процедуре. Она проводится только в условиях стационара. Перед обследованием пациенту делают инъекцию успокоительного средства для снижения нервозности. Допустим прием седативных средств за день до вмешательства, если наблюдается возбужденность больного.

В клинике у пациента берут общий и биохимический анализ крови и мочи. Делают рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Обязательно проводится проба на переносимость анестетика и контрастного вещества.

Пациент не должен принимать продукты питания и пить воду после 19 часов. До этого времени нужно придерживаться диеты – легкий рацион, без жирного, сладкого и мучного.

В день исследования ставится очистительная клизма. Проводится исследование только на пустой желудок. За 30 минут вводится раствор Атропина сульфата с Димедролом внутримышечно. Требуется для расслабления двенадцатиперстной кишки. Морфин запрещено вводить, так как может вызвать спазм сфинктера Одди.

Если перистальтика ЖКТ сохраняется после введения препаратов, вводится Бензогексоний. Он подавляет моторную функцию кишечника.

Для беспрепятственного прохождения эндоскопа ротоглотку обрабатывают местным анестетиком. Используется Лидокаин в виде спрея.

Техника проведения

После введения в ротоглотку местного анестетика происходит онемение области. Пациента доставляют в кабинет для проведения исследования. Тактика действий врачей выполняется в следующей последовательности:

1. Больного кладут на спину, в рот помещают загубник.
2. Эндоскоп вводится в ротовую полость и при помощи глотательных движений пациента продвигается к ампуле большого дуоденального сосочка, где производится осмотр.
3. В эндоскоп вводится катетер с контрастным веществом. Оно распространяется в систему панкреатических и желчных протоков.
4. Как только протоки заполняются веществом, применяемым при этом способе, производится серия рентгеновских снимков.
5. Если обнаружены камни, производится хирургическое удаление. В случае необходимости выполняется биопсия подозрительных тканей.
6. По окончании процедуры эндоскоп извлекают.
7. Пациент некоторое время находится под динамическим контролем врача.

Длительность процедуры зависит от тяжести патологии и применения дополнительных вмешательств. Максимальный срок – 2 часа.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением после ЭРХПГ является панкреатит. На втором месте стоит кровотечение, которое возникает после проведения дополнительных хирургических вмешательств.

Если исследование было проведено неверно, появляется перфорация двенадцатиперстной кишки. Поэтому следует проводить ретроградную холангиопанкреатографию только в специализированных медицинских центрах. Стоимость процедуры можно посмотреть, перейдя по ссылке в нужную клинику.

Источник