Что такое лечебная рекомпрессия

Лечебная рекомпрессия

Лечебная рекомпрессия – это метод лечения тяжелых водолазных заболеваний: декомпрессионной болезни и баротравмы легких. Л.р. проводится, как правило, в водолазных барокамерах, оборудованных системой полузамкнутой вентиляции. Руководство Л.р. возлагается на врача-спецфизиолога. При отсутствии врача-спецфизиолога Л.р. проводится под руководством командира спуска (водолазным специалистом, инструктором-водолазом, офицером-водолазом) или врачом общего профиля (фельдшером). Указанные лица, начав Л.р., должны принять все меры к экстренному вызову врача-спецфизиолога. При тяжелых формах заболеваний для лечения больного в процессе Л.р. в водолазную барокамеру должен быть направлен другой врач-спецфизиолог.

Лица, под руководством которых проводится Л.р., должны вести протокол в журнале водолазных работ или в журнале протоколов глубоководных спусков, в котором в хронологическом порядке записывают все события, связанные с лечением и состоянием больного. Перед началом Л.р. в водолазную барокамеру вносят изолирующие дыхательные аппараты (кислородные ингаляторы), снаряженные в соответствии с инструкцией по их эксплуатации, постельные принадлежности по числу размещаемых людей, сосуд с водой и ведро (бак) для отправления естественных надобностей, закрытое брезентовым (резиновым) чехлом. В ведро (бак) наливают 1-1,5 л 0,5–1 % раствора марганцевокислого калия. После окончания Л.р. больные по показаниям могут направляться в лечебные учреждения для последующею лечения (освидетельствования).

Источник: Водолазное дело: справочник. Слесарев О.М., Рыбников А.В. –СПб., 1996.

Источник

Рекомпрессия в воде

Авари́йная рекомпре́ссия, рекомпрессия в воде (IWR, от англ. In-water recompression ) — процедура для лечения или профилактики ДКБ, проводимая в воде. Применяется в случае невозможности доставить пострадавшего в течение 2—3 часов в барокамеру. Рекомпрессия проводится путём погружения пострадавшего на глубину с запасом дыхательной смеси с последующей декомпрессией. Начальная глубина рекомпрессии зависит от используемой методики и дыхательной смеси. В качестве дыхательного газа может выступать нитрокс или чистый кислород.

Принцип рекомпрессии в воде аналогичен рекомпрессии в барокамере: при увеличении глубины прекращается образование и развитие газовых пузырей в организме и начинается обратный процесс — растворение пузырей в крови и их вывод через лёгкие.

Содержание

Недостатки рекомпрессии в воде

• Погружение в водную среду
• Переохлаждение из-за длительного пребывания в воде
• Обезвоживание организма
• Риск кислородного отравления
• Невозможность точной оценки самочувствия

Достоинства рекомпрессии в воде

Требуемое снаряжение

При проведении аварийной рекомпрессии настоятельно рекомендуется наличие обслуживающего пловца, следящего за общим состоянием пострадавшего и помогающего менять баллоны с дыхательной смесью. Также рекомендуется использование полнолицевой маски, которая предотвращает утопление в случае потери лёгочного автомата при кислородном отравлении.

Снаряжение для рекомпрессии:

• Баллоны с дыхательной смесью
• Размеченный и нагруженный ходовой конец (линь длиной 20 метров, нагруженный 20 кг груза; в качестве поплавка — буй грузоподъёмностью 40 кг)
• Средства коммуникации
• Рекомпрессионные таблицы.

Проведение рекомпресии и её методики

Как правило, процедура проводится на глубине по крайней мере 18 метров с медленным подъёмом к поверхности, длящейся по крайней мере 4 часа 30 минут. Рекомпрессия более эффективна, если пострадавший вдыхает чистый кислород. Для уменьшения вероятности отравления каждые 20 минут дыхания чистым кислородом рекомендуется прерывать 5 минутами дыхания сжатым воздухом.

В настоящее время разработаны и применяются на практике три официальных метода водной рекомпрессии:

• «Австралийский метод» — опубликован в 1976 году. Он заключается в проведении декомпрессионной остановки на глубине 9 м на 30 — 90 мин (в зависимости от тяжести ДКБ) и в постепенном подъёме на поверхность с постоянной скоростью 1 м за 12 мин. При этом пострадавший дышит чистым кислородом через полнолицевую маску — дабы избежать выпадения регулятора изо рта в случае кислородных судорог.
• «Метод ВМС США» — предложен в 1985 году и поддерживаемый TDI, сходен с предыдущим: остановка на 9 м в течение 60 мин в случае костно-мышечной формы ДКБ и 90 мин при нейрологической, затем остановки на 6 м и 3 м общей продолжительностью 60 мин, при этом дыхание ведётся чистым кислородом из ребризера или полнолицевой маски.
• «Гавайский метод» — применяется с 1986 года гавайскими глубоководными легководолазами и охотниками за чёрным кораллом, похож на австралийский, но в дополнение включает спуск на глубину, на 9 м превышающая ту, где исчезают симптомы ДКБ: максимальная глубина лечебного спуска 50 м, затем замедляющийся подъём до 9 м и часовая декомпрессионная остановка при дыхании чистым кислородом.

Источник

Баротерапия

По мере старения организма все чаще возникают сбои в работе органов и их систем. Это приводит к появлению хронических заболеваний. В этиологии каждой из этих возрастных болезней присутствует пункт о недостаточности снабжения клеток кислородом и питательными веществами. Особенно это актуально для людей пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией, атеросклерозом. Также относительное кислородное голодание испытывают спортсмены во время и спустя пару часов после интенсивной тренировки. Именно для них изначально был придуман способ эффективного восстановления организма – баротерапия.

Суть метода баротерапии, ее разновидности

С этим методом физиотерапии практически каждый человек знаком с детства. Примером локальной баротерапии служат банки, которые помогают вылечить простуду, кашель, применяются для вакуумного массажа. Принцип действия у них такой же, как и у огромной стационарной, рассчитанной на одного или нескольких человек, барокамеры – изменение функционирования систем организма под действием разреженного или насыщенного кислородом воздуха. Различают такие типы баротерапии:

• локальная баротерапия (постоянная и импульсная);
• гипербаротерапия;
• гипобаротерапия.

Гипобаротерапия подразумевает использование воздуха с высоким содержанием кислорода и низким атмосферным давлением. Разница давления внутри организма и извне заставляет дыхательную, сердечно-сосудистую, иммунную системы активизироваться, задействовать резервы. Таким образом улучшается насыщение тканей кислородом, стабилизируется сердечный ритм. Подобный вид физиотерапии способен снизить частоту приступов бронхиальной астмы.

Гипербаротерапия заключается в воздействии на организм воздуха с повышенным атмосферным давлением. Она показана людям, склонным к газовой эмболии (закупорке просвета сосуда пузырьком воздуха). Гипербаротерапия вызывает рекомпрессию, способствует уменьшению пузырьков, препятствует появлению новых.

Показания к баротерапии

Основным показанием к назначению баротерапии служат заболевания дыхательной системы. Также она может быть рекомендована при:

• ишемической болезни сердца;
• сердечной недостаточности;
• коклюше у детей;
• различного вида аллергических реакциях, вне зависимости от агента, их вызывающего;
• заболеваниях эндокринной системы;
• нарушениях кроветворения;
• сахарном диабете;
• артрозах;
• вегето-сосудистые дисфункции;
• реабилитации после инфаркта миокарда, инсульта головного мозга и др.

Важно консультироваться с опытным врачом, для лучшего эффекта и по причине нежелательных последствий.

Противопоказания к баротерапии

Но существуют также некоторые ограничения и противопоказания. Самые частые из них – это возраст пациента старше 45 лет, беременность. Абсолютным противопоказанием к этому методу физиотерапии является боязнь замкнутого пространства, панические атаки, шизофрения и другие подобные заболевания. Также баротерапию не рекомендуют при артериальной гипертензии, эпилепсии, ОРВИ, воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, гнойных воспалительных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся высокой температурой тела, врожденные искривления носовых перегородок, воспаление среднего уха и нарушение проходимости евстахиевых труб, пневмосклероз, онкопатологии.

Методика сеанса баротерапии

Пациента, одетого в свободную рубашку помещают на кушетке внутрь барокамеры. После этого начинают постепенное снижение атмосферного давления внутри камеры. В течении нескольких сеансов его доводят до 540-550 мм рт. ст., что равносильно пребыванию на высоте 3000 м над уровнем моря. Сеанс длится не более часа. Всего врач может назначить от 20 до 60 сеансов. Во время проведения процедуры для пациента важно оставаться в спокойном состоянии и глубоко размеренно дышать. Перед окончанием сеанса давление в барокамере медленно возвращается к исходному значению.

Источник

Что такое лечебная рекомпрессия

Кессонная (декомпрессионная) болезнь

Атмосферное давление меняется в зависимости от высоты местности над уровнем моря.
В обычных условиях на человека давит столб атмосферного воздуха, равный 1,033 кгс/см2 (1 атмосфера или 101,3 кПа), что соответствует давлению ртутного столба высотой 760 мм.

Давление равномерно распространяется по всему телу человека и уравновешивается изнутри организма давлением газов, содержащихся в крови, тканях и полых органах.

В некоторых отраслях производства (авиация, водный транспорт, строительство подводных сооружений) работы выполняются в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления, что является профессиональной вредностью и приводит к развитию патологических процессов в организме человека.

Кессонная (декомпрессионная) болезнь встречается у рабочих различных профессий, труд которых связан с пребыванием в условиях повышенного атмосферного давления:

• Водолазы (при погружении в воду на каждые 10,33 м повышается давление на 1 атм)
• Рабочие, занятые в строительстве мостовых опор
• Рабочие обводненных шахтных стволов и других сооружений в водонасыщенных грунтах или под водой
• При возведении фундаментов зданий и оборудования
• В строительстве тоннелей метрополитена

Основной опасностью при выполнении кессонных работ является декомпрессия (при выходе рабочих из кессона).

Кессонный способ работ
Кессонный способ заключается в осушении от воды замкнутого пространства, где производятся работы. В это пространство нагнетается сжатый воздух, который отжимает воду и позволяет вести работы.

Кессон представляет собой железную или железобетонную шахтную трубу с расширением внизу – рабочей камерой. Вверху труба переходит в центральную камеру, к которой с боков примыкают два шлюза – прикамерки, сообщающиеся с наружной атмосферой герметически закрывающимися дверями.

Существует определенный порядок работы в кессоне: при входе в него рабочие вначале попадают в прикамерок и закрывают за собой наружную дверь. Дежурный сигналист снаружи открывает кран на трубе, соединяющий прикамерок с центральной камерой, в которой давление всегда повышенное. После того, как давление воздуха в прикамерке станет равным давлению в центральной камере, дверь свободно открывается и рабочие проходят в центральную камеру, а из нее по лестнице шахты спускаются в рабочую камеру кессона.
При выходе из кессона процедура повторяется, но уже в обратном порядке

Патогенез кессонной (декомпрессионной) болезни
Во время пребывания в условиях повышенного давления наиболее важным процессом, происходящим в организме, является насыщение крови и тканей газами (сатурация):

• поступающий в организм кислород, растворяясь в жидкостях и тканях, в значительной мере усваивается
• азот лишь физически растворяется в тканях и постепенно насыщает их, пока не наступит равновесия и давление в них азота не будет равно парциальному давлению его в окружающей среде; азот плохо растворяется в крови, но очень хорошо в липоидной ткани, которой богаты нервная ткань и подкожная клетчатка.

При декомпрессии в организме происходит обратный процесс (десатурация) – выведение из тканей растворенного азота в кровь либо в растворенном состоянии, либо в виде пузырьков газа, что наблюдается при быстром снижении давления – развивается газовая эмболия

В результате газовой эмболии развиваются серьезные нарушение кровоснабжения костей и суставов, сердечной мышцы, ЦНС, различных внутренних органов, что ведет к развитию в них:

• Некротических очагов
• Инфарктов
• Абсцессов,
• Дистрофических и других изменений

Гистологические (посмертные) исследования выявляют изменения:

• сердце — периваскулярные кровоизлияния, белковая и жировая дистрофия
• Легкие – обструкция капиллярного русла, ателектазы, инфаркты и абсцессы, пневмофиброз
• Головной мозг – петехиальные кровоизлияния, микроинфаркты и очаги некроза в белом веществе

Наблюдаются острые и хронические формы кессонной болезни.
Острая кессонная (декомпрессионная) болезньразвивается через 10-15 минут после декомпрессии, т.е. в период образования пузырьков газа
Первые симптомы:

• Боли в ушах
• «Распирание» живота
• Ощущение холода и боли в суставах

В дальнейшем выраженность клиники зависит от:

• величины
• количества
• локализации газовых пузырьков в организме

Легкая форма проявляется поражением чаще одного, реже многих суставов верхних и нижних конечностей и кожи – «кессонная чесотка»

• Развивается острый болевой синдром – механизм боли обусловлен нарушением питания и связан с эмболизированным участком ткани (надкостница, кость, сустав, фасция, мышца, нерв). Боль не имеет четкой локализации, она ощущается вокруг сустава, иррадиируя в стороны от него. При пальпации боль усиливаются.
• Зуд на коже туловища или на проксимальных участках конечностей

При осмотре –

• участок кожи имеет мраморный вид вследствие эмболизации сосудов кожи
• В подкожной клетчатке формируется подкожная эмфизема
• Определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов
• Отечность около суставов, выпот в полость сустава

Прогноз – благоприятный, лечебная декомпрессия снимает болевой синдром и ведет к быстрому выздоровлению.

Заболевание средней тяжести:
Усиление костно-суставных и мышечных болей.
В легких- ослаблено дыхание, крепитирующие хрипы, кашель, в редких случаях — кровохарканье
ССС: развитие правожелудочковой недостаточности, аритмии.
Поражением внутреннего уха (газовая эмболия сосудов внутреннего уха с развитием геморрагий и выходом пузырьков газа в периваскулярные области) — развивается синдром Меньера:

• Головокружение даже в положении лежа (все предметы вращаются перед глазами), тяжесть и боли в голове, шум в ушах
• Поворот головы вызывает усиление симптоматики

Желудочно-кишечная симптоматика при скоплении газов в сосудах брыжейки кишечника:

• Сильные боли в животе, учащение дефекаций
• Живот напряжен, вздут, пальпация его болезненна

Поражение органов зрения:

• Снижение остроты зрения, расширение зрачков и угнетение их реакции на свет
• На глазном дне: гиперемия диска зрительного нерва, иногда папиллит с отеком по типу застойных дисков

Прогноз благоприятный при условии своевременной и правильной лечебной декомпрессии.

Тяжелая степень острой формы декомпрессионной болезни
Выраженные нарушения со стороны дыхательной, сердечнососудистой систем и ЦНС:

• Дыхание частое, поверхностное, кашель с кровохарканьем
• Пульс частый слабый, аритмичный; АД снижено
• Сознание помрачено, психозы, потеря устойчивости; снижение слуха, нистагм, выраженные вегетативные реакции
• При поражении головного мозга возможно быстрое наступление смерти от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности

Хроническая кессонная болезнь (при стаже работы 5-7 лет)
Медленно развивается асептический остеонекроз, который характеризуется наличием латентного периода с незначительной симптоматикой.
Энцефалопатия с рассеянной микроочаговой симптоматикой.
Синдром Меньера.

При хронической форме заболевания эмболы локализуются в разных органах, но главным образом в костях.

В начале течение бессимптомное и обнаруживается при развитии осложнения — деформирующего остеоартроза

При рентгенологическом обследовании: многочисленные участки разрежения, окруженные зоной склероза.

Выявляются гомогенные секвестрообразные уплотнения со стороны поверхности головки плечевой кости с наличием четкой зоны резорбции от основной склерозированной массы головки.
Поражение эпифизарных концов трубчатой кости почти всегда сочетается с вовлечением в процесс суставных хрящей и суставных сумок

В первую очередь поражается головка и проксимальный конец диафиза бедра, затем головка и верхняя часть диафиза плеча, далее – дистальные отделы бедра, проксимальные концы большеберцовой кости, нижние концы плечевой и лучевой костей.

В настоящее время диагностика хронической формы декомпрессионной болезни основывается на рентгенологических признаках асептического остеонекроза:
Юкстартикулярные поражения:
1 Плотные участки с интактным суставным кортексом
2 Специфические сегментные затемнения
3 Линейные затемнения
4 Разрушение костной структуры:

• Субкортикальная полоска просветления
• Разрушение суставного кортекса
• Секвестрация кортекса

5 Вторичный дегенеративный артрит
6 Поражение головки, шейки и диафиза
7 Плотные участки (без костных островков)
8 Неравномерно кальцифицированные участки
9 Участки просветления и кисты

Диагноз кессонной болезни основывается на данных, наблюдающихся после декомпрессии:

• Клинические симптомы: боли в суставах, мышцах, костях, кожный зуд, синдром Меньера
• Лабораторная диагностика самостоятельного значения не имеет
• Инструментальные методы обследования:
• рентгенологическое обследование органов грудной клетки, костей, суставов,
• сцинтиграфия легких (по показаниям), ЭхоКГ (по показаниям)

Дифференциальный диагноз – это анализ:

• санитарно-производственной характеристике условий труда
• профессионального маршрута
• клинико-рентгенологических данных

Во всех случаях знание условий декомпрессии, в которых развилось заболевание, позволяет правильно поставить диагноз

Лечение кессонной болезни
Радикальным методом терапии является лечебная рекомпрессия, которая предусматривает повторное помещение пострадавшего в условия повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех формах кессонной болезни. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действеннее будут ее результаты, благоприятен клинический и трудовой прогноз.

Лечебная рекомпрессия проводится в барокамере и включает в себя 3 этапа:

• Повышение давления (компрессия) до избранной величины
• Экспозиция под наибольшим давлением (изопрессия)
• Снижение давления (декомпрессия) до нормальных величины по специальному режиму

Лечебная рекомпрессия в отсутствии водолазного врача проводится по одному из трех воздушных режимов, указанных в приложении 1 к Межотраслевым правилам по охране труда при проведении водолазных работ (утверждены Приказом Минздравсоцразвития России №269 от 13 апреля 2007 года).

Для определения режима декомпрессии необходимо знать:
— глубину и режим погружения,
— состав дыхательной смеси,
— длительность пребывания на глубине,
— обстоятельства и время появления первых симптомов, их характеристику и степень выраженности

Рекомпрессия должна быть проведена тем быстрее, чем тяжелее декомпрессионная болезнь.
Наиболее частым осложнением является рецидив (повторное появление признаков заболевания). В случае возникновения рецидива в процессе или после окончания режимов лечебной рекомпрессии проводится повторная лечебная рекомпрессия

Медикаментозное лечение – симптоматическая терапия:

• Гипербарическая оксигенация
• Улучшение микроциркуляции: сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты
• Улучшение обменных процессов: нейротрофы, витамины, антиоксиданты
• Купирование болевого синдрома – НПВП
• уменьшение кожного зуда (антигистаминные средства)
• Для улучшения десатурации: препараты пищевых волокон, овощные и фруктовые соки
• По жизненным показаниям:
• ГКС, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы
• Регидратационные средства: электролиты (трисоль, физ. раствор и др)

Экспертиза трудоспособности
При легкой форме кессонной болезни на время лечения выдается больничный лист сроком на 10 дней.

В случае необходимости дальнейшего лечения в амбулаторных условиях больной может быть временно переведен на другую работу вне воздействия повышенного атмосферного давления и других неблагоприятных факторов с оформлением дальнейшего больничного листа.
После выздоровления больной признается трудоспособным для работы в кессоне.
Во избегания рецидивов рекомендуется остерегаться охлаждения, а после окончания работы обязательны общее прогревание и массаж.

При кессонной болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности и лечения пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе.

Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся синдромом Меньера, нарушениями функции органов зрения и ЖКТ, ведет к стойкой утрате трудоспособности с довольно большим числом противопоказанных видов трудовой деятельности.

Основным профилактическим мероприятием является строгое соблюдение «Правил безопасности при производстве кессонных работ»:

• Ограничивается допустимое давление в кессоне (оно не должно превышать 4 атм, что соответствует глубине погружения на 40 м)
• Нормируется продолжительность рабочего времени и продолжительность вышлюзования: чем больше давление, тем короче рабочее время и продолжительнее период декомпрессии:
• Продолжительность рабочего дня вместе со шлюзованием не должна превышать при давлении от 0,1 до 2,9 атм – 6-ти часов и делиться на 2 смены с перерывом на 8-10 часов, во время которых рабочий должен находится вне кессона

Профилактика кессонной болезни
Все поступающие на работу в условиях повышенного давления проходят тщательный предварительный медицинский осмотр терапевтом, неврологом, отоларингологом и офтальмологом.

Дополнительными медицинскими противопоказаниями для допуска к таким работам являются:

• выраженные пороки развития опорно-двигательного аппарата и последствия травм
• Хронические заболевания уха, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата
• Нарушение функции вестибулярного аппарата
• Любое заболевание глаз, ведущее к стойкому снижению остроты зрения; острота зрения ниже 0,8 на одном глазу и ниже 0,5 на другом глазу (без коррекции)
• Хронические заболевания ЦНС и периферической
• Болезни сердца
• Грыжи с наклонностью к ущемлению
• Гипертоническая болезнь
• Варикозное расширение вен, облитерирующие заболевания сосудов

Водолазы не допускаются к спускам:

• При жалобах на плохое самочувствие
• При наличии признаков заболевания
• При нервно-психическом возбуждении
• При наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения, а также их последствий или остаточных явлений
• При ЧСС выше 90 и ниже 50 в минуту
• При величине систолического АД выше 140 и ниже 100 мм рт. ст.
• При диастолическом АД выше 90 и ниже 60 мм рт. ст.
• При температуре тела выше 37 и ниже 36 градусов
• До истечения 2 часов после обильного приема пищи

На каждого водолаза заводится «Личная медицинская книжка водолаза», в которую заносятся все данные медосмотров, заключения о допуске к работе и к спускам.

Баротравма среднего уха
Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду: когда пловец погружается под воду, из-за всё возрастающего с глубиной внешнего давления воды происходит передача этого давления на барабанную перепонку пловца; уже на глубине 2-3 метров большинство людей чувствуют неприятное ощущение в ушах (проявление внешнего, гидростатического давления воды).

Чтобы прийти в норму, необходимо выровнять давление наружного и среднего уха.
Если пловец вовремя не совершит так называемую продувку, то далее, с увеличением глубины, неминуемо последует разрыв барабанной перепонки, сопровождаемый болевыми ощущениям, звоном в ушах.

Данному виду баротравм подвержены как подводные пловцы с аквалангом, так и обычные ныряльщики (снорклеры) с маской и трубкой. Избежать данного вида баротравм можно лишь правильно и вовремя продуваясь. Иногда обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом.

При подъеме с глубины, напротив, внешнее давление воды уменьшается, а внутреннее давление на барабанную перепонку в среднем ухе возрастает и может произойти так называемый обратный разрыв, когда барабанная перепонка рвется не вовнутрь, а наоборот — наружу.

Существует эффективный способ продувания ушей.

• Метод или маневр Тойнби: зажмите нос и сглотните.

При сглатывании открываются евстахиевы трубы, в то же время движение языка при закрытом носе повышает давление в районе труб.
Этот метод считается одним из самых естественных способов выравнивания давления.
Хороший метод для выравнивания давления как при погружении, так и при всплытии

Профилактика декомпрессионных нарушений
Специальный высотный режим питания, своевременное выявление заболеваний ЖКТ.
Замедление или прекращение спуска (метод высотного подскока), глотательные движения, произвольное зевание.

Своевременное лечение воспалительных процессов в носоглотке, санация зубов.
Правильно подогнанный высотный компенсирующий костюм и высотный скафандр.
Предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания чистого кислорода перед высотным полетом

Источник