Что такое инстилляция лекарственных средств

Инстилляции: когда, кому и для чего?

В амбулаторной урологии, наверное, второй излюбленной процедурой после массажа предстательной железы, являются инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь. Причем выполняется эта процедура и мужчинам, и женщинам любого возраста, а спектр заболеваний вообще с трудом поддается перечислению — и хронические циститы, и простатиты, и уретриты, и дизурии неясной этиологии. Возможно урологи таким образом выражают свои большие надежды на местную терапию. До недавнего времени вводимых препаратов было мало — протаргол, облепиховое масло, гидрокортизон, они применялись как отдельно, так и в составе «болтушек». В последние стали появляться препараты, которые предназначены специально для внутрипузырной терапии и характеризуются созданием высокой концентрации действующего вещества на поверхности уротелия. Тем не менее, для выполнения инстилляций лекарственных веществ в мочевой пузырь должны быть строгие показания. Мы задали вопросы, касающиеся инстилляций, известному урологу, имеющему большой практический опыт лечения заболеваний нижних мочевых путей д.м.н., проф. кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО Любови Александровне Синяковой.

— Любовь Александровна, как Вы считаете, есть ли место внутрипузырным инстилляциям (ВИ) в современной урологии?

— Безусловно, ВИ являются эффективным методом лечения, чаще всего в составе комбинированной терапии.

— Кому, каким пациентам, с какой патологией показаны ВИ?

— Как правило, это пациентки с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, поствоспалительными изменениями в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, больные интерстициальным циститом. Отдельную группу составляют больные с опухолями мочевого пузыря, которым показана , внутрипузырное введение препаратов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

— Есть ли противопоказания для ВИ?

— Противопоказаниями для ВИ являются острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры.

— Какие осложнения могут возникнуть после ВИ? Как их устранить?

— ВИ могут вызвать обострение хронического уретрита, рецидивирующего цистита у женщин, уретральную лихорадку у мужчин, при наличии рефлюкса — развитие восходящего пиелонефрита, также может возникнуть рефлюкс. Для профилактики развития осложнений необходимо строго соблюдать показания к выполнению ВИ, не нарушать методику, по показаниям проводить антибактериальную профилактику.

— Применяются ли ВИ у мужчин для лечения простатита, уретрита, цистита ? Какие осложнения у них могут возникнуть?

— ВИ используются в основном у женщин с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

— Есть ли патоморфологическое обоснование применения ВИ?

— Для решения вопроса о необходимости выполнения ВИ обязательным условием служит выполнение цистоскопии с биопсией, поскольку одной цистоскопии для принятия решения о выборе метода лечения недостаточно. Одним из морфологических обоснований для применения инстилляций является наличие плоскоклеточной метаплазии эпителия мочевого пузыря без ороговения с признаками хронического воспаления в подслизистом слое, что исключает истинную лейкоплакию, являющуюся «предраком», подтверждает наличие поствоспалительных изменений в мочевом пузыре. Существуют также морфологические признаки интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря, при котором также показаны ВИ.

— Какие препараты применяют с целью ВИ?

— Гепарин, диметилсульфоксид (ДМСО), диоксидин. При раке мочевого пузыря — противоопухолевые препараты, вакцина БЦЖ.

В настоящее время появились препараты гиалуроновой кислоты — например, , который показал положительные результаты при лечении хронических циститов, в том числе интерстициальных.

— Надо ли выполнять цистоскопию и биопсию с целью подтверждения диагноза до ВИ? Можно ли ограничиться только цистоскопией?

— Для оценки эффективности ВИ необходимо, прежде всего, оценивать клиническую картину, анализировать динамику симптомов заболевания. Так как ВИ чаще всего используются в составе комбинированной терапии, вопрос о цистоскопии решается индивидуально.

— Как Вы относитесь к инстилляциям протарголом? Почему их нежелательно применять?

— К использованию протаргола я отношусь отрицательно. Проведены экспериментальные исследования, которые выявили развитие склеротических изменений в мочевом пузыре на фоне указанных ВИ.

Таким образом, можно определить следующие положения по ВИ:

1. Цель ВИ: восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии.
2. Показания: рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, поствоспалительные изменения в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
3. Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры, опухоли мочевыводящих путей.
4. Осложнения ВИ: обострение хронических воспалительных процессов в мочеполовых путях (хронический уретрит, простатит, цистит), при наличии рефлюкса — восходящий пиелонефрит.
5. Препараты для ВИ:

, гепарин, лидокаин, , кеналог, гидрокортизон, лонгидаза.

Материал подготовлен В. А. Шадеркиной
УС №1(17) 2012

Источник

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря (в переводе с латинского языка «вливание по каплям») – это медицинская манипуляция, во время выполнения которой через мочевыводящий канал с помощью жесткого или гибкого катетера в орган вводится лекарственный препарат, оказывающий антибактериальное, противовоспалительное либо ранозаживляющее действие. Такой лечебный метод позволяет ускорить заживление пораженных тканей и восстановить пострадавшие слизистые покровы.

Показания к проведению инстилляции мочевого пузыря

Данная процедура является способом местного лечения – лекарственное средство оказывает на проблемную зону непосредственное воздействие, что уменьшает риск возникновения побочных эффектов и ускоряет процессы регенерации. Эта методика, эффективность которой доказана на практике, применяется при:

• хроническом вялотекущем цистите, который развивается при заражении возбудителями инфекций, передающимися при интимных контактах (трихомонадами, хламидиями, гонококками, уреаплазмами, гарднереллами, микоплазмами, герпес- и папиллома-вирусами), и характеризуется поражением тканей и слизистых покровов мочевого пузыря;
• злокачественных опухолевидных образованиях мочевого пузыря – для введения цитостатических и радиоактивных препаратов;
• лучевом цистите, вызванном проведением химиотерапии;
• лейкоплакии мочевого пузыря, сопровождающейся перерождением эпителиальных клеток в плоские и формированием участков ороговения;
• интерстициальном цистите – хроническом прогрессирующем воспалительном процессе неинфекционного происхождения.

Как подготовиться к процедуре?

Для оценивания целесообразности и рисков возникновения осложнений врач, который будет проводить лечебную манипуляцию, направляет пациента на обследование, включающее:

1. Общеклинические анализы мочи и крови, необходимые для изучения микроскопии осадка, определения скорости оседания эритроцитов, численности лейкоцитов и их процентного соотношения – для оценивания общего состояния организма и степени серьезности патологического процесса.
2. Биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания мочевины и креатинина.
3. Цистоскопию – эндоскопическое исследование, позволяющее изучить внутреннюю поверхность мочевого пузыря и отобрать биоптат (срез пораженной ткани).
4. Цитологического и гистологического анализов биоптата – для изучения морфологической структуры, выявления атипичных клеток и определения стадии заболевания.

Подготовительные мероприятия перед непосредственной процедурой заключаются в естественном опустошении мочевого пузыря, выполнении туалета интимной зоны, однократном приеме антибактериального препарата (для предотвращения проникновения инфекционных возбудителей). При визите в лечебное учреждение рекомендуется иметь при себе полотенце и одноразовую пеленку, приобрести которую можно в аптечной сети.

Как проводится инстилляция?

Лечебную процедуру выполняет квалифицированный специалист в амбулаторных условиях. В манипуляционном кабинете медицинского учреждения соблюдаются все необходимые требования стерильности, позволяющие избежать повторное инфицирование внутренних органов – проводятся регулярные антисептические обработки и облучения ультрафиолетовыми лучами. Алгоритм инстилляций заключается в выполнении врачом следующих действий:

• осуществлении обработки зоны промежности, наружных гениталий и входа в мочевыводящий канал антисептическими растворами;
• смазывании уретры анестетическим гелем (для уменьшения неприятных ощущений), введении стерильного катетера и продвижении его к мочевому пузырю (в том случае, если в нем осталась урина – ее сливают в емкость);
• промывании полости мочевого антисептиком комнатной температуры (при гнойном и запущенном патологическом процессе);
• введении медикаментозного средства – от 10 до 90 мл (в зависимости от диагноза и комплекции пациента), может возникнуть чувство легкого жжения, проходящее спустя четверть часа.

По окончании процедуры пациент должен воздержаться от опорожнения мочевого пузыря – время воздействия лекарственного средства определяет врач в зависимости от степени тяжести патологического процесса (от 45 минут до 3-х часов). В этот период пациенту рекомендуют принимать различные позы – для равномерного распределения лекарства по мочевому пузырю.

Для моче-пузырной инсталляции используют Фурацилин, Димексид, Протаргол, бактериофаги, антибактериальные препараты широкого спектра действия, Сулему, Риванол, Колларгол, 3% раствор борной кислоты. Обычный курс лечения составляет 5-10 процедур, их выполняют через день.

Каковы преимущества инстилляции?

Данные манипуляции позволяют добиться положительных результатов в лечении запущенных и хронических заболеваний мочевого пузыря. Моче-пузырные инстилляции позволяют эффективно доставить лекарственные препараты к патологическому очагу и:

• остановить размножение болезнетворных микроорганизмов, вирусных частиц и дрожжеподобных грибков;
• устранить клинические проявления воспалительных процессов, происходящих в мочевом пузыре и мочевыводящем канале – болезненные ощущения, зуд, жжение, самопроизвольное вытекание урины;
• завершить формирование гнойного очага;
• сократить временной промежуток, необходимый для наступления положительного эффекта и выздоровления пациента;
• исключить восходящее инфицирование мочевыводящего тракта;
• индивидуально подобрать время воздействия медикаментозных средств;
• способствовать скорейшей регенерации поврежденных слизистых покровов и нервных окончаний мочевого пузыря;
• уничтожить опухолевые клетки.

Процедуру не проводят в острой фазе патологического процесса и при наличии у пациента лекарственной аллергии, стеноза (анатомического сужения) уретры, обширных повреждений и разрывов мочевыводящих органов.

Существуют ли противопоказания к инстилляции мочевого пузыря?

Несмотря на то, что данный способ лечения расстройств функциональной деятельности мочевыделительных органов считается относительно безопасным, в некоторых случаях проведение процедуры нежелательно – к ним относятся:

• острая стадия протекающего в мочевыводящем канале инфекционно-воспалительного процесса – безболезненное выведение катетера невозможно, поврежденные слизистые покровы вызовут у пациента невыносимые дискомфортные ощущения (чтобы предпринимать меры по коррекции выделения мочи необходимо дождаться улучшения состояния пациента);
• стойкое сужение уретры, вызванное обструкцией ее просвета, обусловленной рубцовым процессом, который развился после перенесенного травмирования слизистых покровов и бактериальных инфекций – это затрудняет прохождение катетера;
• травмы мочевыделительного канала – существует риск вторичного инфицирования;
• активная фаза воспаления мочевого пузыря – вводить во внутреннюю полость органа лекарственные препараты лучше в стадии ремиссии;
• ранний срок беременности (в экстренной ситуации решение о необходимости применения процедуры принимает врач-уролог и акушер-гинеколог);
• высокая температура тела;
• мочеполовой туберкулез;
• гематурия неустановленной этиологии.

Осложнения внутрипузырной терапии

Для предотвращения возникновения нежелательных побочных эффектов необходимо помнить, что следует строго соблюдать показания к выполнению данной лечебной процедуры и не нарушать методику. Качественную инстилляцию мочевого пузыря, которую назначил лечащий врач после комплексного обследования, может провести только опытный специалист! Ни при каких обстоятельствах ее нельзя проводить в домашних условиях – в нестерильном помещении существует высокая вероятность занесения в мочевыводящий тракт инфекционных возбудителей и травмирования слизистых покровов.

Внутрипузырная инстилляция может спровоцировать обострение хронического цистита, катетеризационную лихорадку, восходящий пиелонефрит, травмы уретры и мочевого пузыря.

По завершению процедуры пациент может вернуться домой либо возобновить трудовую деятельность. В случае введения вакцины BCG, необходимо исключить контакт членов семьи с уриной – после опорожнения мочевого пузыря следует обработать унитаз дезинфицирующими средствами.

Источник

Инстилляции мочевого пузыря и уретры

Поделиться с друзьями

Инстилляции мочевого пузыря и уретры уже на протяжении десятков лет широко используются в тех случаях, когда необходимо провести эффективное и быстрое лечение мочевого пузыря. Изначально такой метод применялся только у мужчин еще с XIX века, но, когда такое лечение простатита и других заболеваний воспалительной природы у мужчин продемонстрировало хорошие результаты, методику инстилляции мочевого пузыря усовершенствовали и оптимизировали, в том числе и для женщин.

На сегодняшний день инстилляции мочевого пузыря нашли широкое применение при лечении заболеваний мочеиспускательного канала, простаты (предстательной железы) и семенного бугорка у мужчин, мочевого пузыря, а также в химиотерапевтической практике при онкологии органов мочевыводящей системы.

Пожалуй, основным и весьма немалым преимуществом такого метода лечения над пероральным (через рот) употреблением лекарственных препаратов является его местное назначение. Воздействуя прямиком на очаг воспаления, введенный лекарственный препарат практически мгновенно вызывает развитие желаемых эффектов, при этом не вовлекая в процесс борьбы с инфекцией весь организм.

Другие преимущества инстилляции мочевого пузыря:

• отсутствие побочных эффектов со стороны органов и систем ввиду местного воздействия на воспалительный очаг;
• возможность действительно строгого контроля над концентрацией вещества ввиду его пути введения непосредственно в нужное место;
• максимальная концентрация действующего вещества локально, в очаге воспаления;
• максимально быстрое достижение эффекта.

Проведение инстилляции мочевого пузыря

Как известно, лечение мочевого пузыря, в том числе лечение цистита, лечение простатита и некоторых других воспалительных заболеваний, зачастую требует приема антибактериальных, противовоспалительных и других групп препаратов, плюс обязательная фитотерапия с добавлением трав и ягод. Порой это лечение оказывается не таким эффективным, как хотелось бы, — и тогда на помощь приходят инстилляции мочевого пузыря.

При проведении инстилляции мочевого пузыря могут использоваться различные лекарственные препараты, в числе которых 3%-ный раствор борной кислоты, сулема, риванол, 1%-ный метиленовый синий, колларгол множество других. Масла, антисептические или антибактериальные растворы, комбинированные препараты, которые не агрессивны по отношению к слизистым оболочкам и быстро вызывают лечебный эффект, – все они широко используются в лечебной практике.

Ввиду широкой распространенности манипуляции, для удобства пациентов и врачей созданы специальные шприцы с уже необходимой концентрацией лекарственного средства. Перед процедурой пациент опорожняет мочевой пузырь, а после введения препарата рекомендуется воздержаться от посещения туалета в течение часа.

При инстилляции мочеиспускательного канала достаточно введения 10 миллилитров лекарственного препарата. Инстилляции мочевого пузыря требуют, соответственно, больших объемов, однако не более 100 миллилитров.

Последовательность процедуры можно представить следующим образом:

1. гигиеническая обработка области мочеиспускательного канала с использованием антисептика;
2. установка мочевого катетера (в случае с уретрой можно обойтись специальным шприцем);
3. введение лекарственного препарата в уретру (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь.

Лечение простатита и воспалительных заболеваний других органов у мужчин с использованием инстилляции

Наиболее часто метод инстилляции у мужчин используется в случаях, когда необходимо:

• лечение простатита;
• лечение мочевого пузыря;
• лечение уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) у мужчин.

Особенности анатомии этих органов, а именно наличие склонности к осумковыванию в случае инфицирования некоторых органов мочеполовой системы, с одной стороны, препятствуют генерализации инфекции с ограничением пораженных органов, а с другой — в результате мы получаем неэффективность традиционной терапии ввиду низкой проницаемости в такие «полости» антибактериальных и других препаратов.

Лечение мочевого пузыря и других органов путем инстилляции сокращает вдвое время лечения, а также гарантирует успех без развития хронических очагов инфекции. Лечение цистита, уретрита и простатита у мужчин инстилляционным способом в Центре андрологии и диагностики «Андромед» — это успешное избавление от возникших проблем. Большой опыт работы сотрудников центра, использование исключительно сертифицированных и современных лекарственных препаратов, а также индивидуальный подход к каждому клиенту – вот что гарантирует вам максимально быстрое излечение!

Лечение мочевого пузыря и воспалительных заболеваний других органов у женщин с использованием инстилляции

Наиболее часто метод инстилляции гинеколог использует в тех случаях, когда необходимо:

• лечение мочевого пузыря (лечение цистита, в том числе хронического);
• лечение уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) у женщин.

Как показывает практика, цистит у женщин обнаруживается значительно чаще, чем у мужчин. Расширенный и достаточно короткий мочеиспускательный канал способствует быстрому восхождению инфекции в мочевой пузырь с развитием цистита.

По некоторым статистическим данным, более 60 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим недугом. Учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, рези и жжение в области наружных половых органов – все это лишь малая часть тех неприятных симптомов, коими сопровождается острый цистит.

Лечение мочевого пузыря путем «прицельного» воздействия на очаг инфекции – наиболее быстрый и эффективный способ борьбы с циститом. Не допустите перехода острого цистита в хронический, проведите лечение мочевого пузыря вовремя в Центре андрологии и диагностики «Андромед»!

Источник