Дышите носом. Без капель
К.м.н. Самкова А.С., к.м.н. Елчуева З.Г., к.м.н. Юшкина М.А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
КДЦ «Арбатский»
Воспаление слизистой оболочки полости носа — ринит, более известное как насморк, одна из самых частых причин обращения пациентов к ЛОР-врачу. Острое воспаление является следствием воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или реже — бактериальной инфекции. Хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа встречается у 40% взрослого населения и может быть результатом частых насморков и неправильного их лечения, а также возникать при длительном воздействии внешних неблагоприятных факторов (пыль, загазованность, вредное производство). Последние годы ЛОР-врачи все чаще отмечают развитие хронического насморка у пациентов, длительно применяющих широко рекламируемые и предлагаемые в аптеках без рецепта сосудосуживающие препараты. При использовании таких лекарств более 10 (по некоторым данным 5) дней возникает увеличение объема носовых раковин, нарастает отек слизистой оболочки носа, начинается перестройка слизистой оболочки, сопровождающаяся повреждением ресничек клеток, стойким расширением и повышенной проницаемостью сосудов слизистой полости носа. Возникает увеличение объема слизистой носовых раковин, и, как следствие, постоянное затруднение и даже невозможность носового дыхания. В результате пациент вынужден использовать препараты вновь и вновь. Развивается так называемый синдром рикошета (rebound syndrome), который проявляется снижением чувствительности рецепторов к сосудосуживающим средствам, что требует постоянного повышения дозы препарата. Данное состояние обозначают термином медикаментозный ринит.
Удивителен факт, что многие пациенты не считают привычное использование сосудосуживающих капель в нос проблемой и не сообщают о длительном применении препаратов. Такие пациенты могут наблюдаться у неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, предъявляя различные жалобы: головная боль, сухость во рту, учащенное сердцебиение. А между тем в литературе описаны грозные осложнения использования высоких доз сосудосуживающих капель — инсульт, тромбоз ветви артерии сетчатки глаза, возникновение желудочковой аритмии и предобморочного состояния. В большинстве случаев такие осложнения развиваются на фоне предрасполагающих состояний — артериальной гипертензии, частых головных болей, а также при одновременном длительном применении двух сосудосуживающих препаратов. Эти факты свидетельствуют о необходимости проявлять осторожность при назначении сосудосуживающих капель пациентам с патологией сердечно-сосудистой, эндокринной систем, глаукомой. Важно тщательно контролировать длительность применения и дозировку этих препаратов.
Лечение медикаментозного ринита — весьма непростая задача, попытки самостоятельного отказа от использования сосудосуживающих препаратов, как правило, не приводят к желаемому результату. На фоне этих попыток вследствие резкого отека слизистой оболочки полости носа могут возникать синуситы, отиты, головные боли. Хорошо зарекомендовали себя в лечении медикаментозного ринита спреи в нос, содержащие низкие дозы гормонов, однако при наличии выраженного утолщения слизистой оболочки носовых раковин, при использовании сосудосуживающих препаратов более трех месяцев более эффективны хирургические методы лечения.
В амбулаторной практике для лечения гипертрофического ринита ранее использовались внутриносовые блокады с различными препаратами. Суть метода заключалась во введении в утолщенную ткань носовых раковин медикаментов с помощью иглы. При этом эффективность манипуляции зависела не столько от препарата, сколько от площади повреждения слизистой оболочки и дальнейшего замещения поврежденных тканей соединительнотканными структурами. Методика была достаточно болезненна, сопровождалась частыми носовыми кровотечениями. Пришедшие ей на смену электрические и ультразвуковые способы уменьшения носовых раковин на данный момент утрачивают свою актуальность из-за высокой травматичности для слизистой, риска кровотечений.
В настоящее время для подслизистого разрушения гипертрофированных структур используют лазерные и радиоволновые методики.
Радиоволновая вазотомия — разрушение слизистой оболочки носовых раковин при прохождении радиоволн через ткань. Наиболее часто используемая насадка для вазотомии представляет собой биполярный электрод в виде вилки, которую хирург вводит под слизистую носовой раковины. Методика радиоволновой вазотомии практически бескровна, может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для решения вопроса об объеме вмешательства мы выполняем эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
В условиях ЛОР-отделения КДЦ «Арбатский» радиоволновая вазотомия выполняется новейшим модифицированным биполярным электродом. Сегодня мы можем с радостью сообщить, что помогли избавиться от зависимости пациентам с двадцати, тридцатилетним стажем использования капель для носа.
Благодаря тонкой, эластичной структуре электрод может проникать в отдаленные отделы нижних носовых раковин, нет необходимости повторно вводить электрод после выполнения манипуляции на переднем отрезке.
За время работы с эластичным электродом в сравнении с жесткой вилкой были выявлены следующие преимущества:
- Уменьшение раневой поверхности
- Увеличение площади подслизистой радиоволновой деструкции
- Возможность работы в среднем и заднем отделах полости носа.
- Меньшая частота кровотечений после процедуры — нет необходимости в тампонаде полости носа.
- Звуковой сигнал позволяет избежать излишней травматизации мягких тканей — послеоперационный период протекает без осложнений.
В раннем послеоперационном периоде может возникать кратковременный обратимый отек слизистой оболочки, но в большинстве случаев пациенты обходятся без сосудосуживающих препаратов после операции. На протяжении трех недель на участках радиоволновой деструкции формируется рубцовая ткань, сокращается объем слизистой носовой раковины, увеличивается проходимость носовых ходов.
Таким образом, радиоволновая вазотомия позволяет пациентам с медикаментозным ринитом полностью отказаться от использования сосудосуживающих препаратов и улучшить носовое дыхание. У большинства пациентов при этом уменьшаются головные боли, уходит заложенность носа в горизонтальном положении и, следовательно, улучшается качество сна. Процедура безопасна, безболезненна и не требует ограничения активности в послеоперационном периоде.
Чтобы вернуть себе возможность дышать носом без капель обратитесь к ЛОР-врачам КДЦ «Арбатский» НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).
Литература
Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В. «Медикаментозный ринит» // «РМЖ», № 11, от 07.05.2013, стр. 558.
Лопатин А.С. «Ринит: руководство для врачей» // М.: Литтерра, 2010, стр. 424.
Носуля Е.В. «Медикаментозный ринит» // «Вестник оториноларингологии», № 3, 2017, стр. 84.
Пискунов Г.З., Пискунов С.З. «Клиническая ринология» // М.: Миклош, 2002, стр. 390.
Источник
Первая помощь подручными средствами при ушибах и растяжениях
С современным темпом жизни никогда не знаешь, где тебя может подстерегать опасность: спортзал, тяжелая физическая работа, авария на дороге, да просто халатность коммунальных служб зимой – все это может стать причинами растяжений и ушибов.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Один из часто встречающихся видов повреждений – ушибы. Они возникают в результате падения или столкновения с твердым предметом. Характерны для ушибов: боль во время травмы и некоторое время после, появление припухлости и кровоподтека, возможна небольшая затрудненность в движениях.
- Ушиб мягких тканей представляет собой наименьшую опасность в том случае, если область повреждений не обширна.
- ушиб сустава уже довольно серьезное повреждение. Оно сопровождается резкой болью, отеком и невозможностью пошевелить травмированной конечностью. Легко перепутать с переломом.
- Ушиб головы опасен из-за возможного развития осложнений — сотрясение мозга или травмы. Признаки, указывающие на сотрясение – потеря сознания, тошнота, рвота, понижение температуры тела и снижение частоты пульса. Для травмы характерно повышение температуры и увеличение давления.
- Ушиб груди и живота сопровождается болью, припухлостями и кровоподтеками. Особенность ушиба груди в том, что вследствие травмы могут пострадать ребра, а от их осколков легкие или даже сердце. Ушиб живота сопровождается рвотой, напряжением брюшной стенки и резкой болью. Здесь расположено много нежных органов – селезенка, печень, кишечник. В случае разрыва и кровотечения спасет только незамедлительная операция.
- Ушиб спины и поясничного отдела представляет опасность не только для внутренних органов (почек), но и для всего опорно-двигательного аппарата. В первую очередь необходимо убедиться в отсутствии повреждений позвоночника. Если при поднятии ноги боль не усиливается, то все в порядке.
Если вы не имеете профильного медицинского образования, то при любом значительном повреждении лучше обратиться за помощью к профессионалам.
Растяжения
Часто встречающееся повреждение, при котором происходит деформация ткани из-за превышения порога эластичности, но не нарушается ее целостность. Чаще всего от разного рода растяжений страдают спортсмены и люди, занимающиеся физическим трудом. Хотя и в повседневной жизни никто не застрахован от досадной случайности.
Если с мышцами все более или менее понятно, то сухожилия и связки очень часто путают. Сухожилия – это соединение между мышцей и костью, а связки – соединение между костями. Несмотря на то, что целостность мышц, связок или сухожилий не нарушается, боль, отек или даже кровоподтек присутствовать будут все равно. Повторюсь, от этой травмы не застрахован никто: достаточно неудобно поставить ногу и оступиться.
Кстати, чаще всего растяжение связок получает именно голеностопный сустав. Происходит это ввиду особенностей его строения, которое предрасполагает к таким травмам.
Встречается также растяжение связок шеи и поясницы, которые во многом сочетаются с растяжением мышц спины. По статистике самой частой причиной болей в спине являются именно эти растяжения. И процесс лечения, к сожалению, затяжной, так как связки позвоночника плохо снабжаются кровью.
Первая помощь при ушибах и растяжениях
Несмотря на разный характер появления травм, первая помощь при растяжениях и ушибах оказывается идентичная. Хотя стоит отметить, что есть некоторые особенности для каждого вида повреждений.
Сперва пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Обязательно перетяните поврежденный участок подручными средствами. В случае ушибов это делается для остановки кровотечений. При растяжениях необходима фиксация в менее болезненном положении. Подручные средства могут быть любые – ремни от сумок или брюк, галстук, шарф или рукава рубашки. Но в идеале, конечно, бинты.
Во всех случаях необходим холод. Если травма произошла зимой или под рукой есть снег и лед, то вам крупно повезло. Если же нет, то в ближайшем магазине можно достать бутылку холодной воды, замороженный продукт или мороженное для пострадавшего. Не стоит забывать про аптеки: там вы обязательно найдете специальный пакет с холодом. На крайний случай в той же аптеке можно приобрести охлаждающую мазь, которая еще и обезболит.
Кстати, расположение в пространстве также играет важную роль. Например, при травмах спины, шеи и головы необходимо принять полностью горизонтальное положение. При ушибах грудной клетки пострадавшему придают полусидячее положение, а при ушибах живота – строго вертикальное. При повреждениях конечностей их располагают на возвышении.
Еще один момент, который стоит отметить – обезболивание. Таблетки анальгина или ибупрофена найти несложно, но давать их потерпевшему не стоит, так как это может повлиять на постановку диагноза. При подозрении на серьезную травму обратитесь в ближайшее медучреждение.
Средства первой помощи при небольших повреждениях
Если вы уверены, что ваша травма не несет серьезную угрозу, то для восстановления вам потребуется:
- Фиксация и охлаждение – в первые часы после растяжения или ушиба это первая помощь. Через 40 минут-час после травмы стоит сменить лед на охлаждающую и рассасывающую отек мазь и следующие два дня пользоваться только ей. Греть в это время противопоказано!
- Мазь противовоспалительного действия (НПВС) обезболит и не даст развиться осложнениям. Применять можно с первого дня.
- Согревающие мази широкого действия – применять только при растяжениях! Причем первые два дня действуем по общей схеме, и только с 3-4 дня добавляем согревающую мазь.
- Травы и настои – стоит к курсу мазей и таблеток подключить натуральные компоненты. Ментол, бодяга и окопник помогут заживляющими свойствами. Ромашка, арника, донник, зверобой заваривают и принимают внутрь для противовоспалительной профилактики.
Источник
